診脈達變說說“神奇”的脈法

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導讀：今天學習魏長春先生臨床診脈的經(jīng)驗。

01脈有疑似須辨

浮為在表，沉為在里，數(shù)脈多熱，遲脈多寒，弦緊為實，細微為虛。

此為常理，然疑似之中，須當辨別真假，關(guān)系非輕，不可不察。

如浮雖屬表，而陰虛血少、中氣虧損者，其脈見浮而無力。是浮不可概作為表證。

沉雖屬里，而外邪初感之深者，寒束經(jīng)絡，脈不能達，則見沉緊。是沉不可概作為里。

數(shù)為熱，但真熱者未必數(shù)，而虛損癥陰陽俱困，氣血失調(diào)衰弱，虛甚者數(shù)愈益。是數(shù)不可概作為熱。

遲為寒，但外感病初愈，余熱未清，脈多遲滑。是遲不可概作寒。

弦緊類實，但真陰胃氣大虧，陰陽關(guān)格等癥，脈多豁大弦緊。是弦緊不可概作實證看。

微細類虛，但凡痛極氣閉，脈絡壅滯不通，常見伏匿微細。是伏未必為虛。

由此推之，若脈中皆有疑似，皆須詳辨。

02舍脈從證和舍證從脈

一、舍脈從癥

脈浮為表，治宜汗解，然亦有宜用下法，仲景云：脈浮而大，心下反堅，有熱屬臟者，攻之，不宜發(fā)汗。

脈沉為里，治宜攻下，然亦有宜從汗解，如少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯汗之。

脈促為陽盛，當用葛根芩連湯清之。而脈促并見厥冷，則非灸百會穴以通其陽不可，此等促脈，非陽盛之候，應當舍脈以從證。

脈遲為寒，當用姜、附溫之。若陽明病脈遲不惡寒，身體濈然汗出，則用大承氣湯，則遲非陰寒之候。

二、舍癥從脈

有表證應發(fā)汗，是為常法。仲景云：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之。宜四逆湯。

里證用下法，則屬常規(guī)，如日晡發(fā)熱，則屬陽明，而脈則浮虛，則宜發(fā)汗，可用桂枝湯。

結(jié)胸癥具，當與陷胸湯下之。脈浮大者，不可下，當予桂枝人參湯溫之。

身體疼痛，當以桂枝、麻黃汗之，然尺中脈遲者不可汗，當與小建中湯和之。

03切脈以有神無神辨吉兇

李東垣曰：“不病之脈，不求其神，神無不在。有病之脈則當求其神之有無。”

脈法曰：“脈中有力，即為有神。”

“有力”二字，最當細心體察。如實、緊、弦、牢均系有力，均屬病脈，以是知有力者非強硬之謂，是中和之謂也。

要有力中不失和緩，柔軟中不失有力，方是有神之脈。

若其不及，即微弱脫絕之脈也。若其太過，即弦緊真臟之脈也。二者均屬無神，皆危兆也。

04診脈實踐經(jīng)驗點滴

一、熱病脈伏，乃火邪內(nèi)郁

外感熱病，邪熱內(nèi)閉，有脈不起者，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，此非陽證見陰脈，乃火邪內(nèi)郁，血分郁結(jié)，不得發(fā)越，陽極似陰之候，必得大汗方解。

治法當以涼藥透達為主，忌用辛溫熱藥。

二、脈極大而無力，須防陽氣浮散于外

臨證遇到脈極粗大，重按無力，面色蒼白，頭部有汗，往往是陽氣浮散于外的虛證，此等證候雖有外感，亦忌表散，須當急進納氣固本之方法，以救暴脫（即休克）。

三、脈極微，也有伏匿脈，為邪閉之癥

極微之脈，久久尋而得之，加力重按至骨則現(xiàn)堅牢者，六部皆無脈，惟尺后則實數(shù)有力，為伏匿脈，不可認作虛寒，是實熱邪閉之候。

四、牢脈多主癥瘕腫瘤

牢脈浮按不見，沉按堅硬實大有力觸指。牢脈主實證。凡見此脈，其腹多有癥瘕腫瘤。

牢脈與革脈不同，牢脈沉堅有根，革脈浮堅無根。

牢脈與伏脈不同，伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形。而牢脈則實大弦長，重按便滿指有力。

