日超聲波治療血栓實(shí)驗(yàn)成功(腦血栓的治療方法)

據(jù)新華社東京12月26日電（記者 錢(qián)錚） 日本科學(xué)家開(kāi)發(fā)出了治療心肌梗塞和腦梗塞的新方法———用超聲波打碎血管中的血栓。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，這種方法能有效消除血栓，診斷和治療可一并完成。

日本帝京大學(xué)和東京藥科大學(xué)科學(xué)家開(kāi)發(fā)的這種方法，首先是將能反射超聲波的氣體封閉到磷脂膜內(nèi)，做成微小的氣泡形狀，并在氣泡表面添加氨基酸分子，然后把氣泡注射入血管。由于氨基酸分子具有黏附在血栓上的特性，所以氣泡進(jìn)入體內(nèi)后就能“尋找”到血栓。用超聲波掃描機(jī)體，由于附著在血栓上氣泡內(nèi)包含能反射超聲波的氣體，根據(jù)各個(gè)部位反射的不同強(qiáng)度的超聲波，就能確定血栓的位置。最后，發(fā)射治療用的超聲波擊碎氣泡，氣泡炸裂的力量就能破壞血栓。在實(shí)驗(yàn)中，科學(xué)家們?nèi)藶樽屚米友軆?nèi)形成血栓，用超聲波給予治療，證實(shí)了新方法的療效。

新方法直接以病灶為目標(biāo)，損傷血管的風(fēng)險(xiǎn)也很小。據(jù)悉，兩三年后這種方法能進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。

腦血栓的治療方法

分類(lèi):醫(yī)療健康
解析:

（1）改善腦的血循環(huán)：恢復(fù)血運(yùn)，一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。

常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴(kuò)充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，防止紅細(xì)胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升，連用7—10天。

有人采用脫水與擴(kuò)容相結(jié)合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。

具體方法：發(fā)病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，每日2次。3—5天后，再用腦血管護(hù)張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日1次，7－l0次為l療程。

(2)抗凝療法：適應(yīng)于存在高凝狀態(tài)的病人，目的是為防止血栓擴(kuò)延加重病情。用抗凝療法前，通常應(yīng)該行腦CT檢企，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應(yīng)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)問(wèn)及活動(dòng)度。常用肝素、香豆素類(lèi)。肝素12500－25000單位，溶于5％葡萄糖液500－l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鐘15—20滴。24—36小時(shí)達(dá)應(yīng)起的作用后，視病情掌握使用。香豆素類(lèi)同時(shí)口服，第1日200—300毫克，以后每日維持50－100毫克，治療天數(shù)依病情而定。

近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成，有—定效果。根據(jù)病人體重、血壓、紅細(xì)胞壓積，確定釋出血量，一般在200－400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。

(3)浴血栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)單位加入10％葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，l0天為l療程。

曾有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，有一定療效。—般在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用。取尿激酶2萬(wàn)單位加人生理鹽水l00毫升中，頸動(dòng)脈加壓滴人，每分鐘15—2O滴，1—3次治療即可。

還有用蝮蛇抗栓酶頸動(dòng)脈內(nèi)給藥的方法，也取得了較好效果。

溶栓療法，無(wú)論是靜脈給藥還是動(dòng)脈給藥，都需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為，溶栓藥物應(yīng)早期使用(腦血栓發(fā)病l天內(nèi)，血栓富含水分，易溶解)，見(jiàn)效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生掌握使用。

4）防治腦水腫：臨床上目前最常用的藥物有三大類(lèi)，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。

高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。 ①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強(qiáng)的（OH）自由基，從而保護(hù)腦細(xì)胞。有人認(rèn)為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。②甘油的優(yōu)點(diǎn)是：作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細(xì)胞毒性腦水腫的消除；促代謝而改善腦功能；滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。

利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。

缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應(yīng)，可使細(xì)胞膜發(fā)生過(guò)氧化損害，從而導(dǎo)致腦水腫和微循障礙，所以應(yīng)清除自由基。常用的藥物如地塞米松（或強(qiáng)的松）、巴比妥類(lèi)、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過(guò)氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細(xì)胞膜上釋放，從而抑制自由基對(duì)腦血管壁的損害，研究中曾發(fā)現(xiàn)地塞米松可促進(jìn)消化道出血，尤其合并新抗凝片時(shí)，消化道出血的發(fā)生率時(shí)顯增高。故應(yīng)慎用。

（5）高壓氧治療：在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進(jìn)行的，吸氧時(shí)間總共為90—110分鐘，每日1次，10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報(bào)道有效，但是也有人認(rèn)為效果并不可靠，所以目前未能廣泛開(kāi)展。

