天津?qū)ｍ椪慰咕幬飸茫洪T診用藥比不超20%

衛(wèi)生部近日在對全國各省市部分醫(yī)療機構開展抗菌藥物專項檢查中，天津市第三中心醫(yī)院在全國三級醫(yī)院綜合排名中榮膺第一，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院排名第四。本市寧河縣醫(yī)院在全國二級醫(yī)院中綜合排名位列第一。

據(jù)介紹，1998年至2003年間，本市大醫(yī)院抗菌藥物使用率均在75%以上，但如果對抗菌藥物的使用不加控制，隨著細菌耐藥性不斷增加，將來患者可能面臨無藥可醫(yī)的狀況。此次抗菌藥物臨床應用專項整治活動，三中心醫(yī)院已將抗菌藥物種類由57種下調(diào)為45種，抗菌藥物使用強度由57ddd（注：ddd指成人限定日劑量）下降為40ddd，住院患者抗菌藥物使用率由63.1%下降為51.4%，門診抗菌藥物處方比例由17.1%下降為13.6%，Ⅰ類手術抗菌藥物使用率由73.8%下降為29.5%，治療使用抗菌藥物病原學送檢率由49.5%上升為75.3%。同時，醫(yī)院設立合理用藥專項獎勵，激勵每一位員工，關注合理用藥，宣傳合理用藥，參與合理用藥管理，自2005年至今已對病房系統(tǒng)藥品比例進行了8次循序漸進的下調(diào)，今年藥品比例為40.4%位于本市三甲醫(yī)院前茅。

據(jù)悉，本市衛(wèi)生局制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物處方比例不超過20%，三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種。

2017醫(yī)療安全專項整頓方案

2017醫(yī)療安全專項整頓方案【一】為了切實規(guī)范診療行為,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,維護人民群眾的健康權益,根據(jù)市衛(wèi)生局《2017年荊門市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案》(荊衛(wèi)發(fā)[2017]38號)精神,結合醫(yī)院實際,制定本方案。

一、指導思想

堅持以病人為中心,深入查找安全隱患,提高安全意識,改進安全管理,提高服務質(zhì)量,努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務。

二、整頓目標

通過開展專項整頓,進一步強化醫(yī)院領導干部和廣大醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識,牢固樹立?以病人為中心,以質(zhì)量為核心?的服務理念,增強醫(yī)務人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識,進一步建立健全規(guī)章制度,完善管理組織,改善服務態(tài)度,規(guī)范服務行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

三、整頓范圍

全院各臨床醫(yī)技科室,后勤安保部門。

四、整頓原則

(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓與?三好一滿意?、?抗菌藥物專項整治?、?醫(yī)療質(zhì)量荊楚行??平安醫(yī)療創(chuàng)建?等活動相結合。各科室要結合湖北省2011年?三好一滿意?、?醫(yī)療質(zhì)量荊楚行?、?抗菌藥物臨床應用專項整治?等活動內(nèi)容,進一步細化工作措施,扎實開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。

(二)、全面梳理和重點整頓相結合。堅持?安全第一、預防為主、綜合治理?的方針,全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患,重點整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

(三)、醫(yī)療機構自查與部門督導檢查相結合。各科室按照本方案,對醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進行自查,制定整改措施并認真整改落實。醫(yī)務科在科室及部門開展自查、整改的基礎上,對科室進行督導檢查。

(四)、廣泛動員與社會宣傳相結合。要做好宣傳發(fā)動工作,liuxue86。com使全院領導干部,醫(yī)務人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來。同時開展廣泛深入的社會宣傳,引導社會關注和監(jiān)督,營造良好的活動氛圍。

(五)、內(nèi)涵建設與長效機制相結合。各科室要強化醫(yī)療質(zhì)量管理,突出內(nèi)涵建設,加強醫(yī)務人員和質(zhì)量管理人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓。將當前任務與長遠建設相結合,不斷總結經(jīng)驗,完善規(guī)章制度,探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理新模式,建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機制,促進醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。

五、整頓內(nèi)容

(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1、查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、x線放射、磁共振等醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點是否符合執(zhí)業(yè)要求。

2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動是否經(jīng)行政主管部門批準,母嬰保健技術服務是否具有資質(zhì),藥械是否符合購進、存儲、保管和使用規(guī)定,非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi),醫(yī)療收費項目是否詳細,是否出具收據(jù)。

