關(guān)于腦卒中的幾個問題

11月20日是第一個中國“卒中教育日”，北京天壇醫(yī)院、北京市腦血管病防治指導(dǎo)辦公室聯(lián)袂舉辦了大型義務(wù)咨詢答疑活動，近800名群眾前去咨詢。對于患者及家屬咨詢較為集中的、普遍關(guān)注的幾個問題，我們總結(jié)如下，希望能給更多的人帶來幫助。

血脂控制到什么程度

吳女士的丈夫今年48歲，去年出現(xiàn)了腦梗死，做了顱內(nèi)支架成形手術(shù)。因血脂較高，術(shù)后一直在用降血脂藥物治療，但是仍然常常感覺不適，吳女士非常擔心丈夫的血脂問題再次導(dǎo)致腦梗死。天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊中華副主任醫(yī)師聽完吳女士的介紹，又閱讀了其丈夫的檢查資料后分析認為，病人患過腦卒中，雖然目前在服用降血脂的藥，但控制不理想，這是很危險的。他提示，患過卒中的病人如果有高血脂，必須高度重視，并且血脂應(yīng)該控制在正常值范圍以下。老百姓通常認為“血脂正常”就可以了，其實這是一個錯誤認識，一定要根據(jù)患者的危險因素，使血脂水平達到一定的“低標準”，否則，雖然服藥，卻達不到應(yīng)有的效果。至于血脂水平的標準，楊中華提醒患者要到醫(yī)院進行檢查，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來確定。

何時做康復(fù)訓練

楊女士的父親今年71歲，因大面積腦梗死在一家醫(yī)院重癥監(jiān)護室已經(jīng)住一個月了，目前仍不能說話，一側(cè)肢體偏癱，喝水嗆咳，靠鼻飼管進食。楊女士非常擔心父親的預(yù)后和康復(fù)問題，擔心父親成為植物人狀態(tài)，更想了解父親的病情轉(zhuǎn)歸。

楊中華耐心地詢問了病史，詳細看了患者的CT片后解釋道，楊老先生因為大腦中動脈主干閉塞，出現(xiàn)腦梗死，預(yù)后較差，會留下殘疾。但他預(yù)計經(jīng)過積極的藥物治療和肢體的康復(fù)鍛煉后，楊老先生半年后可以拄著拐杖下地活動。他建議像楊老先生這種情況，可以轉(zhuǎn)到有康復(fù)條件的醫(yī)院，讓病人先接受被動的康復(fù)治療，逐漸視病情再接受主動的康復(fù)治療。

楊中華提示，腦卒中患者的康復(fù)治療一定要及時做，做得越早，康復(fù)效果越好。他還提醒家屬，腦卒中患者的康復(fù)應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進行，不要盲目自行康復(fù)訓練，以免不正規(guī)的康復(fù)訓練引發(fā)其他問題。

卒中后是否要終身服藥

73歲的周大爺半年前患了腦卒中，過了急性期后他就沒有再堅持用藥。兩天前突然出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心等癥狀，到附近的醫(yī)院就診，測血壓發(fā)現(xiàn)高壓150毫米汞柱，低壓100毫米汞柱，醫(yī)生給服降壓藥后，分別降到96毫米汞柱和58毫米汞柱，他感覺非常不舒服，就把藥停了。周大爺問，“是不是血壓高時吃一次降壓藥就可以了，因為聽說降壓藥只要吃上就停不下來了”。

楊中華向周大爺解釋說，不是所有的藥吃上了就不能停，而是得了卒中這種病需要終身服藥。特別是對于血壓高的人來說，一定要遵照醫(yī)囑用藥，不要自行停藥或加藥，因為血壓過高、過低都會導(dǎo)致卒中發(fā)作。很多人只知道血壓過高會引發(fā)卒中，其實血壓過低也可以導(dǎo)致卒中的發(fā)生。

多種病集于一身如何用藥

69歲的張大媽兩年前患腦卒中，檢查發(fā)現(xiàn)，張大媽的血壓、血脂都高，而且還有糖尿病、心臟病，可謂多種病集于一身。張大媽拿著十幾種中藥和西藥咨詢應(yīng)該怎么吃。

面對這么多藥，楊中華首先詢問張大媽是怎么吃的。張大媽說，需要吃的藥太多了，開始每次吃完藥后就不想吃飯了。后來，她想了一個辦法，按降壓、降血脂、降血糖和治療心臟病把藥分成四類，每天吃一類，吃了一段時間后感到身體非常不舒服，到醫(yī)院檢查，多項指標都不正常。