(6)外科手術(shù)治療：選擇適應(yīng)證較嚴(yán)格。其適應(yīng)證如下：①頸內(nèi)動(dòng)脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過(guò)50％以上者，作血栓摘除以及動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴(yán)重的一側(cè)，先作血栓摘除術(shù)，使血流量增加。②頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)校循環(huán)者，可作穎淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)。③大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦一顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗塞，通過(guò)臨床觀察，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應(yīng)迅速手術(shù)，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術(shù)。⑤頸椎病變壓迫推動(dòng)脈時(shí)，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。

(7)中醫(yī)中藥治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽(yáng)偏頗、氣皿盛衰、標(biāo)本兼顧等辨證施治。

(8)針灸治療：可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)疾病康復(fù)。有研究資料表明，針灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細(xì)胞聚集及降低血球壓積，達(dá)到增加腦血流量，改善腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)功能。最常用的為體針，根據(jù)癱瘓肢體選取穴位，結(jié)合補(bǔ)瀉手法施術(shù)治療。近些年來(lái)，頭針被廣泛地用于腦血栓的治療，還有入應(yīng)用刺絡(luò)法來(lái)治療腦血栓，均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進(jìn)行針刺治療，并予以適當(dāng)癱膠功能鍛煉，效果會(huì)更好些。

(9)顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨通過(guò)腦實(shí)質(zhì)時(shí)，機(jī)械振蕩波被組織吸收，轉(zhuǎn)化為熱能。組織受溫?zé)嶙饔煤缶植垦?流增加，血液循環(huán)得以改善，有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為l療程。沒(méi)有痛勞，無(wú)副作用，可以在康復(fù)期選用。

(10)神經(jīng)活化劑的應(yīng)用：神經(jīng)活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預(yù)防梗塞后癡呆。常用的藥物有ATP、細(xì)胞邑素C、胞二磷膽堿、Y-氨絡(luò)酸、腦復(fù)新等。近年來(lái)用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。

(ll)調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖：目的是控制腦卒中的危險(xiǎn)因索。血壓過(guò)高、過(guò)低均需予以適當(dāng)處理。但血壓過(guò)高時(shí)注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注；血壓過(guò)低時(shí)宜適當(dāng)給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微循環(huán)， 應(yīng)限制脂質(zhì)攝入和增加消耗，如功能鍛煉?？山o予降血臘藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。高血糖要給予適當(dāng)?shù)奶幚?。同時(shí)如要使用甘露醇、皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)特別慎重。

(12)處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征，腦梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞）、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復(fù)和預(yù)后，應(yīng)予以處理。

(13）一般支持療法：腦血栓急性期須臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。如有心肺合并癥者，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液?；杳圆∪俗⒁夂粑劳〞?。及時(shí)吸痰、翻身。

超音波治療詳細(xì)資料大全

將超音波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱(chēng)為超音波療法。超音波療法的使用范圍日益廣泛，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)理療科原來(lái)的一般療法，如超聲治癌、泌尿系碎石及口腔醫(yī)學(xué)的套用等，因此超音波療法的概念應(yīng)有廣義的（包括各種特殊超聲療法）及狹義的（指理療科常用的無(wú)損傷劑量療法）兩種。

簡(jiǎn)介,物理特性,超音波的傳播,超音波的聲場(chǎng),超音波的發(fā)生,超音波的生物物理特征,機(jī)械作用,溫?zé)嶙饔?空化作用,治療原理,治療作用,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,對(duì)眼睛的影響,對(duì)生殖系統(tǒng)的影響,對(duì)骨骼的影響,對(duì)結(jié)締組織的作用,對(duì)皮膚的作用,治療方法,直接接觸法,間接接觸法,治療劑量,適應(yīng)證,禁忌證,臨床套用舉例,簡(jiǎn)介高于20kHz的聲波叫做超音波。將超音波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱(chēng)為超音波療法。超音波是一種聲波，超過(guò)人耳的聽(tīng)覺(jué)界限的聲波。聲源的機(jī)械振動(dòng)能引起周?chē)鷱椥越橘|(zhì)的振動(dòng)，振動(dòng)沿著介質(zhì)由近及遠(yuǎn)地傳播，形成機(jī)械波—聲波。 頻率500～2500千赫的超音波有一定的治療作用。理療中常用的頻率一般為800～1000千赫。超音波療法的使用范圍日益廣泛，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)理療科原來(lái)的一般療法，如超聲治癌、泌尿系碎石及口腔醫(yī)學(xué)的套用等，因此超音波療法的概念應(yīng)有廣義的（包括各種特殊超聲療法）及狹義的（指理療科常用的無(wú)損傷劑量療法）兩種。同時(shí)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超音波不僅用于治療，還已廣泛用于診斷、基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、因此已有“超聲醫(yī)學(xué)”之稱(chēng)。物理特性超音波與聲波的本質(zhì)相同，都是物體的機(jī)械振動(dòng)在彈性介質(zhì)中傳播所形成的機(jī)械振動(dòng)波。

