老年人尿崩癥的癥狀_,什么是老年人尿崩癥

一、老年人尿崩癥的癥狀的主要病因

中樞性尿崩癥

(1)下丘腦-垂體區(qū)的占位病變或浸潤性病變：各種良性或惡性腫瘤性病變，原發(fā)的如顱咽管瘤，生殖細(xì)胞瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，膠質(zhì)瘤，星型細(xì)胞瘤;繼發(fā)的如肺或乳腺轉(zhuǎn)移癌，也可為淋巴瘤，白血病等，肉芽腫性或感染性或免疫性疾病，如結(jié)節(jié)病，組織細(xì)胞增生，黃色瘤，腦炎或腦膜炎(包括結(jié)核性，真菌性)，壞死性漏斗-神經(jīng)垂體炎等，血管性或其他疾病，如Sheehan綜合征，動脈瘤，血小板減少性紫癜，腦發(fā)育異?；蚧蔚?。

這些是中樞性尿崩癥中最需注意的病變，約占中樞性尿崩癥的1/3，這些病變60%以上伴不同程度腺垂體功能減低。

(2)頭部外傷：外傷常伴有顱骨骨折，但也有不嚴(yán)重的頭部外傷史，而出現(xiàn)尿崩后，MRI發(fā)現(xiàn)垂體柄中斷，局部變細(xì)，國外顱損傷后尿崩癥多發(fā)生于車禍，顱外傷后可以幾年后才出現(xiàn)尿崩癥。

(3)醫(yī)源性：涉及下丘腦的手術(shù)幾乎都并發(fā)不同程度尿崩癥，并常在術(shù)前已有垂體前葉功能減退，在協(xié)和的病例中，垂體瘤手術(shù)后引起的尿崩癥日益增多，有的報道手術(shù)引起的尿崩癥已占首位，垂體瘤手術(shù)的病人半數(shù)以上發(fā)生一過性暫時性尿崩癥大多在2～3天內(nèi)消失，術(shù)后尿崩癥狀持續(xù)3周以上不減輕者，很可能成為永久性尿崩癥。

放射治療一般不發(fā)生有臨床癥狀的尿崩癥，更多的是接受放射治療的病人都是垂體-下丘腦的腫瘤病變引起的。

(4)特發(fā)性：經(jīng)過仔細(xì)檢查后，排除了各種顱內(nèi)病變和全身性疾病后才被考慮，已發(fā)現(xiàn)病人視上核與室旁核神經(jīng)元及循環(huán)血中存在室旁核抗體，常起病在兒童期，伴腺垂體功能減退的較少。

(5)家族性：為常染色體顯性遺傳，有的已能找到突變的基因，有家族發(fā)病史可循。

腎性尿崩癥

(1)家族性：多為性連鎖隱性遺傳，臨床都在男性兒童發(fā)病，也有V2受體基因或aquaporinⅡ基因異?；驗槌Ｈ旧w隱性遺傳。

(2)后天獲得性：臨床上許多疾病或者藥物可影響腎小管功能發(fā)生腎性尿崩癥，在原發(fā)性疾病治愈后尿崩癥也隨之消失，如低血鉀，高血鈣和糖尿病等代謝性疾病;腎盂腎炎，多囊腎等腎臟病;鐮狀細(xì)胞病或特異質(zhì)等血液或血管病;也有鋰，地美環(huán)素及麻醉劑甲氧氟烷藥物。

原發(fā)性煩渴

這些病人皆為后天獲得性原因，如習(xí)慣性多飲或有精神性疾病(精神分裂癥或神經(jīng)官能癥，渴感閾值降低等)，在渴感異常病人可能有顱內(nèi)病變，如結(jié)核性炎性肉芽腫，結(jié)節(jié)病，腫瘤，血管炎等，有時與中樞性尿崩癥同時存在。

發(fā)病機制

抗利尿激素又稱精氨酸加壓素(AVP)，為9肽氨基酸物質(zhì)，分子量1084，ADH主要由視上核分泌，也由室旁核分泌，然后沿下行纖維素通路至神經(jīng)垂體貯存，待需要時釋放入血，ADH隨血至遠(yuǎn)曲腎小管和集合管，與細(xì)胞膜受體結(jié)合，使腺苷環(huán)化酶活化，cAMP 增多，激活蛋白激酶，促進(jìn)管腔上的膜蛋白磷酸化，使膜蛋白模型改變，進(jìn)而管腔內(nèi)側(cè)細(xì)胞膜細(xì)孔開大，孔數(shù)量增加，水通透性增強，促進(jìn)水分回吸收。

二、老年人尿崩癥的主要癥狀

主要臨床表現(xiàn)是多尿，煩渴，多飲，24h常見的尿量為5～10L，嚴(yán)重病例每晝夜尿量可達(dá)16～24L以上，也有報道達(dá)40L/d者，尿清水樣無色，日夜尿量相仿，不論白天或晚上，每30～60min需排尿和飲水，尿比重低，在1.008以下，更接近1.001，尿滲透壓低于血漿滲透壓(

