幼兒患病10大預(yù)警信號(hào)

幼兒患病10大預(yù)警信號(hào)

王藝 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

信號(hào)1：精神不好、嗜睡少語(yǔ)。若還伴有發(fā)熱或局部感染，這時(shí)要考慮可能是嚴(yán)重的局部炎癥甚至敗血癥。如果不及時(shí)就診，可能致命，此外，一些病毒感染如手足口病，也是以精神不好為重要線索。

信號(hào)2：反復(fù)咳嗽或腹瀉。孩子咳嗽，家長(zhǎng)常會(huì)認(rèn)為是呼吸道感染或急性咽喉炎。然而，有些孩子是過(guò)敏體質(zhì)引起的咳嗽，會(huì)誘發(fā)哮喘；有的孩子是胃食道反流，刺激支氣管而引起咳嗽。此外，還有一些小孩有慢性腹瀉或大便習(xí)慣不正常，可能是食物過(guò)敏的表現(xiàn)。

信號(hào)3：臉色蒼白，皮膚有出血點(diǎn)并集中在牙齦和鼻部，往往被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不良或疲累，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是白血病。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子有出血傾向，宜盡早診治。

信號(hào)4：到了年齡，還不會(huì)說(shuō)話和走路，可能是腦癱預(yù)警信號(hào)。尤其是小孩五六個(gè)月時(shí)，被抱到桌上，出現(xiàn)足尖而非足底交叉，也可能是腦癱。及早發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和綜合治療恢復(fù)。

信號(hào)5：陣發(fā)性哭吵。若孩子陣發(fā)性哭吵，大便帶血，很可能是腸套疊，必須盡快處理。

信號(hào)6：不與人交流，呼之不應(yīng)答，這時(shí)要警惕孤獨(dú)癥。

信號(hào)7：吃奶嗆咳，唇周發(fā)紺，這是心臟病預(yù)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。

信號(hào)8：顏面浮腫，小便異常。這往往與腎臟疾病有關(guān)。

信號(hào)9：頭過(guò)大或過(guò)小。頭過(guò)小，可能提示孩子頭顱發(fā)育不完全，這會(huì)限制大腦發(fā)育。若發(fā)現(xiàn)頭過(guò)大，要警惕是否有中樞神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題或存在腦積水。

信號(hào)10：反復(fù)肢體抽動(dòng)或愣神。這可能提示神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，如陣發(fā)性發(fā)呆，持續(xù)時(shí)間短，但反復(fù)發(fā)生，可能是癲癇。有的孩子常眨眼、吸鼻子、做怪臉，要懷疑多發(fā)性抽動(dòng)。

一些關(guān)于預(yù)警信號(hào)的問(wèn)題,那些顏色分別代表什么,什么顏色是最嚴(yán)重的

（一）暴雨藍(lán)色預(yù)警信號(hào)
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標(biāo)準(zhǔn)：12小時(shí)內(nèi)降雨量將達(dá)50毫米以上，或者已達(dá)50毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)做好防暴雨準(zhǔn)備工作；
2.學(xué)校、幼兒園采取適當(dāng)措施，保證學(xué)生和幼兒安全；
3.駕駛?cè)藛T應(yīng)當(dāng)注意道路積水和交通阻塞，確保安全；
4.檢查城市、農(nóng)田、魚(yú)塘排水系統(tǒng)，做好排澇準(zhǔn)備。
（二）暴雨黃色預(yù)警信號(hào)
[編輯本段]
標(biāo)準(zhǔn)： 6小時(shí)內(nèi)降雨量將達(dá)50毫米以上，或者已達(dá)50毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)做好防暴雨工作；
2.交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)路況在強(qiáng)降雨路段采取交通管制措施，在積水路段實(shí)行交通引導(dǎo)；
3.切斷低洼地帶有危險(xiǎn)的室外電源，暫停在空曠地方的戶外作業(yè)，轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)地帶人員和危房居民到安全場(chǎng)所避雨；
4.檢查城市、農(nóng)田、魚(yú)塘排水系統(tǒng)，采取必要的排澇措施。
（三）暴雨橙色預(yù)警信號(hào)
[編輯本段]
標(biāo)準(zhǔn)： 3小時(shí)內(nèi)降雨量將達(dá)50毫米以上，或者已達(dá)50毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)做好防暴雨應(yīng)急工作；
2.切斷有危險(xiǎn)的室外電源，暫停戶外作業(yè)；
3.處于危險(xiǎn)地帶的單位應(yīng)當(dāng)停課、停業(yè)，采取專門(mén)措施保護(hù)已到校學(xué)生、幼兒和其他上班人員的安全；
4.做好城市、農(nóng)田的排澇，注意防范可能引發(fā)的山洪、滑坡、泥石流等災(zāi)害。
（四）暴雨紅色預(yù)警信號(hào)
[編輯本段]
標(biāo)準(zhǔn)： 3小時(shí)內(nèi)降雨量將達(dá)100毫米以上，或者已達(dá)100毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)做好防暴雨應(yīng)急和搶險(xiǎn)工作；
2.停止集會(huì)、停課、停業(yè)（除特殊行業(yè)外）；
3.做好山洪、滑坡、泥石流等災(zāi)害的防御和搶險(xiǎn)工作。

