腫瘤病人如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持

晚期腫瘤患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，腫瘤患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持非常必要。

晚期消化道腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：

(1)頭頸部惡性腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等導(dǎo)致吞咽障礙及腸梗阻等病人;

(2)發(fā)生腸瘺、嚴(yán)重感染、胃腸功能障礙等并發(fā)癥;

(3) 因化療、放療而導(dǎo)致惡心、嘔吐、厭食，不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng);

(4) 需施行姑息性手術(shù)或侵入性治療，圍手術(shù)期應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

營(yíng)養(yǎng)支持的方法可分為腸外與腸內(nèi)兩大類，選擇的依據(jù)是：

(1)病人的病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食。

(2)胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。

(3)病人的胃腸功能是否紊亂。

(4)病人有無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌,如心衰、腎功能障礙等。

營(yíng)養(yǎng)支持的使用原則是：

(1)腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

當(dāng)胃腸功能良好并且可以安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑。因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便，并且比較適合于家庭內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的開(kāi)展。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用一般可通過(guò)口服、鼻飼、胃造口及空腸造口等多種途徑。腫瘤病人家庭內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施，對(duì)于進(jìn)一步改善腫瘤病人的生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用，具有重要作用。

(2)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜脈營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。

(3) 而當(dāng)腫瘤病人胃腸功能障礙或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí),可用腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)。

(4)營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)。

(5)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

(6)可以適當(dāng)應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)，免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及-3脂肪酸等不但改善腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)，而且發(fā)揮改善免疫機(jī)制，調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)的作用。

(7)對(duì)不可治愈的晚期消化道腫瘤病人，還應(yīng)充分考慮營(yíng)養(yǎng)支持的費(fèi)用，臨床預(yù)期療效與病人的期望值三者之間的平衡。

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