(二)改進醫(yī)療質(zhì)量

1、查16項醫(yī)療核心制度落實。針對16項醫(yī)療核心制度開展全院病歷書寫規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動,全面落實醫(yī)療核心制度。重點對首診負責制,病歷書寫,交接班制度進行檢查落實。

2、查醫(yī)療技術臨床應用,建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度,全面清理第三類、第二類醫(yī)療技術,臨床運用心血管疾病診療介入技術、器官移植技術、非血緣造血干細胞移植、婦科內(nèi)鏡診療等二類技術必須經(jīng)省衛(wèi)生廳批準后方能使用。我院重點是整理技術病種資料,尋找與三級醫(yī)療的差距,以及縮短差距的計劃是否落實。

3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對每起醫(yī)療糾紛組織討論和研判,對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責任認定和責任追究到位;醫(yī)務科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,提出醫(yī)療質(zhì)量改進措施,向全院各科室通報;各科室質(zhì)控員對每起醫(yī)療糾紛進行分析,找出存在的問題,組織科室醫(yī)務人員討論,提出整改措施。

4、查診療服務行為。嚴格執(zhí)行《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章,規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制,規(guī)范高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。

5、查抗菌藥物臨床合理應用。一查抗菌藥物品種數(shù)量?？咕幬锲贩N不超過50種;二查抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種;二代頭抱抗菌藥物不超過2個品規(guī);三代及四代頭袍菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)、注射劑型不超過8個品規(guī);碳青霉烯類杭菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī);氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。三查抗菌藥物臨床應用相關指標。門診患者抗菌藥物比例<20%,急診患者抗菌藥物比例<40%、住院患者抗菌藥物使用率60%、清潔切口手術患者預防使用抗菌藥物比例<30%、使用抗菌藥物時間不超過24小時。

(三)改善醫(yī)療服務

1、查門急診環(huán)境和流程。落實便民、利民措施,通過預約掛號、合理安排門急診服務,簡化門急診和入院、出院服務流程,推行?先診療,后結算?模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務、導醫(yī)服務和即時結算服務。

2、護理管理:落實護理人員配置標準,病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例》1:0。4,每名護士平均負責患者數(shù)量不超過8人。健全護理管理規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)范,落實責任制整體護理。

3、查醫(yī)療機構內(nèi)部價格管理。醫(yī)療服務價格對外公示,住院患者費用一日清,及時受理患者價格投訴。

(四)保障病人醫(yī)療安全

1、查醫(yī)療感染管理控制。重點加強對感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等科室的院感控制管理。

2、查手術和麻醉管理。實行患者病情評估制度,嚴格執(zhí)行各種診療常規(guī),防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤;建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制,規(guī)范麻醉工作程序;加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護,實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察,及時處理麻醉意外。

3、查?三查七對?制度。在執(zhí)行醫(yī)囑,查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務活動中,嚴格執(zhí)行?三查七對?制度,準確識別患者身份。

4、查臨床用血保障及安全管理。按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(2011版)》,建立并實施臨床合理用血指導、考核、監(jiān)督與考評制度,輸血科建設達標,做好臨床用血儲存、檢測和發(fā)放工作。

5、查醫(yī)療急救管理。加強急診綠色通道管理,急診力量合理,專業(yè)技術人員符合要求,急救藥品和器械配備合理,建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范,密切科室間協(xié)作,確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務。加強醫(yī)療急救崗位技能演練與考核。提高醫(yī)療急救應急能力,及時救治急危重癥患者。

6、查醫(yī)療過失報告與處理。制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序,及時、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件,認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。

7、查醫(yī)療糾紛責任認定和責任追究。根據(jù)《荊門市第二人民醫(yī)療醫(yī)療事故(糾紛)責任追究制度》,對發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛進行責任認定和責任追究。

(五) 改進醫(yī)德醫(yī)風

1、查醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)療定期開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育,引導醫(yī)務人員樹立良好約醫(yī)德醫(yī)風,培養(yǎng)職工的責任感、事業(yè)心,真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)、勤政為民。培養(yǎng)和樹立一批先進典型,加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰。力度。

2、查醫(yī)德醫(yī)風制度。制定出臺醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范,明確醫(yī)、藥、護、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范,堅持用制度管人。建立完善監(jiān)督約束和激勵機制,積極開展自查自糾活動,實行院內(nèi)監(jiān)管和社會監(jiān)督,提高醫(yī)療行為透明度。