各種預(yù)警級(jí)別、預(yù)警顏色所表示的含義

按照《北京市東城區(qū)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)突發(fā)事件即將造成的危害程度、發(fā)展情況和緊迫性等因素，東城區(qū)將突發(fā)事件的發(fā)生由低到高劃分為一般（IV級(jí)）、較大（III級(jí)）、嚴(yán)重（II級(jí)）、特別嚴(yán)重（I級(jí)）四個(gè)預(yù)警級(jí)別，并依次采用藍(lán)色、黃色、橙色和紅色來(lái)加以表示。

藍(lán)色等級(jí)（IV級(jí)）：預(yù)計(jì)將要發(fā)生一般（IV級(jí)）以上突發(fā)公共安全事件，事件即將臨近，事態(tài)可能會(huì)擴(kuò)展。

黃色等級(jí)（III級(jí)）：預(yù)計(jì)將要發(fā)生較大（III級(jí)）以上突發(fā)公共安全事件，事件已經(jīng)臨近，事態(tài)有擴(kuò)大的趨勢(shì)。

橙色等級(jí)（II級(jí)）：預(yù)計(jì)將要發(fā)生重大（II級(jí)）以上突發(fā)公共安全事件，事件即將發(fā)生，事態(tài)正在逐步擴(kuò)大。

紅色等級(jí)（I級(jí)）：預(yù)計(jì)將要發(fā)生特別重大（I級(jí)）以上突發(fā)公共安全事件，事件會(huì)隨時(shí)發(fā)生，事態(tài)正在不斷蔓延。

擴(kuò)展資料：

重大氣象災(zāi)害預(yù)警級(jí)別：

按照災(zāi)害性天氣氣候強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)和重大氣象災(zāi)害造成的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失程度，重大氣象災(zāi)害被確定為一般（Ⅳ級(jí)）、較重（Ⅲ級(jí)）、嚴(yán)重（Ⅱ級(jí)）和特別嚴(yán)重（Ⅰ級(jí)）四級(jí)預(yù)警：

1、Ⅰ級(jí)預(yù)警：

在某?。▍^(qū)、市）行政區(qū)域或者多省行政區(qū)域內(nèi)，氣象主管機(jī)構(gòu)所屬氣象臺(tái)站預(yù)報(bào)預(yù)測(cè)出現(xiàn)災(zāi)害性天氣氣候過(guò)程，其強(qiáng)度達(dá)到國(guó)務(wù)院氣象主管機(jī)構(gòu)制定的極大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準(zhǔn)的?；蛘叩刭|(zhì)災(zāi)害氣象等級(jí)達(dá)5級(jí)、森林（草原）火險(xiǎn)氣象等級(jí)達(dá)5級(jí)。

2、Ⅱ級(jí)預(yù)警：

其強(qiáng)度達(dá)到國(guó)務(wù)院氣象主管機(jī)構(gòu)制定的特大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準(zhǔn)的?；蛘叩刭|(zhì)災(zāi)害氣象等級(jí)達(dá)4級(jí)、森林（草原）火險(xiǎn)等級(jí)達(dá)4級(jí)。

3、Ⅲ級(jí)預(yù)警：

其強(qiáng)度達(dá)到國(guó)務(wù)院氣象主管機(jī)構(gòu)制定的重大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準(zhǔn)。或地質(zhì)災(zāi)害氣象等級(jí)達(dá)3級(jí)、森林（草原）火險(xiǎn)氣象等級(jí)達(dá)3級(jí)。

