食管癌，首選胸腔鏡下微創(chuàng)治療方法？

食管癌發(fā)生于食管的惡性腫瘤，表現(xiàn)為吞咽困難，是嚴重威脅生命的疾病。世界每年死于食管癌者約為20萬人。據(jù)上海遠大心胸醫(yī)院胸外中心主任王強介紹，中國為食管癌高發(fā)國家，每年死于食管癌者約占中國惡性腫瘤死亡人數(shù)的 1/5，僅次于胃癌，為第二位。

早期食管癌并非無癥狀，其癥狀有吞咽食物梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、咽喉干燥和緊縮感、食管內(nèi)異物感、胸骨后悶脹不適、劍突下或上腹部疼痛以及食物通過緩慢或停滯感等，僅2.9～7.6%病人無任何感覺。

，對上述癥狀予以注意則有可能及早進行有關(guān)檢查，從而發(fā)現(xiàn)早期癌。中、晚期食管癌因腫瘤造成機械性梗阻侵犯支配食管運動的神經(jīng)，因而發(fā)生吞咽困難，開始可能感覺輕微、間斷發(fā)生的食物下咽困難。進干硬食物、大口進食或吞咽過快時發(fā)生堵噎，用湯或水可將其送下。發(fā)展至晚期則只能進軟食甚至流食，最后滴水難進。

對于食管癌的治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口長約20～25cm長，傷口愈合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。而目前，上海遠大心胸醫(yī)院采用微創(chuàng)型小切口的方式即電視胸腔鏡下治療食管癌，切口長度僅6～10cm，相對較隱蔽部位，并且美觀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、愈合好、畸形少、費用少，為廣大患者帶來了新希望。

治療食道癌最好的醫(yī)院是哪一家？患者是一位70多歲的老人。多謝了。

⑴ 食道癌是手術(shù)成功率很高，我們這里可在90％左右。問題是，你所指的成功率是什么？
⑵ 臨床上關(guān)于手術(shù)的成功，是指本次手術(shù)的臨床目的達到，不出現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥，或并發(fā)癥在合理的時間內(nèi)被控制。
⑶ 我猜你指的手術(shù)成功可能含有預(yù)后的意思，即指患者術(shù)后的存活時間。呵呵，這可就難說了：
首先，對癌癥的手術(shù)，應(yīng)在早期進行。但大凡感覺到癥狀的，一般都是晚期。此時手術(shù)多只有頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的效果。由于癌細胞在手術(shù)前已有潛在的擴散，也由于晚期局部的癌腫組織范圍很大，不容易通過手術(shù)徹底切除，這就奠定了復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。
其次，對癌癥的復(fù)發(fā)機理，醫(yī)學(xué)界并不是十分清楚。通常在術(shù)后會配合化，放療，但化放療是雙刃劍，它殺滅癌組織的作用還不知怎樣，但卻能“極容易”地損壞正常細胞，對術(shù)后患者的虛弱身體，無疑是雪上加霜。
⑷ 既在這里答題，總得對你說點具體的了：一般，食道癌手術(shù)后存活2年的幾率很高。術(shù)后的半年，是病人最快活的時候，吃飯也不噎了，身體也好轉(zhuǎn)了。但是，癌腫此時正在卷土重來。因此，要堅持檢查，做合理的化療和放療。
⑸ 本來，食道癌的術(shù)后存活率還可以提高的，但現(xiàn)在很多醫(yī)師已成白狼，他們在手術(shù)時，切掉就算，并不一定考慮切凈，更不一定在切除時就考慮綜合治療。5555，這的確是患者的悲哀。因此，你的朋友若得了此病，建議你去上海長海醫(yī)院。據(jù)我所知，那里的道德氛圍較全國其它地方都好一些。
⑹ 此外，到網(wǎng)上搜索那些獲得國務(wù)院特殊津貼的外科醫(yī)生資料，盡量到他所在的醫(yī)院科室去開刀。為了他的榮譽，他也會開的比較好。
好了，我說的夠多了。并不是為了掙你的分，我不在乎這個。我是從心底里為病人擔(dān)憂。發(fā)此問的人，一定有朋友或親人在生死線上掙扎。

（一）早期癥狀
食管癌發(fā)病早期癥狀很輕微，有時可能沒有什么癥狀。輕微的癥狀表現(xiàn)為偶爾下咽食物時有不暢感，或胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過時局部有異物感或摩擦感，有時吞咽食物在某一部位有停滯或輕度梗阻感。下段食管癌還可引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。

