超聲消融與微球囊擴張相結(jié)合可使糖尿病足患者避免截肢

長期以來，由于缺乏理想的治療方法，很多糖尿病足患者病情難以控制，不得不承受截肢的痛苦。黑龍江省醫(yī)院開創(chuàng)性地采用超聲消融技術(shù)與微球囊擴張技術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方式，有效破解了糖尿病足患者嚴重閉塞、狹窄的血管難以疏通的難題，兩年來成功治療了130余位患者。

黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科主任王愛林介紹，糖尿病是一種全身性疾病，患者因血糖長期超標引起全身代謝異常，造成周身血管普遍損壞，末梢血管廣泛閉塞。反映在肢體上，會造成腿涼、腿痛，足趾潰爛、壞死，即糖尿病足。

王愛林說，四成糖尿病患者有不同程度的糖尿病足癥狀，由于患者肢體血管廣泛嚴重閉塞、狹窄，而國內(nèi)外都沒有有效的治療方法，其中10％的患者患糖尿病足5年后，會因肢體嚴重缺血面臨截肢，有的甚至死亡。

2004年，黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科采用超聲消融技術(shù)治療糖尿病足，手術(shù)成功率達87％。這一手術(shù)原理是利用低頻高能超聲波，“爆破”動脈內(nèi)的硬化斑塊和血栓，被消融的微粒通過毛細血管網(wǎng)代謝，從而達到疏通血管的目的。

王愛林解釋說，超聲消融術(shù)雖然“打通”了血管，但狹窄的血管容易再次閉塞，導致病情復發(fā)。因此，需要輔以一種方法擴張患者血管的狹窄部位，恢復原有的“通道”作用，從根本上改善血液供應。

為此，兩年前，王愛林帶領(lǐng)的科室又從國外同步引進了微球囊擴張技術(shù)。患者接受超聲消融術(shù)后，完全閉塞的動脈得到疏通，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生根據(jù)患者血管狹窄部位的粗細，選擇適合的球囊插入狹窄血管，利用壓力泵將富有彈性的球囊撐開，此時患者血管內(nèi)粥樣的脂質(zhì)沉著物被擠到周邊，血管也隨之“撐開”，成為“暢通”的通道，血液供應得到明顯改善。手術(shù)結(jié)束前，醫(yī)生再將球囊“減壓”，抽出。

據(jù)了解，在治療糖尿病足時輔以微球囊擴張技術(shù)，與原有的單純超聲消融術(shù)相比，治療成功率大大提高。兩年來，黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科接治了135位糖尿病足患者，成功治療了134位。截至目前，這些患者無一復發(fā)。