4、Ⅳ級(jí)預(yù)警：

其強(qiáng)度達(dá)到國(guó)務(wù)院氣象主管機(jī)構(gòu)制定的較大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準(zhǔn)，或地質(zhì)災(zāi)害氣象等級(jí)達(dá)2級(jí)、森林（草原）火險(xiǎn)氣象等級(jí)達(dá)2級(jí)。

－預(yù)警

小兒患病的預(yù)后特點(diǎn)在兒科護(hù)理學(xué)第幾章

兒科護(hù)理學(xué)1-6章彩色重點(diǎn)總結(jié)
護(hù)士學(xué)習(xí)筆記 醫(yī)護(hù)多 2017-03-25 23:52
不知道大家喜歡彩色標(biāo)注重點(diǎn)學(xué)習(xí)，如果喜歡，護(hù)士學(xué)習(xí)筆記微信以后可以多更新?？偨Y(jié)辛苦?。。?br>緒論
兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)。
1.小兒年齡分期及各期特點(diǎn)
分期
時(shí)間
特點(diǎn)
保健重點(diǎn)
胎兒期
精卵結(jié)合→小兒出生
胎兒完全依靠母體生存
孕期保健和胎兒保健
圍生期
胎齡滿28周→生后7足天
小兒經(jīng)歷巨大變化和遭到巨大危險(xiǎn)的時(shí)期；死亡率最高的時(shí)期
重視優(yōu)生優(yōu)育，做好圍生期保健
新生兒期
臍帶結(jié)扎→生后28天
以發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率高
特別加強(qiáng)護(hù)理，如保溫、衛(wèi)生、喂養(yǎng)，消毒隔離等
嬰兒期
生后→滿1周歲
生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；易發(fā)消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病
提倡母乳喂養(yǎng)和合理營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)行計(jì)劃接種提高免疫力
幼兒期
1周歲后→滿3周歲
對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別不足；免疫仍低下；乳牙出齊
防止意外創(chuàng)傷和中毒；防?。蛔⒁夥乐瓜蓙y和營(yíng)養(yǎng)缺失
學(xué)齡前期
3周歲后→6-7歲入小學(xué)前
智能發(fā)育更趨完善；有高度的可塑性
開(kāi)展學(xué)前教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和衛(wèi)生習(xí)慣；較強(qiáng)鍛煉
學(xué)齡期
入小學(xué)起→青春期前
體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育旺盛，除生殖系統(tǒng)外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系統(tǒng)接受科學(xué)文化知識(shí)的重要時(shí)期
保證營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)的時(shí)間；注意預(yù)防齲齒、近視和不良習(xí)慣
青春期
女孩：11-12歲→17-18歲
男孩：13-14歲→18-20歲
生長(zhǎng)發(fā)育明顯加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰；易出現(xiàn)心理、行為、精神發(fā)面的問(wèn)題
及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)的教育
2.兒科特點(diǎn)
（1）解剖特點(diǎn) 新生兒和小嬰兒頭部相對(duì)較大，抱小兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部；頸部肌肉和頸椎發(fā)育遲緩，平臥時(shí)在肩下墊軟墊抬高2-3cm以保持呼吸道通暢；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜將小兒豎立并拍背至打嗝后再放下；小兒骨骼較軟且富有彈性，不易折斷，受壓易變形；髖關(guān)節(jié)處韌帶較松弛，易發(fā)生脫臼；皮膚和黏膜薄而柔嫩，易損傷和感染
（2）生理特點(diǎn) 小兒生長(zhǎng)快，營(yíng)養(yǎng)需求大，胃腸功能尚未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂；嬰兒代謝旺盛，腎臟功能較差，比成人易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂
（3）免疫特點(diǎn) IgG（可從母體獲得）生后6個(gè)月內(nèi)患傳染病的機(jī)會(huì)較少，6個(gè)月后來(lái)自母體的IgG下降，自行合成的能力要到6-7歲才達(dá)到成人水平；IgM(不可從母體獲得)，易患革蘭陰性細(xì)菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染
（4）病理特點(diǎn) 維生素D缺乏時(shí)，成人患骨軟化癥，兒童患佝僂?。环窝浊蚓腥緯r(shí)，成人患大葉性肺炎，兒童患支氣管肺炎
（5）預(yù)后特點(diǎn) 診治護(hù)理及時(shí)合理到位，好轉(zhuǎn)恢復(fù)快，小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥較少
生長(zhǎng)發(fā)育
4.生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
（1）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長(zhǎng)發(fā)育貫穿于整個(gè)小兒時(shí)期并2個(gè)生長(zhǎng)高峰
（2）各器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快而后萎縮；皮下脂肪發(fā)育年幼時(shí)較發(fā)達(dá)，肌肉組織的發(fā)育要到學(xué)齡期才加速
（3）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 通常遵循由上到下（先會(huì)抬頭，再會(huì)坐，站和走）、由近及遠(yuǎn)（先抬肩、伸臂，后雙手握物）、由粗到細(xì)（先會(huì)用全手掌握物，再會(huì)由手指持物）、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（先會(huì)畫(huà)直線，再會(huì)畫(huà)圓）、由低級(jí)到高級(jí)（先會(huì)感覺(jué)事物，再發(fā)展到認(rèn)識(shí)事物）