五、革脈為大虛之脈，主亡血失精

張仲景《金匱要略·血痹虛勞篇》曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

臨證實踐，革脈形狀如按鼓皮，外雖硬而中空，即弦大浮虛，雖大而不洪，有力而不滑。

凡見此脈，其面色多蒼白，按其腹必軟，行動則氣促，是外浮內(nèi)空。再生障礙性貧血最多見此脈，極難治愈。

六、久病倦怠無神，而見緩脈，則是敗癥

《三指禪脈訣》說緩脈為無病之脈，最佳，諸病見此則無危險。

臨證實踐，常遇久病精神衰弱，胃納日減，其脈雖見和緩，多致不救。

因而，深信《慎柔五書》查丁吾之言，他說凡久病之人，脈大小洪細沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈反屬可治。如久病浮中沉俱見和緩，體倦者決死。實踐證明確實可信。

七、暴病發(fā)熱，脈雖弱，須從外感論治

治病必須詳察外感與內(nèi)傷。

暴病發(fā)熱脈雖弱，而治從外感；久病脈弱，熱雖盛而治從內(nèi)傷。

同時兼察舌質(zhì)與舌苔，外感發(fā)熱，大多有苔或黃或白，內(nèi)傷癥發(fā)熱，舌光無苔居多。

其舌嫩紅、淡紅、絳赤，需分辨其血虛、氣虛、血熱，脈證合參，分辨益明。

八、郁病脈象

大多弦澀凝滯，其來必不能緩，其去必不肯遲，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象。

細體認之，是無焰之火，是無韻之音，是往來不圓滑，此為郁脈。法當疏之發(fā)之。

如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒，必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之，使火氣透。

九、平人脈緩而遲者多壽，脈忽而數(shù)者多夭

虞搏《醫(yī)學正傳》曰：“生成之脈，豈無緩急遲數(shù)之殊歟。

經(jīng)曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩，大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。

經(jīng)曰：根于中者命日神機，神去則機息。

蓋氣血者，人身之神也。脈急數(shù)者，氣血易虧而神機易息，故多夭。脈遲緩者，氣血和平而神機難損，故多壽。”

按脈急數(shù)多夭，驗之臨證確然。凡青年男女患勞損而脈大急疾者，證多難治。

虞搏所云，急數(shù)者氣血易虧，遲緩者氣血和平，蓋全在平日涵養(yǎng)功夫。要做到外動內(nèi)靜，心平氣和，使自身氣血調(diào)和，自然身體健康少病。

十、寡婦處女常見兩尺脈滑動滑疾

妊娠脈，以滑動滑疾居多，但寡婦及逾齡未婚處女，其兩尺脈滑動滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致。

《褚氏遺書》曾有論及，凡臨證必須細辨，切勿誤診為懷孕。

故古人四診望、聞、問、切，以察脈殿后，是脈有可憑，有不可憑的至理存在，應當通常達變。

十一、脈過旺與過弱，須細心詳辨

老年人氣血已衰，脈宜衰弱，過旺則病。若脈盛而不躁，健飯如常，此稟受先天特厚，是長壽之征。若脈強而躁疾，則為孤陽。

青壯年脈宜充實，若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年，而見脈弱，是虛弱不足之象。若脈體小而和緩，寸關(guān)尺脈相等，此秉質(zhì)清靜有涵養(yǎng)，是無病之征。若脈細而勁急，則為兇兆。

執(zhí)脈辨證是為常，隨人變通，靈機變法。

肥盛之人，氣盛于外，而肌肉仁厚，其脈多洪而沉。瘦小之人，氣結(jié)于中，肌肉淺薄，其脈多數(shù)而浮。

飲酒之后，脈必浮洪；遠行初至，氣血未寧，脈多見疾。

十二、秉體不同，脈有六陽、六陰、反關(guān)及無脈之異

六陽脈，是強大有力之脈，而不是堅硬脈，此乃秉體特征，而非病脈；六陰脈，是細微而靜，脈來有序，與沉細細微脈不同。

凡遇此等脈象，必須從整體考慮，并在平時注意。

若初診遇著脈象強大或細微，必須詳細詢問病人平日脈象有無特殊。

還有反關(guān)脈和終身兩手無脈的病人，都是素體的脈象，臨證均宜細辨。

注：本文選摘自《魏長春論內(nèi)科》，朱世增主編，上海中醫(yī)藥大學出版社出版，2009年1月。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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完

