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常見病的一針療法...

蒼耳子 2023-07-27 17:07:17

1、感冒穴:大椎

。操作:刺血后拔罐
,炙法
。用于感冒
、流感或預防
。2
、止咳穴:孔最
。操作:快速提插捻轉(zhuǎn)
,1-1.5寸
。主治:咳嗽
、咳血
、支氣管哮喘
。3
、咯血穴:孔最
。操作:同上
,瀉法為主
,1-1.2寸
。主治:咳嗽
、咳血
。4
、氣管炎穴:肺穴(俞)
。操作:1寸
。斜向各脊椎刺
,捻轉(zhuǎn)
。主治:支氣管炎、咳嗽
、咳血
、肺結(jié)核
。5
、哮喘穴:魚際
。操作:1寸
。向勞宮方向刺
,捻轉(zhuǎn)
。主治:哮喘
、支氣管炎
。6
、退熱穴:曲池
。操作:1.5寸
。提插
,5分鐘行1次針
,留30分鐘
。不退熱加大椎刺血
。主治:發(fā)熱
、感冒發(fā)熱
、高熱驚厥
。7
、胸悶穴:膻中
。操作:1.5寸
。沿胸骨刺
,伴心慌氣短加內(nèi)關(guān)
。主治:胸悶
、胸痛、氣喘
、肝氣郁結(jié)。8
、肺炎穴:列缺
。向上斜刺0.4-0.8寸
,捻轉(zhuǎn),5分鐘行1次針
,伴胸痛發(fā)熱等,加肺俞
、曲池等。主治:肺炎
、肺結(jié)核、肺氣腫
、哮喘
。9
、調(diào)心穴:內(nèi)關(guān)
。操作:1寸
。直刺
,捻轉(zhuǎn)
,5分鐘行1次針
。主治:陳發(fā)性心動過速
、心動過緩
、胸悶
、應急綜合征及心絞痛等
。10
、冠心穴:解溪穴直下2.5寸
,腳面第2、3趾骨之間
。操作:1寸
。直刺0.5-0.8寸
,捻轉(zhuǎn)
,2-3分鐘行1次針
。主治:冠心病
、胸悶、心絞痛及心肌梗死等
。11、急救穴:人中
。操作:0.5寸,斜向上刺
,瀉法,醒后留5-10分鐘
。主治:昏迷
、休克
、暈厥
、小兒抽風
、失語
、中暑等
。12
、虛脫穴:人中
。操作:刺2-3分
,捻轉(zhuǎn)
,留15-20分鐘
。主治:虛脫、昏迷
、暈厥、癲狂
、休克等
。13
、中暑穴:少商
。操作:刺0.3-0.5分
,捻轉(zhuǎn)
,瀉法
,留10-15分鐘
,發(fā)熱大汗可放血2-3滴
。主治:中暑、中風昏迷
。14、神衰穴:神闕
。操作:直刺0.5—1寸
,平補平瀉法
,捻轉(zhuǎn)
,留20分鐘,起針后拔罐10分鐘
。15
、神官穴:承山
。操作:刺2.5寸
,平法
,伴心慌氣短等加內(nèi)關(guān)
、膻中
。主治:神經(jīng)官能癥
。16、精神病穴:百會
。操作:斜刺0.5-0.8寸
,瀉法
。主治:功能性精神病
。17
、癲癇穴:腰奇
。操作:先刺入后再向上進2.5寸
,捻提
。18
、醒腦穴:聽敏
。操作:刺0.5-0.8寸
,強刺激
。主神志不清
,昏厥
。19
、臟器下垂穴:百會
。操作:刺后炙20分鐘
。主治:胃
、腎
、子宮
、直腸下垂等
。20
、失語穴:人中
。操作:刺8分
,斜向上,留25分鐘
,強刺激
。主治:癔癥性失語或功能性失語
。21
、癔癱穴:涌泉
。操作:1-1.5寸
,捻提3分鐘
,試走
。主治:癔癥性癱瘓
。22
、面抽穴:顴髎。操作:直刺0.5-1寸
,瀉法。主治:面肌痙攣
,面肌抽搐。23
、面癱穴:下關(guān)
。操作:直刺1-1.2寸
,瀉法
。加配魚腰
、四白
、頰車更好
,火盛患側(cè)耳尖放血
,寒盛加魚際
、四白、太陽等
。主面神經(jīng)麻痹
,面神經(jīng)炎
。24
、偏癱穴:率谷
。健側(cè)刺0.5-1寸
,平刺
,提捻
。主治:腦中風偏癱
、偏頭痛
。25
、腦缺血穴:風池
。操作:刺2寸
,捻轉(zhuǎn)
,留30分鐘
。主治:腦供血不足
。26
、尿頻穴:太溪
。操作:刺0.-1寸
,平法
。主治:尿頻或尿液次數(shù)增多