3、查醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件。加強醫(yī)療巡查和衛(wèi)生行風巡查,嚴肅查處亂收費、收受或索要?紅包?、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件,充分發(fā)揮辦案的警示作用。

(六) 轉變工作作風

1、查科室主任職責。履行醫(yī)療安全管理科室責任人的職責,全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作,定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量安全形勢,落實醫(yī)療核心制度。

2、查醫(yī)務人員職責。履行醫(yī)療安全管理直接責任人的職責,遵守勞動紀律,堅守工作崗位,認真研究疾病救治工作,掌握與患者溝通技巧,嚴格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)章、診療技術規(guī)范、操作常規(guī)和醫(yī)療核心制度。

3、查飲酒問題。醫(yī)療工作人員在工作期間嚴禁飲酒。

(七) 強化院內(nèi)治安保衛(wèi)工作

1、查醫(yī)療糾紛應急處置預案。進一步完善醫(yī)療糾紛應急處置預案,制定停尸、擺花圈和設靈堂、拉橫幅專項應急處置工作預案,及時處置?醫(yī)鬧?事件。著力解決醫(yī)療安全管理工作中存在的重大問題,加強人防、物防、技防措施,確保醫(yī)務人員的人身權利。

2、查醫(yī)療投訴管理。規(guī)范投訴管理,和網(wǎng)上溝通等多種方式,主動征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。

六、實施步驟

(一)宣傳發(fā)動及自查自糾階段(2017年8月1日?8月10日)

1、召開工作會議進行動員部署,全面啟動醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。通過宣傳活動主題及內(nèi)容,提高全院及社會知曉度。各科室及部門要做好組織和動員,組織開展多種形式宣傳,造聲勢、抓載體,廣泛動員,統(tǒng)一思想,營造良好整頓氛圍。

2、開展調(diào)查研究,廣泛征求意見。通過召開座談會等多種方式,主動征求群眾意見建議,全面了解醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問題。

3、全面開展評價分析。各科室依據(jù)專項整治工作要求,開展自我評價分析,查找自身存在的問題和差距。

4、認真排查處理。根據(jù)群眾反映和自我評價分析存在的問題,要認真查找執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、病人安全、醫(yī)德醫(yī)風等方面的問題,制定針對性的整改措施,將整改責任落實到分管領導、科室負責人和具體工作人員,嚴格進行整改,并形成自查整改報告。各科室應將自查整改報告(含電子版)于8月10日前報醫(yī)務科。

(二)督查整改階段(2017年8月10日一8月31日)

各科室及部門開展督查整改工作。醫(yī)務科適時對各科室及部門整頓情況進行抽查,并全院通報。

(三)總結驗收階段(2017年9月1日一9月10日)

1、各科室及部門對醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治活動開展情況進行自我總結,形成總結材料,各科室及部門在9月10日前將專項整治工作總結以書面形式(含電子版)報醫(yī)務科。

2、醫(yī)務科對整治中查找的問題整改情況進行考核評估,看整改是否落實到位、責任追究是否落實到位、違法查處是否落實到位,同時在全院范圍內(nèi)對醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治活動中的好經(jīng)驗、好制度、好做法進行宣傳,引導相互交流,并轉化為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長效機制予以表彰推廣。

七、工作要求

(一)提高認識,加強領導。開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作,是改進醫(yī)療質(zhì)量安全管理,改善行業(yè)作風,保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措,各科室及部門要落實主要負責人為第一責任人的工作機制,明確任務,精心組織,層層抓落實,切實做到抓緊、抓細、抓出實效。

(二)強化措施,穩(wěn)步推進。各科室及部門要細化實施方案,健全工作機制,明確職責、周密部署,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查。及時查找和發(fā)現(xiàn)問題,認真分析原因,采取有力措施,認真加以整改。要著重查找醫(yī)務人員服務宗旨是不是淡薄,醫(yī)療安全責任意識強不強,執(zhí)業(yè)行為規(guī)范不規(guī)范,規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實夠不夠,醫(yī)療技術的準入是不是嚴格,院感控制措施是不是落實等問題。

(三)立足當前,著眼長遠。各科室及部門既要立足當前,解決醫(yī)療質(zhì)量安全中的問題,又要著眼長遠,并結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、?醫(yī)療質(zhì)量荊楚行?、?三好一滿意?、?平安醫(yī)療創(chuàng)建?等工作,建立和完善長效管理機制。