你認為把脈的正確方法是怎樣的？

臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分?！秲?nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，故不介紹。脈診獨取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經(jīng)脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關(guān)系，而手太陰肺經(jīng)亦起于中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。

END

寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標記，其內(nèi)側(cè)部為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。

臟腑在寸關(guān)尺上的分布，文獻記載有許多不同的說法，現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。

END

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳，也就是說診脈最理想時間是清晨。但一般很難做到，一般要求診脈時保持診室安靜，且應讓病人候診，在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，盡量減少干擾因素，以達到平旦診脈的同樣效果。尤其對一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時間。

END

診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。

如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn)，均可能導致脈管受壓，脈氣不能暢通；手臂過高或過低，都可以影響氣血的運行，使脈象失真。?

END

診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運指等。

選指

醫(yī)者在診脈時用左手診病人的右手，用右手診病人的左手，三指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45度角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處以便于診脈。

布指

醫(yī)生下指時，先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)動脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，用無名指按在關(guān)后定尺，布指疏密適當。

運指

醫(yī)生運指概括為7種。

舉法：指醫(yī)生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱為“浮取”、“輕取”。

按法：指醫(yī)生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱為“沉取”、“重取”。

尋法：有兩層意思：其一，尋即尋找，指醫(yī)生手指用力可輕可重，左右推按，仔細體察脈象，尋找脈搏跳動最明顯的部位。其二，是指用力不輕不重，按至肌肉取脈的方法，即“中取為尋”。

循法：指用指目沿著脈道的軸上下移動來取脈的一種方法，主要是體察脈搏的長短。

推法：指指目對準脈脊后，順應脈搏的動勢，左右內(nèi)外推動以體察脈象快慢、力量、趨勢的一種方法。

總按：即三指同時用大小相等的指力診脈的方法。

單按：用單個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢等變化特征。

END

平息的“息”，指一呼一吸。平息是指醫(yī)者在診脈時要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神。平息的意義有二：一方面醫(yī)生以自己的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈搏搏動次數(shù)。正常人呼吸每分鐘16~18次，脈搏每分鐘72~80次，以此推算每次呼吸脈動大約為4-5次。另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細地辨別脈象。

“五十動”指醫(yī)生對病人診脈的時間一般不應少于50次脈跳的時間。即每次診脈，每手應不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