（二）中晚期癥狀

1．吞咽困難 是食管癌的典型癥狀。在開始時常是間歇性的，可以由于食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可以因腫瘤壞死脫落或炎癥的水腫消退而減輕。但隨著病情的發(fā)展，總的趨向是進行性加重且呈持續(xù)性。

2．梗阻 嚴重者常伴有返流，持續(xù)吐粘液，嗆咳甚至吸入性肺炎。

3．疼痛 胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，下胸段或賁門部腫瘤引起的可以出現(xiàn)上腹部疼痛。

4．出血 腫瘤浸潤大血管可造成出血如嘔血或黑便。

5．聲音嘶啞 常是腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)所引起。

6．體重減輕和厭食 因梗阻進食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)，病人在短期內(nèi)體重明顯減輕或出現(xiàn)厭食癥狀常提示腫瘤有廣泛轉(zhuǎn)移。

（三）終末期癥狀和并發(fā)癥

1．惡液質(zhì)、脫水、衰竭系食管梗塞致滴水難入和全身消耗所致，常同時伴有水、電解質(zhì)紊亂。

2．腫瘤浸潤穿透食管、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎，膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘺、致死性大出血等。3．全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀，如黃疸，腹水，氣管壓迫致呼吸困難，聲帶麻痹、昏迷等。

食道癌的分期

病人在確診為食道癌之后，醫(yī)生要對患者的癌癥進行分期。癌癥的分期指的是確認癌癥有無侵入附近的正常組織或轉(zhuǎn)移到其他的器官。癌癥的分期對于醫(yī)生選擇治療的方案有著決定性的作用。

食道癌根據(jù)國際抗癌協(xié)會(UICC)分期法則共分為四期：

第一期：食道癌局限于食道壁的最表層，沒有深入侵犯食道壁的肌肉層，也沒有侵入淋巴系統(tǒng)。

第二期：食道癌侵入但沒有穿透食道壁較深肌肉層，伴有附近的淋巴結(jié)侵犯；或者癌癥侵入并穿透食道壁較深肌肉層，但沒有淋巴結(jié)侵犯。身體其他部位也沒有癌癥轉(zhuǎn)移。

第三期：食道癌穿透食道壁較深肌肉層并伴有淋巴結(jié)侵犯；或者癌癥已經(jīng)侵入附近的其他正常組織。

第四期：食道癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他器官。癌癥有可能轉(zhuǎn)移到身體的任何一個器官，但較常見的器官包括肺，腦以及肝臟。

食道癌的治療方法取決于許多因素，這些因素包括腫瘤的大小，部位，擴散情況，和病人的總體身體狀況。食道癌的治療需要一個包括外科，腫瘤科，放療科，和腸胃道科醫(yī)生組成的醫(yī)療團隊。由于癌癥病人會承受因病情和治療產(chǎn)生的大量心理壓力，家庭成員的支持和心理學(xué)專家的幫助也是必不可少的治療部分。
食道癌的常規(guī)治療方法大致有以下幾種：
1. 手術(shù)治療
2. 放射治療（放療）
3. 藥物治療（化療）
4. 激光治療
5. 光敏治療

除了以上幾種常規(guī)治療方法外，臨床研究也為病人提供了很多新型治療方法。

手術(shù)切除是治療食道癌的最有效的方法。手術(shù)切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而無其他器官擴散或轉(zhuǎn)移的食道腫瘤。食道腫瘤切除后，還必需以手術(shù)方式重建“人工食道“以運送食物。

如果食道癌沒有擴散但又無法被完全手術(shù)切除，那么放射治療則是常用的方案。最新的治療策略是同步進行放射和藥物化療，即兩者兼施，利用化學(xué)藥物增強放射治療的效果。這種策略即可以用于手術(shù)前的輔助性治療以縮小腫瘤，也可以用于手術(shù)后以使用防止復(fù)發(fā)。單用同步放療和藥物化療而不手術(shù)也有相當(dāng)好的控制效果。

當(dāng)腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至其他器官時（第四期），病人通常只有接受藥物化療。目前還沒有對食道癌有顯著成效的特效藥物。但現(xiàn)在化療藥物研究發(fā)展迅速，在不久的將來也許會有特效的食道癌治療藥物推出。

激光治療和光敏治療在食道癌治療中使用較少。這兩種局部治療方法常見于姑息治療方案中， 用以減輕因腫瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。

