老年人顱內(nèi)壓增高的癥狀,顱內(nèi)高壓的用藥治療(腦壓高怎么緩解)

一、顱內(nèi)高壓綜合征的癥狀體征

顱內(nèi)高壓綜合征是一逐漸發(fā)展的過程，其臨床表現(xiàn)輕重不一。顱內(nèi)高壓綜合征的典型表現(xiàn)，包括顱內(nèi)壓增高本身所致的臨床表現(xiàn)，以及引起顱內(nèi)壓增高的病因所致的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

常見癥狀與體征：

1.頭痛 部位不定，進(jìn)行性加重。

2.嘔吐 可為噴射性嘔吐。

3.視盤水腫 可伴火焰狀出血與滲出。

4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視 因展神經(jīng)在顱底走行最長，高顱壓時易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻痹及復(fù)視，無定位意義。

5.癲癇樣發(fā)作 高顱壓后期及昏迷時可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。

6.生命體征變化

(1)脈搏：急性高顱壓時可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。

(2)呼吸：急性高顱壓時，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時,轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止。

(3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。

(4)意識：因高顱壓和腦水腫，使大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血、缺氧，可引起不同程度的意識障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。

(5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大，光反應(yīng)消失說明形成了顳葉鉤回疝。

二、顱內(nèi)高壓的用藥治療

1.病因治療 就是針對引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行合理的治療。對于顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等應(yīng)采取手術(shù)治療;有腦積水者可行腦脊液分流術(shù);針對顱內(nèi)感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。同時注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。

2.降低顱內(nèi)壓和抗腦水腫 常用藥物：20%的甘露醇250ml快速靜脈滴注，每4～6小時1次;速尿20～40mg，每天靜脈推注2～4次，常與甘露醇交替使用;甘果糖(甘油果糖)注射液250～500ml，每天靜脈滴注2～3次;地塞米松5～10mg，靜脈或肌內(nèi)注射，2～3次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，1～2次/d;20%的人血白蛋白10～20g或濃縮干血漿等大分子的膠體靜脈輸入;近期新藥七葉皂甙鈉具有類固醇激素樣作用，適用于顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重者，每次20～40mg，2～3次/d。如顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重，也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪(雙氫克脲噻)及氨苯蝶啶等。若藥物治療無效或顱內(nèi)壓增高癥狀不斷惡化，可行腦室穿刺引流術(shù)，或施行顳肌下減壓術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等。

3.控制液體入量、防止快速輸液 每天液體入量一般限制在2000ml左右，應(yīng)根據(jù)患者對脫水藥物的反應(yīng)、尿量多少、中心靜脈壓及電解質(zhì)的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。

4.監(jiān)護(hù)病情變化 嚴(yán)密觀察患者的主訴、意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征的變化，有條件者可進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

5.其他 如冬眠低溫治療，可通過降低腦組織的代謝活動，減少耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，起到降低顱內(nèi)壓的作用。但它的效果不明顯，目前已少用。

三、顱內(nèi)高壓的病理病因

引起顱內(nèi)壓增高的常見病因有：

1.顱腦損傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛性顱骨骨折、顱腦火器傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血等。

2.顱內(nèi)占位性病變，包括各種癌瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、囊腫、腦寄生蟲等。這是顱內(nèi)壓增高最常見的病因。

3.腦血管疾病，常見疾病為腦梗死、高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等。

4.顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、敗血癥等。

5.腦缺氧，如多種疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、一氧化碳中毒及缺氧性腦病等。

6.中毒及代謝失調(diào)，如肝性腦病、酸中毒、鉛中毒、急性水中毒和低血糖等。

7.假腦瘤綜合征又名良性顱內(nèi)壓增高。

8.先天性異常，如導(dǎo)水管的發(fā)育畸形、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形等，可以造成腦脊液回流受阻，從而繼發(fā)腦積水和顱內(nèi)壓增高;狹顱癥，由于顱腔狹小，限制了腦的正常發(fā)育，也常發(fā)生顱內(nèi)壓增高。

四、顱內(nèi)高壓的發(fā)病機(jī)制

1.引起顱內(nèi)壓增高的機(jī)制 有以下幾個方面：

(1)腦組織的體積增加，這是由于腦水腫的原因。

(2)顱內(nèi)血容量增加，各種原因引起血液中的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量急劇增加;丘腦下部、鞍區(qū)或腦干損傷時，可導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)中樞的功能紊亂，腦血管反應(yīng)性擴(kuò)張，使腦血流量急劇增加。

