胸腔積液是怎么形成的

胸腔積液是一種比較常見的疾病，有的人可能覺得平時(shí)身體很健康，一旦覺得突然胸口不適了，去醫(yī)院檢查后，就發(fā)現(xiàn)有胸腔積液的現(xiàn)象。胸腔積液是醫(yī)學(xué)術(shù)語，用咱們老百姓的話講就是胸腔有水。咱們的胸膜腔是密閉的，由臟層胸膜與壁層胸膜組成，很多人不知道的是正常情況下每個(gè)人胸膜腔里面都有水，約5-15ml，這樣肺在進(jìn)行呼吸的時(shí)候能起到一定的潤滑作用，能夠減低呼吸時(shí)胸膜摩擦的不適感。那么胸腔積液是怎么形成的？胸腔積液的癥狀有哪些？下面和大道家園網(wǎng)一起看看相關(guān)知識(shí)吧。

可以導(dǎo)致胸腔積液的原因很多，最常見的主要有結(jié)核和腫瘤，其他的還有肺部的細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染，全身性的疾病有結(jié)締組織病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，然后還有心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、腎功能衰竭、腎病綜合征等等，其他的一些比較少見的疾病，還有主動(dòng)脈破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂，甚至失急性胰腺炎，癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流、 免疫性水腫等等都可以導(dǎo)致。 在臨床上我們一般要通過很多的輔助檢查，對(duì)胸腔積液的原因進(jìn)行診查，但是還是有很少一部分胸腔積液的病人可能做了很多檢查之后都不能夠明確原因，那么就需要對(duì)它進(jìn)行密切的隨訪。 也就是定期到醫(yī)院里面去復(fù)查。

胸腔積液最常見的癥狀主要是呼吸困難，這種呼吸困難主要表現(xiàn)為勞力性的，也就是說活動(dòng)之后或者是運(yùn)動(dòng)之后，呼吸困難就會(huì)愈加的明顯，胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難，以及它呼吸困難的輕重，主要是取決于胸腔積液產(chǎn)生的量以及速度，如果胸腔積液的量比較少或者產(chǎn)生的比較慢的話，有部分病人可能感覺不到它的存在，就說不會(huì)出現(xiàn)這些呼吸困難的癥狀。 胸腔積液的量越多、產(chǎn)生的越快，這種胸悶氣促或者說呼吸困難的癥狀就會(huì)更加的明顯，除此之外，胸腔積液的患者還可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，另外我們要重點(diǎn)提到的是胸痛，有一部分的胸腔積液的患者在早期會(huì)出現(xiàn)胸痛，隨著胸腔積液的量增加，胸痛可以得到一定程度的緩解，但是這種胸痛的緩解并不一定代表病情的緩解，也就是說雖然胸痛不存在了，但是胸腔積液的病因沒有得到解決，病情并沒有得到緩解有可能是在加重。 除了這些常見的胸腔積液的表現(xiàn)之外，另外根據(jù)每一種胸腔積液的它產(chǎn)生的原因不同，還會(huì)有一些基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，比如說心力衰竭就可能會(huì)有心衰的一些表現(xiàn)，然后腫瘤導(dǎo)致的除了這些可能還會(huì)有一些腫瘤的其他的改變，比如說消瘦、乏力，或者是貧血等等。

胸腔積液好不好治療，最主要的還是取決于它的病因，可以導(dǎo)致胸腔積液的原因非常非常多，最常見的有感染性的，比如說結(jié)核、細(xì)菌、真菌感染，其他還有腫瘤，最常見的肺癌、乳腺癌、淋巴瘤間皮瘤等等，其他的還有一些全身性的疾病，比如說結(jié)締組織疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，然后低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征，其他的還有比較少見的，比如說肺栓塞、主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等等。 胸腔積液好不好治療主要還是取決于病因，比如說像它的病因，如果能夠得到解決的，像結(jié)核感染或者是普通的細(xì)菌感染，如果你經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療或者是抗菌治療，胸腔積液可以得到很好的吸收，并且可能不會(huì)再反復(fù)出現(xiàn)，但是如果它的基礎(chǔ)疾病是質(zhì)量效果比較差的話，那這個(gè)胸腔積液可能就很不好治療，比如說惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、肺癌、乳腺癌等等，尤其是已經(jīng)產(chǎn)生了胸腔積液的這種肺癌，有些病人可能預(yù)后會(huì)很差，短的可能就是一個(gè)星期甚至幾個(gè)星期之內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致死亡。 其他的還有一些比較少見的疾病像肺栓塞等等，這主要取決于它基礎(chǔ)疾病肺栓塞好不好治療，如果像有些病人他的栓塞比較范圍比較少，如果他的栓塞的原因能夠得到解決的話，那么它的治療效果可能也會(huì)比較好。

