咳嗽用藥辨析

咳嗽用藥辨析

王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

經(jīng)云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！钡R床中咳嗽就其病因多與肺有關(guān)，臨證用藥也多以清肺、補肺、肅肺、斂肺、溫肺之品治之。

桑葉、菊花，疏風(fēng)熱而清肺熱，桑葉較菊花性寒而止咳之功也強。

紫菀、款冬花有祛痰之功，治療咳嗽痰中帶血用之，其性溫而不熱，質(zhì)潤不燥，新久咳嗽兼宜，然款冬花止咳之功優(yōu)于紫菀，而紫菀長于化痰。

貝母適用于肺虛久咳，痰火郁結(jié)為宜；杏仁無論新久虛實咳嗽，寒證、熱證配伍均宜，當以寒證為多用，其特點可宣發(fā)肺氣而止咳。

前胡既有宣肺之功，又有降氣作用，與杏仁配伍則能宣能降。杏仁以降氣止咳為主；前胡以宣肺止咳為主，其與桔梗皆可宣肺，然前胡之力強。桔梗止咳嗽，主要用于肺氣不宣者。

旋覆花、枇杷葉皆可降逆氣，但旋覆花消痰水，其性溫，以治寒咳為宜。枇杷葉除肺燥，其性寒，以治熱咳為宜。

百部、百合均有潤肺之功，然百部為肺癆咳嗽要藥，百合為肺燥咳嗽良藥，百合潤肺之力優(yōu)于百部。沙參養(yǎng)陰，臨床用于干咳少痰，其與百合均可潤肺，同治咳嗽，但沙參生津力專，多用以養(yǎng)陰清肺止咳。百合平補之功良，不寒、不熱、不燥、不膩，既可為藥品，也可為食品。

五味子、五倍子都俱斂肺之功，治療肺虛久咳，然五味子善治肺虛兼腎虛咳嗽，治外感咳嗽可配辛散之品。五倍子以肺咳有虛火為宜，很少用于外感咳嗽。

咳嗽吃什么藥止咳效果好？

咳嗽可以吃氫溴酸右美沙芬顆粒、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液、川貝枇杷露等藥物能夠起到快速止咳的效果，具體的分析如下：
1、氫溴酸右美沙芬顆粒：該藥屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，可以用來改善上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的刺激性干咳。但是用藥之后可能會出現(xiàn)輕度頭暈、口干等不適，另外也不建議妊娠期的女性使用。
2、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液：該藥物能夠用來改善感冒、過敏性支氣管炎等疾病引起的咳嗽多痰等癥狀。但是用藥后可能會出現(xiàn)腸道不適，需要控制藥物的用量。另外，對該藥物過敏的人群最好不要使用。
3、川貝枇杷露：該藥物屬于一種中成藥，能夠起到止咳化痰的功效，可以用來改善風(fēng)熱感冒引起的咳嗽、痰多等癥狀。用藥期間應(yīng)避免吃辛辣油膩的食物，否則可能會影響藥物的效果。

18種祛痰止咳中成藥及注意事項，講得很清楚，對照吃，準沒錯！

有聲無痰謂之咳；

有痰無聲謂之嗽；

有痰有聲謂之咳嗽。

咳嗽的病位在肺，病因則可在肺外。

咳嗽是中醫(yī)以證候命名的病名，最早見于2500多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

其實，咳嗽是人體自身的一種防御反射，是在清除呼吸道里的分泌物和有害物。而咳嗽表現(xiàn)的形式可以有很多種，除了有聲無聲、有痰無痰，還可以分為熱咳寒咳、干咳濕咳或五臟咳。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，所以有五臟咳之說，即肺咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳。到了隋代，巢元方在《諸病源候論·咳嗽候》則認為有十咳，除五臟咳之外，還有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳。在明代朱棣時期的《普濟方·咳嗽門·諸咳嗽》還將嗽分為熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種。

可見，自古以來，咳嗽的分類就有N多種，而最簡單的分法當屬明代中醫(yī)大家張景岳的二分法，即將咳嗽分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽兩大類，這與現(xiàn)代的急性咳嗽和慢性咳嗽分類非常相似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)咳嗽持續(xù)時間的長短，將咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3類：急性咳嗽時間在3周以內(nèi)，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽超過8周。

外感咳嗽，顧名思義是感受外邪而出現(xiàn)的咳嗽，多為受寒或受熱而引發(fā)。最常見的外感咳嗽主要有三類，即風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽；

