心包積液的病因,孕晚期心包積液的影響(心包積液是怎么回事？)

一、心包積液是什么引起的

心包積液是一種較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其是在超聲心動(dòng)圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達(dá)8.4%。大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。少數(shù)病人則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現(xiàn)。當(dāng)心包積液持續(xù)數(shù)月以上時(shí)，便構(gòu)成慢性心包積液。導(dǎo)致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關(guān)。大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。

而心包積液的常見(jiàn)病因分為感染性和非感染性兩大類。

感染性者包括結(jié)核、病毒(柯薩奇、流感等病毒)、細(xì)菌(金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等)、原蟲(chóng)(阿米巴)等;

非感染者包括腫瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等)、風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等)、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等)、放射損傷、心肌梗死后積液等。

大多數(shù)心包積液頑固難治，難以徹底根除。明確病因，對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，可使心包積液緩解或根治。

二、心包積液有哪些表現(xiàn)特征

本病病人以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無(wú)自覺(jué)不適。出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為氣短、胸痛。有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。本病有不少是在例行體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，易被誤診為心臟擴(kuò)大。由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無(wú)法確定本病發(fā)生的時(shí)間。本病具有良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性。由于心包積液是逐漸增加，心包容量對(duì)積液的增長(zhǎng)已有一定的適應(yīng)，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內(nèi)壓增加，表現(xiàn)為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生。只有當(dāng)心包積液突然急劇增長(zhǎng)時(shí)，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，才有可能出現(xiàn)心包堵塞。曾有過(guò)心包積液自行消失的報(bào)告。但由于這可能與病因治療有關(guān)，因而對(duì)慢性特發(fā)性心包積液時(shí)是否會(huì)有積液自行消失仍不能確定。

本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義。一般以符合下列特征者歸入本?。孩俅嬖诖罅康男陌e液，并已由UCG證實(shí);②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定;③心包積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關(guān);⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性。本病有時(shí)被稱為慢性滲出性心包炎”、慢性特發(fā)性心包炎”，但由于在大多數(shù)情況下病人不具有心包炎的表現(xiàn)，因而這些命名逐漸避免使用。本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～3.5%。

臨床多通過(guò)常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，再經(jīng)UCG和全身系統(tǒng)檢查，以及病因?qū)W檢查，排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病。

三、孕晚期心包積液對(duì)胎兒有哪些影響

一般來(lái)說(shuō)，一旦積液沒(méi)有超過(guò)兩厘米無(wú)法進(jìn)行診斷的時(shí)候就代表胎兒患上了心包積液，患者可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)榉e液也有可能會(huì)被吸收。但是一旦積液量太多，孕媽媽就必須要注意了，因?yàn)橐坏┓e液太多就會(huì)影響到胎兒的心臟發(fā)育狀況，甚至很有可能會(huì)令胎兒不能夠成活。所以，一旦胎兒出現(xiàn)了過(guò)多的心包積液的時(shí)候，就必須要及時(shí)的多進(jìn)行檢查。

了解到這里，相信朋友們都已經(jīng)知道胎兒少量心包積液應(yīng)該怎么辦，也知道過(guò)多的心包積液會(huì)給患者帶來(lái)什么樣的影響。因此，一旦孕媽媽在懷孕的過(guò)程中，胎兒出現(xiàn)了少量的心包積液，孕媽媽必須要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣才能夠避免出現(xiàn)嚴(yán)重的事故。

如果不知道您的寶寶的具體心包積液量是多少，建議再進(jìn)行一段時(shí)間的繼續(xù)觀察和復(fù)查;如果僅有一兩個(gè)毫米的話就不用擔(dān)心。如果積液量很少，沒(méi)有其他的異常，可以再觀察觀察看，也許過(guò)一陣子積液量就會(huì)減少甚至消失了。

有積液不超過(guò)2.0CM的話不能診斷就一定是心包積液，你可以遵醫(yī)囑再?gòu)?fù)查看看，也可能吸收的。做好孕期檢查，做四維彩超排畸檢查了解胎兒發(fā)育情況和有無(wú)畸形。

如果積液量過(guò)大就要注意了，可能會(huì)影響到胎兒的心臟發(fā)育，甚至造成胎兒不能存活。所以建議孕媽媽要按照醫(yī)生指導(dǎo)的定期做檢查。

四、心包積液應(yīng)該如何治療

內(nèi)科治療

對(duì)于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見(jiàn)，大多取決于治療者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒(méi)有癥狀時(shí)也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內(nèi)液進(jìn)行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。

外科治療

手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復(fù)發(fā)的可能，防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、藥物治療無(wú)效的情況下可行心包引流及心包切除。

1、經(jīng)劍突下心包引流。操作簡(jiǎn)便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部并發(fā)癥較少，適宜危重病人、高齡病人;但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高。為減低復(fù)發(fā)率，可增加心包切除的范圍。

2、經(jīng)胸心包部分或完全切除、胸腔引流。本方法引流完全，復(fù)發(fā)率低。由于切除了較多心包，減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源，因此手術(shù)效果確切可靠。但手術(shù)損傷較大，可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥。

3、使用胸腔鏡(VATS)的心包切除、胸腔引流?？稍谳^大的范圍切除心包，損傷甚小，引流滿意。術(shù)后并發(fā)癥較少。但麻醉較復(fù)雜。

目前認(rèn)為，上述幾種心包切除的范圍有明顯區(qū)別。但在手術(shù)的近期效果上未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別。如果綜合考慮到手術(shù)的效果和損傷則胸腔鏡手術(shù)優(yōu)于劍突下引流。

總之，對(duì)于不同治療方式的選擇，主要依據(jù)病人的整體狀況和醫(yī)師的判斷為準(zhǔn)。

心包積液是怎么回事？

心包積液是一種常見(jiàn)的心血管疾病，超聲心動(dòng)圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達(dá)8.4%。引起心包積液的原因主要有以下幾種。
一、感染性心包積液
1.菌：結(jié)核菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、淋球菌。
2.毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②傳染性單核細(xì)胞增多癥。
3.菌：組織胞漿菌、放線菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4.生蟲(chóng)：阿米巴、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)。
5.克次體。
二、全身性疾病
1.締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。硬皮病、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 Takeyasu綜合征、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞病。
2.態(tài)反應(yīng) 血清病、Dresler綜合征、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征、心臟損傷后綜合征、射線照射損傷?！?.謝病 尿毒癥、痛風(fēng)、Addison病危象、新液性水腫、膽固醇性心包炎者糜性心包炎。
4.近器官病變累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁間動(dòng)脈瘤、肺栓塞、食管疾病。
5.他 急性胰腺炎、地中海貧血、BoanWight綜合征、Wipple綜合征、非淋巴性關(guān)節(jié)炎、Relier綜合征、腎病綜合征、淀粉樣變性、家族性心包炎。
三、腫瘤性心包積液
1.間皮細(xì)胞瘤、肉瘤。
2.肺癌、支氣管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
四、藥物誘發(fā)心包積液
普魯卡因胺、姘屈喚、青霉素、異煙姘、保泰松、甲硫氧噴陡、環(huán)磷酸胺、抗凝劑。
五、外傷性心包積液
貫通性胸部外傷J貫通性胸部外傷、胸腔手術(shù)后、心導(dǎo)管或起搏器植人后、心臟或大血管破裂、主動(dòng)脈夾層剝離或大血管破裂、心包切開(kāi)術(shù)后綜合征。

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