(四)從嚴要求,重在實效。各職能管理部門要在醫(yī)療質(zhì)量與安全專項整頓方案中加強對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理,一旦出現(xiàn)頂風違法違紀行為的,要堅決及時嚴肅處理,并予以通報,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

2017醫(yī)療安全專項整頓方案【二】為進一步加強全市各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全風險，消除醫(yī)療安全隱患，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，認真做好各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療安全專項整頓活動，結合我市實際，特制定本方案。

一、工作目標

通過開展醫(yī)療安全專項整頓活動，全面統(tǒng)一思想，提高認識，促進全市各級各類醫(yī)療機構進一步完善醫(yī)療安全與風險管理制度，增強醫(yī)療安全和風險防范意識，強化醫(yī)療安全管理措施，逐步建立完善醫(yī)療安全與風險管理體系和長效工作機制，建立健全醫(yī)療安全監(jiān)管機制，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全。

二、對象范圍

全市各級各類醫(yī)療機構，尤其是二級及以上醫(yī)院(含中醫(yī)類醫(yī)院、非公立醫(yī)院)。

三、任務要求

(一)充分提高認識，落實主體責任

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，我國醫(yī)療服務總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務效率不斷提升。在努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求的同時，醫(yī)療安全風險隱患也隨之增加，形勢日益嚴峻。各地衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要充分認識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。

醫(yī)療機構主要負責人作為醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，要進一步落實主體責任，加強組織領導，建立健全本機構醫(yī)療安全管理相關組織架構，制定并嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和?紅線?意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。

(二)加強制度建設，確保落實到位

各級各類醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關文件要求，細化并嚴格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機構醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，并作為醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎工作。建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。

中醫(yī)醫(yī)療機構要堅持中醫(yī)為主的發(fā)展方向，在診療活動中不斷強化中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學技術方法的應當有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。在應用現(xiàn)代技術過程中，應不斷完善并嚴格執(zhí)行各技術規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強化人員培訓，規(guī)范臨床服務行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。在應用中醫(yī)醫(yī)療技術過程中，應嚴格執(zhí)行各中醫(yī)醫(yī)療技術規(guī)范、指南和操作規(guī)程，認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范，加強風險管理，保障患者安全。

(三)加強風險管理，消除安全隱患

各級各類醫(yī)療機構要建立健全本機構醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程，突出圍產(chǎn)期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。要認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預措施。要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。

(四)突出管理重點，保障患者安全

各級各類醫(yī)療機構要進一步加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、靜脈輸液配置中心、消毒供應室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理和風險防范力度。認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

要強化艾滋病、乙肝、丙肝等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測和管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作的患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。

各級各類醫(yī)療機構要進一步加強醫(yī)療機構第二類精神藥品管理，加強采購、儲備、使用、登記等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。各地衛(wèi)生計生行政部門要依法加強醫(yī)療技術臨床應用管理，進一步完善醫(yī)療技術臨床應用管理制度和規(guī)范，組織開展醫(yī)療技術臨床應用準入與管理專項檢查。，及時糾正存在的問題和隱患。

(五)加強教育培訓，營造安全文化

各級各類醫(yī)療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強全院職工，特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和風險管理，強化?三基?訓練，加強?三嚴?教育，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

(六)履行監(jiān)管責任，加大監(jiān)管力度

各地衛(wèi)生計生行政部門要按照屬地管理和?誰發(fā)證誰監(jiān)管?相結合的原則，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作的指導與督查，進一步健全醫(yī)療安全監(jiān)管機制，加大監(jiān)管工作力度，切實履行好監(jiān)管職責。要建立醫(yī)療安全責任追究機制，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機構和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關管理人員責任，切實做到有責必究、問責必嚴。

四、組織實施

(一)組織部署階段(2月23日-月底)。市衛(wèi)生計生委制定《南通市醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案》，明確工作目標、重點任務、實施步驟和責任要求，對全市專項整頓活動進行部署安排。

各地衛(wèi)生計生行政部門按照工作方案要求，制定具體實施方案，組織轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構對醫(yī)療安全風險進行全面梳理排查，開展專項整頓，確保層層動員、層層部署、層層落實。