超音波的傳播

1.因聲波是物質(zhì)傳播能的一種形式，所以其傳播必須依賴(lài)介質(zhì)，而在真空中則不能傳播，此與光波、電磁波不同。 2.超音波向周?chē)橘|(zhì)傳播時(shí)，產(chǎn)生一種疏密的波形。這種連續(xù)的壓縮層和稀疏層交替形成的彈性波和聲源振蕩的方向一致，是一種彈性縱波）。由于超音波具有非常短的波長(zhǎng)，可以聚集成狹小的發(fā)射線束而呈束狀直線播散，故傳播具有一定的方向性。 3.傳播速度　聲波的傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，而與聲波的頻率無(wú)關(guān)。聲波的傳播速度都隨介質(zhì)溫度的上升而加快。 4.超聲的吸收與穿透：超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)，強(qiáng)度隨其傳播距離而減弱，這說(shuō)明超聲能量被吸收，超聲的吸收與介質(zhì)的密度、粘滯性、導(dǎo)熱性及超聲的頻率等有關(guān)。超聲在氣體中被吸收最大，液體中被吸收較小，固體中吸收最小，在空氣中的吸收系數(shù)比在水中約大一千倍。且介質(zhì)的吸收系數(shù)又與超音波頻率的平方成正比，因而高頻超聲在空氣中衰減異常劇烈，所以在治療中聲頭下雖是極小的空氣光泡，也應(yīng)避免。 在實(shí)際工作中常用半價(jià)層或半吸收層來(lái)表明一種介質(zhì)對(duì)超音波的吸收能力。半吸收層是指超音波在某種介質(zhì)中衰減至原來(lái)能量的一半時(shí)的厚度。半吸收層厚度大，表示吸收能力弱，不同組織對(duì)同一頻率的超音波其半吸收層值不同，如頻率300千赫的超音波，肌肉半吸收層值為3.6厘米，脂肪為6.8厘米，肌肉加脂肪為4.9厘米。同一組織對(duì)不同頻率的超音波吸收也不同，超聲頻率愈高吸收愈多，穿透愈淺，如90千周的超聲能穿透軟組織10厘米，1兆周的超聲將穿透5厘米，而4兆周的超聲只穿透1厘米深度。因此，常用于理療的超音波選用8000千周/秒，穿透深度為5厘米左右。 5.折射、反射與聚焦：超音波由一種介質(zhì)傳播至另一種介質(zhì)時(shí)，將在界面處一部分反射回第一種介質(zhì)（反射），其余透過(guò)界面進(jìn)入第二種介質(zhì)，但會(huì)發(fā)生傳播方向的偏轉(zhuǎn)（折射）。聲波在界面被反射的程度決定于兩種介質(zhì)的聲阻差及入射角的角度。入射角越小，反射角就越小，超聲能量反射越少，作用效率越高。聲阻差越大，反射程度也越大，（介質(zhì)的密度和聲速的乘積叫介質(zhì)的聲阻）。 聲頭與空氣間反射近于100%，所以超聲治療時(shí)需用石臘油等作接觸劑，以減少反射。實(shí)驗(yàn)證明，由聲頭進(jìn)入組織的超聲能量只有35～40%，而60～65%被反射。由于空氣與組織間的反射，使大量超聲能喪失，所以超音波不能通過(guò)肺和充氣的胃腸。 基于超聲傳播的反射、折射原理，采用透鏡及弧面反射而將聲束聚焦于焦點(diǎn)上以產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，而治療某些疾病，如用集束超音波破壞腦部腫瘤等

超音波的聲場(chǎng)