怎么把脈？如何看脈象？

中醫(yī)脈診是四診（望、聞、問、切）內(nèi)容之一，它是中醫(yī)診斷學的重要組成部分，已成為中醫(yī)“辨證施治”的可靠依據(jù).
分部診法與寸口脈的定位方法 （一）分部診法 分部診法始于周秦漢初時，如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》和《史記?扁鵲倉公列傳》等文獻記載中，有三部九候診法、人迎脈口診法、尺寸診法、寸口診法等。至晉代王叔和時，對于獨取寸口診法才有了明確的準則，從而代替了古代各種診脈法，為中醫(yī)脈學奠定了完整的理論基礎(chǔ)，茲分述如下。 1．三部九候診法 古代醫(yī)生在很早以前就發(fā)現(xiàn)了采取在病位附近的動脈搏動處診脈，即可察知全身疾病的變化情況，如《難經(jīng)?第一難》中曰：“十二經(jīng)皆有動脈獨取寸口以決五藏六府死生之法”，即是說：人體全身的十二經(jīng)在各部位上都有動脈搏動的現(xiàn)象，以此作為診脈的一種方法。三部九候診法由此而產(chǎn)生。如《素問?三部九候論篇》中曰：“……人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部有三候，三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈；中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也；下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九?！贝硕谓?jīng)文的記述是中醫(yī)最古老的一種三部九候診脈方法，它屬于一種全身性遍體診脈法，現(xiàn)已不采用。除上述之外，對“三部九候診法”，還有另外一種說法，如《難經(jīng)?第十八難》中曰：“脈有三部九候，各何主之？然：三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。”《難經(jīng)》中將全身性診脈法（三部九候診法）解釋為寸、關(guān)、尺中的浮、中、沉、候脈診法，錄此以供參考。 2．人迎脈口診法 “人迎脈口診法”是古代醫(yī)生采用人迎（指頸動脈）和寸口脈（指橈動脈）互相結(jié)合的一種診脈方法。如《靈樞?論疾診尺篇》中曰：“人病，其寸口之脈，與人迎之脈大小等，及其浮沉等者，病難已也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》中曰：“寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如此者，名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在少陽，人迎二倍，病在太陽，人迎三倍，病在陽明……，人迎四倍者，且大且數(shù)，名曰外格，死不治……。寸口大于人迎一倍，病在厥陰，寸口二倍，病在少陰，寸口三倍，病在太陰……，寸口四倍，名曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治……”。此論述根據(jù)人迎主外，主陽；寸口主里、主陰的法則，從兩個方面互相參照來進行診斷，它比遍體診法簡單易行，可見已經(jīng)有了很大的進步，但現(xiàn)在亦不予采用。 3．尺寸診法 “尺寸診法”是診察寸口脈與指觸寸口脈以下至尺澤一段皮膚溫度相結(jié)合的一種診脈方法。以此作為診斷疾病的依據(jù)。如《靈樞?論疾診尺篇》中曰：“審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅脆，而病形定矣……。尺脈滑，其淖澤者，風也。尺肉弱者，解〓，安臥脫肉者，寒熱，不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚麤如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。尺膚炬熱，先熱后寒者，寒熱也；尺膚先寒，久尺之而熱者，亦寒熱也?！薄端貑?平人氣象論》中曰：“人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹?！痹\尺膚的同時，亦是視診與觸診相結(jié)合的一種診斷方法，現(xiàn)在醫(yī)者亦多不采用。 4．寸口診法 因為上述幾種診脈法，在臨床中使用很不方便，所以，歷代醫(yī)家一致采用寸口診法，從而取代了其他古老診脈方法，使寸口診法成為中醫(yī)脈法的中心。其優(yōu)點是：準確性強，方便易行，可以測知全身各部的疾病。臨床應用價值很高，所以一直沿用至今。獨取寸口的診脈方法，始于扁鵲，完善于晉代的王叔和。如《難經(jīng)?第一難》中曰：“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息。脈行五十度，周於身，漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復會于手太陰寸口者，五藏六府之所終始，故法取於寸口也?！薄峨y經(jīng)?第二難》中又曰：“脈有尺寸，何謂也？