(3)腦脊液過多，見于各種腦積水。

(4)顱內(nèi)占位性病變，為顱腔內(nèi)額外增加之內(nèi)容物，除病變本身占有一定的顱腔容積外，還可引起病變周圍的腦水腫或腦脊液循環(huán)通路的梗阻，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.顱內(nèi)高壓綜合征的病理生理

(1)全身性血管加壓反應(yīng)：當(dāng)腦血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失后，為了保持需要的腦血流量，機(jī)體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，使全身周圍血管收縮，血壓升高，心搏出量增加，以提高腦灌注壓，同時伴有呼吸節(jié)律減慢，呼吸深度增加。這種以升高動脈壓，并伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸節(jié)律減慢加深的三聯(lián)反應(yīng)，即稱為全身性血管加壓反應(yīng)或庫欣(Cushing)三主征。多見于急性顱腦損傷或急性顱內(nèi)壓增高患者。

腦壓高怎么緩解

顱內(nèi)壓高怎么辦？不知道顱內(nèi)壓高怎么辦才好？
一、顱腔狹小 多見于顱骨先天性病變和畸形、顱骨異常增生癥及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折等，都可引起顱腔變小，使腦組織受壓，影響腦的正常發(fā)育和生理功能，產(chǎn)生一系列的癥狀和不同程度的顱內(nèi)壓增高。
二、腦血流量增加 各種原因引起的二氧化碳蓄積和碳酸血癥；顱內(nèi)各種血管性疾病如腦動靜脈畸形，血管瘤，腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干等處血管運(yùn)動中樞附近受到刺激后所導(dǎo)致的急性腦血管擴(kuò)張（急性腦腫脹）；以及各種類型的嚴(yán)重高血壓病等，均可致腦血容量的增加而引起顱內(nèi)壓增高。
那顱內(nèi)壓高怎么辦呢？
利尿劑。主要是抑制腎小管對鈉、氯、鉀的重吸收，從而產(chǎn)生利尿作用。由于大量利尿使機(jī)體脫水從而降低顱內(nèi)壓。速尿40～60毫克靜脈注射或50％葡萄糖40毫克＋速尿40～60毫克靜推1～3次／日，也可加入甘露醇內(nèi)快速靜滴；口服劑量一次20～40毫克，3／日。利尿酸鈉，成人一次用量25～50毫克加入10％葡萄糖20毫升中緩慢靜注。還可應(yīng)用醋唑磺胺，成人0．25～0．5克，2～3／日，口服，用于慢性顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑和脫水劑的應(yīng)用，因排鉀過多，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥位是腰段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測得的腦脊液壓為代表。正常為80-180mmH2O。

最常見 的原因是腦水腫，腦水腫是各種因素（物理性、化學(xué)性、生物性等）所指的腦組織內(nèi)水分異常增多造成的腦體積增大和重量增加。

水分既可聚集于細(xì)胞內(nèi)，也可聚集于細(xì)胞外間隙，兩者常同時存在并以其中一種為主。

腦水腫的發(fā)生機(jī)制和病理生理十分復(fù)雜，主要與血腦屏障破壞和腦細(xì)胞代謝障礙有關(guān)。

臨床上常將腦水腫分為血管源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫。

二氧化碳蓄積和高碳酸血癥

下丘腦、腦干部位自主神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞遭受刺激引起腦血管擴(kuò)張，使腦血容量急劇增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

腦脊液分泌過多

見于脈絡(luò)從乳頭狀瘤或顱內(nèi)某些炎癥

腦脊液吸收障礙，如蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒；腦脊液蛋白含量增高；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。

腦脊液循環(huán)障礙，如先天性導(dǎo)水管狹窄或閉鎖；腫瘤阻塞室間孔、導(dǎo)水管或第四腦室；小腦扁桃體下疝阻塞第四腦室中孔和枕骨大孔區(qū)；炎癥引起的腦底池黏連。

顱內(nèi)壓增高的發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體通過代償，即腦脊液和腦血流量的調(diào)節(jié)，以維持正常的功能。但有一定的限度，超過限度就會引起顱內(nèi)壓增高。