（4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 小兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定的正常范圍
5.影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 遺傳因素和環(huán)境因素
遺傳因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的的潛力
環(huán)境因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，包括營(yíng)養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境和疾病
6.體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)
（1）體重 為各器官，組織及體液的總重量。
生理性體重下降 出生后1周內(nèi)，由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時(shí)下降3-9%，約在生后3-4天內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸恢復(fù)，常于第7-10天恢復(fù)至出生時(shí)水平
出生時(shí)平均體重為3kg，3個(gè)月時(shí)約為6kg，1歲時(shí)約為9kg，2歲時(shí)約為12kg
體重計(jì)算公式
1-6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重（kg）+月齡×0.7
7-12個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重（kg）+月齡×0.7+（月齡-6）×0.4
=6+月齡×0.25
2歲-青春期前：體重（kg）=年齡×2+8
或選用公式
3-12個(gè)月：體重（kg）=（月齡+9）/2
1-6歲：體重（kg）=年齡（歲）×2+8
7-12歲：體重（kg）=[年齡（歲）×7-5]/2
（2）身高（身長(zhǎng)）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度
3歲以內(nèi)的小孩臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)；3歲以后稱身高
出生時(shí)平均身長(zhǎng)為50cm，1歲時(shí)約為75cm，2歲時(shí)約為85cm
計(jì)算公式
1-6個(gè)月：身長(zhǎng)（cm）=出生時(shí)身長(zhǎng)（cm）+月齡×2.5
7-12個(gè)月：身長(zhǎng)（cm）=出生時(shí)身長(zhǎng)（cm）+月齡×2、5+（月齡-6）×1.5
2-12歲：身高（cm）=年齡（歲）×7+70
上部量（頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣）和下部量（恥骨聯(lián)合上緣到足底）。出生時(shí)上部量與下部量的比例約為60%：40%，中點(diǎn)在臍上，2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)上下部量相等，中點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上緣
（3）頭圍 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。
出生時(shí)平均約為32-34cm，1歲時(shí)約為46cm，2歲時(shí)約為48cm，5歲時(shí)約為50cm，2-15歲頭圍增長(zhǎng)6-7cm。頭圍測(cè)量2歲內(nèi)最有價(jià)值。較小頭圍常提示腦發(fā)育不良，較大頭圍常提示腦積水
（4）胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度
出生時(shí)胸圍比頭圍約小1-2cm，出生時(shí)胸圍約32cm；1歲時(shí)頭圍與胸圍相等為46cm 1歲-青春期前：胸圍=頭圍+年齡（≦12歲）-1
7.頭顱骨的發(fā)育 顱骨縫出生時(shí)尚分離，約于生后3-4個(gè)月時(shí)閉合；前囟：出生時(shí)對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度1.5-2cm，6個(gè)月后開(kāi)始骨化而變小，1-1.5歲時(shí)開(kāi)始閉合。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形，前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲低，前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見(jiàn)于極度消瘦或脫水者；后囟至遲約于生后6-8周閉合
8.牙齒的發(fā)育 人一生有兩幅牙，乳牙20顆、恒牙36顆。乳牙于生后4-10個(gè)月開(kāi)始萌出，約于2-2.5歲出齊,2歲內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減去4-6；12個(gè)月尚未萌出者稱為出牙延遲。恒牙6歲左右開(kāi)始萌出
兒童保健 研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育及其影響因素，采取有效措施預(yù)防小兒疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)
9.各年齡期小兒的保健要點(diǎn)
（1）胎兒期 以孕母的保健為重點(diǎn)
產(chǎn)前保健、產(chǎn)時(shí)保健、產(chǎn)后保健
（2）新生兒期 保健重點(diǎn)在出生后一周內(nèi)
家庭訪視 初訪、周訪、半月訪、滿月訪
喂養(yǎng) 鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)
保暖 環(huán)境陽(yáng)光充足，通風(fēng)良好，溫度22-24℃，濕度55％-65％
日常護(hù)理 每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白顏色為宜，以便觀察大小便的顏色
預(yù)防疾病和意外 按時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗；新生兒出生后2周后應(yīng)口服VitD；預(yù)防小兒窒息