低保戶大病醫(yī)保有何優(yōu)惠，我母親患糖尿病腳潰瘍，下肢動脈閉塞，在醫(yī)院做了手術(shù)，介入治療上了三個支架

下肢動脈缺血怎么辦楊曉鳳副主任醫(yī)師、解放軍463醫(yī)院內(nèi)一科主任畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學糖尿病合并癥的治療有豐富的經(jīng)驗，發(fā)表論文60多篇，參與編寫專著三部，獲軍隊科技進步獎五項。（左圖）姜宏主治醫(yī)師、解放軍463醫(yī)院介入中心主任對外周血管及肝、膽疾病的介入治療有豐富的經(jīng)驗，擅長用微創(chuàng)方法治療下肢動脈缺血疾病，發(fā)表論文十余篇，參與編寫專著三部，獲省級科技進步獎一項。（右圖）觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺《健康之路》直播節(jié)目，今天我們來聊的是下肢動脈缺血方面的問題。主持人：下肢動脈缺血是一種什么樣的疾病呢？姜宏：下肢動脈缺血疾病就是給腿和腳供血的動脈堵了或窄了，使血流不暢導致遠端的肢體缺血。來看一張圖，這是一張肢體動脈的全身分布圖，紅色部位就是動脈血管，肚臍以下紅色部位任何一處堵了或窄了都會引起下肢缺血性疾病。楊曉鳳：下肢缺血性疾病在我國是一種常見疾病，尤其在我國的北方更是常見，常見種類包括：下肢缺血性疾病的主要病種1、動脈硬化閉塞癥。2、糖尿病下肢血管病。3、血栓閉塞性脈管炎。4、急性動脈栓塞。5、大動脈炎。主持人：下肢缺血性疾病是什么原因造成的？姜宏：下肢缺血性疾病發(fā)病的原因是非常多的，最常見的原因主要有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嚴重的外傷、寒冷、與免疫系統(tǒng)有關(guān)的非特異性炎癥等。另外風濕性心臟病有可能會發(fā)生急性的下肢缺血性疾病。主持人：我們來看一段片子。患者："我8、9年前覺得雙腿特別重，甚至行走50米就會覺得腿特別的酸，醫(yī)院的醫(yī)生說需要雙腿截肢。"姜宏：對于一些比較嚴重的下肢動脈缺血的病人可能會面臨截肢的危險，我們當時給這位患者做造影的時候發(fā)現(xiàn)阻塞的病變已經(jīng)發(fā)展到了腎動脈，如果不治療甚至可能堵死腎動脈引起腎臟缺血，一旦發(fā)生了腎功能衰竭患者就會有生命危險。楊曉鳳：來看一張圖。圖中這三種癥狀表現(xiàn)是比較嚴重的，患者在小腿或足部出現(xiàn)了潰瘍和潰爛，甚至出現(xiàn)壞死，這種情況是肯定要截肢的。患者在早期會首先感覺到小腿或腳發(fā)涼、麻木，走路十分艱難，醫(yī)學上稱為間歇性跛形，到了中期患者會出現(xiàn)癥狀進展，即使不運動也會出現(xiàn)疼痛，往往夜間出現(xiàn)這種疼痛非常難受，嚴重影響到了生活質(zhì)量。到了晚期就會出現(xiàn)小腿或足部的壞疽，潰瘍?nèi)绻喜⒏腥旧踔習＜吧?，最終不得不截肢，造成終生殘廢。姜宏：一旦發(fā)生了早期癥狀就應該抓緊治療，早期治療不僅效果好而且費用也比較低。主持人：患者到了醫(yī)院后會做哪些檢查呢？楊曉鳳：首先是進行身體檢查如查看皮膚顏色、摸摸皮膚的溫度、摸摸相關(guān)動脈搏動的情況等，如果醫(yī)生懷疑有可能是下肢動脈缺血可以做血管彩色超聲，這種檢查非常簡單而且是無痛的，可以發(fā)現(xiàn)患者病變的情況，接下來還可以做CT、磁共振或血管造影。目前認為最可靠的檢查標準就是DSA血管造影，這種檢查可以準確地發(fā)現(xiàn)阻塞的部位和程度。主持人：剛才那位患者采用的是什么治療方法呢？姜宏：我們在給患者進行血管造影檢查時就已經(jīng)開始治療了，具體做的是局部溶栓治療、超聲消融治療、球囊括張治療，最后進行的是支架治療。來看一張圖患者最初人字形的三根大血管已經(jīng)完全閉塞了，當時沒有采用右圖所示的搭橋手術(shù)，而是采用的微創(chuàng)治療，難度是很大的。我們來看一個圖示，這是一個超聲消融導管，頭端釋放的能量可以把阻塞物打得很碎，治療后血流仍然有影響，因此進行了球囊括張治療，治療后血管相對通暢了許多但是仍然達不到要求，因此又做了內(nèi)支架植入。