(二)自查自糾階段(3月1日-3月10日)。各級各類醫(yī)療機構根據(jù)本方案要求，召開專題部署工作會議，細化工作任務，明確責任分工，全面梳理、排查醫(yī)療安全管理的各個環(huán)節(jié)，做到全覆蓋、無死角。對于發(fā)現(xiàn)的問題清單實行?統(tǒng)一報備，銷號管理?，要及時報至核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計生行政部門或中醫(yī)管理部門，要逐條制定整改方案，逐條整改核銷存在問題。對特別重大的事件和發(fā)現(xiàn)的問題要及時分析，逐級報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處或中醫(yī)處，并采取有效措施及時消除隱患，切實維護患者身體健康和生命安全。

(三)督導抽查階段(3月11日-20日)。各地衛(wèi)生計生行政部門對本轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構專項整頓活動落實情況進行督導檢查，對于督查中發(fā)現(xiàn)的特別重大的事件和問題要及時報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處和中醫(yī)處，并及時指導、督促醫(yī)療機構采取有效措施消除隱患;對已經(jīng)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件要加大處理力度，嚴格追究事件直接責任者和相關責任人的責任;特別是要加大事前責任追究力度，對違反相關法律法規(guī)、制度規(guī)范和存在重大醫(yī)療安全風險隱患的醫(yī)療機構要依法依規(guī)、從速從嚴進行查處，堅決預防和遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件的發(fā)生，防患于未然。市衛(wèi)生計生委將對各地、各醫(yī)療機構專項整頓活動情況進行全面督查。

(四)總結整改階段(3月21日-30日)。各地衛(wèi)生計生行政部門要認真總結專項整頓活動進展情況，仔細查找梳理醫(yī)療安全管理中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，深刻剖析原因，制定相應改進措施和方案，完善醫(yī)療質(zhì)量安全制度、監(jiān)管體系和機制，加快實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全長效管理，加快推進綜合監(jiān)管制度建設。

2018藥劑科工作人員工作計劃

2018藥劑科工作人員工作計劃【一】2018年藥劑科將根據(jù)加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風，提倡三好一滿意和藥學發(fā)展的總體目標，加快學科建設和人才培養(yǎng)的步伐，加強藥品質(zhì)量管理的力度和深度，在去年取得成績的基礎上，深化改革，銳意創(chuàng)新，設定新的切實可行的奮斗目標。以下是2018年藥劑科工作計劃：

一、 制定醫(yī)院基本用藥目錄。

根據(jù)我院藥事委員會的藥品遴選結果，制定我院2018年的用藥基本目錄，并保證目錄內(nèi)的藥品供應，保證臨床的用藥需求。

　 　二、 認真執(zhí)行藥事管理相關制度。

開展藥事委員會的日常工作，定期召開藥事委員會會議，收集臨床用藥意見及新藥申請，做好新藥的前期審批工作及后期應用的不良反應及臨床反饋工作，滿足臨床用藥需求，保證群眾的用藥安全。

　 　三、 加強理論學習，提高全體人員的政治思想覺悟和業(yè)務素質(zhì)。

定期組織全科人員認真學習上級及院內(nèi)各種文件精神，定期開展業(yè)務學習及服務技能的培訓，并貫徹執(zhí)行到位，自覺抵制行業(yè)不正之風，以提高窗口服務為己任，以質(zhì)量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務。

　 　四、 加強抗菌藥物學習，進一步加強衛(wèi)生部38號文件和抗菌藥物臨床指導原則的各種文件學習

繼續(xù)貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的有關規(guī)定，把抗菌藥物各項指標力爭控制在范圍內(nèi)，加強Ⅰ類切口手術合理使用抗菌藥物的管理。

　 　五、 加強藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。

每月定期對課內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進行抽查，并督促科室工作人員認真執(zhí)行各項管理制度。加強藥品質(zhì)量管理，在購進驗收、入庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關，杜絕假冒偽劣藥品混入我院避免因藥品過期造成重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟損失。每月對病區(qū)、藥庫、藥房的藥品儲備質(zhì)量、效期等進行檢查，將檢查結果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理，保障患者用藥安全。

六、 完善工作流程，防止發(fā)生差錯事故。

藥房窗口服務工作是醫(yī)院服務工作的重要組成部分，不僅是反映醫(yī)院精神面貌和文明素質(zhì)的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大責任。本著對病人負責、對自己負責的態(tài)度，一定要完善工作流程，審方、發(fā)藥由專人負責，調(diào)劑由專人負責，經(jīng)過兩道把關，基本上可以做到防止發(fā)生差錯事故，從而減少病人的投訴，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