由于腦組織需保持一定的血流量以維持其正常功能，因此以腦脊液量的減少為主。

顱內(nèi)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被擠入椎管

腦脊液的吸收加快

由于脈絡(luò)從的血管收縮，腦脊液的分泌減少

顱內(nèi)壓增高的情況下，腦灌注壓下降，血流量減少，腦缺氧。為了改善腦缺氧，機(jī)體通過全身血管張力的調(diào)整

顱內(nèi)壓增高時，腦灌注壓降低。只要顱內(nèi)壓不超過35mmHg，灌注壓不低于40-50mmHg，腦血管就能根據(jù)血液的化學(xué)因素（主要是動脈血二氧化碳分壓）產(chǎn)生收縮或舒張，石腦血流保持相對恒定。

當(dāng)顱內(nèi)壓增高至35mmHg以上，腦灌注壓在40mmHg一下，腦血流量減少到正常的1/2或更少，腦處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，PaCO2多超過50mmHg，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能基本喪失，處于麻痹狀態(tài)。

為了保持必需的血流量，機(jī)體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，是全身周圍血管收縮，血壓升高，心搏量增加，以提高腦灌注壓。與此同時呼吸減慢、加深，使肺泡內(nèi)氣體獲得充分交換，提高血氧飽和度。這種以升高動脈壓，并伴心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)，即為全身血管加壓反應(yīng)或庫欣反應(yīng)。多見于急性顱內(nèi)壓增高的病例，慢性者不明顯。

庫欣反應(yīng)：血壓、脈搏、呼吸的改變——血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢（兩慢一高）

以上兩種方式進(jìn)行腦血流的調(diào)節(jié)

顱腔內(nèi)容雖有增加，但未超過代償容積，顱內(nèi)壓可保持正常，臨床上不會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。其長短取決于病變的性質(zhì)、部位和發(fā)展速度。

顱內(nèi)容物增加超過顱腔代償容積，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、惡心等。此期顱壓不超過體動脈壓的1/3，腦組織輕度缺血缺氧。由于腦血管自動調(diào)節(jié)功能良好，仍能保持足夠的腦血流量，如能及時接觸病因，腦功能容易恢復(fù)，預(yù)后良好。

病變進(jìn)一步發(fā)展，腦組織有較嚴(yán)重的缺血缺氧。病人出現(xiàn)較嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高的“三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

頭痛——最常見的癥狀。多出現(xiàn)于晚間和晨起。

頭痛劇烈時常伴惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，雖與進(jìn)食無關(guān)，但較易發(fā)生于飯后。

較長時間的顱內(nèi)壓增高可引起視盤水腫，表現(xiàn)為視盤充血，邊緣模糊，中央凹陷消失，靜脈怒張，嚴(yán)重者可見出血。

如顱內(nèi)壓增高長期不緩解，則出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為視盤蒼白，視力減退，甚至失明。

病情急劇發(fā)展時，表現(xiàn)為庫欣反應(yīng)的特點(diǎn)。

病情以至晚期，病人深昏迷，一切反應(yīng)及生理反射均消失，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，血壓下降，心率快，脈搏細(xì)速，呼吸不規(guī)則甚至停止。

對頭痛主訴者，應(yīng)想到顱內(nèi)壓增高的可能。頭痛伴有嘔吐者，則應(yīng)高度警惕顱內(nèi)壓增高的存在。出現(xiàn)三聯(lián)征表現(xiàn)者可確診。

顱縫分離，頭顱增大，見于兒童。

腦回壓跡增多。

蝶鞍骨質(zhì)吸收。

顱骨板障靜脈溝紋和蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增多、加深。

以上征象多在持續(xù)3月以上的顱內(nèi)壓增高方可出現(xiàn)。

此檢查無異常，不能否定顱內(nèi)壓增高的存在。

可以直接測壓力，同時獲取腦脊液做實(shí)驗(yàn)室檢查。

對顱內(nèi)壓明顯增高的病人有促成腦疝的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。

將導(dǎo)管或微型壓力傳感器置于顱內(nèi)，轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號記錄。根據(jù)其波形和大小可及時了解顱內(nèi)壓的變化，判斷病情，指導(dǎo)治療，估計(jì)預(yù)后。

