“進(jìn)針不痛，出針不覺”的針刺手法

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《靈樞·小針解》篇“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也”是指進(jìn)出針的區(qū)別，也就是疾徐補(bǔ)瀉法。而《素問·針解》篇“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”則指出針時(shí)與出針后揉按孔穴的手法，也就是現(xiàn)在所稱的“開合補(bǔ)瀉法”。

《靈樞·小針解》篇“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也”是指進(jìn)出針的區(qū)別，也就是疾徐補(bǔ)瀉法。而《素問·針解》篇“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”則指出針時(shí)與出針后揉按孔穴的手法，也就是現(xiàn)在所稱的“開合補(bǔ)瀉法”。焦老毫不吝嗇地分享了自己補(bǔ)瀉完畢出針的手法，即右手捻轉(zhuǎn)針柄，而用左手夾住針體。并解釋說，向下按壓，使針穴肌肉下陷，則針體容易上提。

焦老還糾正了“氣至而有效”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并明確測(cè)驗(yàn)補(bǔ)瀉中機(jī)的方法

小編一直以來就認(rèn)為“氣至而有效”，一般氣至之后，就不再繼續(xù)施用手法，而只是留針了。先生明確提出針下氣至是使用手法的一個(gè)時(shí)機(jī)，而氣至絕不代表補(bǔ)瀉。并舉足三里治療實(shí)證胃痛為例，進(jìn)針后用捻轉(zhuǎn)或刮針手法，針下感傳力已達(dá)足跗上或適至中次趾趾端，這是針下已經(jīng)有了氣至的現(xiàn)象。這時(shí)即用瀉法加重酸、麻、脹、重感，是循經(jīng)絡(luò)路線下行至足趾，并不斷施用此法，最后患者感到膝下至足的脹重消失了，而另有酸木的感覺，且針下已由沉緊而轉(zhuǎn)松弛，患者的癥狀即可消失。證明氣至后而用瀉法已經(jīng)達(dá)到《內(nèi)經(jīng)》所說的“刺實(shí)者須其虛”的要求，這時(shí)方可停止瀉法而出針。如針時(shí)針下有酸麻脹重感，而不繼用瀉的手法，認(rèn)為氣已經(jīng)到了就出針，則針的療效作用就不能顯著?？傊樝潞驓鉃榈谝灰c(diǎn)，氣至而施用補(bǔ)瀉為第二要點(diǎn)，補(bǔ)瀉中機(jī)而出針為第三要點(diǎn)。

這3個(gè)要點(diǎn)，是針刺治療中最主要的問題。先生經(jīng)驗(yàn)，刮針補(bǔ)瀉法的循經(jīng)感傳力量非常明顯，患者無絲毫痛苦，且有舒適感覺，而其功效則不亞于捻轉(zhuǎn)。

“測(cè)驗(yàn)補(bǔ)瀉中機(jī)”的中辨別針下之氣，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！毙叭フ龔?fù)，谷氣已至，感覺針下空適，捻轉(zhuǎn)提按通暢，這是補(bǔ)瀉已經(jīng)中機(jī)的征象。文中說：“一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故知谷至也?！贝虒?shí)須其虛者，留針陰氣隆至，針下寒，乃去針也；刺虛須其實(shí)者，留針陽氣隆至，針下熱，乃去針也?！蹦仙倭只鸸ν颇脤?dǎo)引術(shù)提示補(bǔ)瀉大要，就是瀉其有余而補(bǔ)其不足。實(shí)熱病證，用瀉法至適當(dāng)時(shí)機(jī)，則針下空松而有寒涼的感覺；虛寒病證，則覺針下舒適，并有熱的感覺。還指出針下寒熱與所選腧穴有關(guān)。

“燒山火”與“透天涼”的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)

焦老對(duì)午前與午后、男性與女性補(bǔ)瀉不同提出了異議。更為可貴的是，先生總結(jié)了自己30余年的經(jīng)驗(yàn)，如深吸氣胸腹覺有涼感，深呼氣胸腹覺有熱感，將施術(shù)者自己的呼吸與提插手法相互配合應(yīng)用于臨床，改進(jìn)了楊氏和《明堂》中以病人呼吸作為補(bǔ)瀉參照的方法。具體方法是：深呼氣時(shí)插針能使熱，深吸氣時(shí)提針能使寒，并使針下之寒熱循經(jīng)絡(luò)而到達(dá)相應(yīng)區(qū)域。證之臨床，確有效驗(yàn)。閱讀此書，最讓我感動(dòng)的是先生的博大胸懷。先生對(duì)手法有自己獨(dú)到的見解，卻未絲毫排斥和貶低旁人，并且大力提倡相互研究和學(xué)習(xí)。這在現(xiàn)在也是頗有借鑒意義的。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用！

