對于早期肺癌患者，術(shù)前新輔助免疫治療安全而有效(肺癌早期治療)

對于早期肺癌患者，術(shù)前新輔助免疫治療安全而有效

迄今為止，nivolumab和其他pd-1和pd-l1單抗的研究均主要集中于其對轉(zhuǎn)移性或晚期肺癌的療效和安全性。此次在esmo年會上，將會公布的一項(xiàng)研究，首次嘗試將pd-1單抗用作早期肺癌的術(shù)前新輔助治療并取得了令人鼓舞的結(jié)果

neoadjuvant anti-pd1, nivolumab, in early resectable non-small-cell lung cancer

美國約翰&霍普金斯sidney kimmel綜合癌癥中心patrick forde副教授的此項(xiàng)研究，共納入20例之前進(jìn)行過活檢的早期非小細(xì)胞肺癌(nsclc)患者。在手術(shù)切除腫瘤病灶前2周或4周，予以這些患者兩種劑量的nivolumab。其中16例患者的結(jié)果在今天(當(dāng)?shù)貢r(shí)間10月7日)的大會中進(jìn)行匯報(bào)，在這些患者中，均未發(fā)現(xiàn)nivolumab治療對手術(shù)延誤有顯著影響。研究提示，pd-1單抗nivolumab作為早期肺癌患者術(shù)前的新輔助治療可行且安全，并未延誤任何納入的nsclc患者進(jìn)行手術(shù)。對術(shù)前預(yù)處理的活檢組織和治療后的腫瘤組織進(jìn)行分析(pd-l1的染色，多重免疫組化和t細(xì)胞受體測序等)顯示，4例患者在nivolumab治療后達(dá)到了主要的病理消退(病理檢查中依然存在的腫瘤細(xì)胞與用藥前相比≤10%)。其他5例患者則顯示腫瘤部分消退且伴有免疫浸潤。

forde副教授表示，“我們的研究證實(shí)，對于i-iiia期nsclc，應(yīng)用nivolumab作為術(shù)前新輔助治療是可行的且安全的。我們也正在進(jìn)行擴(kuò)展試驗(yàn)，在更大的患者隊(duì)列人群中嘗試使用nivolumab或nivolumab聯(lián)合ipilimumab進(jìn)行術(shù)前新輔助治療的前瞻性研究。希望通過我們的研究，可以開拓出pd-1和pd-l1單抗的更多淋成應(yīng)用使患者獲益”。

英國利物浦大學(xué)胸部腫瘤中心主席pieter postmus教授認(rèn)為，“體積較小的用于活檢的組織并不能完全反映整個腫瘤的情況，因此也不能代表腫瘤病灶整體的治療反應(yīng)。該研究的治療方案對患者生存的影響并不明確?？紤]到病理檢查與患者實(shí)際情況存在時(shí)間差，而腫瘤患者的生存是臨床治療中最為重要的目標(biāo)之一，因此，該研究結(jié)果可能更適用于短期即需要進(jìn)行手術(shù)的晚期患者;而對于可能需要間隔較長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)的患者，該研究的適用性仍需要更審慎的評價(jià)”。

肺癌早期治療

近年來，隨著傳統(tǒng)治療方法的不斷完善以及新治療方法、新藥物的不斷出現(xiàn)，肺癌整體治療效果有了很大提高，體現(xiàn)在：早期肺癌完全可以實(shí)現(xiàn)治愈，晚期病人長期帶瘤生存也成為可能，并有不少成功先例。
目前最有效的肺癌治療方法還是：手術(shù)、化療、放療、生物治療和現(xiàn)代中藥治療，其中手術(shù)、放療為局部治療方法，化療、生物治療和現(xiàn)代中藥治療為全身治療方法。這五種治療方法，必須根據(jù)病人的具體病情來選擇和組合才能取得最佳治療效果。比如對于非小細(xì)胞肺癌患者而言，手術(shù)為首選治療手段；對于小細(xì)胞肺癌而言，則不能手術(shù)，而首選化療。
手術(shù)： 近年來，醫(yī)療界逐漸認(rèn)識到只要比較徹底地切除了肺癌病灶，就屬于“根治性”手術(shù)了。
但需要指出的是，外科“根治性”手術(shù)，并不能根治肺癌。事實(shí)上現(xiàn)在沒有任何一種治療方法能夠“根治”腫瘤，根治只是一種望文生義的理解。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為將“根治術(shù)”改為“擴(kuò)大切除術(shù)”也許更合適。肺癌基本上屬于全身性疾病，切除局部病灶只是治療的一個重要組成部分，要取得好療效，還是要依靠綜合治療。術(shù)后尤其要注意加強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力。
與“根治性”手術(shù)相對應(yīng)的就是“姑息性”手術(shù)。姑息并非消極怠慢的意思，而是積極地切除局部或部分病灶，從而獲得減輕癥狀、減少痛苦、提高生活質(zhì)量目的的手術(shù)方式。同根治性手術(shù)一樣，“姑息術(shù)”作為綜合治療的一部分，需要其他治療方法的配合才能取得較好的療效。
放療：對于化療，腫瘤患者和家屬都應(yīng)該有一個清醒的認(rèn)識。目前來說，化療盡管毒副反應(yīng)較大，但仍然是一種適用面較廣，較成熟的治療方法，其療效肯定，有利于提高肺癌整體治愈率和延長病人生存時(shí)間，肺癌患者還是應(yīng)該設(shè)法接受。尤其對于小細(xì)胞肺癌，化療還是首選的治療方法。
肺癌輔助化療一般要做3次，鼓勵做第4次。過了3到6個月，病人如果有條件，身體還可以，沒有其他妨礙治療的因素，可以再做2次化療。再多做則對治療無益，反而會降低患者生活質(zhì)量?；熣嬲l(fā)揮作用的是第2次、第3次化療，第4次是鞏固治療，第5次、第6次效果就差多了，毒副反應(yīng)也厲害。這就解決了長期以來化療懸而未決的一個問題，就是肺癌化療的次數(shù)問題。

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