早期教育 一方面鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸新生兒，培養(yǎng)親子感情；另一方面父母對(duì)兒童說(shuō)話或唱歌，促進(jìn)其智力發(fā)育
（3）嬰兒期 提倡母乳喂養(yǎng)，按計(jì)劃接種，指導(dǎo)合理添加輔食
合理喂養(yǎng) 4-6個(gè)月母乳喂養(yǎng)為主，4個(gè)月后開(kāi)始添加輔食
日常護(hù)理 清潔衛(wèi)生、衣著、睡眠、牙齒、戶外活動(dòng)
早期教育 大小便訓(xùn)練，3個(gè)月后開(kāi)始把尿，6個(gè)月后開(kāi)始訓(xùn)練小便
預(yù)防疾病，促進(jìn)健康
（4）幼兒期 加強(qiáng)斷奶后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防傳染病及意外
合理安排膳食、日常護(hù)理、早期教育、預(yù)防疾病和意外
（5）學(xué)齡前期
（6）學(xué)齡期 合理營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、預(yù)防疾病（近視、齲齒）
（7）春期 供給充足營(yíng)養(yǎng)、健康教育、法制和品德教育、預(yù)防疾病和意外
10.計(jì)劃免疫 核心：計(jì)劃免疫
免疫方式：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫
主動(dòng)免疫：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力
免疫制劑：菌苗、疫苗、類毒素
被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者，在接觸感染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力
免疫程序：接種疫苗的先后順序及要求
預(yù)防疾病
肺結(jié)核
脊髓灰質(zhì)炎
麻疹
百白破
乙肝
接種疫苗
卡介苗
脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗
麻疹減毒活疫苗
百白破三聯(lián)混合制劑
乙肝疫苗
初種次數(shù)
1
3
1
3
3
初種年齡
生后2-3天
第一次2個(gè)月
第二次3個(gè)月
第三次4個(gè)月
8個(gè)月以上易感兒
第一次3個(gè)月
第二次4個(gè)月
第三次5個(gè)月
第一次出生時(shí)
第二次1個(gè)月
第三次6個(gè)月
接種方法
皮內(nèi)
口服
皮下
皮下
肌內(nèi)
復(fù)種
4歲
7歲
注意事項(xiàng)
2個(gè)月以上嬰兒接種前做PPD試驗(yàn)，陰性者方可接種
冷開(kāi)水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h內(nèi)禁熱飲
接種前一個(gè)月和接種后兩個(gè)月禁止使用丙種球蛋白
11.預(yù)防接種的反應(yīng)及處理
一般反應(yīng)
?局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大和淋巴管炎
?全身反應(yīng)：體溫升高 應(yīng)注意適當(dāng)休息，多飲水
異常反應(yīng)
?超敏反應(yīng) 患兒平臥頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素
?暈厥 平臥、頭稍低，給予熱開(kāi)水或糖水，必要時(shí)針刺人中或合谷穴
?全身感染
兒童營(yíng)養(yǎng)
12.能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要
（1）能量的需要：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力學(xué)、活動(dòng)、生長(zhǎng)、排泄
?基礎(chǔ)代謝：在安靜、空腹、環(huán)境溫度為18-25℃，人體維持最基本的生理活動(dòng)所需要的最低能量
?食物特殊動(dòng)力學(xué)：人體在攝取食物時(shí)引起機(jī)體能量代謝的額外增加（不超過(guò)總能量的10％）；其中以蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)最高
總能量的需要：1歲以內(nèi)嬰兒每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3歲減去10Kcal/Kg，15歲時(shí)為60Kcal/Kg
（2）營(yíng)養(yǎng)素的需要
產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素
?蛋白質(zhì)：提供總能量的10-15%
?脂類：包括脂肪、磷脂、膽固醇。提供能量的35-50%。食物中95%為脂肪，具有供能、維持體溫、保護(hù)臟器的作用；不飽和脂肪酸還具有促進(jìn)大腦發(fā)育的作用
?碳水化合物：主要的供能物質(zhì)，提供能量的50-60%
非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素
?維生素：包括水溶性維生素（B、C）和脂溶性維生素（A、D、E、K）
?礦物質(zhì)
?水：嬰兒內(nèi)日需水量150ml/Kg，以后每增加3歲減少25ml/Kg，12歲時(shí)需水量50ml/Kg
④膳食纖維
13.母乳喂養(yǎng)
（1）乳汁的成分
?蛋白質(zhì)：為乳清蛋白，與酪蛋白比例為4：1，優(yōu)于牛乳，易于消化吸收
?脂肪：顆粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有較多的不飽和脂肪酸，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育
?碳水化合物：90%為乙型乳糖，利于腦發(fā)育，促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸菌的生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)
④礦物質(zhì)：吸收率高于牛乳
⑤免疫因子：SIgA保護(hù)消化道和呼吸道；乳鐵蛋白奪取腸道中多種細(xì)菌賴以生存的鐵，抑制其生長(zhǎng)
（2）乳汁成分的變化
?初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)，脂肪含量較少，以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)含量較多
?過(guò)度乳：產(chǎn)后6-10天，總量增多，脂肪含量增加，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少
?成熟乳：11天-9個(gè)月，總量最多，蛋白質(zhì)含量更少