楊中華告訴張大媽，這樣的服用方法非常危險，對于她來講，降血壓、降血脂、控制血糖和治療心臟病同樣重要，必須同時用藥，一起來控制這些危險因素。楊中華幫助張大媽篩選出一半不用服的藥物，以及每天必須堅持用的藥。張大媽高興地說，“我要吃的這一大把藥減少了一多半，再也不用擔心拿藥當飯吃了”。楊中華提醒，一些老年人因為多種疾病纏身，必須服用的藥本來就很多了，對于一些可用可不用的輔助藥，應(yīng)盡量減少。當然，應(yīng)該吃哪些藥、減哪些藥，要咨詢?？漆t(yī)生。

中青年卒中患者應(yīng)注意什么

在前去咨詢的患者中，中青年患者占20％以上，年齡大多在30至40多歲。這些患者發(fā)病年齡輕，相對于老年患者更沒有思想準備，顯得更著急。

楊中華提醒年輕患者，要以平常心態(tài)對待疾病，積極治療和控制危險因素。如要按時用藥，控制好飲食，適當運動，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，保持身心愉悅等。年輕人得了腦卒中并不可怕，康復(fù)后仍然可以像正常人一樣工作和生活。

哪些措施可預(yù)防卒中發(fā)生

在咨詢現(xiàn)場，天壇醫(yī)院發(fā)放了《卒中健康教育手冊》，手冊中介紹了十三項控制卒中的措施。天壇醫(yī)院副院長王擁軍提示，如果能夠按照這些措施去做，卒中的發(fā)生率將會減少約80％。

一、控制高血壓。成年人至少每兩年測1次血壓，老年人更應(yīng)該加強監(jiān)測。血壓應(yīng)維持在140/90毫米汞柱以下。有糖尿病的患者，血壓應(yīng)該控制在130/80毫。

二、戒煙。避免主動或被動吸煙。

三、控制血糖。如患糖尿病，通過飲食、體育鍛煉或者藥物對血糖進行有效控制。

四、控制高血脂。如血脂增高，應(yīng)通過控制脂肪攝入、體育鍛煉或藥物治療來降低血脂。

五、不過量飲酒。有飲酒習慣的男性每天飲酒量不超過1兩白酒，女性不超過半兩；不飲酒者則繼續(xù)保持。

六、每天至少吃5種以上的水果或者蔬菜。

七、每天攝取鈉小于2.3克，鉀大于4.7克。

八、每天適度體育鍛煉，至少30分鐘。

九、定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)心臟病、血液病等，并給予治療。

十、舒緩心情，自我放松，減少工作及生活壓力。

十一、對于女性來說，避免使用口服避孕藥。

十二、對于絕經(jīng)后婦女來說，盡量不使用雌激素替代藥物，如必須使用，應(yīng)征得醫(yī)師同意。

十三、最后，非常重要的一點是，定期進行體檢，發(fā)現(xiàn)卒中的危險因素，并及早干預(yù)。

相關(guān)鏈接：

卒中俗稱腦中風，又稱“腦血管意外”，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙、腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害都可以稱為卒中。卒中大致可以分為兩大類：缺血性卒中，占卒中病人總數(shù)的70%~80%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞；出血性卒中，占卒中病例的20%~30%，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦卒中概念是什么？

腦卒中（stroke）俗稱中風，包括缺血性腦卒中（腦梗死
）和出血性腦卒中（腦實質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血
）。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，腦卒中指多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過24小時或致死。具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特點。
腦卒中是中國居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%~90%，出血性卒中只占10%~25%。

請問什么是腦卒中？

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。
腦卒中的最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴重頭痛；昏厥等。根據(jù)腦動脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時間，分三種類型。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
頸內(nèi)動脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短于2小時，可反復(fù)發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次。可自行緩解，不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）
與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時，有的患者可達數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。
3.完全性卒中（CS）
癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。
4.腦卒中預(yù)兆
研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預(yù)兆依次為：
（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。
（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。
（3）暫時性吐字不清或講話不靈。
（4）肢體無力或活動不靈。
（5）與平時不同的頭痛。
（6）不明原因突然跌倒或暈倒。
（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。
（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。
（9）惡心嘔吐或血壓波動。
（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。
（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。
（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。

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