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      關于腦卒中的幾個問題
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-22 23:11:45
        
      

        
      
           
      11月20日是第一個中國“卒中教育日”
      ，北京天壇醫(yī)院
      、北京市腦血管病防治指導辦公室聯(lián)袂舉辦了大型義務咨詢答疑活動
      ，近800名群眾前去咨詢。對于患者及家屬咨詢較為集中的
      、普遍關注的幾個問題
      ，我們總結如下，希望能給更多的人帶來幫助
      。
      血脂控制到什么程度
      吳女士的丈夫今年48歲
      ，去年出現(xiàn)了腦梗死，做了顱內支架成形手術
      。因血脂較高
      ，術后一直在用降血脂藥物治療，但是仍然常常感覺不適
      ，吳女士非常擔心丈夫的血脂問題再次導致腦梗死
      。天壇醫(yī)院神經(jīng)內科楊中華副主任醫(yī)師聽完吳女士的介紹
      ，又閱讀了其丈夫的檢查資料后分析認為，病人患過腦卒中
      ，雖然目前在服用降血脂的藥
      ，但控制不理想，這是很危險的
      。他提示
      ，患過卒中的病人如果有高血脂，必須高度重視
        ，并且血脂應該控制在正常值范圍以下
        。老百姓通常認為“血脂正常”就可以了
        ，其實這是一個錯誤認識，一定要根據(jù)患者的危險因素
        ，使血脂水平達到一定的“低標準”
        ，否則，雖然服藥
        ，卻達不到應有的效果
        。至于血脂水平的標準
        ，楊中華提醒患者要到醫(yī)院進行檢查
        ，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來確定。
      何時做康復訓練
      楊女士的父親今年71歲
      ，因大面積腦梗死在一家醫(yī)院重癥監(jiān)護室已經(jīng)住一個月了
      ，目前仍不能說話，一側肢體偏癱
      ，喝水嗆咳
      ，靠鼻飼管進食
      。楊女士非常擔心父親的預后和康復問題
      ，擔心父親成為植物人狀態(tài)
      ，更想了解父親的病情轉歸。
      楊中華耐心地詢問了病史
      ，詳細看了患者的CT片后解釋道
      ，楊老先生因為大腦中動脈主干閉塞
      ，出現(xiàn)腦梗死
      ，預后較差，會留下殘疾
      。但他預計經(jīng)過積極的藥物治療和肢體的康復鍛煉后
      ，楊老先生半年后可以拄著拐杖下地活動。他建議像楊老先生這種情況
      ，可以轉到有康復條件的醫(yī)院，讓病人先接受被動的康復治療
      ，逐漸視病情再接受主動的康復治療
      。
      楊中華提示，腦卒中患者的康復治療一定要及時做
      ，做得越早
      ，康復效果越好
        。他還提醒家屬
        ，腦卒中患者的康復應該到正規(guī)的醫(yī)院進行，不要盲目自行康復訓練
        ，以免不正規(guī)的康復訓練引發(fā)其他問題
        。
      卒中后是否要終身服藥
      73歲的周大爺半年前患了腦卒中，過了急性期后他就沒有再堅持用藥
        。兩天前突然出現(xiàn)心悸、頭暈
        、惡心等癥狀
        ，到附近的醫(yī)院就診，測血壓發(fā)現(xiàn)高壓150毫米汞柱
        ，低壓100毫米汞柱
        ，醫(yī)生給服降壓藥后
        ，分別降到96毫米汞柱和58毫米汞柱
        ，他感覺非常不舒服，就把藥停了
        。周大爺問
        ，“是不是血壓高時吃一次降壓藥就可以了
        ，因為聽說降壓藥只要吃上就停不下來了”。
      楊中華向周大爺解釋說
        ，不是所有的藥吃上了就不能停，而是得了卒中這種病需要終身服藥
        。特別是對于血壓高的人來說
        ，一定要遵照醫(yī)囑用藥，不要自行停藥或加藥
      ，因為血壓過高
      、過低都會導致卒中發(fā)作。很多人只知道血壓過高會引發(fā)卒中
      ，其實血壓過低也可以導致卒中的發(fā)生
      。
      多種病集于一身如何用藥
      69歲的張大媽兩年前患腦卒中
      ，檢查發(fā)現(xiàn)，張大媽的血壓
      、血脂都高
      ，而且還有糖尿病、心臟病
      ，可謂多種病集于一身。張大媽拿著十幾種中藥和西藥咨詢應該怎么吃
      。
      面對這么多藥
      ，楊中華首先詢問張大媽是怎么吃的。張大媽說
      ，需要吃的藥太多了
      ，開始每次吃完藥后就不想吃飯了。后來
      ，她想了一個辦法
      ，按降壓、降血脂
      、降血糖和治療心臟病把藥分成四類
      ，每天吃一類，吃了一段時間后感到身體非常不舒服
      ，到醫(yī)院檢查，多項指標都不正常
        。
      楊中華告訴張大媽
        ，這樣的服用方法非常危險
        ，對于她來講，降血壓
        、降血脂
        、控制血糖和治療心臟病同樣重要