。27
、降糖穴:胰俞
。操作:斜刺1.5寸
,瀉法,留30分鐘
,配三陰交
、脾俞
、足三里
、神門、腎俞
。主治:糖尿病
、血糖過高
。28
、降脂穴:豐隆
。操作:直刺2寸
,提插瀉法,留30分鐘
。主治:高脂血癥,肥胖
。29、三叉神經(jīng)痛穴:魚腰
、四白、承漿
。從下方刺入魚腰0.3-0.5寸
,四白斜向上方刺入0.5-0.8寸
,均行捻轉(zhuǎn)手法
,可加下關(guān)穴。主治:三叉神經(jīng)及眉棱骨痛
。30
、枕神經(jīng)痛穴:風池。操作:刺2寸
,提插補瀉
,瀉法
。31
、前頭痛穴:中脘。操作:直刺1.5寸
,瀉法
。32、偏頭痛穴:太沖
。操作:斜向足跟刺1.2寸
,瀉法
。33、后頭痛穴:至陰
。操作:刺0.3寸,34
、失眠I穴:大陵
。操作:斜向手心刺1寸
,捻或提
。主治:思慮過度引起失眠
,精神性失眠實證
,瀉大陵
。35
、失眠Ⅱ穴:風池
。操作:腦神經(jīng)功能紊亂造成的失眠
,腦動脈硬化
、高血壓
、頸椎病
、腦供血不足
。36
、泌感穴:秩邊
。操作:直刺2.5-3寸
,如為腎盂腎炎可配腎俞
、陰陵泉
,如為膀胱炎
,可配膀胱俞
、三陰交穴
,如為尿道炎
,可配中極
、三陰交。37
、降壓穴:曲池
。操作:高血壓伴高血脂可配豐隆
,如腎炎引起則配三陰交
。38
、瘧疾穴:瘧門
。操作:刺入1寸
,捻轉(zhuǎn)瀉法
,可加身柱穴點刺出血
。39
、甲亢穴:阿是
。操作:直刺0.5-1寸
,捻轉(zhuǎn)瀉法,突眼可配睛明
、四白、魚腰
、絲竹空,心慌氣短配內(nèi)關(guān)
、神門
,消瘦多汗
,可配三陰交
、足三里
。40
、胃痛穴:中脘
。操作:直刺1.5寸
,捻
,平法
。主治:胃脘痛
、腹脹
、呃逆
。41
、胃炎穴:印堂
。操作:向下斜刺5-8分
,提捻
。主治:急慢性胃炎
、胃脹氣
。42
、止瀉穴:申脈。操作:直刺0.5寸
,捻,平法
,加灸。主治:急性泄瀉
、急性腸炎、慢性結(jié)腸炎
。43
、止吐穴:內(nèi)關(guān)與大陵之間
。操作:直刺1寸
,捻
,強刺激
。主治:胃腸不適及神經(jīng)性嘔吐
。44
、止痢穴:大腸俞。向脊柱方向刺入1.5寸
,捻
。主治:痢疾
、腸炎
。45
、便秘穴:支溝
。操作:直刺1.5寸
,瀉法
。46
、戒煙穴:列缺
。操作:向上斜刺0.5寸
,捻
,加炙
。47
、腎炎穴:三陰交
。操作:直刺2.5寸
,瀉法
,可配腎俞
、足三里
、關(guān)元
。主治:急慢性腎炎。48
、急腹癥穴:足三里。操作:刺2寸
,捻轉(zhuǎn)瀉法。49
、膽痛穴:膽囊
。操作:直刺1.5寸,快速捻轉(zhuǎn)200次/分
。主治:急慢性膽囊炎
、膽石癥
、膽絞痛、膽道蛔蟲癥
。50、睪丸炎穴:陽池
。操作:直刺0.5-0.8寸,捻
。主治:急慢性睪丸炎
、附睪炎
。51
、陽痿穴:陰包。操作:刺2寸
,捻,平法
。可配艾炙關(guān)元
。主治:功能性陽痿、遺精
。52
、闌尾炎穴:闌尾
。操作:直刺1.5寸
,捻提瀉法
。53
、乳腺炎穴:肩井
。操作:直刺0.5-0.7寸
,捻,瀉法
。主治:急性乳腺炎
、腫痛
。54
、疝氣穴:歸來
。操作:刺1.2寸
,捻補
。55
、腎痛穴:精靈
,手背4
、5掌指間
。操作:刺入5分
,提插瀉法
。56
、粉瘤穴:阿是
。操作:直刺
。57
、囊腫穴:阿是
。操作:直刺
。58
、利尿穴:三陰交
。操作:刺2寸
,提捻瀉法
。主治:尿潴留
,排尿困難
。59
、腸梗阻穴:足三里
。操作:直刺2.5寸
,瀉法
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?膳浒纳耜I
。主治:急性腸梗阻
。60
、痔瘡穴:支溝
。操作:直刺1.5寸
,提捻
,瀉法,便秘者可配足三里
、二白。