1、通宣理肺丸：由紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏（制）、茯苓、枳殼（炒）、黃芩組成。解表散寒，宣肺止嗽。用于風(fēng)寒束表、肺氣不宣所致的感冒咳嗽，癥見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、頭痛、無汗、肢體酸痛。

2、參蘇宣肺丸：由人參、紫蘇葉、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、葛根、木香、枳殼（麩炒）、前胡、桔梗組成。解表散寒，宣肺化痰。用于肺經(jīng)痰濕，感冒風(fēng)寒引起的頭痛鼻塞，周身不適，咳嗽痰多，胸膈滿悶，氣逆惡心。

風(fēng)熱感冒引起咳嗽： 主要癥狀為惡風(fēng)，咳痰，鼻涕黏稠而黃，常伴有發(fā)熱、頭痛、頭暈、舌紅苔薄黃、脈浮或浮數(shù)。治宜清肺潤燥，清熱化痰，中成藥可選用二母寧嗽丸、川貝枇杷膏、蛇膽川貝液、牛黃蛇膽川貝液、羚羊清肺丸、急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液、小兒咳喘靈口服液、小兒清肺止咳片等。

3、急支糖漿：由魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫苑、前胡、枳殼、甘草組成。清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽，癥見發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛；急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。

4、小兒咳喘靈口服液：由麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草、瓜蔞組成。宣肺、清熱，止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。

風(fēng)燥咳嗽： 主要癥狀為干咳無痰或痰少而黏不易咳出、或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風(fēng)發(fā)熱，口干咽燥，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。治療宜疏風(fēng)清肺、潤燥止咳。選用秋梨潤肺膏、潤肺膏、川貝清肺糖漿、川貝雪梨膏等。

5、秋梨潤肺膏：由梨、百合、麥冬、川貝母、款冬花組成。潤肺止咳，生津利咽。用于久咳，痰少質(zhì)粘，口燥咽干。

痰濕咳嗽： 主要癥狀為咳嗽多痰、痰白而黏、痰出即咳止、胸脘脹悶、神疲乏力、身重困倦、飲食減少、惡心嘔吐、大便時溏、舌苔白膩、脈濡滑等。治宜健脾燥濕、化痰止咳，選用二陳丸、半夏露沖劑等。

6、二陳丸：由陳皮、半夏(制)、茯苓、甘草組成。燥濕化痰，理氣和胃。用于痰濕停滯導(dǎo)致的咳嗽痰多，胸脘脹悶，惡心嘔吐。

陰虛咳嗽： 主要癥狀為久咳不止、干咳少痰或痰中帶血、形體消瘦、口燥咽干、聲音嘶啞、潮熱盜汗、胸部隱痛、舌質(zhì)紅少苔、脈細數(shù)等。治療宜養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，選用養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸、蛤蚧養(yǎng)肺丸等。

7、百合固金丸：由百合、地黃、熟地黃、麥冬、玄參、川貝母、當歸、白芍、桔梗、甘草組成。養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛，燥咳少痰，咽干喉痛。

肺熱咳嗽 ：主要癥狀為咳嗽、痰稠量多不易咳出、口渴面紅、煩躁、大便秘結(jié)、小便短少。治療宜清肺化痰，選用肺力咳合劑、橘紅痰咳液、橘紅丸、川貝止咳露、止嗽定喘口服液、清氣化痰丸等。

8、肺力咳合劑：由黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥組成。清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰、用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃.支氣管哮喘，氣管炎見上述證候者。

9、橘紅丸：由化橘紅、陳皮、半夏（制）、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、炒紫蘇子、紫菀、款冬花、瓜萎皮、浙貝母、地黃、麥冬、石青組成。清肺，化痰，止咳。用于痰熱咳嗽，痰多，色黃黏稠，胸悶口干。

氣虛咳嗽： 主要癥狀為咳喘無力、痰稀色白易咳、氣短胸悶。治療宜補肺化痰止咳，選用人參保肺丸、利肺片、桂靈片、玉屏風(fēng)散等。

10、人參保肺丸：由人參、罌粟殼、五味子、川貝母、陳皮、砂仁、枳實、麻黃、 苦杏仁、石膏、甘草、玄參組成。益氣補肺，止嗽定喘。用于肺氣虛弱，津液虧損引起的虛勞久嗽，氣短喘促等癥。