七、 加強麻-醉-藥品的管理和使用，組織有關人員認真學習“安徽省醫(yī)療機構麻-醉-藥品和精神藥品管理規(guī)定”。

1、建立麻-醉-藥品和精神藥品的采購、驗收、貯存、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用、督查、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班、巡查等制度; 2、制定各崗位人員職責;

3、每季度對麻-醉-藥品和精神藥品管理進行檢查，并有記錄，及時糾正存在的問題、消除隱患;定期召開會議，對麻-醉-藥品和精神藥品的管理工作各環(huán)節(jié)存在的問題進行總結，提出改進意見，適時修訂相關制度;

4、定期對涉及麻-醉-藥品和精神藥品使用和管理的醫(yī)學、藥學、護理、醫(yī)療行政管理、保衛(wèi)等部門人員進行有關法律法規(guī)、部門規(guī)章、專業(yè)知識、職業(yè)道德等的培訓和考核。

八、建立臨床藥師制，初步開展臨床藥師工作

明年初選送1人到上級醫(yī)院進行短期學習，再到臨床藥師培訓基地進行培訓，取得資格后，開展我院臨床藥學工作。

　 　九、按照“處方點評制度”

每月進行一次處方點評，主要檢查抗菌藥的規(guī)范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規(guī)范書寫，重點對大處方進行合理性分析評價，并在醫(yī)院內(nèi)部通報處方評價結果。

十、嚴格執(zhí)行“雙十制度”

每月統(tǒng)計銷售排名前十位的藥品，對連續(xù)銷售排名前十位的藥品，經(jīng)院藥事委研究或分管院長同意后，分別給予降低購進價格和限制銷售數(shù)量的處罰。對每月開具銷售藥品前十位的醫(yī)生進行統(tǒng)計，通報單個品種超300支、兩個品種合計超600支及開具每個品種第一名的醫(yī)生，并上報院部進行處罰。

　 　十一、繼續(xù)做好藥品不良反應(ADR)及醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作。

ADR工作繼續(xù)納入科室年終考核內(nèi)容，并根據(jù)科室完成的病例數(shù)評選出前三名給予獎勵，從而保持市、縣級先進單位。我院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作還處于落后狀態(tài)，在新的一年，一定要加強與護理部的溝通與交流，充分發(fā)揮護士長的作用，提高醫(yī)療器械不良事件的上報工作，使此項工作有較大的進步。

十二、完善績效考核制度。

按照院內(nèi)績效考核辦法，制定藥劑科績效考核制度，細化各項考核指標，堅持執(zhí)行全面質(zhì)量考核，通過對各種制度、考核標準的嚴格執(zhí)行，實行彈性工作制，整頓勞動紀律，使工作達到規(guī)范化、程序化、標準化。

在新的一年里，藥劑科將全面加強質(zhì)量管理，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強藥劑科服務工作的生機和活力，以求真務實的精神，腳踏實地的作風，加快科室的建設和發(fā)展。在院領導的指導與支持下，藥劑科的全部人員將會共同攜起手來，集中智慧、齊心協(xié)力，為我院創(chuàng)造更大的社會經(jīng)濟效益。

2018藥劑科工作人員工作計劃【二】為了加強科室組織紀律管理，更好的開展工作，使科室發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益，針對科室的實際情況，特制定20XX年工作計劃如下：

　 　一：學習制度

加強理論知識的學習，每月組織一次業(yè)務知識學習，按時按質(zhì)完成。在繁忙的工作中，按時完成院務布置的任務。通過法律法規(guī)和理論知識的學習，加強藥品管理的法律知識、質(zhì)量意識和安全意識，加強對病人的責任感。

　 　二：服務態(tài)度

在工作中一定做到誠意、親切、和諧的態(tài)度。對病人就象對待自己的親人一樣，做到有關心、耐心、愛心，語言親切，態(tài)度和諧，構建良好的就醫(yī)環(huán)境。不能與病人及病人的家屬爭吵，語氣要委婉，不能有被投訴現(xiàn)象發(fā)生。

　 　三：勞動紀律

要求本科室人員嚴格執(zhí)行院方規(guī)章制度。在崗時做到：不遲到、不早退、不脫崗、不竄崗、不干私活等與工作無關的事。未經(jīng)科室負責人同意，不得任意調(diào)班、代班。科室人員必須保持24小時通訊暢通。上班時不能竄崗，堅守自己的崗位.