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芒針的針刺方法

其操作手法較為復(fù)雜，應(yīng)用前必須練好基本功，掌握人體穴位深部的解剖知識(shí)。
1.進(jìn)針：先取好穴位，局部皮膚消毒后，刺手執(zhí)針。使針尖抵觸穴位，然后押手配合，利用指力和腕力，壓捻結(jié)合，迅速刺過表皮。
2.出針：緩緩?fù)讼蚱つw表面，再輕輕抽出，以免出血或疼痛。如出針后出血，以干棉球立即按壓出血處，靜止片刻，直到血液停止溢出為主。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及操作——針刺法（耳針法）

耳針法 　

耳針是采用針刺或其他物品（如菜籽、王不留行等）刺激耳穴上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。

耳穴分布及適應(yīng)范圍
① 耳穴的分布
耳穴是指分布在耳郭上的一些特定區(qū)域，人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)，參考這些現(xiàn)象來診斷疾病，并通過刺激這些部位可防治疾病。
耳穴在耳郭的分布有一定的規(guī)律，根據(jù)形如胚胎的耳穴分布圖看到：與頭面相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟；與軀干和下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪體部和對(duì)耳輪上、下腳；與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位集中在耳甲。
② 適應(yīng)范圍
耳穴治病有廣、廉、簡、驗(yàn)、無副作用等特點(diǎn)，臨床常用于：
◆ 疼痛性疾?。喝绺鞣N扭挫傷、頭痛和神經(jīng)性疼痛等。
◆ 炎性疾病及傳染?。喝缂甭越Y(jié)腸炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎、膽囊炎、流感、百日咳、菌痢、腮腺炎等。
◆ 功能紊亂和變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缪灳C合征、高血壓、心律不齊、神經(jīng)衰弱、蕁麻疹、哮喘、鼻炎、紫癜等。
◆ 內(nèi)分泌紊亂性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或低下、糖尿病、肥胖癥、更年期綜合征等。
◆ 其他：有催乳、催產(chǎn)，預(yù)防和治療輸液、輸血反應(yīng)，同時(shí)還有美容、戒煙、戒毒、延緩衰老、防病保健等作用。
禁忌癥與物品準(zhǔn)備
① 禁忌癥
耳部有炎癥、凍傷的部位或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。
② 物品準(zhǔn)備
治療盤：針盒（短毫針）或菜籽、消毒液、棉球、鑷子、探棒、膠布、彎盤。
操作方法
① 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取合理體位。
② 核對(duì)醫(yī)囑，探查耳穴。
◆ 觀察法：按疾病的部位，在耳郭的相應(yīng)部位尋找充血、變色、丘疹、脫屑、凹陷處等。
◆ 按壓法：一手持住患者耳輪后上方，暴露疾病在耳郭的相應(yīng)部位，另一手用探棒（毫針柄或火柴梗）輕巧緩慢、用力均勻地按壓，尋找耳穴壓痛點(diǎn)，壓痛最明顯處即為耳針治療點(diǎn)。
◆ 電測(cè)定法：應(yīng)用耳穴測(cè)定儀測(cè)定到的反應(yīng)點(diǎn)，即為針刺的部位。
③ 核對(duì)穴位后，常規(guī)消毒，消毒范圍視耳郭大小而定。
④ 左手固定耳郭，右手進(jìn)針，進(jìn)針深度以刺入軟骨，但不透過對(duì)側(cè)皮膚為度。留針時(shí)間一般為10～30分鐘。
⑤ 為使局部達(dá)到持續(xù)刺激，臨床多采用菜籽、王不留行、磁珠等物，以小方塊膠布，附在相應(yīng)耳穴部位，俗稱“埋豆”。留埋期間，矚患者用手反復(fù)按壓以刺激局部腧穴，每次1～2分鐘，每日按壓2～3次以加強(qiáng)療效。冬季留置7～10天，夏季可留置1～3天。