超音波在介質(zhì)中傳播的空間范圍　即介質(zhì)受到超聲振動(dòng)能作用的區(qū)域叫超聲聲場(chǎng)。超聲因其頻率高，具有類(lèi)似光線的束射特性，在接近聲頭的一段為幾乎平行的射束，稱(chēng)之為近場(chǎng)區(qū)。其后射束開(kāi)始擴(kuò)散，稱(chēng)之為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。由于超聲場(chǎng)的這種特性，為克服能量分布的不均，在治療時(shí)聲頭應(yīng)在治療部位緩慢地移動(dòng)。 超聲聲場(chǎng)描寫(xiě)超聲聲場(chǎng)的主要物理量有聲壓和聲強(qiáng)。 1.聲壓：超音波在介質(zhì)中傳播時(shí)，介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)在其平衡位置附近做往復(fù)運(yùn)動(dòng)，使介質(zhì)內(nèi)部發(fā)生有節(jié)律的疏密變化，這種疏密變化形成了壓力變化，即聲壓。代表超音波的強(qiáng)度。聲壓與超音波的頻率和振幅成正比，與聲阻成反比。 2. 聲強(qiáng)：為單位時(shí)間內(nèi)聲能的強(qiáng)度，即在每秒內(nèi)垂直通過(guò)每平方厘米面積的聲能。常用測(cè)量單位是瓦特/厘米2（W/cm2）。臨床常用治療劑量為3W/cm2以下。

超音波的發(fā)生

產(chǎn)生超音波有各種方法，主要用壓電式超聲發(fā)生器，它是根據(jù)壓電效應(yīng)的原理制成的。具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體受到壓縮或伸拉時(shí)在其受力面上就會(huì)產(chǎn)生數(shù)量相等而符號(hào)相反的電荷，這種物理現(xiàn)象稱(chēng)為壓電效應(yīng)。超音波的生物物理特征

機(jī)械作用

超音波在介質(zhì)中傳播時(shí)，介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)在其平衡位置附近作往復(fù)運(yùn)動(dòng)，使介質(zhì)內(nèi)部發(fā)生有節(jié)律的疏密變化，這種疏密變化形成了壓力變化，能對(duì)人體組織細(xì)胞產(chǎn)生微細(xì) *** 作用。微細(xì) *** 作用是超音波治療疾病的最基本的機(jī)制。這種對(duì)細(xì)胞的微細(xì) *** 作用可以改變組織細(xì)胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進(jìn)代謝物質(zhì)的交換，改變細(xì)胞的功能，提高組織細(xì)胞的再生能力。所以治療某些局部循環(huán)障礙性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍效果良好。有人觀察在超音波的機(jī)械作用下，脊髓反射幅度降低，反射的傳遞受抑制，神經(jīng)組織的生物電活性降低，因而超音波有明顯鎮(zhèn)痛作用。超聲的機(jī)械作用還能使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟，用于治療疤痕、粘連及硬皮癥等。 可見(jiàn)，超音波的機(jī)械作用可軟化組織、增強(qiáng)滲透、提高代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、 *** 神經(jīng)系統(tǒng)及細(xì)胞功能，因此有重要的治療意義，在超聲治療機(jī)理上占重要地位。

溫?zé)嶙饔?/h3>超音波作用于機(jī)體時(shí)可產(chǎn)生熱，超音波在機(jī)體內(nèi)熱的形成，主要是組織吸收聲能的結(jié)果。其產(chǎn)熱有以下特點(diǎn)： 1.由于人體各組織對(duì)聲能的吸收量各有差異，因而產(chǎn)熱也不同。一般超音波的熱作用以骨和結(jié)締組織為量顯著，脂肪與血液為最少。如在超音波5W/cm2，1.5分鐘作用時(shí)，溫度上升在肌肉為1.1℃，在骨質(zhì)則為5.9℃。 2.超音波熱作用的獨(dú)特之處是除普便吸收之外，還可選擇性加熱，主要是在兩種不同介質(zhì)的交界面上生熱較多，特別是在骨膜上可產(chǎn)生局部高熱。這在關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療上有很大意義。所以超音波的熱作用（不均勻加熱）與高頻是及其他物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的。 3.超音波產(chǎn)生的熱將有79－82%由血液循環(huán)帶走，18－21%由鄰近組織的熱傳導(dǎo)散布，因此當(dāng)超音波作用于缺少血循環(huán)的組織時(shí)，如眼的角膜、晶體、玻璃體、睪丸等則應(yīng)十分注意產(chǎn)生過(guò)熱，以免發(fā)生損害。

