缺少維生素a的癥狀,如何診斷缺少維生素a

一、缺少維生素a的癥狀

1.眼部表現(xiàn)

眼部的癥狀和體征是維生素A缺乏病的早期表現(xiàn)。夜盲或暗光中視物不清最早出現(xiàn)，但往往不被重視，嬰幼兒也常常不會敘述。上述暗適應(yīng)力減退的現(xiàn)象持續(xù)數(shù)周后開始出現(xiàn)干眼癥的變化，眼結(jié)膜和角膜干燥，失去光澤，自覺癢感，淚減少，眼部檢查可見結(jié)膜近角膜邊緣處干燥起皺褶，角化上皮堆積行程泡沫狀白斑，稱結(jié)膜干燥斑或畢脫斑，繼而角膜發(fā)生干燥、渾濁、軟化、自覺畏光、眼痛、常用受手揉搓眼部導(dǎo)致感染，嚴重時可發(fā)生角膜潰瘍、壞死、以致引起穿孔，虹膜、晶狀體脫出，導(dǎo)致失明。這些表現(xiàn)多見于小年齡兒童患消耗性感染性疾病如麻疹、瘧疾等之后，多數(shù)為雙側(cè)同時發(fā)病。

2.皮膚表現(xiàn)

開始時僅感皮膚干燥，易脫屑，有癢感漸至上皮角化增生，汗液減少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。檢查觸摸皮膚時有粗砂樣感覺，以四肢伸面、肩部為多進可發(fā)展至頸、背部甚至面部，毛囊角化引起毛發(fā)干燥，失去光澤，易脫落，指趾甲變脆易折，多紋等。

3.生長發(fā)育障礙

嚴重維生素A缺乏會影響兒童的生長發(fā)育，主要是骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育。表現(xiàn)為長骨增長遲滯，同時齒齦發(fā)生增生和角化，影響成釉質(zhì)細胞發(fā)育。臨床表現(xiàn)為身高落后，牙齒釉質(zhì)易剝落，失去光澤。由于顱骨、脊椎骨發(fā)育受組而神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育照常，使兩者不相稱，引起腦和脊髓組織受壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和脊神經(jīng)萎縮。

4.易發(fā)生感染性疾病

在維生素A缺乏早期甚或亞臨床狀態(tài)缺乏時，免疫功能低下就已經(jīng)可能存在，表現(xiàn)為消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率增高，且易遷延不愈。

5.其他

維生素A有促進肝臟中儲存鐵釋放入血后的轉(zhuǎn)運，使鐵能正常地被紅細胞攝入利用。因此維生素A缺乏時會出現(xiàn)貧血，其表現(xiàn)類似缺鐵性貧血。血紅蛋白、紅細胞壓積和血清鐵水平降低，血清鐵蛋白正常，肝臟和骨髓儲存鐵反而增加。維生素A缺乏能使泌尿器官的上皮發(fā)生角化脫屑，并行成一個中心病灶，鈣化物一次為中心不斷沉淀而形成泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。

二、缺少維生素a的檢查

1.血清維生素A 水平測定 是評價維生素A 營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，也是最可靠的指標(biāo)。除有維生素A 攝入量不足的病史外，在臨床前期尚無維生素A 耗盡跡象，而肝貯存已枯竭時，血漿視黃醇水平下降。

正?？崭箷r血漿維生素A 正常范圍為20～80μg/dl(0.70～2.8μmol/L)；10～19μg/dl(0.35～0.66μmol/L)則偏低，而

2.血漿視黃醇結(jié)合蛋白測定(RBP) 有人認為RBP 與人體維生素A 水平呈正相關(guān)，RBP 的含量可反映人體維生素A 的營養(yǎng)水平。正常兒童的血漿RBP 的含量為23.1mg/L。

3.相對劑量反應(yīng)試驗 當(dāng)血清中維生素A 濃度在正常范圍時，肝臟維生素A已有耗盡的可能，因此采用維生素A 的相對劑量反應(yīng)(relative dose reation，RDR)法，間接評價個體體內(nèi)維生素A 的貯存量。

方法：口服1000mg 維生素A 棕櫚酸，分別于口服前和口服后5h 測定血清維生素A 濃度。若服后5h，RDR 率≥20%，表示肝臟內(nèi)維生素A 的貯存已處于臨界狀態(tài)。用此方法可以進一步確定亞臨床狀態(tài)維生素A 缺乏。