針法的手法

進(jìn)針后為了獲得針感必須施行的針刺手法，習(xí)慣稱之為行針。
行針技術(shù)就是針刺的基本手法。也是各種針刺補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。主要有捻轉(zhuǎn)法和提插法兩種。①捻轉(zhuǎn)法：針尖進(jìn)入腧穴一定深度后，用拇指和食指夾持針柄，將針來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)（圖1）。順時(shí)針和逆時(shí)針方向的捻轉(zhuǎn)幅度和速度相等，均勻用力，反復(fù)進(jìn)行。捻轉(zhuǎn)的幅度和頻率可根據(jù)治療要求來決定。這種行針手法稱之為捻轉(zhuǎn)法。一般捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率高、刺激量大，適于實(shí)證、急性?。荒磙D(zhuǎn)幅度小、頻率低、刺激量小，適于虛證、慢性病。捻轉(zhuǎn)的幅度一般掌握在180°～360°左右。②提插法：針尖進(jìn)入腧穴一定深度后，用拇指和食指夾持針柄，將針上提和下插的連續(xù)動(dòng)作（圖2）。
針由腧穴淺層向下深入，稱為插針；由腧穴深層向上淺出，稱為提針。這種縱向的行針手法，稱之為提插法。插針和提針的幅度、速度相等，均勻用力，反復(fù)交替。提插的幅度和頻率也可根據(jù)治療要求來決定，但不宜過大或過快。一般情況之下，提插手法在得氣點(diǎn)左右進(jìn)行，在復(fù)合手法中則可以離開第一次的得氣點(diǎn)，在較大范圍內(nèi)進(jìn)行提插。
在臨床上，捻轉(zhuǎn)法和提插法可結(jié)合應(yīng)用。
補(bǔ)瀉手法　這是針刺時(shí)最常用的方法，一般分為迎隨補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉6種（見補(bǔ)瀉）。 在基本手法和補(bǔ)瀉手法的實(shí)施過程中，為了獲得、保持與加強(qiáng)針感，對(duì)針柄、針體和腧穴所在經(jīng)脈進(jìn)行的輔助動(dòng)作?？煞譃橐韵?類：①對(duì)腧穴所在經(jīng)脈施行的輔助手法主要有循法和攝法。循法，進(jìn)針后用手指沿經(jīng)脈路線上下輕輕推按（圖3）。
攝法，進(jìn)針后用手指沿經(jīng)脈路線分段按壓。其目的在于促使和加強(qiáng)針刺感應(yīng)。習(xí)慣上，在進(jìn)針前用左手按壓腧穴以助右手進(jìn)針的指切法，以及出針后按壓腧穴以防出血的捫法，也歸屬于此。②對(duì)毫針施行的輔助手法主要有彈法、刮法、搖法、搓法、飛法和搗法等。彈法，用手指輕輕彈動(dòng)針柄及其末端（針尾），使其微微震顫（圖4）。
刮法，用拇指抵住針尾，然后以食指指甲由下而上輕刮針柄（圖5）。
其目的在于促使和加強(qiáng)針感循經(jīng)感傳。搖法，直立或臥倒針體后，輕輕搖動(dòng)針體的動(dòng)作（圖6）。搓法，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，似搓線狀（圖7）。飛法，將針先作較大幅度的捻轉(zhuǎn)，然后松手，拇、食指張開，一捻一放，反復(fù)多次，似飛鳥展翅狀（圖8）。搗法，又稱雀啄法，針刺到一定深度得氣后，將針尖在原位作很小幅度的上下快速提插，如鳥啄食狀。其目的也在于維持和加強(qiáng)針感，使針感循經(jīng)傳導(dǎo)。此外，搓法還可配合燒山火手法，誘導(dǎo)溫?zé)後樃?；飛法則又為赤鳳迎源手法的一個(gè)組成部分。 是針對(duì)復(fù)雜病情的多方面表現(xiàn)，將多種針刺手法結(jié)合起來使用以適應(yīng)病癥，提高治療效果的一種綜合手法。常用的有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。
燒山火的方法是視穴位的可刺深度分作淺、中、深3層。在針刺得氣后，將針提至淺層，先在淺層施行補(bǔ)法3～9次，然后將針插入中層行補(bǔ)法3～9次，再插入深層行補(bǔ)法3～9次，最后將針退至淺層，稱之為一度。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度，使針下產(chǎn)生溫?zé)岣谢蛘卟∪松眢w出現(xiàn)發(fā)熱感為止。適用于虛寒病證。
透天涼的方法是針刺得氣后，將針插至深層，在深層施行瀉法6～8次，然后將針提至中層行瀉法6～8次，再將針提至淺層行瀉法6～8次，最后將針插至深層，稱之為一度。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)次，使針下出現(xiàn)涼感或者病人身體出現(xiàn)涼感為度。適用于溫?zé)岵∽C。
陽中隱陰為先補(bǔ)后瀉法，具體方法是將穴位分成深淺兩層，先在淺層行補(bǔ)法——緊按慢提九數(shù)，再進(jìn)入深層行瀉法——緊提慢按六數(shù)。
陰中隱陽法為先瀉后補(bǔ)法，具體方法是將穴位分成兩層，先在深層行瀉法——緊提慢按六數(shù)，再退至淺層行補(bǔ)法——緊按慢提九數(shù)。
陽中隱陰法和陰中隱陽法主要由徐疾法、提插法，有時(shí)亦可加入捻轉(zhuǎn)法組合而成，均屬補(bǔ)瀉兼施法，適用于虛實(shí)夾雜證。
青龍擺尾的方法是斜向淺刺，或先深后淺，針尖刺向病所，然后將針柄緩緩擺動(dòng)，好像手扶船舵或左或右以正航向一樣，可推動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行。
白虎搖頭的方法是將針捻入，并用中指撥動(dòng)針體，使其左右擺動(dòng)，再予上提，同時(shí)進(jìn)行搖振，有如用手搖鈴一般，可以推動(dòng)經(jīng)氣。
蒼龜探穴的方法是將針刺入穴位后，先退至淺層，然后更換針尖方向，上下左右多向透刺，逐漸加深，如烏龜入土四方鉆剔，有通行經(jīng)氣的作用。
赤鳳迎源的方法是先將針刺入深層，得氣后再上提至淺層，候針自搖，再插入中層，然后提插捻轉(zhuǎn)，結(jié)合一捻一放，形如赤鳳展翅飛旋，有通行經(jīng)氣的作用。

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