空化作用

超音波在液體介質(zhì)中傳播時(shí)產(chǎn)生聲壓。當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)聲壓超過(guò)液體的內(nèi)聚力時(shí)，液體中出現(xiàn)細(xì)小的空腔，即空化現(xiàn)象?？涨环譃閮煞N，即穩(wěn)定空腔和暫時(shí)空腔。 穩(wěn)定空腔在聲壓的作用下來(lái)回振動(dòng)，空腔周?chē)a(chǎn)生局部的單向的液體流動(dòng)。這種非常小的液體流動(dòng)叫做微流，在超音波治療中起重要作用。微流可以改變細(xì)胞膜的通透性，改變膜兩側(cè)的鉀、鈣等離子的分布，因而加速組織修復(fù)的過(guò)程，改變神經(jīng)的電活動(dòng)，緩解疼痛。暫時(shí)的空腔在聲壓變化時(shí)破滅，產(chǎn)生高熱、高壓、發(fā)光、放電等現(xiàn)象，對(duì)機(jī)體有破壞作用。治療原理超音波作用于人體組織產(chǎn)生機(jī)械作用、熱作用和空化作用，導(dǎo)致人體局部組織血流加速，血液循環(huán)改善，血管壁蠕動(dòng)增加，細(xì)胞膜通透性加強(qiáng)，離子重新分布，新陳代謝旺盛，組織中氫離子濃度減低，PH值增加，酶活性增強(qiáng)，組織再生修復(fù)能力加強(qiáng)，肌肉放松，肌張力下降，疼痛減輕或緩解。 超音波治療中局部組織的變化可以通過(guò)神經(jīng)體液途徑影響身體某一階段或全身，起到治療作用。治療作用

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

小劑量超音波能使神經(jīng)興奮性增高，傳導(dǎo)速度加快，減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)的損傷愈合，提高痛閾，減輕疼痛。因而對(duì)周?chē)窠?jīng)疾病，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大劑量超音波作用于末梢神經(jīng)可引起血管麻痹、組織細(xì)胞缺氧、繼而壞死。 中樞神經(jīng)對(duì)超波顯示較高的敏感性，一定劑量之內(nèi)，超音波對(duì)中樞神經(jīng)的作用如下：作用于大腦可 *** 細(xì)胞能量代謝，腦血管擴(kuò)張，血流加快，加速側(cè)枝循環(huán)的建立，加速腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；作用于間腦可使心跳加快，血壓升高；作用于脊髓可以改變感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

房室束對(duì)超音波的作用很敏感。超音波主要影響心臟活動(dòng)能力及其節(jié)律。大劑量超音波可使心律減慢，誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心律紊亂，最后導(dǎo)致心跳停止；小劑量超音波使心臟毛細(xì)血管充血，對(duì)冠心病患者有擴(kuò)張動(dòng)脈管腔及解除血管痙攣的作用，對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足患者有一定療效。 治療劑量超聲對(duì)血管無(wú)損害作用，通?？梢?jiàn)血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速。低強(qiáng)度超聲作用下，血管器擴(kuò)張；在較大劑量作用下，可引起血管收縮。更大劑量的超聲可使血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而造成血液流動(dòng)停止。用大劑量超聲時(shí)可直接引起血管內(nèi)皮腫脹，血循環(huán)障礙。

對(duì)眼睛的影響

由于眼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是球體形態(tài)，層次多，液體成份和血循環(huán)特點(diǎn)等因素容易熱積聚致?lián)p傷。大劑量超聲可引起結(jié)膜充血、角膜水腫甚至眼底改變，對(duì)晶體可致熱性白內(nèi)障。還可以引起交感性眼炎。但用小劑量可以促進(jìn)吸收，改善循環(huán)，對(duì)玻璃體渾濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等有較好療效。

對(duì)生殖系統(tǒng)的影響

生殖器官對(duì)超音波較敏感，適量的超音波可使 *** 數(shù)目增加， *** 活動(dòng)性增強(qiáng)，受孕率提高。大劑量超音波可使 *** 萎縮。適量超音波可促進(jìn)卵泡濾泡形成，大劑量超音波使卵泡變性。超音波可使胚胎畸形、流產(chǎn)。

對(duì)骨骼的影響

小劑量超音波多次投射可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，骨痂形成；大劑量超音波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對(duì)幼兒骨骺處禁用超聲。

對(duì)結(jié)締組織的作用

結(jié)締組織對(duì)超音波的敏感性較差，對(duì)有組織損傷的傷口，有 *** 結(jié)締組織增長(zhǎng)的作用；當(dāng)結(jié)締組織過(guò)度增長(zhǎng)時(shí)，超音波又有軟化消散的作用，特別對(duì)于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超音波對(duì)疤痕化結(jié)締組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。在臨床上亦可見(jiàn)超音波對(duì)疤痕有較明顯的軟化散作用。

對(duì)皮膚的作用

超音波作用于皮膚可提高皮膚血管的通透性，使皮膚輕微充血，但無(wú)紅斑。超音波可增強(qiáng)皮膚汗腺分泌，促進(jìn)皮膚排泄功能，增強(qiáng)真皮再生能力。大劑量超音波可引起皮膚傷害性炎癥反應(yīng)。治療方法