④晚乳：10個(gè)月后，總量和營(yíng)養(yǎng)成分均減少
（3）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
?滿足營(yíng)養(yǎng)需求
?增進(jìn)身體健康：從母乳中獲取免疫因子，增強(qiáng)其感染能力，減少疾病發(fā)生
?哺喂方便易行
④促進(jìn)感情交流
⑤利于母體恢復(fù)：哺乳時(shí)產(chǎn)生的泌乳素能促進(jìn)母體子宮恢復(fù)；哺乳6個(gè)月以上可以消耗妊娠期母體儲(chǔ)備的脂肪
（4）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理
?今早開(kāi)奶，產(chǎn)后15min-2h；2個(gè)月內(nèi)嬰兒按需哺乳，2個(gè)月后按時(shí)哺乳，每2-3h一次，每次15-20min
?母乳喂養(yǎng)禁忌：感染HIV、嚴(yán)重的心、腎疾病者
?掌握斷奶時(shí)機(jī)：嬰兒4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食，減少哺乳次數(shù)，增加輔食，一般10-12個(gè)月完成斷奶，如遇天氣炎熱或生病可以適當(dāng)延遲斷奶時(shí)間，最遲不超過(guò)一歲半
14.部分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法和代授法
住院患兒護(hù)理及其家庭支持
15.脫水
（1）脫水的程度 輕度脫水：脫水量占體重<5%；中度脫水：脫水量為體重的5%-10%；重度脫水：脫水量占體重>10%
（2）脫水的性質(zhì) 等滲性脫水（最常見(jiàn)）、低滲性脫水、高滲性脫水
?等滲性脫水：水電解質(zhì)呈比例丟失，血清鈉130-150mmol/L。丟失的液體主要為細(xì)胞外液，多見(jiàn)于急性腹瀉、嘔吐，胃腸液引流
?低滲性脫水：電解質(zhì)丟失多于水丟失，血清鈉<130mmol/L。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，細(xì)胞外液明顯減少，較其它兩種脫水較早發(fā)生休克
?高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。多見(jiàn)于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補(bǔ)水不足者
不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn)
等滲性
低滲性
高滲性
主要原因
嘔吐、腹瀉
營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉
腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉液過(guò)多
水、電丟失比例
成比例丟失
電解質(zhì)＞水
水＞電解質(zhì)
血鈉（mmol/L）
130～150
＜130
＞150
滲透壓(mmol/L）
280～320
＜280
＞320
主要喪失液區(qū)
細(xì)胞外液
細(xì)胞外液
細(xì)胞內(nèi)脫水
臨床表現(xiàn)
一般脫水征
脫水征+循環(huán)衰竭
口渴煩躁高熱驚厥
16.酸堿平衡
正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3為酸中毒，PH>7.45為堿中毒
代謝性酸中毒（最常見(jiàn)）
產(chǎn)生原因：嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。
分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測(cè)定結(jié)果，分為三型：
輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）
中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）
重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）
臨床表現(xiàn)：
萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。
17.低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）
原因：進(jìn)食少，鉀攝入量不足；嘔吐、腹瀉丟失大量鉀；血鉀被稀釋；鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；利尿后排鉀；糖原合成消耗鉀
臨床表現(xiàn)
神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；
心臟損害：如心率增快、心肌收縮無(wú)力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；
腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。
治療
主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽。
氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。
補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點(diǎn)滴時(shí)液體中鉀的濃度不能超過(guò)0.3%，靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。
新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理
18.新生兒分類
（1）根據(jù)胎齡分類 足月兒：滿37周-未滿42周；早產(chǎn)兒：<37周；過(guò)期產(chǎn)兒>42周
（2）根據(jù)新生兒出生體重分類 正常出生體重兒：2500g-4000g；低出生體重兒:出生時(shí)體重<2500g；其中出生時(shí)體重<1500g為極低出生體重兒；出生時(shí)體重<1000g為超低出生體重兒；巨大兒：出生時(shí)體重>4000g
（3）根據(jù)出生時(shí)體重與胎齡的關(guān)系 適于胎齡兒；小于胎齡兒；大于胎齡兒
（4）高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生為重情況而需要密切觀察的新生兒。包括：母親有異常妊娠史的新生兒；異常分娩的新生兒；出生時(shí)有異常的新生兒
19.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)的比較
正常足月兒
早產(chǎn)兒
體重