4.中段尿檢查 中段尿液做上皮細胞計數(shù)，維生素A 缺乏則增高，高倍顯微鏡下更可見上皮細胞角質(zhì)變性的程度。

三、缺少維生素a的治療

1.去除病因 如患兒因為疾病而影響了維生素A 吸收和利用，引起維生素A缺乏，應(yīng)首先去除病因，及時治療疾病，同時補充維生素A。

2.補充維生素A

(1)飲食：對維生素A 缺乏癥患者可給予含維生素A 豐富的飲食，同時給予高蛋白飲食。胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類、黃色水果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、魚肝油、動物肝臟、牛奶、奶制品、奶油等，富含維生素A。

(2)補充維生素A：維生素A 缺乏癥患兒，應(yīng)給以治療劑量的維生素A，繼而按需要給以維持量。兒童維生素A 缺乏按體重口服5000U∕(kg?d)，或每天補充維生素A 2.5 萬U(1U 的維生素A=0.3μg 的視黃醇)，口服服用2 天，然后于7～10 天后再服1 次，通常即可收效?；蚣∽⒁部桑?～2 周(或大劑量1 次20 萬U)，以后再給予預(yù)防量。

如有角膜軟化則給維生素A 10 萬U，1 周后再給20 萬U，然后給預(yù)防量。

嬰兒450～700μg/d(1500～2000U)，兒童為700～1500μg/d(2000～4500U)。

如有嘔吐或吸收障礙時，則需肌內(nèi)注射水溶性維生素A，油制劑不能用于肌內(nèi)注射。腹瀉或重癥患兒可用維生素A 水劑每天3000μg/kg(1 萬U/kg)，連續(xù)5天后改為8000μg/d(2.5 萬U/d)直至痊愈。或AD 注射劑即愛的命0.5～1m1(每0.5ml 內(nèi)含維生素A 2.5 萬U，維生素D 2500U)，每天深部肌內(nèi)注射1 次，3～5天后病情好轉(zhuǎn)減量，并改為口服；癥狀消失后，繼續(xù)口服預(yù)防量，可給以3200～8000μg/d(1 萬～2.5 萬U/d)，每天分3 次口服魚肝油、紅棕櫚油或其他濃縮維生素A 制劑。或者4 歲以下可給2500U/d，4 歲以上5000U/d。

避免長期每天大劑量服用，尤其是嬰兒，因為可能發(fā)生中毒。

四、缺少維生素a注意什么

①促進維生素A 的吸收：維生素A 是脂溶性物質(zhì)，其消化與吸收需要脂肪和礦物質(zhì)。維生素A 口服易吸收，脂溶性制劑較水溶性制劑更易吸收，膽汁酸，胰脂酶，中性脂肪，維生素E 及蛋白質(zhì)均促進維生素A 的吸收，吸收部位主要在十二指腸，空腸。血中的治療濃度為4～6μg/ml。

維生素A 與維生素B、維生素D、E、鈣、磷和鋅配合使用時，能充分發(fā)揮其功效，必須有鋅才能把貯藏在肝臟里的維生素A 釋放出，有利于維生素A 的利用。

②維生素A 補品：有兩種，一種是從魚肝油中提取的，另外一種是水溶性的，取自醋酸鹽或棕櫚油，最適用于對油脂過敏的人，特別是為粉刺而煩惱的人。一般每天攝取量是5000～10000U。

③β 胡蘿卜素：維生素A 中的β 胡蘿卜素被應(yīng)用得較多，因為β 胡蘿卜素?zé)o維生素A 醇的潛在毒性，同時還有抗癌作用，有助于降低有害的膽固醇含量，并可減少心臟病的發(fā)生。

怎么判斷人體內(nèi)缺少什么維生素？

缺維生素A：指甲出現(xiàn)深刻明顯的白線，頭發(fā)枯干，皮膚粗糙，記憶力減退，心情煩躁及失眠
缺乏癥
1、暗適應(yīng)能力下降、夜盲及干眼病
Vit
A缺乏的最早癥狀是暗適應(yīng)能力下降，嚴重時可致夜盲，即在暗光下無法看清物體。由于角膜、結(jié)
膜上
些組織、淚腺等退行性變，致角干燥、發(fā)炎、軟化、潰瘍、角質(zhì)化等一系列變化，在球結(jié)合膜出現(xiàn)泡狀銀灰色斑點。角膜操作嚴重?？蓪?dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的失明。
2、粘膜、上皮改變
上皮組織分化不良，皮膚特別是
臂、腿
、肩、下腹部皮膚粗糙，干燥、鱗狀態(tài)等角化變化?？谇?、消化道、呼吸道和泌尿生殖道的粘膜推去滋潤、柔軟性，使細菌易于侵入，特別在獐易致支氣管肺炎等嚴重疾病。
3、生長發(fā)育受阻
尤見于兒童，首先影響骨骼發(fā)育，
齒齦增生與角化，影響牙釉質(zhì)細胞發(fā)育，使牙齒停止生長
4、其他
味覺、嗅覺減弱，食欲下降。
富含維生素A的食物
胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類、黃色水果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、魚肝油、動物肝臟、牛奶、奶制品、奶油。。
缺維生素B1：對外界刺激比較敏感，小腿有間歇性的酸痛；
維生素B1的缺乏癥——