X線

CT

MRI

DSA

CT血管造影和MRA

最根本和最有效 的治療方法。

脫水

限制液體入量： 顱內(nèi)壓增高較明顯者，攝入量應(yīng)限制在1500-2000ml，輸液速度不可過快。

滲透性脫水： 靜脈或口服高深液體。

常用的脫水劑

20%甘露醇溶液125-250ml，靜脈快速滴注，緊急情況下可加壓推注，間隔6-12小時再次使用。其性質(zhì)穩(wěn)定，脫水作用強(qiáng)，反跳現(xiàn)象輕，應(yīng)用最廣泛，大劑量對腎臟有損害。

甘油果糖250ml，靜滴，間隔8-12小時一次。既有脫水作用，又能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，被氧化成磷酸化基質(zhì)，改善微循環(huán)，且不引起腎臟損害。

利尿性脫水：脫水作用弱，易引起電解質(zhì)紊亂，很少單獨(dú)使用。與滲透性脫水劑合用可加強(qiáng)其降壓效果

常用利尿藥

氫氯噻嗪25mg，3-4次/日，口服。

呋噻米20-40mg，每8-12小時一次，靜注或肌注。

依他尼酸鈉25-50mg，每8-12小時一次，肌注。

應(yīng)用脫水療法應(yīng)注意：根據(jù)病人情況選用脫水劑；滲透性脫水劑應(yīng)快速滴注或加壓推注；長期脫水需警惕水和電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重休克，心、腎功能障礙，或顱內(nèi)有活動性出血而無手術(shù)條件者，禁用脫水劑。

激素：腎上腺皮質(zhì)激素

應(yīng)用于重型顱腦損傷等顱內(nèi)壓增高的患者

使用方法

常規(guī)劑量

短期大劑量沖擊療法

治療中應(yīng)注意防止并發(fā)高血糖、應(yīng)激性潰瘍、感染

近年對其療效有質(zhì)疑，臨床上逐漸減少使用

冬眠低溫

作用

保護(hù)血腦屏障，防治腦水腫

降低腦代謝率和耗氧量

保護(hù)腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)

減輕內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織的繼發(fā)性損害

冬眠的分度（按低溫程度）

輕度低溫：33-35℃

中度低溫：28-32℃

深度低溫：17-27℃

超深低溫：＜16℃

常用的冬眠合劑

冬眠Ⅰ號

氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+度冷丁100mg

冬眠Ⅱ號

異丙嗪50mg+度冷丁100mg+海得琴（雙氫麥角堿）0.6mg

冬眠Ⅲ號

異丙嗪50mg+度冷丁100mg

冬眠Ⅳ號

異丙嗪50mg+度冷丁100mg+乙酰普嗎嗪20mg

顱內(nèi)高壓綜合征簡介

目錄1拼音2疾病別名3疾病代碼4疾病分類5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11鑒別診斷12治療方案13并發(fā)癥14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)附：1治療顱內(nèi)高壓綜合征的中成藥2顱內(nèi)高壓綜合征相關(guān)藥物 1拼音 lú nèi gāo yā zōng hé zhēng

2疾病別名 顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓升高,increased intracranial pressure

3疾病代碼 ICD:G93.8

4疾病分類 神經(jīng)內(nèi)科

5疾病概述 顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial hypertension)是由多種原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時，顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍，繼而出現(xiàn)的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，又稱顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)。顱內(nèi)病變均可能導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征，發(fā)病率較高，各年齡段均可發(fā)生，男女性別間差別不大。

常見癥狀征：1.頭痛 部位不定，進(jìn)行性加重。2.嘔吐 可為噴射性嘔吐。3.視盤水腫 可伴火焰狀出血與滲出。4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視 因展神經(jīng)在顱底走行最長，高顱壓時易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻痹及復(fù)視，無定位意義。?5.癲癇樣發(fā)作。

6疾病描述 側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa（相當(dāng)200mmH2O）時，即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial hypertension)是由多種原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時，顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍，繼而出現(xiàn)的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，又稱顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)。

顱內(nèi)壓增高可引起一系列生理紊亂和病理改變，如不及時診治，患者往往因腦疝而導(dǎo)致死亡。

根據(jù)MonroeKellie 原理，維持正常顱內(nèi)壓的條件是：顱內(nèi)容物的總體積必須與顱腔容積相適應(yīng)。如果一種內(nèi)容物的體積增大或縮減，則會伴隨其他兩種或其中一種的代償性縮減或增加。所以，顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)是通過腦脊液、腦血流、腦組織及顱腔的體積相應(yīng)縮減或增加來實(shí)現(xiàn)的。

