鱗癌到底要不要化療治療,鱗癌的病因

一、造成鱗癌的病因

1.日光長期暴曬 1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體,導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內的黑色素可以保護皮膚免受紫外線損傷,這就是白色人種易受紫外線損傷而好發(fā)皮膚癌的原因,而他們喜歡日光浴的習慣,也是造成發(fā)病率較高的原因之一。地球上空臭氧層變薄,形成臭氧洞,導致過多紫外線照射,可造成皮膚癌患者的增加。

2.放射線過量照射 在慢性皮炎的基礎上,如受到過量的放射線照射,亦可使皮膚發(fā)生癌變。長期與放射線接觸的工作人員,如缺乏保護措施,亦可以誘發(fā)皮膚癌癥。

3.化學物質刺激 某些化學物質如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數比一般工人高出12倍左右如瀝青、煤焦油、石蠟、含有砷劑的化合物等均有致癌性,特別是導致鱗癌。

4.繼發(fā)于慢性皮膚病變 某些慢性皮膚病,如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、黏膜白斑、慢性潰瘍或竇道、燒傷瘢痕、射線皮炎、慢性肉芽腫疣狀表皮發(fā)育不良、慢性骨髓炎、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

5.人類乳頭瘤病毒 人類乳頭瘤病毒,特別是16,18,30和33型;免疫抑制、器官移植亦為誘發(fā)的重要因素。

6.遺傳因素 遺傳亦為重要的發(fā)病因素,某些遺傳性皮膚病如色素性干皮病、白化病等有色人種鱗癌的發(fā)病數比白種人發(fā)病率高。國內孫紹謙等1956年報道191例皮膚癌,其中,鱗癌占78.5%,而德國Bosenberg 1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。

二、鱗癌的類型都有哪些

1、結節(jié)潰瘍型：

初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節(jié)，質地相當硬，表面有少數擴張的毛細血管，略高出于皮膚表面，或僅似紅斑而并不隆起，或略呈結節(jié)狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結節(jié)可逐漸擴大或新的皮損出現，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結成棕色、黃褐色或暗灰色瘢，繼而痂下發(fā)生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小如指戒或銅錢不等，潰瘍邊緣堅實及卷起，往往呈半透明狀并凹凸不平，周圍皮膚無炎癥，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表面完全為痂所覆蓋。

鱗狀細胞癌潰瘍緩慢向四周及深部擴展，如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態(tài)，故名為侵蝕性潰瘍，潰瘍可部分愈合而發(fā)生瘢痕，亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發(fā)生于面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內侵犯或毀形。

2、色素型：

結節(jié)較平而淺，損害與結節(jié)潰瘍型相同。由于含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還有點狀或網狀暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦可見有色素沉著，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色顆粒，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。

3、硬斑狀或纖維化型：

常見于頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最后發(fā)生潰破。

4、淺表型：

皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最后可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。基底細胞癌損害發(fā)展緩慢，一般極少發(fā)生區(qū)域性淋巴結轉移，也無遠處轉移。

三、鱗癌到底要不要化療治

可以化療，具體治療方法視情況而定：

早期診斷為治療成功的關鍵。治療應徹底，以免發(fā)生轉移。可根據腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態(tài)，選用適當的治療方案，包括Mohs顯微外科、放射療法、電干燥療法、光動力療法、β蘿卜素、干擾素和損害內注射氟尿嘧啶、腎上腺素凝膠或博來霉素等。已經轉移或晚期患者，可試用順鉑(cisplatin)，多柔比星(阿霉素)或博來霉素(bleomycin)治療。由于鱗狀細胞癌有轉移性，危及生命，因之治療必須徹底。治療方法較多，但在病情允許的情況下，仍以早期手術切除效果較好。

1.手術治療 頭皮鱗癌宜采用一次手術切除。對于病損較小、分化良好的腫瘤應首選手術切除，一期縫合。病損范圍較大者，切后應做皮瓣轉移或植皮術。切除時至少應包括周圍0.5～1.0cm的正常皮膚，應深達皮下脂肪層或筋膜層，原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應切除顱骨并擴大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內板，則切除范圍還應更大些。缺損顱骨范圍不大者，一般不作修補。頭皮作松解轉移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術。切除組織應做病理檢查，以明確是否切除干凈。如果未發(fā)現淋巴結轉移，一般不做預防性淋巴結切除。此法能較徹底地一次切除癌腫，創(chuàng)面愈合快。缺點是，對發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經切除后，瘢痕常會影響美容和功能。