（1）糖（碳水化合物）代謝障礙，如厭食，體力下降，易疲倦；動物腦神經(jīng)機能降低，出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、腳氣癥，全身肌肉軟弱，易疼痛和痙攣，甚至麻痹，直至心肌衰弱、心肌壞死；

（2）脂肪代謝障礙，導(dǎo)致胰液的作用低下，脂肪消化吸收不良，脂血癥；

（3）水代謝障礙，發(fā)生浮腫、下痢、心肌水性浸潤（心包積水），低蛋白血癥；

（4）胃腸功能紊亂，胃腸運動降低，消化液分泌減少，發(fā)生便秘或下痢；

（5）甲狀腺機能降低，出現(xiàn)妊娠泌乳不良等。
缺維生素B2：嘴角破裂潰爛，出現(xiàn)各種皮膚性疾病，手腳有灼熱感。對光有過度敏感的反應(yīng)。
缺維生素B3：舌頭紅腫，口臭，口腔潰瘍，情緒低落。
缺維生素B6：舌苔厚重，嘴唇浮腫，頭皮特多，口腔黏膜干燥。
缺少維生素B12：行動易失平衡，身體時有間歇性不定位置痛楚，手指及腳趾酸痛。
缺少維生素C：傷口不易愈合，虛弱，牙齒出血，舌苔厚重。
缺少維生素D：容易引起鈣吸收障礙，導(dǎo)致缺鈣，表現(xiàn)為抽搐。
維生素E：一般人不會缺乏維生素E，完全可以從日常飲食中獲得足量的維生素E