胸水是如何形成的

胸膜腔是由壁層胸膜與臟層胸膜所構(gòu)成的一個(gè)密閉性囊腔，其內(nèi)無空氣，但又少量的漿液，正常情況下兩層胸膜之間存在很少量（約1~20毫升）的液體所起潤滑作用，以利于肺臟在胸腔內(nèi)的舒縮。這種液體從壁層胸膜產(chǎn)生，由臟層胸膜吸收，不斷循環(huán)之處于動(dòng)態(tài)平衡，液體量保持恒定。當(dāng)發(fā)生某種情況影響到胸膜，無論是壁層胸膜產(chǎn)生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率有變化，都可使胸腔內(nèi)液體增多，這就是所謂的胸腔積水（積液）。 胸積水從性質(zhì)上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導(dǎo)致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液；如結(jié)核性胸膜炎等，第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導(dǎo)管破裂等?？傊?，出現(xiàn)胸腔積液的原因很多，一定要明確診斷后才能對(duì)癥用藥，祝你早日恢復(fù)健康。

胸腔積液是由什么原因引起的？

一、漏出性（水胸）胸腔積液當(dāng)充血性心力衰竭，腎病綜合癥，肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水；任何原因的上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液；部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液體征。胸水為無透明，相對(duì)密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6；葡萄糖含量與血糖相仿；胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L，無致病菌。二、結(jié)核性胸腔積液結(jié)核 性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌蛋白成分高度過敏的反應(yīng)，為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急，亦可緩漸，有發(fā)熱，胸痛，干咳，同時(shí)有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盜汗等結(jié)核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段，胸痛隨深呼吸和咳嗽時(shí)加劇，胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多，患者漸感氣短，胸液為草黃色透明或舟混濁，呈毛玻璃狀，較解放后 積液可為深黃色混鼝，胸液相對(duì)密度常在1.016以上，白細(xì)胞總數(shù)為1~2X10/L，急性期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期則以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，間皮細(xì)胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到結(jié)核菌，培養(yǎng)法約有1/3陽性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪肉芽腫組織，當(dāng)胸膜有炎性粘連時(shí)，可形成包裹性胸腔積液。三、惡性胸腔積液原發(fā)癌以肺癌和乳癌為主，其次為淋巴瘤；少數(shù)為卵巢癌、胃癌、子宮腫瘤等，腫瘤引起胸腔積液的直接機(jī)理有胸膜轉(zhuǎn)移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，縱隔淋巴結(jié)阻塞淋巴回流；胸導(dǎo)管受阻；支管氣阻塞使胸膜腔壓力減低；心包受累（血管靜水壓升高，產(chǎn)生漏出液。）音接機(jī)理有低蛋白血癥，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治療并發(fā)癥。惡性胸腔積液除有腫瘤本身許多癥狀外，臨床上常有氣促，消瘦，胸痛，乏力及納差。X線檢查可見從小量至全胸積液，積液量大時(shí)，肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)腫瘤陰影常不易辨認(rèn)，此時(shí)CT檢查能顯示病灶。惡性胸液常為血性，抽液后迅速生長，胸液檢查包括常規(guī)，細(xì)胞學(xué)，酶變，癌胚抗原等，胸液中找到癌細(xì)胞為惡性胸腔積液確診依據(jù)。由于癌腫多先位于臟層胸膜，而壁層胸膜上可能僅散在分布，故胸膜活檢時(shí)陽性率不高。