所謂的心力衰竭,是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征,是各種病因所致心臟病的終末階段。上海遠大心胸醫(yī)院心內(nèi)科主任陳維,擅長經(jīng)橈動脈冠脈介入診療術(shù)、植入性人工心臟起搏器安置術(shù)等,對心力衰竭有著豐富的經(jīng)驗。
陳主任介紹,心力衰竭往往是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。不同癥狀要選用不同的方法,這樣才能有效治療。
針對心力衰竭的不同病因 選擇治療方法
心臟起搏器植入術(shù)
若心力衰竭患者的兩側(cè)心臟收縮不能同步,則一定要植入雙心室同步起搏,即三腔起搏器。這個治療是一個比較有效的治療方法,使擴大的兩側(cè)心臟收縮能夠同步起來,使得病人的心衰癥狀得到緩解。
冠脈內(nèi)支架植入術(shù)
心力衰竭患者是由冠狀動脈疾病造成的,就一定要給病人做冠狀動脈造影。如果有冠狀動脈狹窄了,能放支架就放一個冠狀動脈支架,讓他的冠狀動脈血流改善,這樣心衰就能得到很好的緩解。若無法放支架,則需要盡快做心臟搭橋手術(shù)。
心臟瓣膜成形術(shù)與置換術(shù)
如果心力衰竭患者有非常重的瓣膜病,有大量反流現(xiàn)象,一定要做換瓣手術(shù),把心臟的瓣膜換了,讓機械性的血液循環(huán)紊亂得到緩解。如果是非常重的心肌病,我們可以給他做臨時的左心輔助,運用設(shè)備幫助他恢復(fù)。
冠脈搭橋術(shù)
若是無法進行冠脈內(nèi)支架植入術(shù),則需要盡快做心臟搭橋手術(shù)。
急性心力衰竭癥狀兇險,病情緊急,如果不及時搶救,常有生命危險。應(yīng)該立即給予氧氣吸入,條件許可時,氧氣可通過20%~30%乙醇(酒精)溶液后再吸入?;杳圆∪?,應(yīng)該取面罩加壓給氧,用高壓氧艙搶治治療更為理想。在一般的家庭中,應(yīng)該首先讓病人坐位或半臥位休息,兩足垂放在床邊。如果能明確診斷為急性左心衰竭,病人伴有煩躁時,要優(yōu)先選用小量嗎啡或杜冷丁注射(高齡老人慎用)。選用快速強心藥(毒毛旋花子甙K或西地蘭)、血管擴張藥(酚妥拉明、硝普鈉或哌唑嗪、消心痛等)、利尿藥(速尿、利尿酸鈉或雙氫克尿塞等),都是緊急搶救措施。對于心力衰竭的病因(如高血壓、心律失常等),也不可忽視,同樣要給予積極治療。緊急搶救應(yīng)根據(jù)當時當?shù)氐臈l件,盡可能給予應(yīng)急治療。病情稍穩(wěn)定,盡可能安全轉(zhuǎn)送條件較好的醫(yī)療單位。但是,病情不穩(wěn)定時,力爭請附近醫(yī)療單位的醫(yī)生出診治療。
慢性心力衰竭的治療,主要設(shè)法減輕心臟負擔,增強心肌的工作能力。家庭中要有很好的休息條件,需要高枕臥位或半臥位休息,合理的飲食配合治療。有效地治療引起慢性心力衰竭的病因,有風濕性病變者,要控制風濕活動;過高的血壓波動,要進行降壓治療;甲狀腺功能亢進者和貧血病人,也要有相應(yīng)的治療。這樣,慢性心力衰竭的治療效果才能有保證。具體治療時,通常應(yīng)用強心藥、利尿藥和血管擴張藥。洋地黃類藥,一般采用小劑量地高辛口服的方法,血管擴張藥中,哌唑嗪常被首選。另外,還要積極預(yù)防情緒激動、勞累、各種感染和心律失常等加重心力衰竭的誘因。
1.休息:控制體力活動,避免精神刺激,降低心臟的負荷,有利于心功能恢復(fù),但應(yīng)鼓勵心衰病人做動態(tài)運動。 2.改善生活方式,降低新的心臟損害的危險性:如戒煙、酒,肥胖病人應(yīng)減輕體重。 3.消除病人精神緊張,必要時可給予小量鎮(zhèn)靜劑,如地西泮(安定),并努力保證病人有足夠的睡眠。
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