詳解腫瘤腦轉(zhuǎn)移能活多久,如何診斷出腫瘤腦轉(zhuǎn)移

一、腫瘤腦轉(zhuǎn)移能活多久

當(dāng)病人確診為腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，“還能活多久？”是醫(yī)患和社會(huì)都關(guān)注的問(wèn)題。然而，由于病人個(gè)體的多樣性和臨床因素的復(fù)雜性，精確預(yù)測(cè)病人的生存時(shí)間非常困難。

美國(guó)匹茲堡大學(xué)神經(jīng)外科的Kondziolka D等研究人員調(diào)查了2009年至2011年間150例33歲至84歲的腦轉(zhuǎn)移瘤病人，其中來(lái)源于非小細(xì)胞肺癌65例，小細(xì)胞肺癌16例，乳腺癌30例，黑色素瘤21例，腎癌8例，其他癌癥10例。平均轉(zhuǎn)移瘤數(shù)5個(gè)（1～40）；單發(fā)轉(zhuǎn)移灶者38例，多發(fā)者112例。平均KPS評(píng)分90（40～100）。RPA評(píng)分1級(jí)者23例，2級(jí)者122例，3級(jí)者5例。

由18名長(zhǎng)期從事該領(lǐng)域研究的專(zhuān)家，包括6名神經(jīng)外科醫(yī)生、7名放射腫瘤科醫(yī)生、5名腫瘤內(nèi)科或神經(jīng)腫瘤科醫(yī)生，采集相關(guān)數(shù)據(jù)、制定分級(jí)和指南，評(píng)估病人的生存期。其中，僅有1名醫(yī)生觀(guān)察和治療過(guò)所有病人。

該研究預(yù)測(cè)整體病人的平均生存期為9.7個(gè)月，而實(shí)際中位生存時(shí)間為10.25個(gè)月。不同專(zhuān)科醫(yī)生的預(yù)測(cè)結(jié)果，神經(jīng)外科醫(yī)生預(yù)測(cè)為11.8個(gè)月，放射腫瘤科醫(yī)生預(yù)測(cè)為11.0個(gè)月，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生預(yù)測(cè)為7.2個(gè)月。對(duì)于生存1年以?xún)?nèi)的腦轉(zhuǎn)移瘤病人，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的預(yù)測(cè)較為準(zhǔn)確，而神經(jīng)外科和放射腫瘤科的預(yù)測(cè)過(guò)于樂(lè)觀(guān)。1名全程治療所有病人的神經(jīng)外科醫(yī)生與專(zhuān)家總體所得出的生存期預(yù)測(cè)值差異顯著，專(zhuān)家總體預(yù)測(cè)結(jié)果較為樂(lè)觀(guān)，卻離實(shí)際值相差更大。

按腫瘤的病理類(lèi)型來(lái)看，來(lái)源于乳腺癌病人的實(shí)際生存期22.5個(gè)月，而預(yù)測(cè)值為12.9個(gè)月；來(lái)源于非小細(xì)胞肺癌病人實(shí)際生存期10.3個(gè)月，預(yù)測(cè)值為9.3個(gè)月；來(lái)源于黑色素瘤病人實(shí)際生存期9.75個(gè)月，預(yù)測(cè)值9.0個(gè)月。三者的實(shí)際生存期與預(yù)測(cè)值的差異均無(wú)顯著性。

對(duì)幾個(gè)主要來(lái)源的腦轉(zhuǎn)移瘤病人生存期的預(yù)測(cè)精確度而言，生存期比較短的非小細(xì)胞肺癌和黑色素瘤病人的預(yù)測(cè)精確度相對(duì)可靠；而生存期較長(zhǎng)的病人，預(yù)測(cè)可靠性較差。作者認(rèn)為很難準(zhǔn)確估計(jì)生存期超過(guò)14個(gè)月病人的真正預(yù)后。

進(jìn)一步把病人分為各亞組，比較預(yù)期生存期與實(shí)際生存期。65例非小細(xì)胞肺癌病人中，17%超過(guò)其預(yù)測(cè)生存期18個(gè)月以上； KPS評(píng)分小于100的患者，31%超過(guò)預(yù)測(cè)生存期18個(gè)月以上；122例RPA評(píng)分2級(jí)病人，38%實(shí)際生存超過(guò)預(yù)測(cè)期12個(gè)月以上，20%超過(guò)18個(gè)月以上；RPA 評(píng)分1級(jí)病人預(yù)測(cè)生存期16.7個(gè)月，實(shí)際生存期22.5個(gè)月，差異無(wú)顯著性；RPA評(píng)分2級(jí)病人預(yù)測(cè)生存期11.2個(gè)月，實(shí)際生存期10個(gè)月，差異無(wú)顯著性；RPA評(píng)分3級(jí)病人預(yù)測(cè)生存期6.2個(gè)月，而實(shí)際生存期僅2個(gè)月，差異有顯著性。