61

、腕痛穴:太溪。操作:健側(cè)
,刺1寸
,提插。主治:手腕扭挫傷
、腕管綜合征及腕部伸或屈肌腱鞘炎。

62

、肘痛穴:陰陵泉
。操作:對側(cè)
,刺2.5寸
,提插
,瀉法
。主治:肘關(guān)節(jié)炎、扭傷
、網(wǎng)球肘

63

、肩痛穴:陰陵泉下0.5寸
。操作:在健側(cè)向足三里方向刺入2.5寸
,提捻
,瀉法
。主治:肩周炎
、肱二頭肌肌腱炎
、肩部軟組織損傷

64

、落枕穴:懸鐘
。操作:交叉取穴
,刺入1.5寸
,瀉法
。主治:落枕及頸項強痛

65

、頸痛穴:中渚
。操作:健側(cè)刺入1寸
,瀉法
。主治:頸椎病
、落枕
、頸椎間盤突出
、頸肌勞損

66

、背痛穴:環(huán)跳
。操作:刺入2.5寸
,提插。主治:后背肌肉痛
,神經(jīng)痛。67
、腰痛穴:印堂上1寸。操作:刺1.2寸
,提插。主治:急性腰扭傷
、腰椎骨痛
、棘間韌帶損傷等
。68
、腰肌扭傷穴:后溪
。操作:棘1寸
,急性痛捻
,慢性痛提。主治:急慢性腰扭傷
、腰肌勞損。69
、肋間神經(jīng)痛穴:丘墟。操作:刺0.7寸
,捻,瀉法
。交叉取穴
,可灸
,可透照海
。70
、髖痛穴:合谷
。操作:健側(cè)刺入1.5寸,瀉法
。主治:髖關(guān)節(jié)扭傷
,炎癥
。71
、臀痛穴:腋外線中點
,即肩峰與腋后皺之間
。操作:向極泉方向刺入2.5-3寸
,捻提
,瀉法
。主治:坐骨神經(jīng)痛
、梨狀肌損傷
、臀上皮神經(jīng)炎及臀肌扭傷
。72
、膝痛穴:曲池
。操作:刺1.5寸
,交叉或健側(cè)
。主治:退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)風濕痛
、膝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等
。73
、踝痛穴:合谷
。操作:刺1.5寸
,捻
,交叉或健側(cè)
,可灸
。主治:踝關(guān)節(jié)扭傷
、關(guān)節(jié)炎及風濕痛。74
、足跟痛穴:大陵。操作:刺0.8寸
,捻
,交叉或健側(cè)
。主治:足跟痛
,足底骨刺及蹠韌帶炎癥
。75
、顳頜關(guān)節(jié)痛穴:手三里
。操作:刺1.5寸
,捻
,瀉法
,交叉或健側(cè)
,病程長
、重可在下關(guān)附近找阿是
。76
、手麻穴:后溪
。操作:刺2寸,可透勞宮
,患或雙側(cè)。主治:手麻
、頸椎病。77
、網(wǎng)球肘穴:沖陽
。操作:刺1寸
,瀉法
。78、痛經(jīng):17椎下
。操作:刺1寸
,捻
,可加灸
。主治:痛經(jīng)
、月經(jīng)不調(diào)
。79
、止帶穴:曲骨
。操作:直刺2.5寸
,可灸
。主治:月經(jīng)不調(diào)
,赤白帶下
。80
、催乳穴:涌泉
。操作:刺1寸
,提插
。產(chǎn)后1-3天無乳針此穴
。81
、正胎穴:至陰
。操作:刺0.4寸
,捻,可灸
。主治:胎位不正,胞衣不下
,滯產(chǎn)。82、子宮脫垂穴:腰奇
。操作:刺3寸,捻
,向上刺。83
、催產(chǎn)穴:合谷
。操作:刺2寸
,平法
。主治:過期妊娠
,待產(chǎn)過慢
,可加至陰(平)
、三陰交(瀉)
。84
、胎盤滯留穴:至陰
。操作:刺0.3寸
,捻
。85
、崩漏穴:上都(手背2
、3掌指間赤白肉際)
。操作:1.8寸
,平可灸
。主治:過多或崩漏
。86
、閉經(jīng):長強。操作:刺1寸
,瀉法。87、產(chǎn)后尿閉穴:中極
。操作:刺2寸,捻
,瀉法
。88
、流涎穴:地倉
。操作:刺1寸
,向頰車方向。主治:流延