> 2500g
< 2500g
身長(zhǎng)
> 47cm
< 47cm
哭聲
響亮
輕
肌張力
正常
低下
胎毛
少
多
耳殼
軟骨發(fā)育好
軟
指/趾甲
達(dá)到/超過(guò)指端
未達(dá)指趾端
足底紋
較深
少
生殖器
成熟
未成熟
20.正常足月兒的生理特點(diǎn)
（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸為主
（2）循環(huán)系統(tǒng)：胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血壓平均為 70/50 mmHg
（3）消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時(shí)開(kāi)始排胎糞，2～3天內(nèi)排完。超過(guò)24小時(shí)尚未排胎糞應(yīng)檢查是否肛門(mén)閉鎖及消化道畸形
（4）泌尿系統(tǒng)：一般生后 24 小時(shí)內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥。超過(guò)48小時(shí)未排尿應(yīng)檢查原因
（5）神經(jīng)系統(tǒng)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)發(fā)育良好；痛覺(jué)、嗅覺(jué)（除對(duì)母乳外）相對(duì)較差；具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性
（6）免疫系統(tǒng)：IgG 可通過(guò)胎盤(pán)，而IgA和IgM則不能通過(guò)，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥；人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力
（7）體溫調(diào)節(jié)：皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱。脫水熱：室溫過(guò)高時(shí)，足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱。適中溫度：能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。
21.正常足月兒的幾種特殊的生理特點(diǎn)
（1）生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，因胎糞排出，水分丟失和攝入少，可出現(xiàn)體重下降（一般不超過(guò)10%），生后10天左右恢復(fù)至出生時(shí)體重。
（2）生理性黃疸：足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，一般不超過(guò)2周。但小兒一般情況良好，食欲正常。
（3）乳腺腫大：男女新生兒都可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)乳腺腫大，勿擠壓，以免感染，一般生后2-3周內(nèi)消退
（4）馬牙和螳螂嘴
（5）假月經(jīng)：女?huà)肷?-7天陰道可見(jiàn)血性分泌物，可持續(xù)一周
（6）粟粒疹
（7）新生兒紅斑：生后1-2天出現(xiàn)，1-2天后消失
22.正常足月兒的護(hù)理
（1）保持呼吸道通暢 新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物；避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部
（2）維持體溫穩(wěn)定 保暖，減少輻射、對(duì)流及蒸發(fā)散熱；采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”；室溫22～24℃、相對(duì)濕度55％～65％。每張床 3m2 的空間，床間距60cm以上
（3）預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；保持臍部清潔干燥；做好皮膚護(hù)理
（4）合理喂養(yǎng) 提倡早哺乳；人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無(wú)腹脹和理想的體重增長(zhǎng)（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)
23.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)
（1）呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）：呼吸停止達(dá) 15～20 秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停；表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病
（2）循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低
（3）消化系統(tǒng)：吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入；賁門(mén)括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸；肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥
（4）血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較足月兒略低；易發(fā)生出血、貧血和佝僂病
（5）泌尿系統(tǒng)：易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿
（6）神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，反射越差；易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病
（7）免疫系統(tǒng)：體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染
（8）體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化；常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生
24.早產(chǎn)兒的護(hù)理
（1）維持體溫穩(wěn)定：維持室溫在24～26℃、相對(duì)濕度在55%～65%；根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施；加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)
