“大家快來看
界哥就這樣突然得知自己的脖子上埋了8顆定時炸彈，沒錯
那么，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)
面對這樣的糾結(jié)，學術(shù)神刊CA Cancer J Clin（IF = 187.04）上近日發(fā)表了一篇總結(jié)[1]
1
對于初次偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)應該進行完整的評估，包括病史
1. 病史
應該重點關注與甲狀腺相關的問題
，如甲亢/甲減的癥狀、既往的用藥、活檢、手術(shù)2. 癥狀
吞咽困難
3. 體檢和實驗室檢查
體檢應全面，實驗室檢查可以包括血清甲狀腺素水平（甲亢/甲減）
而除了基本的病史
2
超聲檢查是甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法，其他影像學手段的敏感性相對降低。
CT則可由于評估對于周圍組織侵犯程度或者胸骨下甲狀腺腫的程度
，但會低估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小；另外，CT檢查中所描述的微鈣化（microcalcification）與惡性的風險無關，這點與超聲不同。除此之外，MRI以及PET檢查也可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)
。不過
，無論是如何發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，這些患者都應該接受一次甲狀腺超聲檢查，確定結(jié)節(jié)的大小并評估其性質(zhì)。各個指南和推薦對于甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲檢查的適應癥稍有差別
，CA的這篇總結(jié)中比較了美國甲狀腺協(xié)會（ATA）、美國國家癌癥網(wǎng)絡（NCCN）、 美國超聲放射醫(yī)師協(xié)會（SRU）、 美國放射學會白皮書（White Paper of ACR）等發(fā)表的指南或推薦。天吶
！萬一是惡性那我該怎么辦？3、組織活檢可以上場了
臨床或影像學上提示惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)應該接受甲狀腺細針穿刺抽吸活組織檢查（fine needle aspiration biopsy
， FNAB）。各個指南和推薦對于進行這項檢查的適應癥也有所不同，但大多數(shù)均同意FNAB適用于直徑大于10mm的任何實性或低回聲結(jié)節(jié)或超聲具有可疑征象的結(jié)節(jié)觸診下的FNAB取得的標本中有15%～20%無法診斷，而超聲引導下的FNAB能將這一比例降低約一半
對于甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理
，應該根據(jù)以甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統(tǒng)出具的細胞病理學診斷結(jié)果決定[2，7，8]。這一系統(tǒng)將診斷結(jié)果分為6級，并給出了相應的處理意見并預測了惡性比例。此外總結(jié)也還提及
，對于持續(xù)不確定其性質(zhì)的結(jié)節(jié)，比如Bethsda III級（AUS/FLUS）、Bethsda IV級（FN/SFN），診斷性的切除或密切的臨床/超聲隨訪都是可行的。同時，分子檢測也可以用于指導患者作出決定，比如繼續(xù)觀察還是進行手術(shù)，僅行腺葉切除術(shù)或還是甲狀腺全切。那么
，分子檢測又是怎么一回事？4
、分子檢測精準治療文中提及了幾種分子檢測的試劑盒
，包括Afirma GEC、ThyroSeq、ThyGenX、ThyraMIR、Rosetta GX等，這些試劑盒各有特點。Afirma GEC試劑盒檢測了142種良性病變相關的基因
而ThyroSeq試劑盒能夠檢測14個基因的點突變以及42個基因中的重排，其陽性預測值較高
而另一種檢測7種甲狀腺乳頭狀癌基因突變的試劑盒ThyGenX和檢測miRNA表達的ThyraMIR聯(lián)合應用后
這些分子檢測手段并不是要替代醫(yī)師及患者的臨床判斷，而是應該被作為指導臨床決定的輔助意見：
比如對于某些具有高風險的
、持續(xù)不確定其性質(zhì)的結(jié)節(jié)的患者，可能會對手術(shù)猶豫不決，但分子檢測的結(jié)果可能會幫助他作出決定；又或者具有低風險的、持續(xù)不確定其性質(zhì)的結(jié)節(jié)的患者不愿意選擇隨訪
，那這樣的一個排除性的檢測結(jié)果，可能讓他在隨訪時更為安心。5
、分化型甲狀腺癌一般不會常規(guī)推薦對已知的癌癥進行觀察，但對于一些特殊的患者采取觀察的手段可能是合適的
，比如需要在全身狀況改善后再進行甲狀腺手術(shù)的患者，或者預期壽命有限、有手術(shù)絕對禁忌癥的患者等，但是如何識別出能夠安全地避免手術(shù)的甲狀腺癌患者卻困難得多。先前的兩項相關的臨床試驗顯示[9
，10]，微小的甲狀腺乳頭狀癌患者在五年的隨訪中，僅有4.6%～7%的出現(xiàn)了腫瘤生長在這一選擇被廣泛推開之前
長路漫漫
醫(yī)生常常會偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)（ITN）。首先
對于明確的良性結(jié)節(jié)主要進行復查隨訪，而明確的惡性結(jié)節(jié)應手術(shù)切除
在細胞病理學診斷不確定的情況下
偶然發(fā)現(xiàn)的微小的、甲狀腺癌可以進行監(jiān)測
甲狀腺作為人體的內(nèi)分泌腺體
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