直接接觸法

將超音波頭直接和治療部位的皮膚接觸進(jìn)行治療。此時(shí)在皮膚和聲頭之間應(yīng)加接觸劑。 （1）移動(dòng)法：該法最常用。治療時(shí)聲頭輕壓皮膚，在治療部位作緩慢移動(dòng)，移動(dòng)速度以每秒1－2厘米為宜。 （2）固定法：較少采用。將超音波聲頭以適當(dāng)壓力固定在治療部位。此法易產(chǎn)生過(guò)熱而發(fā)生“骨膜疼痛反應(yīng)”。故治療劑量宜小。

間接接觸法

（1）水下法：治療時(shí)將超音波聲頭和治療肢體一起浸入36－38℃溫開(kāi)水中，聲頭與皮膚距離1－5厘米，劑量要比直接接觸法稍大。 此法常用于不規(guī)則的體表，局部痛覺(jué)敏感的部位或聲頭不便直接接觸的部位如手指、足趾、踝、肘、潰瘍等。 （2）輔助器治療法：常用有水漏斗法，水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌滿煮沸過(guò)的溫水，然后再涂接觸劑進(jìn)行治療，用于面部、頸部、關(guān)節(jié)、前列腺、牙齒、眼等不平之處。 （3）聚集照射法：利用凹面鏡和聲透鏡將超音波高度集中在某一部位而獲得大能量超音波的作用，以做特殊治療。如治療腫瘤時(shí)用。

治療劑量

1.治療強(qiáng)度：以0.4－1.5W/cm2為宜，水下法、水枕法時(shí)強(qiáng)度可稍大臨床多采用低、中等強(qiáng)度。 2.治療時(shí)間：總時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，多選擇5-10分鐘。固定法要比移動(dòng)法治療時(shí)間要短。 3.療程：一般治療次數(shù)5－10次，慢性病15－20次或更多。每日或隔日一次。療程間隔1－2周。

適應(yīng)證

1.外科疾病：軟組織扭挫傷、乳腺炎、頸椎病、運(yùn)動(dòng)支撐器官創(chuàng)傷性疾病腰痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、增生性脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等。 2.皮膚科疾?。菏n麻疹、瘙癢癥、硬皮病、神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、帶狀皰疹、濕疹等 3.神經(jīng)科疾?。耗X血栓形成、腦梗死、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、幻肢痛、坐骨神經(jīng)痛等 4.其他　腦血管病偏癱、冠狀動(dòng)脈供血不足、眼視網(wǎng)膜炎、玻璃體混濁、營(yíng)養(yǎng)不良性、潰瘍消化性潰瘍、支氣管哮喘，胃腸功能紊亂。

禁忌證

凡惡性腫瘤、急性全身性感染、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和星狀神經(jīng)節(jié)、出血傾向、感覺(jué)神經(jīng)異常的局部、孕婦腹部等。臨床套用舉例1、機(jī)化血腫多為鈍力作用于機(jī)體組織，致局部皮下血管破裂，血液滲透局部組織間隙，由于血液無(wú)法完全吸收而出現(xiàn)的體征。臨床上藥物治療效果欠佳。 人體軟組織閉合性創(chuàng)傷后出血量較多無(wú)法吸收易造成皮下血腫，血腫機(jī)化可與皮下組織粘連，壓迫周?chē)M織而產(chǎn)生癥狀，超音波具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)。超音波的機(jī)械作用可使堅(jiān)硬的結(jié)締組織膠原纖維束分散，繼而與結(jié)締組織粘固物分離，使致密、堅(jiān)硬的結(jié)締組織延伸、松軟，且使粘連組 織得到松解。超音波不僅可以增加血液循環(huán)，改善血腫局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，利于血腫的吸收；更具有聲壓的作用，對(duì)組織及細(xì)胞形成了微細(xì) *** 作用。是治療機(jī)化血腫的有效方法。 2、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，也稱(chēng)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，是口腔頜面部常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀為咀嚼及張口時(shí)酸脹或疼痛、彈響和張口受限。本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作生活。套用針刺、特定電磁波治療儀（TDP）照射、超音波治療儀綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂取得滿意療效。TDP 照射又稱(chēng)特定電磁波輻射療法，利用其溫?zé)嵝?yīng)能改善血液循環(huán)，消除致痛化學(xué)遞質(zhì)，減輕局部腫脹，促使組織張力下降，并使勞損的肌肉、關(guān)節(jié)得以恢復(fù)。超音波治療儀利用超音波的熱透效應(yīng)，有深層熱療和藥物透入作用，同時(shí)使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑為遞質(zhì)，有鎮(zhèn)痛、抗痙攣、抗炎之功，達(dá)到解除局部粘連，消除水腫的目的，三管齊下，故能取得較為滿意的療效。