具有清肺、止咳、化痰作用。用于痰熱阻肺引起的咳嗽痰多，胸滿氣短，咽干喉癢。

由化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜萎皮、紫菀、麥冬、知母、桔梗、地黃、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫蘇子(炒)組成。

用法用量：口服。一次10毫升，一日2~3次;兒童用量遵醫(yī)囑。

用藥期間需特別注意以下8點！

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；

2.不宜在服藥期間同時服用滋補中藥；

3.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)去醫(yī)院就診；

4.糖尿病患者及有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；

5.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；

6.服藥期間，若患者發(fā)熱體溫高達38.5℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重、痰量明顯增多者應(yīng)去醫(yī)院就診；

7.服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診；

8.本品如有少量沉淀，可搖勻后服用。

具有順氣化痰，祛風(fēng)健胃作用。用于痰濁阻肺，胃失和降，咳嗽，嘔逆。

由蛇膽汁，陳皮（蒸）組成

用法用量：口服，一次1/2-1袋（0.3克-0.6克），一日2-3次。

用藥期間需特別注意以下7點！

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年齡體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6.服藥期間，若患者出現(xiàn)高熱，體溫超過38℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重，痰量明顯增多者應(yīng)到醫(yī)院就診。

7.服藥7天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

具有清肺，止咳，除痰作用。用于肺熱咳嗽，痰多。

由蛇膽汁、川貝母組成。

用法用量：口服，一次1/2~1袋（0.3~0.6克），一日2~3次。

用藥期間需特別注意以下7點！

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3.支氣管擴張、肺癆病、肺心病、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)去醫(yī)院就診。

4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5.兒童，孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6.服藥期間，若患者發(fā)熱體溫超過38.5℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重、痰量明顯增多者應(yīng)去醫(yī)院就診。

7.服藥7天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

具有清熱宣肺，化痰止咳作用。用于風(fēng)熱犯肺、痰熱內(nèi)阻所致的咳嗽痰黃或咯痰不爽、咽喉腫痛、胸悶脹痛；感冒、支氣管炎見上述證候者。

由川貝母流浸膏、桔梗、枇杷葉、薄荷腦組成。

用法用量：口服，一次10毫升，一日3次。

用藥期間需特別注意以下8點！

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補中藥。

3.風(fēng)寒感冒者不適用。

4.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)去醫(yī)院就診。

5.糖尿病患者及有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

7.服藥期間，若患者發(fā)熱體溫超過38.5℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重、痰量明顯增多者應(yīng)去醫(yī)院就診。

8.服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

具有燥濕化痰，理氣和胃作用。用于咳嗽痰多，胸脘脹悶，惡心嘔吐。

由陳皮、半夏(制)、茯苓、甘草、生姜組成。

用法用量：口服，一次12-16丸，一日3次。

用藥期間需特別注意以下6點！

1.忌食辛辣、油膩食物。

2.本品適用于痰濕咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色。

3.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結(jié)核患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4.服用一周病癥無改善，應(yīng)停止服用，去醫(yī)院就診。

5.服藥期間，若患者出現(xiàn)高熱，體溫超過38℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重，痰量明顯增多者應(yīng)到醫(yī)院就診。

6.長期服用，應(yīng)向醫(yī)師或藥師咨詢。

具有止咳化痰、降氣平喘作用。用于外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛；急慢性支氣管炎見上述癥候者。

由桂枝、龍骨、白芍、生姜、大棗、炙甘草、牡蠣、黃連、法半夏、瓜萎皮、炒苦杏仁組成。

用法用量：口服，一次3粒，一日3次。

用藥期間需特別注意以下7點！

1.服藥期間忌煙、酒、豬肉及生冷食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)去醫(yī)院就診。

4.高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5.服藥期間，若患者發(fā)熱體溫超過38.5℃，或出現(xiàn)喘促氣急者，或咳嗽加重、痰量明顯增多者應(yīng)去醫(yī)院就診。

