北京啟動抗菌藥專項整治,抗菌藥使用將受嚴(yán)格監(jiān)管

口腔專科醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種；婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種……北京市“2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”日前啟動，衛(wèi)生局局長方來英與各家三級醫(yī)療機構(gòu)以及各區(qū)縣衛(wèi)生局分別簽訂了《2012年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動責(zé)任書》，6月份起各醫(yī)療機構(gòu)將采用新的抗菌藥物臨床應(yīng)用方案。

在北京市衛(wèi)生局召開的2012年北京市醫(yī)政工作暨抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作會議上，公布的新抗菌藥物臨床應(yīng)用方案對各級各類醫(yī)院的購用品種、品規(guī)數(shù)量和抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)等都提出了更加科學(xué)明確更加嚴(yán)格的要求。

抗菌藥品種數(shù)量加以限制 醫(yī)生處方每月進行點評

責(zé)任書明確了整治活動的各項控制指標(biāo)，其中對住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例以及抗菌藥物使用強度等各指標(biāo)也區(qū)分不同類型專科醫(yī)院制定更加細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者，原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及i類切口手術(shù)和介入診療病例。

6月起采用新應(yīng)用方案 11月進行全面檢查

據(jù)北京市衛(wèi)生局介紹，今年的整治行動將持續(xù)到年底。6月份起各醫(yī)療機構(gòu)將采用新的抗菌藥物臨床應(yīng)用方案。11月份，北京市衛(wèi)生局將組成檢查組，對整治情況進行全面的檢查和評估。

北京市衛(wèi)生局要求各醫(yī)療機構(gòu)全面落實整治工作要求，在保證各項指標(biāo)朝著預(yù)期目標(biāo)穩(wěn)步推進的同時，提升醫(yī)院綜合管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善技術(shù)支撐體系，同時以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動為切入點，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，力求保證患者安全。

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題答案

一、單項選擇題(每題2分，共20題40分)

1、門診患者抗菌藥物處方比例不超過 A

A.20% B.30% C.40% D.50%

2、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是 B

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

3、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是 C

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.??內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類

4、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是 D

A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制劑應(yīng)用者 D.以上都是

5、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，當(dāng)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時應(yīng) B

A.及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 B.參照藥敏試驗結(jié)果選用

C.慎重經(jīng)驗用藥 D.暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用

6、二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過 B 種。

A. 40 B. 35 C. 50 D. 60

7、具有 B 級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

A. 初級 B. 中級 C. 高級 D. 初中高均可

8、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于 A 天用量。

A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天

9、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 D 以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次

10、對大多數(shù)厭氧菌有良好抗菌作用的藥物是 D

A. 頭孢唑啉 B. 慶大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑

11、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括 C

A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B.需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者

C.合并病毒感染者

D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

12、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理 C

A.24h B.48h C.72～96h D.96h

13、清潔手術(shù)的下列情況不考慮預(yù)防用藥 D

A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加

B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染容易造成嚴(yán)重后果者

C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

14、不屬于二線管理的抗菌藥物 C

A.頭孢米諾 B.頭孢哌酮 C.氨曲南 D.頭孢他啶

15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應(yīng)選用 D

A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素

16、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A

A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

17、患者，男，58歲，因?咳嗽、咯痰8天?就診。初步診斷：急性支氣管炎。給予羅紅霉素口服，請告訴患者每天最佳服藥次數(shù) B

A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次

18、外科手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過 B

A.手術(shù)后3天 B.術(shù)后24小時 C.術(shù)后1周 D. 用至患者出院

19、以下備選項中，除了 C 外均易產(chǎn)生腎臟毒性

A.氨基糖苷類 B.頭孢唑林 C.利福平 D.兩性霉素B

20、青霉素類藥物治療時出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)當(dāng) B

A.減量并對癥處理 B.停藥并對癥處理 C.繼續(xù)用藥同時對癥處理

D. 停藥待過敏反應(yīng)消失后，繼續(xù)使用原藥物

二、填空題 (每空2分， 10題40分)

1、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥__72___小時(重癥感染_48_小時)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