腦脊液對顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要是通過改變腦脊液的吸收和轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的；腦血流量的自動調(diào)節(jié)功能主要是依靠血管阻力和腦灌注壓的變化實(shí)現(xiàn)的。

7癥狀體征 顱內(nèi)高壓綜合征是一逐漸發(fā)展的過程，其臨床表現(xiàn)輕重不一。顱內(nèi)高壓綜合征的典型表現(xiàn)，包括顱內(nèi)壓增高本身所致的臨床表現(xiàn)，以及引起顱內(nèi)壓增高的病因所致的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

常見癥狀與體征：

1.頭痛 部位不定，進(jìn)行性加重。

2.嘔吐 可為噴射性嘔吐。

3.視盤水腫 可伴火焰狀出血與滲出。

4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視 因展神經(jīng)在顱底走行最長，高顱壓時易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻痹及復(fù)視，無定位意義。

5.癲癇樣發(fā)作 高顱壓后期及昏迷時可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。

6.生命體征變化

(1)脈搏：急性高顱壓時可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。

(2)呼吸：急性高顱壓時，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時,轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止。

(3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。

(4)意識：因高顱壓和腦水腫，使大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血、缺氧，可引起不同程度的意識障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。

(5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大，光反應(yīng)消失說明形成了顳葉鉤回疝。

7.耳鳴、眩暈 高顱壓可使迷路、前庭受 *** ，以及內(nèi)耳充血，部分患者可出現(xiàn)耳鳴和眩暈。

主要臨床表現(xiàn)為“叁主征”：頭痛；惡心嘔吐；眼底視盤水腫。其他常見表現(xiàn)為意識障礙、視力減退、復(fù)視、抽搐及去皮質(zhì)強(qiáng)直。有些可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣，或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作和思維緩慢等精神癥狀。在嬰幼兒患者，頭痛癥狀常不明顯，常出現(xiàn)頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門擴(kuò)大、骨縫分開、前囟張力增高或隆起。頭部叩診呈“破壺音”(Macewn 征)。對慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X 線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收；顱骨彌漫性稀疏變?。荒X回壓跡增多和加深；15 歲以前的兒童可見顱縫增寬和分離，年齡越小越多見。因顱內(nèi)占位引起者，還可見松果體等正常鈣化點(diǎn)移位，病理性鈣化，顱骨局部增生或破壞，內(nèi)耳道及其他腦神經(jīng)孔的異常變化等。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，明確診斷，且這兩項(xiàng)檢查既安全簡便又準(zhǔn)確可靠。對于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早期行CT 或MRI 檢查。對于顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)禁止或慎重做腰穿。必要情況下，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測壓為妥。腰穿后還應(yīng)加強(qiáng)脫水和嚴(yán)密觀察。

8疾病病因 引起顱內(nèi)壓增高的常見病因有：

1.顱腦損傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛性顱骨骨折、顱腦火器傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血等。

2.顱內(nèi)占位性病變，包括各種癌瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、囊腫、腦寄生蟲等。這是顱內(nèi)壓增高最常見的病因。

3.腦血管疾病，常見疾病為腦梗死、高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等。

4.顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、敗血癥等。

5.腦缺氧，如多種疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、一氧化碳中毒及缺氧性腦病等。

6.中毒及代謝失調(diào)，如肝性腦病、酸中毒、鉛中毒、急性水中毒和低血糖等。

7.假腦瘤綜合征又名良性顱內(nèi)壓增高。

8.先天性異常，如導(dǎo)水管的發(fā)育畸形、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形等，可以造成腦脊液回流受阻，從而繼發(fā)腦積水和顱內(nèi)壓增高；狹顱癥，由于顱腔狹小，限制了腦的正常發(fā)育，也常發(fā)生顱內(nèi)壓增高。

9病理生理 1.引起顱內(nèi)壓增高的機(jī)制 有以下幾個方面：

(1)腦組織的體積增加，這是由于腦水腫的原因。

(2)顱內(nèi)血容量增加，各種原因引起血液中的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量急劇增加；丘腦下部、鞍區(qū)或腦干損傷時，可導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)中樞的功能紊亂，腦血管反應(yīng)性擴(kuò)張，使腦血流量急劇增加。