（2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；盡早開(kāi)奶，以防止低血糖
（3）維持有效呼吸：保持呼吸道通暢；呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床；反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注
（4）密切觀察病情：應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征；觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況
（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí)
25.新生兒窒息
胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后 1 分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。
26.新生兒窒息的原因
（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等
（2）胎盤(pán)和臍帶因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)老化等；臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等
（3）分娩因素：難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)?br>（4）胎兒因素：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等
27新生兒窒息的臨床表現(xiàn)
（1）不同時(shí)期，表現(xiàn)不同
早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥ 160次/分
晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色
（2）程度不同，表現(xiàn)不一
輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常
重度：全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛
（3）各器官受損表現(xiàn)
Apgar評(píng)分
體征
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
0
1
2
皮膚顏色（Appearance）
青紫或蒼白
軀干紅、四肢青紫
全身紅
心率（Pulse）次/min
無(wú)
<100
>100
對(duì)刺激的反應(yīng)
無(wú)反應(yīng)
有些動(dòng)作，如皺眉
哭、噴嚏
肌張力（Activity）
松弛
四肢略屈曲
四肢能活動(dòng)
呼吸（Respiration）
無(wú)
慢、不規(guī)則
正常、哭聲響
總分10分，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。生后1分鐘評(píng)估可分別窒息程度，生后5分鐘評(píng)估有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。
28.新生兒窒息的治療要點(diǎn)
（1）ABCDE復(fù)蘇方案
A（air way）：清理呼吸道
B（breathing）：建立呼吸，增加通氣
C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量
D（drug）：藥物治療
E（evaluation and environment）：評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）
其中ABC最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程
（2）復(fù)蘇后處理
29.新生兒缺血缺氧性腦病
臨床表現(xiàn)：根據(jù)病情不同，可分為輕中重三度
輕度
中度
重度
意識(shí)
興奮
嗜睡，反應(yīng)遲鈍
不清，常處于昏迷狀態(tài)
吸吮反射
正常
減弱
消失
擁抱反射
活躍
減弱
消失
肌張力
正常
減低
低下
驚厥
不出現(xiàn)
出現(xiàn)
頻繁
前囟張力
平
正?；蛟龈?br>高
輕癥者一般在生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。重癥者死亡率高，存活者多留有后遺癥。
30.新生兒黃疸
是膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚黏膜鞏膜和其他臟器黃染的現(xiàn)象。
新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)
（1）膽紅素生成較多：出生后紅細(xì)胞相對(duì)較多，破壞也較多；新生兒紅細(xì)胞壽命比成人少40天；其他來(lái)源的膽紅素生成較多
（2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足：酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，早產(chǎn)兒白蛋白相對(duì)較足月兒低
（3）肝功能發(fā)育不完善：攝取膽紅素的能力差；形成結(jié)合膽紅素的能力差；排出膽紅素的能力差
31.新生兒黃疸的分類和臨床表現(xiàn)
生理性黃疸：一般在生后2-3天出現(xiàn)。4-5天達(dá)高峰，足月兒2周消失，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。膽紅素：足月兒<12.9mmol/L，早產(chǎn)兒<15mmol/L
病理性黃疸：一般生后24h出現(xiàn)；黃疸程度重，一般足月兒>12.9mmol/L早產(chǎn)兒>15mmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。一般足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>15mmol/L
32.病理性黃疸的主要原因
（1）感染性：新生兒肝炎；新生兒敗血癥及其他感染
（2）非感染性：新生兒溶血癥；膽道閉鎖；母乳性黃疸（停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定診斷）；遺傳性疾病

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