　 　四：工作職責

1、加強藥品管理，理報計劃，保障臨床需要。及時整理藥品，控制過期失效藥品的發(fā)生。

2、加強處方管理，嚴格審查處方，控制用藥規(guī)范。

3、建立處方點評制度，每月上報不合格處方及不合格原因，逐步規(guī)范處方。

4、強藥品不良反應監(jiān)測，協(xié)助臨床，密切配合醫(yī)療、護理等相關部門，及時上報藥品不良反應報告。

5、加強特殊藥品的管理，做好各種記錄，每班交接，做到帳物相符。

6、做好科室清潔衛(wèi)生，對各類藥品包裝進行擦試，保證發(fā)出藥房的藥品整潔。

2018藥劑科工作人員工作計劃【三】2018年，我科將根據(jù)醫(yī)院的總體要求，結合科室的具體情況，努力在原有基礎上，攻堅克難。我們的工作設想是：

一、全科人員將認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院文件精神，遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度。

提高窗口服務為己任，以質(zhì)量第一、病人第一的理念全心全意為病人服務，做好一線窗口藥劑科服務工作。

二、盡可能完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，希望院部改造窗口并改變藥劑科目前人員結構，給西藥房增加藥師5名，中藥房增加有藥學資質(zhì)人員1名。這樣調(diào)配后，就能做到雙人雙核對發(fā)藥，減少差錯的產(chǎn)生。藥庫增加藥師1名，合理調(diào)整工作崗位，完善工作流程，充分調(diào)動全體人員的積極性。

三、嚴格執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中招標采購，保證臨床患者用藥供應及時。

了解各臨床科室藥品需求動態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。

四、加強藥品儲存與養(yǎng)護的管理

藥品儲存和養(yǎng)護易受外界因素的影響，如溫度、濕度光照等，直接或間接引起藥物質(zhì)量，影響臨床療效，因此給西藥房、中藥房添一臺空調(diào)，保持西藥房、中藥房內(nèi)適宜的溫度。

五、發(fā)揮藥品質(zhì)量監(jiān)控小組的作用

定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進行抽查，并督促科室工作人員認真執(zhí)行各項管理制度，加強藥品質(zhì)量管理，在購進驗收、入庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，每月召開科質(zhì)控會議，將檢查結果匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理，保障患者用藥安全。杜絕因藥品過期造成重大醫(yī)療事故和醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

六、希望院部配備專職臨床藥師，定 期開展門診處方評定和歸檔病歷合理用藥分析，并予以通報，并開展藥品不良反應的檢測、報告和分析工作，并做好記錄。設立《藥訊》及《藥學園地》，每季度定期更換宣傳內(nèi)容。

2018藥劑科工作人員工作計劃【四】在新的一年里，我科將根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標，以改革創(chuàng)新的意識，求真務實的精神，腳踏實地的作風，做好我科的各項工作。為提高藥品質(zhì)量，提高科室創(chuàng)新發(fā)展，以及為我院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益，在去年工作基礎上設定新的切實可行的工作目標，以下是藥劑科2018年的工作計劃：

　 　一、進一步加強藥房和藥庫管理

1、提高醫(yī)療安全意識：嚴格執(zhí)行處方調(diào)配的"四查十對"和患者用藥交代，盡最大可能杜絕差錯事故發(fā)生。

2、認真核發(fā)藥品衛(wèi)材，做到賬物相符，減少藥品損失。

3、進一步加強麻、精藥品的管理，嚴格執(zhí)行麻、精藥品的"五專一定"確保采購，保證使用安全。

4、認真做好藥品的缺藥登記和近效期催銷，并及時上報，采購藥品，保證臨床藥品供應。

5、加強和各科室溝通，征詢科室用藥計劃，滿足臨床需求。

二、加強抗菌藥物學習

進一步加強衛(wèi)生部38號文件的學習，把抗菌藥物各項指標力爭控制在范圍內(nèi)：門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下，進一步落實抗菌藥物處方點評制度。

三、做好護理垂直管理的輔助工作

1、藥房實行全天24小時值班，最大限度的保證臨床科室用藥。

四、全面提升科室人員綜合素質(zhì)

1、加強業(yè)務學習，提高科室人員業(yè)務素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學習培訓，提高服務的能力和水平。鼓勵科室人員加強職稱、職業(yè)資格考試，廣泛開展各種學習交流，推進全體科室人員業(yè)務素質(zhì)有新的提高。