(3)腦脊液過多，見于各種腦積水。

(4)顱內(nèi)占位性病變，為顱腔內(nèi)額外增加之內(nèi)容物，除病變本身占有一定的顱腔容積外，還可引起病變周圍的腦水腫或腦脊液循環(huán)通路的梗阻，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.顱內(nèi)高壓綜合征的病理生理

(1)全身性血管加壓反應(yīng)：當(dāng)腦血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失后，為了保持需要的腦血流量，機(jī)體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，使全身周圍血管收縮，血壓升高，心搏出量增加，以提高腦灌注壓，同時伴有呼吸節(jié)律減慢，呼吸深度增加。這種以升高動脈壓，并伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸節(jié)律減慢加深的叁聯(lián)反應(yīng)，即稱為全身性血管加壓反應(yīng)或庫欣(Cushing)叁主征。多見于急性顱腦損傷或急性顱內(nèi)壓增高患者。

(2)顱內(nèi)壓力和容積的關(guān)系：Langfitt 等(1965)經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)表明，由于顱內(nèi)容物的代償作用，外界病理因素的存在并不一定引起顱內(nèi)壓變化，顱內(nèi)容物體積與顱內(nèi)壓力的數(shù)量增加并不呈直線關(guān)系，而是呈指數(shù)關(guān)系。這種關(guān)系也可以用顱內(nèi)的可塑性(plasticity)與順應(yīng)性(pliance)來表示。可塑性來自顱腔內(nèi)的軟組織的可塑性與彈性，是單位容積變化所產(chǎn)生的壓力變化，用△P/△V 表示。順應(yīng)性代表顱腔內(nèi)的容積代償功能，是單位顱內(nèi)壓的變化所產(chǎn)生的容積變化，用△V/△P 表示。在顱內(nèi)容物體積增加的早期，有足夠的空間可供調(diào)節(jié)，即順應(yīng)性(代償)較強(qiáng)；顱內(nèi)容物體積增加的后期，可供調(diào)節(jié)的空間越來越少，病變擴(kuò)張遇到的阻力愈來愈大，故顱內(nèi)壓急劇增加。通過檢查順應(yīng)性和可塑性，有助于判斷顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重程度。臨床使用的方法如下：腦室引流或腰穿時放出1ml 腦脊液，若壓力下降甚少說明還在代償期內(nèi)，若壓力下降超過0.39kPa(3mmHg)，則提示顱內(nèi)壓力/容積曲線已超過臨界點(diǎn)，即代償功能已消耗殆盡。

(3)腦疝形成：顱內(nèi)病變尤其是顱內(nèi)占位和損傷，引起顱內(nèi)壓的增高不均勻時，常使腦組織受壓移位，部分腦組織通過某些解剖上的裂隙移位到壓力較低的部位時，即為腦疝(brain herniation)。這是顱內(nèi)壓增高最致命的緊急情況。

10診斷檢查 診斷：典型的顱內(nèi)高壓綜合征具有頭痛、嘔吐及視盤水腫等表現(xiàn)，其中尤以視盤水腫最為客觀，依據(jù)這一體征，診斷不難。但在急性顱內(nèi)壓增高或慢性顱內(nèi)壓增高的早期，多無視盤水腫，患者可能僅有頭痛和(或)嘔吐。容易誤診為功能性疾病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)慎重對待每一個頭痛和(或)嘔吐患者，警惕顱內(nèi)壓增高的可能。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF 常規(guī)化驗(yàn)檢查多正常。對于顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，對于臨床懷疑顱內(nèi)壓增高，而其他檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)者，在無后顱窩體征或頸項(xiàng)強(qiáng)直時，可以考慮慎重進(jìn)行，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測壓為妥。

2.必要的有選擇性的檢查依據(jù)可能的病因選擇 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項(xiàng)目檢查，有鑒別診斷意義。

其他輔助檢查：

1.對慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X 線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收；顱骨彌漫性稀疏變??；腦回壓跡增多和加深。

2.對于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早期行CT 或MRI 檢查。

11鑒別診斷 本病早期應(yīng)和血管性頭痛等功能性疾病相鑒別，尚需對導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征的原發(fā)病進(jìn)行鑒別。

1.顱腦損傷(craniocerebral injury) 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語、抽搐發(fā)作等。顱腦CT 能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。

2.腦血管性疾病(cerebrovascular disease) 主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見。一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1～3 天內(nèi)發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜 *** 征陽性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT 可明確出血量的大小與出血部位。