血栓閉塞性脈管炎治療

血檢閉塞性脈管炎的治療原則，主要是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體，以恢復(fù)勞動(dòng)力。重點(diǎn)是改善患肢的血液循環(huán)。目前，治療血栓閉塞性脈管炎的方法很多，均有一定的療效?，F(xiàn)介紹一些較常用的治療方法，可根據(jù)病情和臨床分期，綜合應(yīng)用。

（一）非手術(shù)療法

A.一般療法　嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷?；贾m當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質(zhì)鞋襪，以免影響足部血循環(huán)。患肢作Buerger氏運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。方法：患者平臥，抬高患肢45～60°，維持2～3分鐘；然后患者坐起，兩足下垂于床邊，維持4～5分鐘；再平臥，患肢平放于床上，休息4～5分鐘。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛較重者可用消炎痛、索密痛等鎮(zhèn)痛藥。嗎啡、嘜啶等藥易成癮，應(yīng)慎用。

B.藥物療法

1.中醫(yī)中藥　根據(jù)中醫(yī)辯證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法，采用中藥分型治療。①陰寒型　多屬于早期或恢復(fù)階段。治則以溫經(jīng)散寒為主，佐以活血化瘀，可先用陽(yáng)和湯加減。②氣滯血瘀型　多為第二期。治則以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，選用當(dāng)歸活血湯加減。③濕熱型　為三期輕度趾端壞疽、潰瘍繼發(fā)感染。治則以清熱利濕為主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。④熱毒型　為第三期繼發(fā)感染及毒血癥。以清熱解毒為主，佐以涼血化瘀，可用四妙活血湯加減。⑤氣血兩虛型　多見(jiàn)于恢復(fù)階段或病久體質(zhì)虛弱者。以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可用顧步湯加減。

此外，經(jīng)臨床應(yīng)用和藥理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)一些中草藥，具有改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循考試，大網(wǎng)站收集環(huán)形成，并有抗凝、消炎和止痛作用。目前臨床常用的有：①毛冬青　其有效成分為黃酮甙，有擴(kuò)張外周血管和消炎作用。每日200～300克沖服或煎服。亦可用毛冬青針劑，每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射。②復(fù)方丹參注射液　每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射。亦可用20ml加入5%葡萄溶液500ml內(nèi)，作靜脈滴注，每日1次，一般2～4周為1療程。臨床研究證實(shí)，復(fù)方丹參具有加速紅細(xì)胞流速，改善外周微循環(huán)，減少血液瘀滯，達(dá)到活血化瘀的作用，能有效地改善臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合。③莪術(shù)油　以0.3%莪術(shù)油50ml，加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，作靜脈滴注，每日1次，14次為療程，對(duì)改善癥狀也有較好效果。

2.血管擴(kuò)張藥　應(yīng)用血管舒張藥物，可緩解血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。常用的血管擴(kuò)張藥有：①妥拉蘇林（Tolazoline，芐唑淋，priscoline）　每次25～50mg，口服，一日3次；或2～50mg，肌肉注射，每日1～2次。②罌杰堿（papaverine）　30～60mg，每日3～4次，口服或皮下注射。此藥有成癮性，不宜長(zhǎng)期使用。③煙酸　50～100mg，口服，每日3次。④硫酸鎂　2.5%硫酸鎂溶液100ml，靜脈滴注，每日1～2次，15次為1療程。間隔2周后可行第2療程。⑤其它　如酚妥拉明、苯芐胺、芐丙酚胺和丁酚胺等皆可選用。

3.低分子右旋糖酐　能減少血液稠度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，抗血小板集聚，因而能改善微循環(huán)，防止血栓延伸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。每次500ml，每日1～2次，靜脈滴注，10～14天為1療程。間隔7～10天可重復(fù)使用。潰瘍壞疽繼發(fā)感染時(shí)不宜使用，以免引起炎癥擴(kuò)散。

4.去纖維蛋白治療　應(yīng)用從蛇毒中提取的一種抗凝作用的物質(zhì)，可以降低纖維蛋白原和血液粘度，用以治療動(dòng)靜脈血栓獲得良好效果。近年，我國(guó)先后從東北蛇島和長(zhǎng)白山蝮蛇蛇毒中提純出“抗栓酶”和“清栓酶”，用來(lái)治療血栓閉塞性脈管炎，獲得良好效果，且無(wú)明顯副作用。