四、膿胸膿性胸腔積液簡(jiǎn)稱膿胸，常見病因?yàn)榉尾扛腥荆ㄈ绶窝住⒎文撃[、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等）向胸膜腔蔓延，鄰近感染（如隔下膿腫）或敗血癥，膿毒血癥累及胸膜腔，亦可為胸部外科手術(shù)的并發(fā)癥，胸壁穿透?jìng)暮喜Y，結(jié)核性胸膜炎治療不當(dāng)可以成為結(jié)核性膿胸，臨床表現(xiàn)起病急，有高熱、寒戰(zhàn)，呼吸困難、胸痛以及消瘦，咳嗽，咳痰和發(fā)紺，體征胸腔積液征。胸液為膿性，厭氧菌感染則有臭味，胸液中白細(xì)胞數(shù)在2X10/L以上，以中泣性細(xì)胞為主，胸液培養(yǎng)有病菌生長，培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧，甚至結(jié)核菌培養(yǎng)；胸液的PH和糖量降低。X線檢查可見胸腔積液或呈包裹性積液，若有支氣管胸膜瘺，則見液平面。五、乳糜胸胸導(dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜溢人胸膜腔形成乳糜胸，常見原因縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或癌性腫大，惡性淋巴瘤，絲蟲肉芽腫，外或胸外科手術(shù)等。臨床上急性起病，有急促和胸腔積液征。胸液吃不開乳狀，靜置后表面有油膜形成，如乙醚可使液體變清，無臭味；乳糜液比重1.012~1.025，可見淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，罕見粒性白細(xì)胞呈堿性PH7.4~7.8；胸液中蛋白含量高，富含蠅性脂肪和甘油三酯，高于血漿含量，但膽固醇低于血漿含量，膽固醇/甘油三酯比值<1。可采用放射性核素淋巴管造影證實(shí)胸導(dǎo)管和胸腔間瘺道存在。膽固醇性胸膜炎，有時(shí)結(jié)核性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性或癌性，陳舊的（一年以上）包裹積液亦可呈乳狀，其中膽固醇含量很高，肉眼可見活動(dòng)的鱗片狀膽固醇結(jié)昌，不含脂肪球或乳糜微粒。鏡檢可見大量退行性細(xì)胞及膽固醇結(jié)昌。其相對(duì)密度在1.018以上，黏蛋白定性試驗(yàn)陽性，其乳糜樣外觀系由于膿細(xì)胞脂肪變性，破壞所致，而并真正乳糜液，加乙醚振蕩后靜置，色澤不變，亦不透亮。六、胸膜間皮瘤是原發(fā)于胸膜間皮組織或胸膜下間皮組織一種少見腫瘤，分為局限性胸膜間皮瘤和彌漫性惡性間皮瘤兩類，后者常伴漿液性，漿液血性或血性胸腔積液。本病男性較多，發(fā)病年齡以40~60歲為多，主要表現(xiàn)為持續(xù)胸部鈍痛及氣促，癥狀逐漸加重，胸痛并不因積液增多而減輕；尚有疲乏、消瘦、呼咯血等后期胸腔積液和胸膜增厚的體征日趨顯著，侵犯胸壁后可形成“冰凍胸”雖有明顯胸膜增厚卻不伴肋間或胸壁凹陷，反有局部胸壁膨隆。晚期，隨著血性胸水的迅速發(fā)展，病情急劇出現(xiàn)惡病質(zhì)及呼吸衰竭而死亡，胸液多為血性，胸水中找到瘤細(xì)胞可確認(rèn)。胸膜活檢及胸腔鏡拉現(xiàn)理結(jié)果可確診，X線表現(xiàn)主要為胸腔積液或不規(guī)則胸膜增厚，胸膜增厚陰影有時(shí)呈“駝峰樣”。CT表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則彌漫性增厚，呈結(jié)節(jié)狀，范圍很廣。七、結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎以系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多見。胸腔積液為單側(cè)或雙側(cè)，多為少量至中量。常伴有原發(fā)病的其他改變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡者胸液為草黃色滲出液，少數(shù)為血性或膿性。蛋白含量增多，抗核抗體可陽性，免疫球蛋白增加，補(bǔ)體減少，可找到狼瘡細(xì)胞；抗結(jié)核和抗生素冶療無效，皮質(zhì)激素有效。類風(fēng)濕性胸液為稍黃、綠色的混濁液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及膽固醇含量亦增高，胸液乳酸脫氫酶濃度多高于血清，胸液量不隨血糖升高而升高的特征；胸液中被體膿度降胝，類風(fēng)濕因子陽性，胸液中找到特異的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞是診斷本病的有力依據(jù)。胸膜活檢呈非特異性炎癥，對(duì)診斷意義不大

胸積水是怎么引起的

基本概念
胸膜腔積水指的是各種原因?qū)е碌男啬で环e液。

2疾病原因
其中最常見的原因是結(jié)核性胸膜炎，而且多數(shù)情況下并不一定合并活動(dòng)性肺結(jié)核。其他原因還有癌性胸水、寄生蟲引起的胸水、炎癥引起的胸水等等。胸膜腔正常情況下是一個(gè)閉合的、負(fù)壓的潛在腔體，其中只有少量潤滑性液體。胸腔積液時(shí)，直接影響到肺的呼吸功能，造成胸悶氣短、心跳加速等癥狀；積液吸收后，積液中的蛋白質(zhì)會(huì)附著在胸膜腔內(nèi)，造成朐膜粘連，長期影響肺功能。所以如果積液量較大，一般會(huì)采取抽胸水的辦法，加上抗結(jié)核病藥物、激素等，避免這一問題。

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