治療完成后（如圖所示）血管就非常通常了。楊曉鳳：患者治療后還用了三天的藥包括抗凝劑、血管活性藥物、血管內(nèi)膜修復劑。總的治療時間大約需要十天左右。患者：我現(xiàn)在恢復情況很好，走路甚至跑都沒有什么問題。主持人：介入治療風險大嗎？是否容易復發(fā)？楊曉鳳：介入治療是有一定風險的，介入治療是一種微創(chuàng)術(shù)，危險性比起手術(shù)要小得多，常見的危險情況包括溶栓劑可以使患者出現(xiàn)出血傾向，另外由于下肢動脈缺血多發(fā)于老年人，而老年人很多都合并有其它疾病，可能出現(xiàn)意外，通常手術(shù)間都有相應設(shè)備，患者不必太擔心。主持人：鐵嶺胡女士我母親58歲，3年前開始右腿怕冷，走路時間長了腿酸，上樓無力，醫(yī)生說是下肢動脈硬化閉塞癥，是否適合超聲消融治療？姜宏：超聲消融治療只是介入治療的一個手段，是有一些限制的如嚴重出血傾向患者、嚴重貧血患者、嚴重心腦血管疾病患者等，如果排除以上可能，患者就可以進行超聲消融治療。當然在治療前還應該做一下血管造影，確診一下病變的范圍和程度。主持人：黑龍江李女士我父親今年72歲，是一位農(nóng)民，去年夏天鏟地時不小心把左腳鏟掉了一塊皮，去了幾家醫(yī)院都沒有治好，經(jīng)化驗說他還有糖尿病，現(xiàn)在他的腳掌爛了一個很深的洞，經(jīng)常流膿淌水，臭味很大，醫(yī)生建議截肢，我父親不愿意，請幫我出個主意，我父親到底該不該截肢？楊曉鳳：建議患者暫時不要截肢，應該先到醫(yī)院做一個血管彩色超聲，判斷是否有堵塞，然后通過血管造影確定堵塞部位，然后進行超聲消融儀治療。在治療的同時還應注意降糖、降脂、降壓或局部換藥治療。如果想盡辦法還是沒有辦法解決問題就只能截肢了。主持人：煙臺張先生我長期吸煙，左腳涼，在醫(yī)院做彩超，說是髂動脈硬化，還有一個動脈瘤，不想做手術(shù)，你們有什么辦法？姜宏：動脈瘤的治療可以采用一種新的血管腔內(nèi)的修補治療。如圖患者通過治療后狹窄和動脈瘤都消失了。主持人：廣州市蔣先生我是一個糖尿病患者，聽說糖尿病有很多合并癥，我的鄰居就是得了糖尿病足而做了手術(shù)?？此臉幼游液芎ε拢垎柸绾晤A防糖尿病下肢血管病的發(fā)生？如果得了這種病一定要截肢嗎？楊曉鳳：糖尿病在我國的發(fā)生率很高，因此合并下肢血管病的幾率也是很高的。預防首先就需要降糖，把血糖控制在7.0以下，如果有高血脂、高血壓的情況也應該很好地進行控制。主持人：南寧何女士我哥哥48歲，一周前左小腿突然明顯發(fā)涼、疼痛，在醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是腘動脈血栓，需要溶栓治療，但他有風心病，彩超檢查說心房內(nèi)有血栓，不能溶栓，該怎么辦？姜宏：患者現(xiàn)在應該馬上做超聲消融治療，來看一張圖，患者的動脈血管在腘動脈的位置已經(jīng)中斷了，通過超聲消融治療后血流恢復了，管腔也非常通暢了。主持人：成都牛先生我父親得糖尿病十年，近三年右下肢發(fā)涼、疼痛，足背動脈摸不到，踝部發(fā)生潰瘍?nèi)芰耍芙槿胫委焼?？楊曉鳳：患者是可以進行介入治療的，應該抓緊時間因為一旦發(fā)生了壞疽現(xiàn)象，介入治療的機會就喪失了。另外即使有些患者出現(xiàn)了壞疽現(xiàn)象還是應該做介入治療的，因為好的介入治療可以使截肢的面積盡量減少。主持人：石家莊李先生我妹妹今年46歲，患大動脈炎已經(jīng)十多年了，到處去看都不理想，你們有什么好辦法嗎？姜宏：早期大動脈炎應該進行非手術(shù)的藥物治療，在藥物治療控制住病情大約1年后可以做外科搭橋手術(shù)，但由于大動脈炎很容易復發(fā)，因此長期效果不好。由于介入治療的重復治療性比較好，因此對于大動脈炎患者來講應該選擇介入治療。主持人：遼寧劉女士我左小腿經(jīng)常覺得特別涼，晚上睡覺會不由自主地抖動，請問這是什么原因？楊曉鳳：這種癥狀應該考慮以下幾種可能性1、動脈硬化。2、神經(jīng)系統(tǒng)問題。應該到醫(yī)院進一步確診。