晚期鱗癌，有較深浸潤或已發(fā)現有淋巴轉移時，除廣泛徹底切除局部病灶外，還需作區(qū)域性淋巴清掃術。手術前后還應考慮采用全身性化療，或區(qū)域性灌注法化療。

2.淋巴結清掃 鱗癌手術切除后的選擇性區(qū)域淋巴結清掃術(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌，在捫出有淋巴結組，和未能捫出淋巴結而進行預防性清掃組比較時，二組無顯著區(qū)別。故此，預防性清掃不是最必需的選擇，而應依據患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。

3.放射治療 凡不適宜手術或有手術禁忌者，可選用X線或鐳γ線治療。適用于年老體弱者、手術禁忌證者、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結締組織 (如外耳、手指等) 部位的癌腫，或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭)，或轉移到淋巴結的癌腫。

(1)X線治療：根據病灶大小、深淺來決定劑量與療程，分區(qū)治療比較安全，大多不影響外觀和功能。小于2cm并相當淺的病灶可采用2～3周短療程的接觸分區(qū)治療;直徑小于5cm而厚度不超過0.5cm的采用中度X線、2～3周或3～5周的長療程分區(qū)治療;大于以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線、3～5周的分區(qū)療法。接觸治療用50kV;中度X線治療用120～140kV;深度X線治療用160～180kV。分區(qū)治療按以上條件給予2、3、4Gy，少數為5Gy。總劑量為45～60Gy。

(2)鐳治療：同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣，但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性。

4.藥物化療

(1)局部用藥：河南省有以皮癌凈為主，中西醫(yī)綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導。也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者，但因其可靠性不易掌握，容易復發(fā)。

(2)全身用藥：肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素)，1次/d，每次15mg，總量為600～900mg。對于已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星(阿霉素)聯合治療效果最好。全身用藥反應較大，故作為輔助治療。

5.刮除及電干燥術 適用于分化良好、瘤體較小者。治愈率與手術者的經驗和技術有關。

6.冷凍治療 利用液氮等接觸皮損，使瘤組織凍融而發(fā)生破壞。本法不用麻醉，操作簡便，有報告治愈率可達80%以上。但冷凍后皮損處多發(fā)生水腫，愈合較慢。

7.激光治療 適用于小而淺表病灶。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織，僅用于老年體衰，不能接受手術的患者。

近年來應用激光和血卟啉衍生物相結合來診斷和治療鱗癌，取得了較好療效。它是將此種光敏劑(HpD)注入人體后，借助于一定波長的激光去活化光敏劑，使它產生光動力反應，以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的。

8 .Mohs外科手術 適用于體積較大，部位較深的皮損。復發(fā)率低。本法在國外已較廣泛采用，但因費時費力，在我國尚未被普遍采用。

四、鱗癌是如何分級的

通常采用Broders提出的未分化癌細胞所占的百分比將鱗癌分為Ⅳ級，但須結合癌細胞的非典型程度與損害的侵襲程度進行分級。

1、Ⅰ級鱗癌：

其中所含的非典型鱗狀細胞低于25%，癌組織向真皮侵犯，不超過汗腺水平，癌細胞團塊邊緣在一些部位可見基底細胞排列尚完整，而在另一些部位則排列紊亂，甚至沒有基底細胞。此時癌細胞與周圍的間質無明顯分界，癌組織的細胞排列不規(guī)則，大小不等，有不少角珠。有的中心部位已完全角化，有的僅部分角化。在癌組織周圍的真皮內有明顯的炎癥反應。特別在形成潰瘍時更為明顯。Ⅰ級鱗癌一般不發(fā)生轉移。

2、Ⅱ級鱗癌：

癌組織向下侵犯，達到真皮深層。癌細胞團塊與周圍間質的境界不清，非典型鱗狀細胞較I級為多，約25%～50%，角化情況輕，僅有少數角珠，其中心多見角化不全。周圍的炎癥反應較Ⅰ級為輕。

3、Ⅲ級鱗癌：

有大量的非典型鱗狀細胞，約50%～70%，角化情況不明顯，或根本見不到。不見角珠，可見個別角化不良細胞。胞核不典型，有絲分裂象顯著，周圍炎癥不明顯，說明組織對癌細胞的反應已不強。

4、Ⅳ級鱗癌：

幾乎整個癌組織的細胞均為非典型鱗狀細胞，且無細胞間橋。有絲分裂象多，已完全看不到角化情況，如癌細胞呈梭形時，常呈旋渦狀排列。此時鱗癌已很難與肉瘤鑒別。

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