最后，作者還是認(rèn)為由于腦部和全身對(duì)腫瘤治療的反應(yīng)異常復(fù)雜，哪怕是非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，僅憑目前的人群數(shù)據(jù)研究很難精確預(yù)測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤個(gè)體病人的長(zhǎng)期生存狀況。

二、如何診斷出腫瘤腦轉(zhuǎn)移

血液檢查：如發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，有約50%患者會(huì)發(fā)生血沉加快，周?chē)蟀准?xì)胞計(jì)數(shù)常增多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白減少。還有特異性的腫瘤相關(guān)指標(biāo)檢查提示腫瘤的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。所以血液檢查有一定的提示意義。

CT掃描：不但可定位，還可顯示腫瘤的大小、形狀及腦組織、腦室的改變。對(duì)于多發(fā)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)更有意義。

MRI：MRI是較CT更為重要的檢查，可以增加病灶發(fā)現(xiàn)率，尤其是一些微小病灶。MRI、還能精確顯示腫瘤和重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，鑒別原發(fā)腦腫瘤和繼發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤。一般需要做增強(qiáng)MRI，能更清楚地顯示病變。

PET-CT/PET-MRI：這是兩項(xiàng)比較先進(jìn)的檢查手段，可以檢查全身是否有腫瘤的發(fā)生，還可以了解腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，幫助醫(yī)生有的放矢地制定治療方案。特別是PET-MRI顯影比PET-CT更清楚，而且射線(xiàn)照射量更小。

顱內(nèi)壓增高癥狀明顯的腫瘤患者應(yīng)首先考慮是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。由于腦轉(zhuǎn)移瘤很多來(lái)自肺部，應(yīng)照胸部X線(xiàn)片或CT，如發(fā)現(xiàn)腫瘤，診斷一般可以確立。進(jìn)一步確診需作特殊檢查。CT和MRI掃描對(duì)定位定性以及發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫瘤的診斷價(jià)值較高。

三、腫瘤腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)

1、顱內(nèi)壓增高及一般表現(xiàn)

腦轉(zhuǎn)移瘤因生長(zhǎng)快，周?chē)X組織水腫重，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)較早而癥狀較為明顯。腦轉(zhuǎn)移瘤患者中有90%有頭痛癥狀，70%會(huì)發(fā)生惡心嘔吐，70%以上有視乳頭水腫現(xiàn)象，30%～40%有眼底出血癥狀，20%會(huì)有視力減退的現(xiàn)象，約15%會(huì)有外展神經(jīng)麻痹的癥狀，晚期約15%的患者有不同程度的意識(shí)障礙，并可有腦疝癥狀，這類(lèi)患者一般狀況較差，可有明顯消瘦。約20%腦轉(zhuǎn)移患者有癲癇發(fā)作，多為局限性發(fā)作。也可有精神癥狀，常見(jiàn)表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，局部癥狀少見(jiàn)。

2、腦組織局部受損的表現(xiàn)

腦轉(zhuǎn)移瘤對(duì)腦的損害較重，且常有多發(fā)轉(zhuǎn)移，局部癥狀顯著，累及范圍廣。根據(jù)腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。40%以上患者會(huì)發(fā)生偏癱，約15%的患者有偏側(cè)感覺(jué)障礙，約10%患者發(fā)生失語(yǔ)，約5%患者發(fā)生偏盲。轉(zhuǎn)移瘤位于小腦的患者發(fā)生眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，還可有后組顱神經(jīng)癥狀，如吞咽困難、易嗆咳等。

四、腫瘤腦轉(zhuǎn)移介紹

腫瘤腦轉(zhuǎn)移是身體其他部位的惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，是全身癌癥患者的主要病殘及死亡原因之一，發(fā)病年齡高峰20～50歲，男性多于女性。惡性腫瘤、肉瘤及黑色素瘤均可轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。90%以上的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤為癌癥轉(zhuǎn)移。約有15%～30%的腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生癥狀并就診，如小細(xì)胞肺癌患者如生存期超過(guò)兩年，腦轉(zhuǎn)移率達(dá)80%。還有報(bào)告稱(chēng)50%的癌癥患者尸檢可發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤有肺癌（40%～60%），以小細(xì)胞肺癌和腺癌為多，其次是乳腺癌（15%～25%）、消化道腫瘤、腎癌及黑色素瘤。其中一半腦轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱腦內(nèi)有3種途徑：①經(jīng)血流；②經(jīng)淋巴；③直接侵入。其中經(jīng)血流為最多見(jiàn)的途徑。轉(zhuǎn)移途徑和轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)瘤的部位、顱腦血液供應(yīng)量和組織體積等有關(guān)。如肺癌、乳腺癌、皮膚癌等主要經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。消化道癌較易經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，而播散于腦膜。腦轉(zhuǎn)移瘤患者的病情復(fù)雜，預(yù)后差，如果不進(jìn)行治療，其中位生存期僅為1個(gè)月。

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