、口角歪邪。89
、厭食穴:承漿。操作:刺0.4寸
,可指壓
。主治:小兒厭食
,消化不良
。90
、夜啼穴:中沖
。操作:刺血
。91
、百日咳穴:四縫。操作:刺血及液
。主治:小兒百日咳、慢支
。92、疳積穴:四縫
。操作:同上
。主治:小兒疳積、消化不良及腹瀉
。93
、遺尿穴:足小趾末端橫紋中點
。操作:刺0.5分
,捻。主治:小兒遺尿
、尿頻。94
、睪丸鞘膜積液穴:水道。操作:患側(cè)刺1.5-1.8寸
,瀉法
,可灸
。主治:小兒睪丸鞘膜積液
。95
、腮腺炎穴:照海
。操作:刺血
。主治:流行性腮腺炎
。96、增肥穴:中脘
。操作:刺0.6寸,捻
,補法,可順揉
。主治:小兒消化不良
,消瘦
。97
、上牙痛穴:下關(guān)。操作:刺1寸
,伴下牙痛加合谷
。98
、下牙痛穴:合谷。操作:患或雙側(cè)刺1.5寸
,瀉法。99
、咽痛穴:廉泉。操作:刺1寸
,捻
。100
、口瘡穴:玉枕
。操作:刺血
。主治:口腔潰瘍
、E體潰爛
、口角糜爛等
。101
、梅核氣穴:天突
。操作:刺1.5寸
,平法
。主治:梅核氣
、咽部異物感
,胸悶
。102
、呃逆穴:攢竹。操作:向魚腰方向刺1寸
,捻。103
、鼻炎穴:下關(guān)
。操作:健或雙側(cè)刺入2寸,瀉法
。主治:急慢性鼻炎,過敏性鼻炎
、萎縮性鼻炎。104
、鼻衄穴:少商。操作:患側(cè)刺1寸
,捻
,可灸
。105
、眩暈穴:百會
。操作:刺1寸
,平法
。主梅尼爾病
。106
、乳蛾穴:手三里
。操作:刺1.5寸
,瀉法
。主治:急性扁桃體炎
、咽喉腫痛
。107
、近視穴:睛明
。操作:刺0.5寸,可配太陽
、球后、四白
。108
、耳聾穴:聽宮。操作:刺0.8寸
,捻。主治:突發(fā)性耳聾
、藥物中毒性耳聾
、耳嗚
。109
、麥粒腫穴:肝俞
。操作:刺血
、挑刺
。110
、明目穴:光明
。操作:刺1.5寸
,單眼有疾針健側(cè)
。如合并頸椎病或腦動脈硬化加風池
。111
、耳鳴穴:聽會
。操作:患或雙側(cè)刺1寸
,平,虛補實瀉
。腎虛者可配:腎俞或太溪
。112、座瘡穴:大椎
。113
、蕁麻疹穴:神闕。114
、過敏穴:神闕。115
、凍瘡穴:阿是。116
、雞眼穴:阿是
。117
、尋常疣穴:阿是
。118
、跖疣穴:昆侖
。119
、帶疹穴:小指背末節(jié)橫紋中點
。120
、丹毒穴:四縫
。121
、黃褐斑穴:足三里

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中醫(yī)醫(yī)師實踐技能輔導:常見中醫(yī)病證——哮病

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲

,呼吸氣促困難
,甚則喘息不能平臥。

【病因病機】

1.病因

(1)外邪侵襲:外感風寒或風熱之邪
,未能及時表散
,邪蘊于肺,壅阻肺氣
,氣不布津,聚液生痰
。或因吸入煙塵
、花粉
、動物毛屑
、異味氣體等
,影響肺氣的宣降
,津液凝聚,痰濁內(nèi)生而致哮


(2)飲食不當:過食生冷,寒飲內(nèi)停
,或嗜食酸成甘肥,積痰蒸熱
,或進食海膻發(fā)物,以致脾失健運
,痰濁內(nèi)生
,上干于肺
,壅塞氣道
,而致誘發(fā)


(3)體虛病后:素質(zhì)不強
,則易受邪侵
。如幼兒哮病往往由于稟賦不足所致
。若病后體弱
,如幼年患麻疹
、頓咳
,或反復感冒
、咳嗽日久等導致肺虛
。肺氣不足
,陽虛陰盛
,氣不化津
,痰飲內(nèi)生
,或陰虛陽盛,熱蒸液聚
,痰熱膠固,均可致哮
。一般而言,素質(zhì)不強者多以腎為主
,而病后所致者多以肺為主。