尺寸者，脈之大要會也。以關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也?！薄端貑?五藏別論篇》中曰：“氣口何以獨為五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”寸口是指手腕的橈動脈，腕內(nèi)廉上側(cè)，有骨稍高，曰高骨。從魚際至高骨的距離約有一寸，故名曰寸；從尺澤至高骨的距離約有一尺，故名曰尺；高骨介于尺寸之間，故名曰關(guān)。診脈時醫(yī)者先以中指接觸高骨，是謂之關(guān)部，示指所接觸之部位為寸部，無名指接觸之部位為尺部，此即為寸、關(guān)、尺三部之診法也。如李時珍在《頻湖脈學?四言舉要》中曰：“初持脈時，令仰其掌，掌后高骨，是渭關(guān)上。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽寸陰尺，先后推尋?！笨墒?，古時候診脈，尚注重全身診察法，不僅限于寸口，而是相互參照以定奪病情。如《素問?六節(jié)藏象論篇》中曰：“故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格，關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣，則死矣?！苯t(yī)生診脈單持寸口，而廢棄全身診察之法，可得知各臟器之虛實寒熱，已成為中醫(yī)診斷的重要手段。并使“寸口診法”逐漸得到完善，逐漸系統(tǒng)化，形成一套完整、獨立的學科。 （二）寸口脈的定位方法 在獨取寸口的診法中，從古至今，仍然存在著一個寸、關(guān)、尺臟腑定位的分歧問題，一直未能得到統(tǒng)一?？墒窃缭谇貪h時期就已經(jīng)萌發(fā)了有關(guān)寸、關(guān)、尺脈的臟腑所屬定位法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》一書亦早已記載了這方面的論述。如《素問?脈要精微論》中曰：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸候中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！贝硕谓?jīng)文中所謂：“上附上”，“中附中”，“尺內(nèi)”者，即指寸、關(guān)、尺三部而言。日人丹波元簡認為這節(jié)經(jīng)文系指尺膚診法，日本學者還有認為是指腹診法等，這里就不多加以討論了。早在《難經(jīng)》中已經(jīng)根據(jù)五行相生相克的規(guī)律，將左右兩手寸、關(guān)、尺三部分別與臟腑十二經(jīng)脈相互配合，并且兩者配合排列有序，有條不紊，如《難經(jīng)?第十八難》中曰：“脈有三部……”，《難經(jīng)?第三難》中曰：“關(guān)之前者，陽之動也，……關(guān)以后者，陰之動也……”。張仲景在《傷寒論》中只提及尺寸時較多，而提及關(guān)脈則相對較少，只重視脈的陰陽分配法，并沒有重視到脈的臟腑分配法，直到西晉王叔和時才有了新的發(fā)揮，在他所著的《脈經(jīng)?兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》中曰：“肝、心出左，脾、肺出右，腎與命門，俱出足部?；?、魄、谷、神，皆見寸口。左主司官，右主司府……”。同時又在《脈經(jīng)?分別三關(guān)境界脈候所主第三》中曰：“從魚際至高骨（其骨自高），卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽……”?？梢?，寸口診脈法及其寸、關(guān)、尺三部臟腑分屬的定位，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》及《難經(jīng)》，直至《脈經(jīng)》，即有了比較具體的論述。以后，歷代各醫(yī)家提出很多有關(guān)寸口脈臟腑分屬的不同說法，如唐代的孫思邈、元代的滑壽、明代的李中梓、李時珍、張介賓等，俱各有論?，F(xiàn)將各醫(yī)家寸、關(guān)、尺臟腑分屬部位的不同方法簡介如下（表1）。從表1中可以看出，左右手兩寸部和兩尺部的臟腑定位很不一致，而兩關(guān)部的臟腑定位基本相同。一般認為下列表中臟腑的寸、關(guān)、尺三部的定位方法較為合理，現(xiàn)仍為中醫(yī)臨床廣泛應用（表2）。此定位法系根據(jù)李東垣法，歌曰：右肺大腸脾胃命，左心小腸肝膽腎。上述寸、關(guān)、尺臟腑分屬定位方法，雖然并無充分的理論根據(jù)，但中醫(yī)歷經(jīng)幾千年的臨床實踐，證明還是有一定道理的。但是，直至目前還無法解釋。如《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治篇》中曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！贝硕蚊枋鲂乇詮陌Y狀與脈象上看，寸脈所以沉遲，關(guān)脈之小而緊數(shù)，即是陽氣失去它本來的職位，而陰氣乘而代之。