但它有多方面的功能：

減緩所有細胞和組織的衰老。

保護身體免受環(huán)境污染物的損害。

保護紅血球健康，并防止貧血。

改善與難以消化脂肪有關(guān)的紊亂。

改善大多數(shù)皮膚病。

幫助傷口更快地愈合。

促進生殖系統(tǒng)障礙的治療。

緩解經(jīng)期前不適。

緩解狼瘡的癥狀。

注意：

當(dāng)有這些癥狀時，千萬不要隨便服用維生素，應(yīng)該到醫(yī)院咨詢，按醫(yī)囑來服用。

維生素A 缺乏病的癥狀體征

維生素A 缺乏時，在兒童中生長發(fā)育遲緩是常見體征，身體各器官的表現(xiàn)如下：
1.眼部癥狀體征 由于維生素A 和維生素A 原缺乏所引起的營養(yǎng)缺乏病，特定的改變局限于眼部，以干燥、潰瘍、角膜與結(jié)合膜干燥癥為特征的角膜軟化癥，作為急性癥候見于嚴重缺乏食物的年幼兒童，通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴重視力障礙，甚至失明。
(1)早期階段：臨床上首先出現(xiàn)暗適應(yīng)能力下降，最初為暗適應(yīng)時間延長，以后在暗光下視力減退，黃昏時視物不清繼則發(fā)展成夜盲癥。在小嬰兒此癥狀不明顯，如不仔細觀察，容易被忽視。首先由母親發(fā)現(xiàn)，患兒在暗環(huán)境下安靜，視物不清，行走、定向困難。
(2)結(jié)膜干燥：眼干燥不適，經(jīng)常眨眼，結(jié)膜干燥系因淚腺管被脫落的上皮細胞堵塞使眼淚減少所致。繼而眼結(jié)膜失去光澤和彈性，主要是由于結(jié)膜和附近腺體組織增生，分泌減少繼而發(fā)生干燥。眼球向兩側(cè)轉(zhuǎn)動時可見球結(jié)膜折疊形成與角膜同心的皺紋圈，在球結(jié)膜暴露部位，在眼球鞏膜近角膜緣外側(cè)，由脫落的角膜上皮、上皮碎屑和分泌物形成的淺表的三角形白色泡沫樣斑塊，不易擦去，稱畢脫(Bitot)斑。當(dāng)其發(fā)生在年幼兒童當(dāng)中，并有維生素A 缺乏的其他表現(xiàn)時，很可能就是由維生素A 缺乏所引起的。
(3)角膜干燥：如果維生素A 持續(xù)缺乏，數(shù)周及數(shù)月后出現(xiàn)結(jié)膜干燥癥，并將發(fā)生角膜干燥癥，角膜干燥、出現(xiàn)浸潤并開始模糊，畏光，隨后發(fā)生視物變形。伴有瞼板腺腫大，并且沿著瞼緣出現(xiàn)一串特征性的水皰，表面上皮的連續(xù)性遭到破壞，伴有非炎癥性的潰瘍形成和基質(zhì)浸潤，角膜軟化迅速出現(xiàn)，伴有部分或全部角膜液化、變性，結(jié)果導(dǎo)致角膜潰瘍是發(fā)生在維生素A 缺乏的晚期，易繼發(fā)感染，愈合后可留下白斑，影響視力；重者發(fā)生穿孔，甚至破裂等損害，眼球內(nèi)容物被擠出，晶狀體、虹膜脫出，繼而眼球萎縮(眼球癆)或眼球前部膨出(角膜移位及前葡萄腫)，最后造成整個眼睛的損害，導(dǎo)致失明。通常為雙側(cè)性的，單側(cè)發(fā)病少見。
2.皮膚改變 皮膚癥狀多見于年長兒，維生素A 缺乏時汗腺可出現(xiàn)萎縮和角化性鱗狀細胞化生，初起時皮膚較正常干燥、脫屑，以后由于毛囊上皮角化增生，累及毛囊和皮脂腺，角化物充塞于毛囊并突出于皮面形成丘疹，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感，尤以四肢為明顯。皮損首先見于上、下肢伸側(cè)，以后累及其他部位。主要分布在大腿前外側(cè)，上臂后側(cè)，后逐漸擴展到上下肢伸側(cè)，肩和下腹部，很少累及胸、背和臀。丘疹堅實而干燥，色暗棕，多為毛囊性，針頭大至米粒大，圓錐形。丘疹的中央有棘刺狀角質(zhì)栓，觸之堅硬，去除后留下坑狀凹陷，無炎癥，無主觀癥狀，丘疹密集猶似蟾蜍皮，稱蟾蜍皮病(phrynoderma)。皮疹發(fā)生在面部，可有許多黑頭?；颊呙l(fā)干枯，缺少光澤，易脫落，呈彌漫稀疏，指(趾)甲脆薄，表面有縱橫溝紋或點狀凹陷，易折斷。
3.骨骼改變 維生素A 缺乏對骨骼特別是長骨的伸長也有明顯影響，使骨變得又短又厚。通過色層分析法測定維生素A 濃度，證明維生素A 濃度和體重以及BMI 有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，提示維生素A 對兒童的生長發(fā)育有明顯的影響。患兒體格和智能發(fā)育輕度落后，常伴營養(yǎng)不良、貧血和其他維生素缺乏癥。牙釉質(zhì)發(fā)育不良。
4.呼吸系統(tǒng) 維生素A 缺乏時，對呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響，使氣管及支氣管的上皮細胞中間層的細胞增殖，變成鱗狀、角化，并使上皮細胞的纖毛脫落，支氣管呼吸道上皮黏液分泌變成為角質(zhì)化，失去上皮組織的正常保護功能，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的感染。同時，肺和其他組織的彈性也降低，常致小兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。國內(nèi)外的大量文獻資料證實，小兒體內(nèi)缺乏維生素A 是導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的十分重要的原因之一。臨床實踐也證實，以維生素A 防治小兒反復(fù)呼吸道感染效果很好。
5.胃腸道維生素A 缺乏的人常有味覺和嗅覺障礙，這無疑是角化作用所致。腸黏膜顯示杯狀細胞大量減少，但不角化。腸上皮變形和胰管上皮化生很普遍。
上述病變可能與維生素A 缺乏癥時偶爾見到的腹瀉有關(guān)。
6.其他 維生素A 缺乏可使小兒的免疫力低下，容易反復(fù)出現(xiàn)感染，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染；容易有精神障礙，甚至出現(xiàn)腦積水。聽力也可降低。
泌尿生殖系統(tǒng)病變，在維生素A 缺乏癥常并發(fā)尿路結(jié)石。生殖異常包括精子生成障礙，睪丸變性，流產(chǎn)和胎兒畸形。

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