      ，必須同時用藥
      ，一起來控制這些危險因素。楊中華幫助張大媽篩選出一半不用服的藥物
      ，以及每天必須堅持用的藥
      。張大媽高興地說，“我要吃的這一大把藥減少了一多半
      ，再也不用擔心拿藥當飯吃了”
      。楊中華提醒，一些老年人因為多種疾病纏身
      ，必須服用的藥本來就很多了
      ，對于一些可用可不用的輔助藥
      ，應盡量減少
      。當然，應該吃哪些藥
      、減哪些藥
      ，要咨詢專科醫(yī)生
      。
      中青年卒中患者應注意什么
      在前去咨詢的患者中，中青年患者占20％以上
      ，年齡大多在30至40多歲
      。這些患者發(fā)病年齡輕，相對于老年患者更沒有思想準備
      ，顯得更著急
      。
      楊中華提醒年輕患者，要以平常心態(tài)對待疾病
      ，積極治療和控制危險因素
      。如要按時用藥，控制好飲食
      ，適當運動，生活規(guī)律
      ，保持情緒穩(wěn)定
      ，保持身心愉悅等
      。年輕人得了腦卒中并不可怕，康復后仍然可以像正常人一樣工作和生活
      。
      哪些措施可預防卒中發(fā)生
      在咨詢現(xiàn)場
      ，天壇醫(yī)院發(fā)放了《卒中健康教育手冊》
      ，手冊中介紹了十三項控制卒中的措施
      。天壇醫(yī)院副院長王擁軍提示，如果能夠按照這些措施去做
      ，卒中的發(fā)生率將會減少約80％
      。
      一、控制高血壓
      。成年人至少每兩年測1次血壓，老年人更應該加強監(jiān)測
      。血壓應維持在140/90毫米汞柱以下
      。有糖尿病的患者，血壓應該控制在130/80毫
      。
      二、戒煙
      。避免主動或被動吸煙
      。
      三
      、控制血糖
      。如患糖尿病，通過飲食
      、體育鍛煉或者藥物對血糖進行有效控制
      。
      四、控制高血脂
      。如血脂增高，應通過控制脂肪攝入
      、體育鍛煉或藥物治療來降低血脂
      。
      五、不過量飲酒
      。有飲酒習慣的男性每天飲酒量不超過1兩白酒
      ，女性不超過半兩；不飲酒者則繼續(xù)保持
      。
      六
      、每天至少吃5種以上的水果或者蔬菜。
      七
      、每天攝取鈉小于2.3克
      ，鉀大于4.7克。
      八
      、每天適度體育鍛煉
      ，至少30分鐘
      。
      九
      、定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)心臟病
      、血液病等
      ，并給予治療。
      十
      、舒緩心情，自我放松
      ，減少工作及生活壓力
      。
      十一、對于女性來說
      ，避免使用口服避孕藥
      。
      十二、對于絕經(jīng)后婦女來說
      ，盡量不使用雌激素替代藥物，如必須使用
      ，應征得醫(yī)師同意
      。
      十三、最后
      ，非常重要的一點是
      ，定期進行體檢，發(fā)現(xiàn)卒中的危險因素
      ，并及早干預
      。
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      卒中俗稱腦中風，又稱“腦血管意外”
      ，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙
      、腦組織功能或結構損害都可以稱為卒中。卒中大致可以分為兩大類：缺血性卒中，占卒中病人總數(shù)的70%~80%
      ，主要包括腦血栓形成和腦栓塞
      ；出血性卒中，占卒中病例的20%~30%
      ，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血
      。
      腦卒中概念是什么
      ？
      腦卒中（stroke）俗稱中風
      ，包括缺血性腦卒中（腦梗死
      ）和出血性腦卒中（腦實質出血、腦室出血
      、蛛網(wǎng)膜下腔出血
      ）
      。
      根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，腦卒中指多種原因導致腦血管受損
      ，局灶性（或整體）腦組織損害
      ，引起臨床癥狀超過24小時或致死。具有發(fā)病率
      、致殘率
      、復發(fā)率和死亡率高的特點。
      腦卒中是中國居民第一位死亡原因
      。缺血性卒中占所有卒中的75%~90%
      ，出血性卒中只占10%~25%。
      請問什么是腦卒中
      ？
      “腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident
      ，CVA）
      。是一種急性腦血管疾病
      ，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中
        。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中