3.高血壓腦病(hypertensive encephalopathy) 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時服用含酪胺的食物、鉛中毒、庫欣綜合征等。常急驟起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視盤水腫。CT 檢查可見腦水腫、腦室變窄。

4.顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumour) 可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語、感覺障礙、精神癥狀、腦橋小腦角綜合征等。頭顱CT 可明確腫瘤生長的部位與性質(zhì)。

5.腦膿腫(brain abscess) 常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜 *** 癥狀、白細(xì)胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴(yán)重。CT 掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng)，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。

6.腦部感染性疾病(brain infectious disease) 腦部感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，起病時常有感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識障礙、精神錯亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)發(fā)展至深昏迷。重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱、失語、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運(yùn)動。其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜 *** 征等。腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性等。頭顱CT 可見有炎性改變。

7.腦積水(hydrocephalus) 由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加，同時腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少，腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時稱為腦積水，也稱為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。腦室造影可見腦室明顯擴(kuò)大。CT 檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。

8.良性顱內(nèi)壓增高(benign intracranial hypertension) 又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓、內(nèi)分泌疾病等，但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無局灶性體征。

9.其他 全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。

當(dāng)顱內(nèi)壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時，即為腦疝。常見有顳葉鉤回疝(天幕疝、天幕裂孔疝、小腦幕切跡疝)和枕骨大孔疝(小腦延腦疝)兩種。

12治療方案 1.病因治療 就是針對引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行合理的治療。對于顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等應(yīng)采取手術(shù)治療；有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)；針對顱內(nèi)感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。同時注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。

2.降低顱內(nèi)壓和抗腦水腫 常用藥物：20%的甘露醇250ml 快速靜脈滴注，每4～6 小時1 次；速尿20～40mg，每天靜脈推注2～4 次，常與甘露醇交替使用；甘果糖（甘油果糖）注射液250～500ml，每天靜脈滴注2～3 次；地塞米松5～10mg，靜脈或肌內(nèi)注射，2～3 次/d，或氫化可的松100mg 靜脈滴注，1～2次/d；20%的人血白蛋白10～20g 或濃縮干血漿等大分子的膠體靜脈輸入；近期新藥七葉皂甙鈉具有類固醇激素樣作用，適用于顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重者，每次20～40mg，2～3 次/d。如顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重，也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪（雙氫克脲噻）及氨苯蝶啶等。

若藥物治療無效或顱內(nèi)壓增高癥狀不斷惡化，可行腦室穿刺引流術(shù)，或施行顳肌下減壓術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等。

3.控制液體入量、防止快速輸液 每天液體入量一般限制在2000ml 左右，應(yīng)根據(jù)患者對脫水藥物的反應(yīng)、尿量多少、中心靜脈壓及電解質(zhì)的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。

4.監(jiān)護(hù)病情變化 嚴(yán)密觀察患者的主訴、意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征的變化，有條件者可進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

5.其他 如冬眠低溫治療，可通過降低腦組織的代謝活動，減少耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，起到降低顱內(nèi)壓的作用。但它的效果不明顯，目前已少用。

13并發(fā)癥 意識障礙、視力減退、復(fù)視、抽搐；情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣，或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作和思維緩慢等，既是顱內(nèi)壓增高逐漸出現(xiàn)的癥候，也可以視作其并發(fā)癥。嚴(yán)重顱壓高可因下丘腦和腦干功能障礙出現(xiàn)內(nèi)臟合并癥，較常見的有上消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫、急性腎功能衰竭、尿崩癥、腦性鈉潴留和腦性耗鈉綜合征。其嚴(yán)重并發(fā)癥為腦疝及導(dǎo)致生命體征惡化的中樞性循環(huán)呼吸功能衰竭。

14預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：經(jīng)有效的脫水治療或手術(shù)治療，控制顱內(nèi)高壓綜合征并不難，但病因治療的效果因病而異。病因不去除，則顱內(nèi)高壓綜合征還會出現(xiàn)反復(fù)。

預(yù)防：積極防治原發(fā)病是最主要的預(yù)防措施。對良性顱內(nèi)壓增高及先天性異常，應(yīng)及時診斷，早期治療。

15流行病學(xué) 目前尚未查到較全面的流行病學(xué)資料。顱內(nèi)病變均可能導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征，發(fā)病率較高，各年齡段均可發(fā)生，男女性別間差別不大。

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