5.前列腺素E1（PGE1）　具有擴(kuò)張血管、抗血小板和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用，近年來(lái)才用于治療血栓閉塞性脈管炎。

C.物理療法

1.超聲波　用ZY-1型超聲波儀，采用直接和間接接觸法，對(duì)患肢進(jìn)行治療。每日1次，每次30～60分鐘，6次后休息1天，24次為1療程。

2.肢體負(fù)壓與正負(fù)壓交替療法　肢體負(fù)壓下，患肢血管能被動(dòng)擴(kuò)張，有改善血流和增加側(cè)支循環(huán)形成的作用。治療時(shí)將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6KPa（-80mmHg），下肢予-13.3KPa（-100mmHg）之壓力，每次10～15分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。正負(fù)壓交替由于給予正、負(fù)兩種壓力的組合加壓，正壓下促進(jìn)血液回流，負(fù)壓下促進(jìn)血液進(jìn)入肢體，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)得以改善。一般為-6.7～+13.3KPa（-50～+100mmHg）相互交替，各保持10～15秒，治療時(shí)間30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。

3.高壓氧　在高壓氧艙內(nèi)，通過(guò)血氧量的提高，可增加肢體的供氧量，對(duì)減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合有一定療效。每日一次，每次3～4小時(shí)，10次為一療程。

（二）手術(shù)療法

1.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)　腰交感神經(jīng)節(jié)切除后，能使手術(shù)側(cè)下肢血管張力緩解，血管擴(kuò)張，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。但主要改善皮膚的血液供應(yīng)，對(duì)肌肉的血液循環(huán)改善不明顯，手術(shù)需切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，男性患者，避免切除兩側(cè)第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免術(shù)后發(fā)生射精功能障礙。適用于腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)考，試大網(wǎng)站收集減弱或消失的第一、二期患者。一般術(shù)前應(yīng)行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，若阻滯后皮膚溫度上升1～2℃以上，術(shù)后一般效果較好。若皮膚溫度維持原狀，說(shuō)明動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，血管張力解除后，并不能增進(jìn)血流，就不宜行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。亦有注射化學(xué)藥物破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法，稱(chēng)為化學(xué)性交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

2.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)　適用于股腘動(dòng)脈阻塞，動(dòng)脈造影顯示脛前、脛后或腓動(dòng)脈中至少有一支動(dòng)脈通暢者。血栓內(nèi)膜剝除術(shù)有開(kāi)放法和半開(kāi)放法兩種。前者動(dòng)脈壁切口長(zhǎng)，找出內(nèi)膜和中層分離面后，直視下將血栓內(nèi)膜剝除；后者切口小，以內(nèi)膜剝除器剝除血栓內(nèi)膜。

3.動(dòng)脈旁路移植術(shù)　適應(yīng)征與血栓內(nèi)膜剝除術(shù)相同。應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管，在閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端，行旁路移植，使動(dòng)脈血流經(jīng)移植的血管，供給遠(yuǎn)端肢體。移植材料，以自體大隱靜脈。

　4.大網(wǎng)膜移植術(shù)　適用于腘動(dòng)脈及其以下三支動(dòng)脈廣泛閉塞且靜脈亦有病變者，分帶蒂網(wǎng)膜移植與游離網(wǎng)膜移植兩種。前者較簡(jiǎn)便，根據(jù)網(wǎng)膜血管的不同類(lèi)型，將網(wǎng)膜裁剪延長(zhǎng)，通過(guò)皮下隧道，將網(wǎng)膜引至肢體遠(yuǎn)端；后者較復(fù)雜，游離的網(wǎng)膜蒂血管與股血管分支吻合。

　5.肢體靜脈動(dòng)脈化　適用于動(dòng)脈廣泛性閉塞而靜脈正常者。手術(shù)將動(dòng)脈血流引入靜脈，利用靜脈系統(tǒng)作為向遠(yuǎn)端肢體灌注動(dòng)脈血流的通道。分淺靜脈型、高位深靜脈型和低位深靜脈型三種手術(shù)類(lèi)型。

6.截肢術(shù)　趾（指）端已有壞疽，感染已被控制，待壞死組織與健康組織間界線清楚后，可沿分界線行截趾（指）術(shù)。若肢體有比較廣泛的壞死，合并毒血癥或有難以忍受的劇烈疼痛，經(jīng)各種治療均無(wú)改善，可考慮行截肢術(shù)。

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