        ，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中
        ，年齡多在40歲以上，男性較女性多
        ，嚴重者可引起死亡
        。出血性卒中的死亡率較高。調查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因
        ，也是中國成年人殘疾的首要原因
        ，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點
        。不同類型的腦卒中，其治療方式不同
        。由于一直缺乏有效的治療手段
        ，目前認為預防是最好的措施，其中高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素
        ，因此
        ，降壓治療對預防卒中發(fā)病和復發(fā)尤為重要。應加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育
      ，才能真正防治腦卒中。
      腦卒中的最常見癥狀為一側臉部
      、手臂或腿部突然感到無力
      ，猝然昏撲、不省人事
      ，其他癥狀包括
      ，突然出現(xiàn)一側臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜
      、半身不遂；神志迷茫
      、說話或理解困難
      ；單眼或雙眼視物困難；行路困難
      、眩暈
      、失去平衡或協(xié)調能力；無原因的嚴重頭痛
      ；昏厥等
      。根據(jù)腦動脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時間
      ，分三種類型
      。
      1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
      頸內動脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運動和感覺障礙
      、失語
      ，單眼短暫失明等
      ，少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為
        ，眩暈
        、耳鳴、聽力障礙
        、復視
        、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短于2小時
        ，可反復發(fā)作
        ，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？勺孕芯徑?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，不留后遺癥。腦內無明顯梗死灶
        。
      2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）
      與TIA基本相同
        ，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時，有的患者可達數(shù)天或數(shù)十天
        ，最后逐漸完全恢復
        。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變
        。
      3.完全性卒中（CS）
      癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化
      ，常有意識障礙
      。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復
      ，完全性卒中又可分為輕
      、中、重三型
      。
      4.腦卒中預兆
      研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預兆依次為：
      （1）頭暈
      ，特別是突然感到眩暈。
      （2）肢體麻木
      ，突然感到一側面部或手腳麻木
      ，有的為舌麻、唇麻
      。
      （3）暫時性吐字不清或講話不靈
      。
      （4）肢體無力或活動不靈。
      （5）與平時不同的頭痛。
      （6）不明原因突然跌倒或暈倒
      。
      （7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化
      。
      （8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力
      。
      （9）惡心嘔吐或血壓波動。
      （10）整天昏昏欲睡
      ，處于嗜睡狀態(tài)
      。
      （11）一側或某一側肢體不自主地抽動。
      （12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物
      。
      

          
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