2、 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括__外科圍手術(shù)期預(yù)防__應(yīng)用抗菌藥物和_內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)_預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、 藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。

3、 接受清潔-污染手術(shù)者(Ⅱ類切口)的手術(shù)時, 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間亦為__24__小時，必要時延長至__48__小時。

4、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，需有 __抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn)定的專家__證實。若無，應(yīng)由__ 高級職稱醫(yī)師 __簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。

5、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自 __2012年8月1日__起施行。

6、抗菌藥物分為 __非限制使用級抗菌藥物__、 __ 限制使用級抗菌藥物__ 、 __特殊使用級抗菌藥物__三級。

7、特殊使用抗菌藥物不得在 __ 門診__使用。

8、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，__青霉素類__ 、 __頭孢菌素類__ 等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。

9、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者(Ⅰ類切口) ，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前_0.5-2_小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的`藥物濃度。如果手術(shù)時間超過_3_小時或失血量大于__1500ml__，術(shù)中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后__4__小時，總的預(yù)防用藥時間不超過_24_小時，個別情況可延長至 __48__ 小時。 手術(shù)時間較短(<2 小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

10、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用__抗菌藥物__。輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用__肌內(nèi)__或__靜脈__注射給藥。

三、簡答題：(每題10分，共20分)

1、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則?

答：(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物;

(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物;

(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥;

(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂;

2、醫(yī)師出現(xiàn)那些情形的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取消其處方權(quán)?

答：(1)抗菌藥物考核不合格的;

(2)限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的;

(3)未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的;

(4)未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的;

(5)開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

3、抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害;

降低臨床療效，影響預(yù)后

延長就診和住院時間，增加醫(yī)藥費用

誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生

增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡

抗菌藥物的管理制度

抗菌藥物管理制度一、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)遴選和新引進抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)有臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。

華為云正式發(fā)布盤古大模型3.0，這會帶來怎樣的科技革命？

華為開發(fā)者大會2023上，華為就狠狠的秀了一把，將近三個小時的發(fā)布會總結(jié)下來，其實也就突出了一個主題，盤古大模型3.0的發(fā)布。

華為常務(wù)董事、華為云CEO張平安說：“盤古大模型是一個面向行業(yè)的大模型系列。要讓每個行業(yè)、每個企業(yè)、每個人都擁有自己的專家助手，讓工作更高效更輕松。”

盤古大模型3.0到底是什么？

不得不說，在一眾花里胡哨、掌聲雷動的人工智能企業(yè)里，也只有華為是人間清醒。首先定位目前的人工智能本質(zhì)就是超級算力，而不是什么思考和學(xué)習(xí)。盤古大模型的基礎(chǔ)邏輯不是創(chuàng)新，也不是學(xué)習(xí)，而是整合和優(yōu)化，從而實現(xiàn)外數(shù)的提升和糾錯。通過華為自有的龐大的數(shù)據(jù)庫以及各行業(yè)積累的數(shù)據(jù)，經(jīng)過整合后形成更好的、更有效率行業(yè)生產(chǎn)方式，從而幫助行業(yè)客戶提升產(chǎn)業(yè)效率。

用簡單通俗的話來說，盤古大模型的定位就是標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理的編撰工具，可以幫助大多數(shù)行業(yè)企業(yè)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理，并實現(xiàn)自動迭代，從而確保完全能夠符合企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展需要。

而超級算力和龐大的數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)的就是糾錯的能力。以前企業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理辦法時候，需要通過很長的時間來進行糾錯和調(diào)整，浪費時間和金錢，很多企業(yè)因為沒有能夠及時調(diào)整，陷入了經(jīng)營的危機，甚至關(guān)門倒閉。

現(xiàn)在通過盤古大模型，時間的消耗以毫秒計，龐大的數(shù)據(jù)庫儲存著大量的案例，最大程度確保不會出錯，這樣就為企業(yè)節(jié)約了大量的時間和金錢，從而達到提升企業(yè)效率的目的。