6.兒童、孕婦、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

7.服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

具有滋陰清肺，祛痰平喘作用。用于虛勞咳喘，氣短胸悶、自汗盜汗。

由蛤蚧、紫蘇子（炒）、瓜蔞子、苦杏仁（炒）、麻黃、石膏、甘草、紫菀、鱉甲（醋制）、黃芩、麥冬、黃連、百合、石膏（煅）組成。

用法用量：口服，一次3粒，一日2次，或遵醫(yī)囑。

用藥期間需特別注意以下6點！

1.服藥期間忌食辛辣、油膩食物。

2.本品適用于肺腎兩虛，痰濁阻肺，癥見：虛癆久咳，動則氣短，胸滿郁悶，五心煩熱，自汗盜汗，咽干口燥。

3.服用三天病證無改善，應(yīng)停止服用，去醫(yī)院就診。

4.服藥期間，若患者哮喘又急性發(fā)作；或是出現(xiàn)寒熱表證，或是咳嗽喘息加重，痰量明顯增多者均應(yīng)停藥，并到醫(yī)院就診。

5.高血壓、心臟病等慢性病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6.兒童、孕婦及脾胃虛寒者慎用。

具有降氣化痰，溫腎納氣作用。用于上盛下虛，氣逆痰繼所致的咳嗽喘息，胸膈痞塞。

由炒紫蘇子、厚樸、前胡、甘草、姜半夏、陳皮、沉香、當歸組成。

用法用量：口服。一次6克(一 次1袋)，一日1~2次。

用藥期間需特別注意以下6點！

1.忌煙、酒及辛辣食物。

2.陰虛燥咳者忌服，其表現(xiàn)為干咳少痰、咽干咽痛、口干舌燥。

3.有支氣管擴張、肺膿瘍、肺結(jié)核、肺心病的患者及孕婦，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4.服用三天，癥狀無改善，應(yīng)去醫(yī)院就診。

5.按照用法用量服用，小兒、年老體虛者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6.長期服用，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

止咳用藥

1、無痰之咳
無痰干咳和刺激性嗆咳，使用鎮(zhèn)咳劑
咳必清（枸櫞酸噴托維林片）
能選擇性抑制咳嗽中樞，并對呼吸道黏膜有局部麻醉作用，故兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用，且無成癮性。因此常用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等。
含可待因的止咳糖漿
各種含少量可待因的止咳糖漿亦可用于干咳，其既可發(fā)揮可待因的強力鎮(zhèn)咳作用，又無成癮性，也是理想的止咳藥之一。如遇伴有胸痛的劇烈干咳，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用可待因，該藥最大特點是止咳作用迅速而強大。
注意：由于該藥為麻醉藥品，管理上十分嚴格，不可長期服用。
2、有痰之咳
多痰性咳嗽，使用祛痰藥物
咳嗽伴有咳痰的患者禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥，否則會抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，引起窒息或加重呼吸道感染。
祛痰止咳藥
多痰性咳嗽是由慢性氣管炎等所致，可選用祛痰止咳藥，如氯化銨或碘化鉀，此兩藥為惡心性祛痰藥，口服后能夠刺激胃黏膜，反射性地引起呼吸道分泌物大量增加，痰被稀釋后易咳出，從而達到祛痰作用。復(fù)方甘草片、棕色合劑均可選用。
止咳化痰的中藥方劑
此外尚有止咳化痰的中藥方劑，如川貝枇杷露、蛇膽川貝液、羅漢果止咳沖劑、蛇膽陳皮液、通宣理肺丸等。對于咳嗽痰多的患者，除藥物治療外，還應(yīng)多喝水，使痰液稀釋，以利于咯出。
3、稠痰之咳
痰液稠厚，使用痰液溶解劑
痰液稠厚，不易咯出時，應(yīng)選擇痰液溶解劑，
痰易凈（乙酰半胱氨酸）
此藥可分解痰液中的黏蛋白，降低痰液的黏稠度，使痰液能順暢地咳出；
必嗽平（溴己新)
可分解痰液中的黏多糖纖維，降低痰液的黏稠度，易于咳出；
沐舒坦（氨溴索）
除能使痰液變稀外，還能促進纖毛運動和保護支氣管黏膜，是較理想的祛痰藥。
4、膿痰之咳
黃綠膿痰，使用止咳化痰藥與抗菌素
痰液為黃色或綠色膿痰時，說明伴有感染，故除選用止咳化痰藥外，還需添加抗菌藥。有條件者需要到醫(yī)院就診，并送痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選擇抗菌藥治療。
▲此外，當咳嗽、咳痰伴有哮鳴音時，除用鎮(zhèn)咳祛痰藥外，需要加用平喘藥，如口服氨茶堿、酮替芬等；
▲有的咳嗽是由胃食管反流所致，則應(yīng)使用胃蠕動促進劑（如嗎丁啉）和抑酸劑（如甲氰咪胍等）。

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