2.病機

病理因素以痰為主
。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化
,凝聚而成
,如伏藏于肺
,則成為發(fā)病的潛在“夙根”
,因各種誘因如氣候
、飲食
、情志
、勞累等誘發(fā)
,這些誘因每多錯雜相關(guān)
,其中尤以氣候變化為主
。哮喘“夙根”論的實質(zhì)
,主要在于臟腑陰陽失調(diào),素體偏盛偏虛
,對津液的運化失常
,肺不能布散津液
,脾不能輸化水精
,腎不能蒸化水液
,而致凝聚成痰
,若痰伏于肺則成為潛在的病理因素


發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸
,痰隨氣升
,氣因痰阻
,相互搏結(jié)
,壅塞氣道
,肺管狹窄
,通暢不利
,肺氣宣降失常
,引動停積之痰,而致痰鳴如吼
,氣息喘促。發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉
,以邪實為主
。若病因于寒
,素體陽虛
,痰從寒化
,屬寒痰為患
,則發(fā)為冷哮
;病因于熱
,素體陽盛,痰從熱化
,屬痰熱為患,則發(fā)為熱哮
;如痰熱內(nèi)郁
,風寒外束引起發(fā)作者
,可以表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮
;痰濁伏肺
,肺氣壅實
,風邪觸發(fā)者則表現(xiàn)為風痰哮
;反復發(fā)作
,正氣耗傷或素體肺腎不足者
,可表現(xiàn)為虛哮


若長期反復發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽
,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實轉(zhuǎn)虛
,在平時表現(xiàn)肺、脾
、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣
,氣不化津
,則痰濁內(nèi)蘊
,肅降無權(quán)
,并因衛(wèi)外不固
,而更易受外邪的侵襲誘發(fā)
;脾虛不能化水谷為精微
,上輸養(yǎng)肺
,反而積濕生痰,上貯于肺
,則影響肺氣的升降
;腎虛精氣虧乏
,攝納失常
,則陽虛水泛為痰
,或陰虛虛火灼津成痰
,上干于肺
,加重肺氣之升降失常
。由于三臟之間的相互影響
,可致同病
,表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。肺腎兩虛而痰濁又復壅盛
,嚴重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運行,腎虛命門之火不能上濟于心
,則心陽亦同時受累,甚至發(fā)生喘脫危候


【診斷要點】

1.多與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史
。常由氣候突變
,飲食不當
,情志失調(diào),勞累等誘發(fā)


2.呈反復發(fā)作性


3.發(fā)時常多突然,可見鼻癢
、噴嚏、咳嗽
、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲,呼吸困難
,不能平臥,甚至面色蒼白
,唇甲青紫
,約數(shù)分鐘
、數(shù)小時后緩解


4.平時可一如常人
,或稍感疲勞
、納差
。但病程日久
,反復發(fā)作
,導致正氣虧虛
,可常有輕度哮鳴
,甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平
,出現(xiàn)喘脫。

【類證鑒別】

1.哮病與喘證

哮病和喘證都有呼吸急促
、困難的表現(xiàn)
,哮必兼喘
,但喘未必兼哮


哮指聲響言,喉中哮鳴有聲
,是一種反復發(fā)作的獨立性疾病
;喘指氣息言,為呼吸氣促困難
,是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

2.哮病與支飲

支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀
,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈
,逐漸加重而成咳喘,病情時輕時重
,發(fā)作與間歇的界限不清
,以咳嗽和氣喘為主
,與哮病之間歇發(fā)作
,突然起病
,迅速緩解
,喉中哮鳴有聲
,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別


【辨證論治】

(一)發(fā)作期

1.冷哮證

主癥:喉中哮鳴如水雞聲
,呼吸急促
,喘憋氣逆
,胸膈滿悶如塞
,咳不甚,痰少咯吐不爽
,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲
,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā)
,面色青晦
,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊


病機概要:寒痰伏肺,遇感觸發(fā)
,痰升氣阻
,肺失宣暢


治法:宣肺散寒,化痰平喘


代表方劑:射干麻黃湯或小青龍湯加減


常用藥物:麻黃、射干
、干姜、細辛
、半夏、紫菀
、款冬
、五味子
、大棗
、甘草等。

2.熱哮證

主癥:喉中痰鳴如吼
,喘而氣粗息涌
,胸高脅脹
,咳嗆陣作
,咯痰色黃或白
,黏濁稠厚
,排吐不利
,口苦
,口渴喜飲
,汗出
,面赤,或有身熱
,甚至有好發(fā)于夏季者,舌苔黃膩
,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑


病機概要:痰熱蘊肺
,壅阻氣道
,肺失清肅


治法:清熱宣肺,化痰定喘


代表方劑:定喘湯或越婢加半夏湯加減。

常用藥物:麻黃
、黃芩
、桑白皮
、杏仁
、半夏
、款冬
、蘇子、白果
、甘草等。

3.寒包熱哮證

主癥:喉中哮鳴有聲
,胸膈煩悶,呼吸急促
,喘咳氣逆
,咯痰不爽,痰黏色黃
,或黃白相兼,煩躁
,發(fā)熱
,惡寒
,無汗
,身痛
,口干欲飲
,大便偏干
,舌苔白膩罩黃
,舌尖邊紅,脈弦緊


病機概要:痰熱壅肺
,復感風寒
,客寒包火,肺失宣降


治法;解表散寒
,清化痰熱。

代表方劑:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減


常用藥物:麻黃
、石膏
、厚樸
、杏仁
、生姜
、半夏、甘草
,大棗等。

4.風痰哮證

主癥:喉中痰涎壅盛
,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛
,喘急胸滿,但坐不得臥
,咯痰黏膩難出
,或為白色泡沫痰液
,無明顯寒熱傾向
,面色青暗
,起病多急
,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻
、咽
、眼、耳發(fā)癢
,噴嚏
,鼻塞
,流涕
,胸部憋塞
,隨之迅即發(fā)作
,舌苔厚濁
,脈滑實


病機概要:痰濁伏肺
,風邪引觸
,肺氣郁閉
,升降失司


治法:祛風滌痰
,降氣平喘。

代表方劑:三子養(yǎng)親湯加味


常用藥物:白芥子、蘇子
、萊菔子、麻黃
、杏仁
、僵蠶
、厚樸
、半夏、陳皮
、茯苓等


5.虛哮證

主癥:喉中哮鳴如鼾
,聲低
,氣短息促
,動則喘甚
,發(fā)作頻繁
,甚則持續(xù)喘哮,口唇
、爪甲青紫,咯痰無力
,痰涎清稀或質(zhì)黏起沫
,面色蒼白或顴紅唇紫
,口不渴或咽干口渴
,形寒肢冷或煩熱
,舌質(zhì)淡或偏紅
,或紫暗
,脈沉細或細數(shù)


病機概要:哮病久發(fā)
,痰氣瘀阻
,肺腎兩虛,攝納失常


治法:補肺納腎,降氣化痰


代表方劑:平喘固本湯加減。

常用藥物:黨參
、黃芪
、胡桃肉、沉香、臍帶
、冬蟲夏草、五味子
、蘇子
、半夏
、款冬
、橘皮等


附:喘脫危證

主癥:哮病反復久發(fā)
,喘息鼻扇,張口抬肩
,氣短息促,煩躁
,昏蒙
,面青,四肢厥冷
,汗出如油
,脈細數(shù)不清
,或浮大無根
,舌質(zhì)青暗
,苔膩或滑


病機概要:痰濁壅盛,上蒙清竅
,肺腎兩虧,氣陰耗傷
,心腎陽衰。

治法:補肺納腎
,扶正固脫


代表方劑:回陽急救湯合生脈飲加減


常用藥物:人參
、附子、甘草
、山萸肉、五味子
、麥冬
、龍骨
、牡蠣
、冬蟲夏草
、蛤蚧等


(二)緩解期

1.肺脾氣虛證

主癥:氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴
,痰多質(zhì)稀,色白
,自汗
,怕風
,常易感冒
,倦怠無力
,食少便溏
,舌質(zhì)淡
,苔白,脈細弱


病機概要:哮病日久,肺虛不能主氣
,脾虛健運無權(quán),氣不化津
,痰飲蘊肺
,肺氣上逆


治法:健脾益氣
,補土生金。

代表方劑:六君子湯加減


常用藥物:黨參
、白術(shù)
、山藥
、苡仁
、茯苓
、法半夏
、橘皮
、五味子、甘草等


2.肺腎兩虛證

主癥:短氣息促,動則為甚
,吸氣不利,略痰質(zhì)黏起沫
,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟
,心慌
,不耐勞累
?div id="4qifd00" class="flower right">
;蛭逍臒幔E紅
,口干
,舌質(zhì)紅少苔
,脈細數(shù)
;或畏寒肢冷,面色蒼白
,舌苔淡白,質(zhì)胖
,脈沉細