2、加強禮儀培訓，提高科室人員職業(yè)素質(zhì)。了解患者及家屬在醫(yī)護工作中的心態(tài)表現(xiàn)，培養(yǎng)針對性的服務意識和隨機應變的服務能力，多使用敬語、謙語、雅語，增加協(xié)作精神，盡量避免醫(yī)患沖突，及時處理各種矛盾，不斷提高醫(yī)院專業(yè)服務水平。

要定期對不足的服務工作進行分析，找出存在的共性問題，做到舉一反三，杜絕服務差錯和事故的發(fā)生。參與藥品質(zhì)量的檢查和服務糾紛的處理，消除本位思想，學會站在全院的角度學習和處理問題。從整體上加強和推進服務工作的規(guī)范化和標準化。

本著為科室發(fā)展和對事業(yè)負責的態(tài)度，引入新的工作機制，實現(xiàn)科室管理的最佳配置，從多方面培養(yǎng)鍛煉全體人員，激發(fā)全科人員的創(chuàng)新意識和實干精神，增強服務工作的主動性和前瞻性。要結合本科室的特點，要圍繞科室管理的重點、難點問題，提出切實可行的解決辦法和改進措施，并在服務工作實踐中總結提煉，真正體現(xiàn)向服務要質(zhì)量、向服務要效率、向服務要效益，圓滿完成醫(yī)院下達藥劑科的各項工作任務。

2018藥劑科工作人員工作計劃【五】新的一年里，為了進一步做好我院藥事工作，繼續(xù)推進及加強我院藥事質(zhì)量管理，加快我院健康快速發(fā)展，為此本年度特擬做好如下工作安排：

1、繼續(xù)加強我院醫(yī)務工作人員對《藥品管理法》、《處方管理理辦法》等相關法律法規(guī)的學習，強化各醫(yī)務人員對藥品相關法律法規(guī)的認識，全方位提高醫(yī)務人員自身職業(yè)道德素質(zhì)。

2、每季度不定期召開一次藥事會議，對我院藥事、醫(yī)療器械管理情況進行一次大檢查。

3、繼續(xù)認真執(zhí)行國家藥品價格政策，增加藥品價格透明度，規(guī)范購銷行為，杜絕藥品、醫(yī)療器械購銷中的不正之風，拒絕商業(yè)賄賂。做好我院藥品、醫(yī)療器械網(wǎng)上采購的各項工作。

4、加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥、用械安全有效;加強合理用藥及抗菌藥物臨床應用指導工作，對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。

5、繼續(xù)加強處方書寫質(zhì)量的管理，每月抽查并評析處方，嚴格執(zhí)行處方管理制度及我院處方點評制度，規(guī)范處方書寫，對不合理情況進行實時通報、處罰。

6、進一步加強對特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作，嚴格麻醉藥品“五專一定”的操作規(guī)程。

7、加強臨床藥學工作開展的深度，更全面做好窗口及臨床的藥學服務工作;并加強對不良反應的監(jiān)測及報告工作。

8、繼續(xù)加強業(yè)務學習和培訓，新的年度中我們將通過科室自身考評、考核等多種方式提升科室成員的理論水平和業(yè)務能力，為廣大患者提供更好、更專業(yè)的服務;

9、努力改善與臨床科室的溝通，不斷擴大、增強藥劑科為醫(yī)院、科室服務的能力和范圍，避免因溝通欠缺產(chǎn)生對工作不利的因素，保證臨床用藥及時、安全。

我精心推薦

2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構主要負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，以及各相關部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。
衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)療機構主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點專科建設指標體系。
（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。
（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科，可根據(jù)需要設置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。各省級衛(wèi)生行政部門要加強對縣級醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師的培訓，不斷提高相關人員專業(yè)技術水平。
（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應目錄。
嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結構合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
醫(yī)療機構確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。
因特殊治療需要，醫(yī)療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。
（六）加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。
綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標準計算）。
精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預措施。
（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)療機構要根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。
（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。二級以上醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。
（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。
醫(yī)療機構根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。
對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。
（十一）建立完善省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物。各省級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)應當在2012年6月1日前正式運行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測報告。
（十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理。醫(yī)療機構要加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警。
（十三）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)療機構要定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構上報情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內(nèi)予以通報。
（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。
對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。

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