所以治宜辛溫行陽，消散痰濁之法，對于治療上焦陽虛，下焦陰盛的胸痹證是一張有效的方劑。臨證所見以數(shù)脈為例：如左寸為心，見數(shù)脈為君火亢盛；左關(guān)為肝膽，見弦數(shù)為肝膽積熱；左尺候腎與膀胱，見數(shù)為膀胱溫熱；右寸候肺，見數(shù)為肺家熱；右關(guān)候脾胃，見數(shù)為胃家有熱；右尺候命門及下焦之疾，見數(shù)為命門火盛。當然，臟腑之病變不一定全部都會反應在寸口脈之上，所以臨床不可過于拘泥，如周學霆在《三指禪》中所言甚好，應以“分而不分，不分而分”之原則為妥。又如清代黃宮繡的《脈理求真》中曰：“持脈之道，貴乎活潑，若拘泥不通，病難以測。姑以部位論之：如左寸心部也，其候在心與膻中；右寸肺部也，其候在肺與胸中；左關(guān)肝部也，其候在肝膽；右關(guān)脾部也，其候在脾胃；左尺腎部也，其候在腎部膀胱小腸；右尺三焦部也，其候在腎與三焦命門大腸；……頭痛在上，本應寸見，而少陽陽明頭痛，則又在于兩關(guān)；太陽頭痛，則又在于左尺，是痛在于上者，又不可以上拘矣。淋遺在下，本應尺求。而氣虛不攝，則病偏在右寸；神衰不固，則病偏在左寸，是淋遺在下者，又不可以下拘矣。中氣虛而吐瀉作，則吐似在于寸，瀉亦應在于尺；如何偏于關(guān)求以固脾胃。二氣混而中道塞，則治應在兩關(guān)；如何偏宜升清以從陽，苦降以求陰，則病在于上中下者，又不可盡以所見之部拘之矣，部位難拘如此?！币陨险撌龊苡袇⒖純r值，今摘錄之，以供參考。 五、診脈方法與診脈注意事項 （一）診脈方法 診脈的方法正確與否，是決定診斷效果的關(guān)鍵。因此必須正確掌握診脈方法，才能夠達到預期的效果。診脈方法大致包含以下幾個方面。 1．診脈的時間 歷代醫(yī)家十分強調(diào)診脈的時間。最佳的診脈時間，通常要在病人安靜之時進行。因為，如果病人正處于驚恐、興奮、緊張之時，皆可引起真實脈象的異常變化。醫(yī)者皆知，脈的搏動與氣血的活動情況有著密切的關(guān)系。古代醫(yī)家認為：診脈的時間適宜在早晨尚未活動，未進飲食之前進行。雖然臨床上不可能做到這一點，但是，足已說明古時候醫(yī)家對于診脈的態(tài)度是何等認真。如《素問?脈要精微論》中曰：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！鼻?黃宮繡在《脈理求真?四宮脈要》中曰：“凡診病脈，平旦為準，虛靜凝神，調(diào)息細審?！币驗樵谠绯咳说臋C體內(nèi)外環(huán)境均較安靜，氣血調(diào)勻，脈象才能如實反映病情，是診脈的最佳時間，但限于條件，不必過于拘泥，其他時間也可以診有過之脈。如明?汪機曰：“若遇有病則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也?！?2．醫(yī)生調(diào)息 醫(yī)生在診脈時必須注意自身調(diào)息，首先要平心靜氣，聚精會神、貫注指下，才能夠診得真實的脈象。如《素問?脈要精微論》中曰：“是故持脈有道，虛靜為保?！薄对\家正眼》中曰：“凡診脈之道，必須調(diào)平自己氣息?！币驗楣艜r候沒有鐘表計時，是醫(yī)生采用自己的呼吸定時間（一呼一吸稱為一息）來計算病人脈搏跳動的次數(shù)，以辨脈象的遲數(shù)。因為，正常人每分鐘呼吸為18次，每呼吸一次時，脈搏跳動4次，計算呼吸共計72次，正常人每分鐘的脈搏跳動次數(shù)正好也是72次?？梢?，古人以呼吸定息測脈動的次數(shù)是有一定科學道理的。 3．診脈時病人的體位和醫(yī)生的指法 診脈時病人的體位和醫(yī)生的指法尤為重要。應囑病人端坐或采取仰臥的姿勢，將前臂自然平展，放在比較柔軟的脈枕之上，手掌朝上，醫(yī)生將示指、中指、無名指的指端分別觸放在寸、關(guān)、尺三個部位上。醫(yī)生應將中指略為彎曲，使三個指頭平齊，節(jié)節(jié)相對，應用指腹分別觸及寸口部位，以候各臟腑之病情所在。正確的診脈方法是：首先以中指取掌后的高骨，定為關(guān)部（即橈側(cè)的橈動脈骨莖突處），其余兩指分別再取寸與尺兩個部位，關(guān)前定為寸脈，關(guān)后定為尺脈。并且要根據(jù)病人的體格長短肥瘦的不同，來決定寸與尺之間的距離遠近。如長瘦形的病人，臂較長者，診脈時下指的距離可以相應疏遠些，若體格是肥胖型的，而且臂亦較短者，下指時的距離可以密近些。如《診家樞要》中曰：“人臂長則疏下指，臂短則密下指?！痹\脈下指的力度應由輕漸重，采用浮取、中取、重取三種方法，以辨脈的深度。如《診家樞要》中又曰：“輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手得之，脈附于肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應也。不輕不重而中取之，其脈應于血肉之間者，陰陽相適，中和之應，亦脾胃之候也。若浮中沉不見，則委曲求之，若隱若現(xiàn)，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”又《難經(jīng)?第五難》中曰：“脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也?！?