病機概要:哮病久發(fā),精氣虧乏
,肺腎攝納失常,氣不歸原
,津凝為痰。

治法:補肺益腎


代表方劑:生脈地黃湯合金水六君煎加減


常用藥物:熟地
、山萸肉
、胡桃肉
、人參
、麥冬、五味子
、茯苓、甘草
、半夏、陳皮等


【預防與調(diào)護】

1.注意保暖,防止感冒
,避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。

2.根據(jù)身體情況
,作適當?shù)捏w育鍛煉,以逐步增強體質(zhì)
,提高抗病能力


3.飲食宜清淡
,忌肥甘油膩
,辛辣甘甜
,防止生痰生火
,避免海膻發(fā)物;避免煙塵異味
;保持心情舒暢
,避免不良情緒的影響
;勞逸適當
,防止過度疲勞


4.平時可常服玉屏風散
、腎氣丸等藥物,以調(diào)護正氣
,提高抗病能力。

《中醫(yī)傷科學》第七章:常見骨折病證的治療(15)

【下肢骨折.跟骨骨折】

【基本概述】
正常足底是三點負重

,在跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成的負重面上
,跟骨和距骨組成縱弓的后臂,負擔60%的重量
。通過跟距關(guān)節(jié)還可使足內(nèi)收
、內(nèi)翻或外展
、外翻
,以適應在凹凸不平的道路上行走
,跟骨結(jié)節(jié)為跟腱附著處
,腓腸肌、比目魚肌收縮
,可作強有力的跖屈動作。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30゜~45゜的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角
,為跟距關(guān)系的一個重要標志(如圖)。跟骨載距突承受距骨頸
,也是跟舟韌帶的附著處
,跟舟韌帶很堅固
,支持距骨頭
,并承擔體重。

【病因病理】
1. 病因
跟骨骨折多由傳達暴力造成
。人從高處墜下或跳下時
,足跟先著地,身體重力從距骨下傳至跟骨
,地面的反作用力從跟骨負重點上傳至跟骨體,使跟骨被壓縮或劈開
。亦有少數(shù)因跟腱牽拉而致撕脫骨折

2. 病理
跟骨骨折后
,常有足弓塌陷
,結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小
,甚至變成負角
。從而減弱了跖屈的力量和足縱弓的彈簧作用。
根據(jù)骨折線的走向可分為不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折兩類
,前者預后較好,后者預后較差

不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折[如圖]:①跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折:由高處下墜時
,跟骨在外翻位結(jié)節(jié)底部觸地引起
,骨折一般移位不大
;跟骨結(jié)節(jié)骨骺未閉合前
,骨折塊可明顯向上移位
。②跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折:是一種跟腱撕脫骨折
。③載距突骨折:

由于足處于內(nèi)翻位時,載距突受距骨內(nèi)側(cè)下方的沖擊而引起
,極少見,一般移位不多

波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折[如圖]:①跟骨外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷性骨折:為跟骨體的骨折
,骨折線為斜形
。從正面看骨折線是由內(nèi)后斜向外前方
,通過跟距外側(cè)的關(guān)節(jié)面,并因重力使跟骨的外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面向下塌陷
,跟骨體向兩側(cè)增寬
;從側(cè)面看
,跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位
,使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀
,跟骨結(jié)節(jié)向上移位
,減弱了腓腸肌的緊張力,直接影響了跟腱的作用
。跟骨腹部凸出也妨礙站立和步行。②跟骨全部跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折:為最常見的跟骨體骨折
,跟骨體部因受擠壓完全粉碎下陷,跟骨體增寬
,跟距關(guān)節(jié)面中心塌陷
,跟骨結(jié)節(jié)上升
,體部外翻
,跟骨前端亦可能骨折
,波及跟骰關(guān)節(jié)


【診斷要點】
傷后跟部腫脹、疼痛
,兩踝下方有瘀斑,足跟不敢著地
。足跟部橫徑增寬,嚴重者足弓變平
。特殊檢查:跟骨壓痛明顯
,若骨折涉及關(guān)節(jié)面者
,則內(nèi)
、外翻活動明顯受限,并可觸及骨擦音
。X線檢查:跟骨側(cè)位
、軸位X線片可明確骨折類型
、程度和移位方向
,軸位片還可顯示距骨下關(guān)節(jié)和載距突。

【治療方法】
1. 整復方法
不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折:
① 跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折的骨折塊一般移位不大
,無須手法整復。跟骨結(jié)節(jié)骨骺未閉合前
,骨折塊明顯向上移位者,若不予以復位則跟骨底不平
,影響日后步行和站立
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?稍谶m當?shù)穆樽硐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,以骨圓針穿過結(jié)節(jié)骨塊中部
,將膝關(guān)節(jié)屈曲
,由兩助手分別把住患足及小腿,術(shù)者握緊牽引弓
,松解骨折肌的交鎖,然后向下牽引
,直至骨折塊復位為止。
② 跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折
,若撕脫骨塊移位不大
,無須手法復位
。若骨折塊較大
,且向上移位者
,可在適當麻醉下
,患者取俯臥位,屈膝
,助手盡量使足跖屈
,術(shù)者以兩拇指在跟腱兩側(cè)用力向下推擠骨折塊
,使其復位。
③ 骨折線不通過關(guān)節(jié)面的跟骨體骨折
,其移位應充分矯正
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?稍谶m當麻醉下
,屈膝90゜
,一助手固定其小腿
,術(shù)者兩手指交叉于足底,手掌緊扣跟骨兩側(cè)
,用力矯正骨折的側(cè)方移位和跟骨體的增寬,同時盡量向下牽引以恢復正常的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角
。若復位仍有困難
,可在跟骨上作骨牽引,使之逐漸復位