為確保抑扶平衡療法更好的服務(wù)于患者，廣濟腫瘤研究中心與中國中醫(yī)研究院數(shù)位資深腫瘤專家共同研究調(diào)配出最新高效抗腫瘤藥物組合——“消瘤?？低酢?，它是目前最新、療效確切的抗腫瘤新藥組合。
“抑扶平衡療法”系列組合藥物的研制成功，代表我國中藥抗癌又上了一個新的臺階，它是根據(jù)腫瘤患者不同階段的主要癥狀，經(jīng)過科學(xué)配制，組合加工而成在國內(nèi)生產(chǎn)是為數(shù)不多的中藥。該藥根據(jù)不同腫瘤所處不同時期，人體正邪盛衰的不同，扶助正氣，殺癌消瘤，以達到減輕痛苦，延長生命乃至康復(fù)疾病的目的。經(jīng)國家腫瘤權(quán)威機構(gòu)驗證表明：消瘤福康王組合對胃癌，食道癌，肝癌，肺癌，腸癌，乳腺癌，胰腺癌，卵巢癌，腦瘤，惡性淋巴瘤等各種原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌和白血病有特效，總有效率高達96．8%。獲得2001年國家級火炬計劃項目，國家中藥保護品種。在放、化療期間服用同時具有增效減毒、提高機體的免疫功能，防止腫瘤細胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用，是腫瘤病人理想的首選用藥。
為確保抑扶平衡療法及藥物的療效，西安廣濟醫(yī)院腫瘤研究中心在“國家自然科學(xué)基金”的大力支持下在青海雪原開發(fā)了自己的藥材基地。并引進了美國高科技提純機，利用先進的藥物分析和提純技術(shù)，從傳統(tǒng)中藥中提取番木鱉堿、查耳桐、仙鶴草酚等幾十抗腫瘤有效成分，又從微觀的分子水平對這些成分進行重新配伍，并且將與癌細胞有親和力的物質(zhì)與抗癌藥物相結(jié)合，確保了“抑扶平衡療法”系列藥—— 消瘤?？低踅M合的療效。
他根據(jù)病人不同的情況進行配藥，具有較強的針對性：

一、消瘤：

針對不同的病癥進行配藥，利用高科技提取中藥中特有的抗癌基因成分— “多種多肽活性酶”，它通過調(diào)控細胞的凋亡程序，切斷供給瘤體周圍血管，阻止腫瘤擴散，修復(fù)突變基因，促使腫瘤細胞逆轉(zhuǎn)，使腫瘤瘤體縮小變軟，以至消除。

二、消癥：

傳統(tǒng)的放化療常常會出現(xiàn)身體虛弱、免疫力下降、口干舌燥、脫發(fā)、白細胞下降等癥狀，“消瘤?？低酢苯M合是針對病癥的組合藥，它可以彌補手術(shù)，放、化療的不足和副作用。同時能消除身體虛弱、脫發(fā)、白細胞下降等“氣陰兩虛”、“脾腎兩虧”的病理癥狀，強化療效。

三、毒副作用?。?

為確保抑扶平衡療法及藥物的療效，西安廣濟醫(yī)院腫瘤研究中心在“國家自然科學(xué)基金”支持下引進了美國高科技提純機，利用先進的藥物分析和提純技術(shù)，從傳統(tǒng)中藥中提取番木鱉堿、查耳桐、仙鶴草酚等幾十抗腫瘤有效成分，又從微觀的分子水平對這些成分進行重新配伍，并且將與癌細胞有親和力的物質(zhì)與抗癌藥物相結(jié)合，確保了療效，把它的副作用降到了最低點。

四、經(jīng)濟上比較便宜：

為了降低藥的成本西安廣濟醫(yī)院腫瘤研究中心在“國家自然科學(xué)基金”的大力支持下在青海雪原開發(fā)了自己的藥材基地。降低了藥品的成本，提高了療效。

患者飲食注意：

【宜】 ?
(1) 宜多吃具有抗食管癌作用的食物，如獼猴桃、無花果、香菇、蘑菇、金針菜、薏米、菱、橘子、蘋果、橄欖、瓊脂、沙蟲、海蜇、荸薺、蛤蜊、鯊魚、烏龜、甲魚。 ?
(2) 宜多吃能改善吞咽困難的食物，包括鯽魚、鯉魚、河蚌、烏骨雞、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿餅、藕、田雞、塘虱、雞嗉、牛奶、鵝血、蘆筍。 ?
(3) 胸痛胸悶宜吃韭菜、馬蘭頭、無花果、杏仁、橘餅、鱟、黃鱔、獼猴桃、薺菜、泥鰍、蜂蜜。 ? (4) 呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘋果、蘿卜。 ?
(5) 便秘宜吃蜂蜜、荸薺、莼菜、海蜇、泥螺、海參、無花果、麥片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、蘋果、桃子。 ?