華為的這個盤古大模型，它究竟有什么獨特之處呢？

1、不是單純的發(fā)布模型，連同應(yīng)用案例一并都發(fā)布了。

華為在國內(nèi)經(jīng)營這么多年，已經(jīng)在各行各業(yè)積累了大量的落地的信息化，智慧化的案例，現(xiàn)在有了盤古可以說是如虎添翼，只要能夠找到合適的場景，在自己原有的智慧化的產(chǎn)品基礎(chǔ)之上，盤古的能力一植入，立刻就有了落地的場景。所以這次的發(fā)布，不是單純的發(fā)布模型，連同政務(wù)、制造業(yè)、鐵路、金融、氣象行業(yè)的具體的應(yīng)用案例一并都發(fā)布了。

2、硬件軟件都是咱華為自己，底層的操作系統(tǒng)核心全部都掌握在自己手里。

由于眾所周知的原因，華為在硬件在軟件上都受到了很多的限制，這樣就逼著華為不得不從頭做起，軟件硬件都要一手抓，但是正所謂福禍相宜，軟件硬件算法算力都自己搞的，好處就是集成度更高，配合度也更高，就像蘋果手機一樣，軟件硬件都是自己搞，所以它雖然看起來硬件參數(shù)比不上那些安卓的頂級手機，但是用起來就是更流暢。

那么華為的升騰AI芯片是自己的，支持AI全站跟技術(shù)的升騰云底座也是自己的，易構(gòu)的計算架構(gòu)看也是自己的，全場景I框架也是自己的，以及AI的開發(fā)生產(chǎn)線model這些都是他自己的。據(jù)說整體的表現(xiàn)現(xiàn)在還不錯，并不比那些主流的GPU算力平臺差，而且，華為現(xiàn)在這些不光是自己用，它也已經(jīng)開放出來，可以給其他的AI企業(yè)去使用AI的大模型，就像是互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)一樣，是一個新時代的底層操作系統(tǒng)，把這個底層的操作系統(tǒng)核心全部都掌握在自己手里邊，那么這反而可能是一件好事情，

使用這個盤古大模型3.0到底會帶來什么？

這個如果說科學(xué)術(shù)語的話，我可能也說不明白，你可能也聽不懂。咱就舉例子吧。據(jù)說加入了盤古大模型，氣象預(yù)測的速度提高了1萬倍以上，幾秒鐘就能出結(jié)果，臺風(fēng)從哪來，幾點來，啥時候走都能給預(yù)測的明明白白的，這波操作讓天氣預(yù)報又上了一個新的level。

華為這次的發(fā)布會可不止帶來了氣象預(yù)測模型這一個角色，40多年都沒發(fā)現(xiàn)新的抗生素，盤古藥物分子大模型以來，就找著了超級抗菌藥drug?X，而且藥物的研發(fā)周期從數(shù)年縮短至幾個月，研發(fā)成本降低70%，盤古礦山大模型也能深入到采煤的1000多個工序之中。

發(fā)布會上，華為云人工智能首席科學(xué)家田琪就表示，華為云人工智能項目已經(jīng)應(yīng)用在了超過1000個項目，正是這種結(jié)構(gòu)讓盤古能夠快速落地到各個行業(yè)里。根據(jù)他們的說法，過去開發(fā)一個GPT3規(guī)模的行業(yè)大模型通常需要五個月，而有了這套東西，開發(fā)周期能縮短至原來的1/5。同時，很多行業(yè)數(shù)據(jù)極小的限制也能被解決，比如造大飛機這種很細(xì)很細(xì)的行業(yè)也能有大模型。

總的來說，一場華為發(fā)布會看下來，華為在AI方面的布局是很深刻的，他們早就開始思考AI真正能帶給我們什么這個問題了。過去半年里，AI行業(yè)雖然掌聲雷動，但是真正落到行業(yè)層面多少有些尷尬。而華為的這一次動作，恰好印證了如任正非說的，未來在AI大模型方面會風(fēng)起云涌的不只是微軟一家人工智能軟件平臺公司，AI領(lǐng)域真正的大時代還在后頭。

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