然后，再察其脈的速度，以辨脈的遲數(shù)；知其脈的強度，以辨脈的屬性。總之，不外乎舉、按、尋、推、竟五種。所謂“舉”即是輕取，可診得浮脈；“按”即是重取，可診得沉脈；“尋”即是中取，下指不輕不重，可診得緩脈；“推”即是隨時微微挪移指位，前后推測，可診得芤脈之類；“竟”即是上下揣摩，可診得長短之類脈也。此外，診脈下指有單按與全按之別。單按脈即以一個指頭按寸部、關(guān)部或尺部；全按是三個指頭齊按寸關(guān)尺。如果只從表面上看，診脈都是三指齊按，而實際是三個指頭竟在逐個地反復尋按各自部位的脈象。如《四診抉微》中曰：“凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽表里，上下來去，長短溢脈覆脈之類是也。后以逐指單按，所以察其部分，每部下指，先定經(jīng)脈時脈，以審胃氣，分表里、寒熱、虛實，辨氣分血分，陰陽盛衰，臟腑所屬，浮候，中候，沉候，以消息之斷病，何部異于眾部，便屬此部有病，候其盛衰之極者，以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病?！?4．候脈診脈必須講求嚴肅性，絕不能草率行事，否則就難以辨清脈象的真?zhèn)?。如《靈樞?根結(jié)篇》中曰：“一日一夜五十營，以營五藏之精，不應數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營者，五藏皆受氣，持其脈口，數(shù)其至也。五十動而不一代者，五藏皆受氣；四十動一代者，一藏無氣；三十動一代者，二藏無氣。二十動一代者，三藏無氣；十動一代者，四藏無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也。以知五藏之期，予之短期者，乍數(shù)乍疏也?！彼哉f，持脈必須候得脈搏跳動50次以上，或者延長2～3個50次，一般需要5～10分鐘為宜，如此才可以了解五臟的全部情況。故而張仲景在《傷寒論》序中曰：“動數(shù)發(fā)息，不滿50，短期未知決診，九候曾無仿佛，……夫欲視死別生，實為難矣。”他嚴肅地批判了那些倉促持脈、草率做出診斷的醫(yī)生。告誡后世醫(yī)者，候脈必滿50，只有這樣才能達到“視死別生”的目的。 （二）診脈注意事項 在診脈之時，醫(yī)生要注意自己手指的溫度是否正常。如果手指太涼，直接去給病人診脈，就會引起脈象的改變。正常人的脈象和緩而均勻，平滑柔軟，脈的跳動每分鐘大約為72次，婦女月經(jīng)期或5周歲以下的兒童以及身體素弱者脈率均可增快；勞動或運動之后的脈率亦可略速，而體健之運動員脈率則稍為遲緩。此外，飯后、酒后、吸煙、飲濃茶或咖啡等，均可以使脈率增快。如果病人正處于驚恐、興奮、緊張、或情志改變，寒冷刺激，高溫炎熱等，均可能引起真實脈象的異常變化。鑒于上述幾種情況，臨證時必須特別注意，以免發(fā)生誤診，貽誤病情《素問?經(jīng)脈別論篇》中曰：“黃帝問曰：人之居處，動靜勇怯，脈亦為之變乎？”岐伯對曰：“凡人之驚恐，恚勞動靜，皆為變也，……故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚、能知其情，以為診法也?！比说南才瓚n思悲恐驚，七情所傷，脈象也會隨著發(fā)生改變。如：喜傷心，則脈必散；怒傷肝，則脈必弦；憂思傷脾，則脈必緩；悲傷肺，則脈必短；恐傷腎，則脈必沉；驚則氣，亂則脈必動。上述這些脈象的表現(xiàn)，是情與脈相應為順，反此者為逆。此外，脈象和氣候的關(guān)系甚為密切，因為自然界的變化會直接影響人的生理功能，所以，隨著不同季節(jié)的轉(zhuǎn)化而會出現(xiàn)不同的脈象。如《瀕湖脈學?四言舉要》中曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和暖，是謂平脈”。凡屬四季平脈者，均屬正常脈象，如見是脈，應排除病脈，才不至于有誤矣。 等等。

中醫(yī)怎樣把脈的？

醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關(guān)脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。 時間
診脈的時間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！币驗榍宄繒r間病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其 他時間就不能診脈，汪機認為：“若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也?！笨偟膩碚f，診脈時要求有一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動，并有利于醫(yī)生體會脈象。在特殊情況下應隨時隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。
體位
要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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