【忌】 ?
(1) 忌煙、酒。 ?
(2) 忌辛辣刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。 ?
(3) 忌霉變、污染食物。 ?
(4) 忌煙熏、腌制類含亞硝胺多的食物。 ?
(5) 忌堅硬不易消化、粗糙食物。 ?
(6) 忌暴飲暴食。 ?

食管癌病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

食管癌病人常見的護理問題有： ① 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量； ② 疼痛； ③ 活動無耐力； ④ 預(yù)感性悲哀。
營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
【相關(guān)因素】
進行性咽下困難，攝入量不足。
咽部疼痛。
化療及放療所致食欲下降。
【主要表現(xiàn)】
進行性消瘦，體重下降。
皮膚、粘膜干燥，彈性減退。
【護理目標(biāo)】
獲得足夠的熱量，病人體重維持在一定基礎(chǔ)水平。
【護理措施】
在疾病早期提供適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。
提供清潔、干凈、空氣新鮮的進餐環(huán)境，根據(jù)病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。
對進食自理缺陷的病人，幫助或協(xié)助其進食。
進食極度困難者，多采取靜脈補充營養(yǎng)，如 50% 葡萄糖、維生素 C 、維生素 B6 、電解質(zhì)、白蛋白、脂肪乳劑等。
囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。
監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。
【重點評價】
病人體重的變化。
皮膚粘膜的濕度及彈性。
疼痛
【相關(guān)因素】
癌腫糜爛、潰瘍。
食管炎。
縱隔被癌細胞侵犯。
【主要表現(xiàn)】
進食可引起胸骨后灼痛、鈍痛，攝入過熱或酸性食物后更為明顯。
疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、頸等處。
晚期呈持續(xù)性胸背疼痛。
【護理目標(biāo)】
病人疼痛維持在最低限度。
主訴疼痛減輕。
【護理措施】
避免進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。
提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。
觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。
教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。
疼痛劇烈時及時報告。
【重點評價】
疼痛減輕的程度，疼痛持續(xù)時間是否縮短。
應(yīng)對方法是否有效。
活動無耐力
【相關(guān)因素】
疼痛。
營養(yǎng)不良。
惡病質(zhì)。
【主要表現(xiàn)】
主訴眩暈、眼花、四肢無力。
活動性呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗等。
日常生活，如下床、進食、個人衛(wèi)生、入廁等自理能力下降。
【護理目標(biāo)】
病人的日常生活護理得到滿足。
在交替進行活動和休息時不感到疲倦。
病人的活動量和活動時間逐漸增加。
【護理措施】
讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。
將常用的物品放于病人容易取到的地方。
協(xié)助病人做好生活護理，如進食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。
與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間。
病人活動時，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。
指導(dǎo)病人學(xué)會活動反應(yīng)的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。
【重點評價】
病人活動后有無頭暈、眼花等癥狀，或癥狀是否減輕或消失。
活動量及活動時間是否增加。
日常生活護理是否得到滿足。
預(yù)感性悲哀
【相關(guān)因素】
疾病晚期，對治療失去信心。
預(yù)感絕望，對生活失去興趣。
【主要表現(xiàn)】
哭泣或沉默不語，拒絕進食。
有自殺念頭或自殺傾向。
不配合治療和護理。
拒絕與人交往或交談。
【護理目標(biāo)】
病人能表達自己的悲哀情緒。
能積極配合治療和護理。
能進行正常的社交活動。
【護理措施】
經(jīng)常巡視病人，及時解決病人的需要，以取得病人的信賴。
為病人提供一個安全、舒適的單獨環(huán)境，讓其表達自己的情緒。
平時多與病人交談，耐心聽取其傾訴，并表示理解，同時注意維護病人的自尊。
以臨床上一些成功的病例，鼓勵病人重新鼓起生活的風(fēng)帆。
尋求合適的支持系統(tǒng)：
建議單位領(lǐng)導(dǎo)或同事給予關(guān)心。
鼓勵親朋好友對病人進行安慰，必要時陪伴。

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