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糖尿病足病潰瘍可以不截肢嗎？

糖尿病患者，尤其是60歲以上、病程超過10年的人，足部輕微的損傷，如穿新鞋后磨成的水泡、輕微擦傷、皮膚干燥后的小裂口、燙傷等，經(jīng)常因局部處理不當，再加上長期糖尿病使下肢的血流不暢，傷口難以在短期內(nèi)愈合。不愈合的傷口、傷口的高營養(yǎng)狀態(tài)（高糖份）極易滋生細菌感染
，并逐漸形成足部的潰瘍。有些潰瘍可以深達肌肉、甚至骨骼，并伴有惡臭味。為了控制感染、保全性命，很多人只能選擇截肢。
據(jù)統(tǒng)計，85%的糖尿病足部潰瘍患者被迫接受了截肢。從事截肢的骨科醫(yī)生也認為，
糖尿病足部潰瘍不愈時，不僅需要截肢，而且要高位截肢（至少膝關(guān)節(jié)以上），否則截肢后的傷口因血運差而不易愈合，而需要第二次截肢。
但是，截肢尤其是高位截肢，并沒有解決糖尿病足部潰瘍患者的根本問題。
且不說截肢給患者及家屬帶來的心理負擔，截肢患者還需要支付較高的截肢手術(shù)費用、截肢后因生活不能自理帶來的家庭護理費和社會服務費；此外，截肢的患者通常存在多種并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)以上的截肢死亡率高，1年內(nèi)的死亡率達到30%，3年內(nèi)達到50%，5年內(nèi)達到70%。更為重要的是，糖尿病下肢動脈缺血性改變是雙側(cè)對稱發(fā)展，一條腿因血流不暢，傷口不愈合被截掉，另一條腿也存在類似的缺血改變，截肢后所引起的行走不便和單腿行走所引起的腳的受力點的變化，很容易引起剩下的一條腿的擦傷、摔傷或碰傷等，而引起新的足部潰瘍，怎么辦？還要截肢嗎？當然不能！所以，截肢不是解決糖尿病足部潰瘍的好辦法。
首先，綜合評價足部潰瘍的類型并進行分期，多學科分工協(xié)作治療。通過醫(yī)生的仔細檢查及超聲波、磁共振等儀器的評估，可以了解足部潰瘍的范圍、深度，是否存在感染，是否存在嚴重的肢體缺血改變，等等。根據(jù)以上結(jié)果，由糖尿病?？?、血管外科、神經(jīng)科、放射科、骨科等多名專家在一起會診，對糖尿病足部潰瘍進行分類、分期，對存在的問題分清主次，并由各相關(guān)科室分工協(xié)作處理。如目前高血糖、感染是主要矛盾，則主要由糖尿病?？曝撠熆刂蒲呛涂刂聘腥?；若肢體缺血成主要矛盾，則由放射科的介入治療、血管外科的搭橋手術(shù)負責血管的再通；外科負責傷口的處理，若感染深在，需要切開排膿、清除死骨，由骨科醫(yī)生協(xié)助。等等。每一次患者到醫(yī)院來就診，都會有多名專家在一起會診為其提供服務。目前上海市第六人民醫(yī)院率先在上海為糖尿病足部潰瘍患者提供這種形式的診治。
其次，注重全身治療和局部治療相結(jié)合。在全身靜脈應用抗感染、控制血糖、擴張血管的藥物時，加強對局部潰瘍的處理，如用自制的負壓吸引裝置切開引流，使用特殊的敷料便于傷口的早期愈合。這些措施使得全身治療和局部治療并重。
新技術(shù)和新方法的應用，不僅使糖尿病足部潰瘍的截肢率降低，也使截肢的平面降低。低平面的截肢或截趾，然后戴上假肢或穿上特制的保健鞋，患者的生活自理能力和生活質(zhì)量將大大提高。
糖尿病患者，請善待您的足，不要一失足成千古恨。

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