波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折:
此類骨折治療較為困難。若患者年邁而骨折移位不明顯者
,無須手法整復;若患者年輕而骨折移位較明顯者
,可在適當麻醉下以手法復位
,盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角

2. 固定方法
不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折:
① 跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折移位不大
,局部給予適當?shù)闹苿?周~4周即可
;骨折塊移位明顯的經(jīng)復位后
,可固定患肢于膝微屈、足跖屈位4周
,然后拔去鋼針,再固定2~3周

② 跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折移位不大者,可固定患肢于屈膝、足跖屈30゜位4周~6周

③跟骨體部骨折經(jīng)手法復位后
,可用長腿石膏靴固定

波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折:
對于年邁而骨折移位不明顯者
,局部給予適當?shù)闹苿?周~6周即可。對于年輕患者骨折塊移位明顯者
,在復位后則應行夾板紙壓墊固定4周~6周
。而對于陳舊性骨折者
,因疼痛而步行困難者
,可考慮作跟距關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。
3. 功能鍛煉
一般經(jīng)外固定后
,即應扶拐不負重步行鍛煉,6周~8周逐漸負重
。但年輕患者波及關(guān)節(jié)面而移位明顯的,則須在整復固定之后半個月才能開始作不負重步行鍛煉
,即在夾板固定下進行足部活動
,使關(guān)節(jié)面自行模造而恢復部分關(guān)節(jié)功能
。若跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折而經(jīng)骨牽引者
,則應在牽引拔除而外固定仍保留的情況下,其功能鍛煉仍按上述方法循序漸進

4. 藥物治療
按骨折三期辨證用藥。解除外固定后
,用中藥熏洗

《中醫(yī)傷科學》第七章:常見骨折病證的治療(10)

軀干骨折.骨盆骨折

【解剖特點】
骨盆是由骶

、尾
、髖(髂、恥
、坐)骨連接而成的堅強的骨環(huán)結(jié)構(gòu)
。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)
,髖臼與股骨構(gòu)成髖關(guān)節(jié),兩側(cè)恥骨借纖維軟骨構(gòu)成恥骨聯(lián)合
。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁,軀干的重量通過骨盆傳達到下肢
,下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱

骨盆后部是由兩個負重的主弓(承重弓)構(gòu)成
,骶骨是這兩個主弓的匯合點
,股骶弓由兩側(cè)髖臼向上通過髖骨的加厚部分到達骶骨
,此弓在站立位時支持體重
。坐骶弓由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)向上經(jīng)過坐骨體從髂骨的加厚部分到達骶骨,此弓在坐位時支持體重[如圖]


骨盆前部由兩個束弓組成(聯(lián)結(jié)弓)。束弓的作用是防止主弓向兩側(cè)分開

,兩側(cè)恥骨體及其水平枝約束股骶弓,兩側(cè)恥骨下枝及坐骨枝支持叢骶弓
,束弓遠不如主弓堅強有力
,受外力作用時束弓先骨折
,當主弓有骨折時
,束弓很少有不發(fā)生骨折的(在恥骨聯(lián)合分離時可無骨折),恥骨的上枝較下枝更易骨折

【病因病理及分型】
骨盆骨折多由強大直接暴力所致,如車禍碾壓

,塌方
,機械碰撞等

骨盆骨折按骨盆環(huán)斷裂的程度分三類:
1. 骨盆環(huán)無斷裂的骨折
包括髂骨翼的骨折
;恥骨一枝骨折;髂前上
、下棘骨折
;坐骨結(jié)節(jié)骨折
;骶骨骨折
;尾骨骨折等[如圖]。


2. 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折
包括一側(cè)或雙側(cè)恥骨上

、下枝骨折;恥骨聯(lián)合分離
;一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近的髂骨骨折等[如圖]。

?
3. 骨盆環(huán)雙弓斷裂
包括一側(cè)恥骨上下枝骨折合并同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折

;恥骨聯(lián)合分離合并一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折
;骨盆環(huán)多處骨折[如圖]



現(xiàn)在不養(yǎng)生

,將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)
,輸了健康。關(guān)注我
,學點老祖宗的養(yǎng)生知識
,對您有益無害

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