原發(fā)性煩渴病人與上述二者不同，它是由于患者習(xí)慣性多飲，或因精神疾病，神經(jīng)官能癥，或口渴機制異常等原因，過多的攝入水，擴張了體液，并使血漿滲透壓，血鈉水平輕度降低，因而ADH分泌釋放受抑制，引起尿的稀釋和尿排量增加，以防止體內(nèi)水分進(jìn)一步的增多，因此病人的低血漿滲透壓和低血鈉水平不會進(jìn)一步加重，在限制水?dāng)z入后，可解除精神性煩渴病人ADH分泌的抑制。

三、老年人尿崩癥的主要檢查

1.尿比重測定：取任意尿測定尿比重，中樞性及腎性尿崩癥尿比重

2.血漿和尿滲透壓測定：中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥，血漿滲透壓可能高于正常，尿滲透壓多小于血漿滲透壓，部分性尿崩癥者尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但

3.禁水加壓素試驗

(1)原理：禁水后，正常人和精神性多飲者尿量減少，尿滲透壓和尿比重上升，中樞性尿崩癥因AVP分泌缺乏，或腎性尿崩癥對AVP無反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓，低比重尿，機體因脫水而血漿滲透壓及血漿鈉水平升高，當(dāng)尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素，正常人禁水后體內(nèi)已有大量AVP釋放，注射外源性AVP后，尿滲透壓不再升高，而中樞性尿崩癥患者體內(nèi)AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿滲透壓進(jìn)一步升高，腎性尿崩癥患者注射加壓素后仍無反應(yīng)。

(2)方法：本實驗應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，禁水前測體重，血壓，尿量與尿比重，尿滲透壓，禁水時間為10～14h，禁水期間每2小時排尿1次，測尿量，尿比重，尿滲透壓，每小時測體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓達(dá)到高峰平頂，即連續(xù)2次尿滲透壓之差

(3)結(jié)果和分析：

①正常人禁水后尿量明顯減少，尿比重超過1.020，尿滲透壓超過800mmol/L，不出現(xiàn)明顯脫水，注射加壓素后，尿滲透壓一般不升高，僅少數(shù)人稍升高，但不超過5%。

②精神性煩渴者接近或與正常人相似。

③中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超過1.010，尿滲透壓不超過血漿滲透壓，部分性尿崩癥者禁水后尿比重可超過1.015，但小于1.020，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但

④注射加壓素后，中樞性尿崩癥患者尿滲透壓進(jìn)一步升高，較注射前至少增加9%以上，AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。

⑤腎性尿崩癥患者，注射加壓素后，仍無反應(yīng)。

本法簡單，可靠，是診斷尿崩癥的最實用，簡便的方法。

四、老年人尿崩癥的癥狀的預(yù)防

尿崩癥的預(yù)防工作可以分為3級。

1.一級預(yù)防

避免尿崩癥的發(fā)病，各類尿崩癥發(fā)病原因不同，針對其病因，采取一些干預(yù)措施，對于避免或減少尿崩癥的發(fā)病，不無益處，如對于精神疾病，神經(jīng)官能癥者，加強護理，限制每天飲水量，量出為入，可以防止尿崩癥的發(fā)生，對于低血鉀，高血鈣，糖尿病，腎盂腎炎等疾病，及早采取有效治療，也可以作為預(yù)防腎性尿崩癥發(fā)生的一種嘗試，有的腎性尿崩癥是由藥物引起的，權(quán)衡利弊，減量用藥或停用藥物，也可預(yù)防尿崩癥的發(fā)生，積極控制結(jié)核，梅毒，腦膜炎等感染性疾病，注意自身安全，避免頭部外傷的發(fā)生，可以減少誘發(fā)尿崩癥的機會。

2.二級預(yù)防

及早發(fā)現(xiàn)尿崩癥并進(jìn)行積極的治療，實際工作中，中樞性尿崩癥最多見，其中90%以上為特發(fā)性，手術(shù)或外傷后及顱內(nèi)占位性病變或浸潤性疾病，故對于腦部手術(shù)，腦外傷，腦腫瘤患者，應(yīng)定期隨訪檢查，以早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥，定期隨訪有尿崩癥家族史者，及早發(fā)現(xiàn)并診治多尿，多飲患者，均可以做到尿崩癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

3.三級預(yù)防

預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，尿崩癥者長期多尿，可有膀胱擴張，輸尿管，腎盂積水，部分患者因限制飲水或渴感缺乏，可以發(fā)生脫水，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞，因垂體-下丘腦腫瘤或浸潤性病變而發(fā)生尿崩癥的病人，除了脫水外，尚有腺垂體功能減退，腫瘤壓迫癥狀，顱內(nèi)壓增高等，病死率高，尿崩癥合并垂體前葉機能減退時，?？梢蚋腥?，腹瀉，嘔吐，失水，饑餓，寒冷，中暑，手術(shù)，外傷，麻醉，酗酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥，降糖藥而誘發(fā)垂體危象，出現(xiàn)體溫異常(高體溫或低體溫)，低血糖，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭，水中毒等，嚴(yán)重者還可發(fā)生昏迷和驚厥癥狀，危及生命，故早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及早抗利尿治療，治療原發(fā)病，治療各種并發(fā)病，控制各種誘發(fā)因素，可以減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長患者生命。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/101324.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 脂溢性皮炎需要注意什么

下一篇: 一直打嗝的原因,一直打嗝的解決方法