虛擬肢體或可減輕截肢患者的幻肢疼痛(“幻肢”是什么意思？)

瑞典研究人員日前發(fā)現(xiàn)一種減輕截肢者幻肢疼痛的新方法，即運(yùn)用信息技術(shù)，通過實(shí)現(xiàn)人體肌肉信號對虛擬肢體的控制來減輕幻肢疼痛。

幻肢疼痛是指患者在截肢后不但感到已截去肢體還存在，而且幻肢的某些部位還有疼痛感。這是因為大腦中原本負(fù)責(zé)處理肢體刺激的區(qū)域突然“失業(yè)”了，令大腦各部分分工產(chǎn)生改變，閑余區(qū)域會處理身體其他部位的刺激感應(yīng)，尤其是斷肢處，導(dǎo)致痛感增強(qiáng)。

瑞典查默斯理工學(xué)院的研究人員對一名截肢患者進(jìn)行了案例研究。這名截肢患者在手臂截肢手術(shù)后的４８年間，長期受到幻肢疼痛的困擾。研究人員在截肢患者保留的殘肢皮膚表面裝上電子感應(yīng)設(shè)備，來呼應(yīng)患者自身肌肉發(fā)出的信號，并通過屏幕顯示患者擁有完整的肢體，殘肢肌肉發(fā)出運(yùn)動的信號能控制畫面中虛擬肢體的活動。

結(jié)果表明，這套“再生”了斷肢的信息設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)對虛擬肢體的控制。通過這套設(shè)備，該患者的幻肢疼痛得到明顯改善，甚至能在一段時間內(nèi)徹底擺脫幻肢疼痛的困擾。

研究人員解釋說，當(dāng)截肢患者看到自己完整的肢體時，大腦就會被視覺效果“欺騙”，導(dǎo)致幻肢疼痛的那部分大腦區(qū)域沒那么興奮了。

目前，研究人員已經(jīng)和瑞典以及歐洲的一些醫(yī)院開展合作以進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗。

“幻肢”是什么意思？

幻肢（phantom limb）是某些失去四肢的人類所產(chǎn)生的一種幻覺，這些人感覺失去的四肢仍舊附著在軀干上、并和身體的其他部分一起移動?；弥话阒富弥?。

幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。

據(jù)臨床報告,50%以上的截肢病人術(shù)后伴有幻肢痛(phantom limb pain)。然而，至今尚無緩解幻肢痛的有效手段。近幾年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究初步顯示，幻肢痛與“大腦皮質(zhì)功能重組”(cortical reorganization)之間有著密切關(guān)系，為臨床緩解幻肢痛提供了新的思路。

擴(kuò)展資料：

早在16世紀(jì)，法國的外科醫(yī)生巴雷（Ambroise Pare）已經(jīng)注意到幻肢的存在，關(guān)于幻肢的民間傳說也不勝枚舉?！盎弥边@個名詞的則是費(fèi)城著名的神經(jīng)科醫(yī)生維米奇爾在1872年開始始用。他觀察美國南北戰(zhàn)爭后在士兵身上廣泛發(fā)生的幻肢現(xiàn)象，并用假名在當(dāng)時流行的通俗雜志《Lippincott's Journal》發(fā)表幻肢的第一篇文章。

五到八成的截肢患者會在其截去部位經(jīng)受幻肢的現(xiàn)象，幻肢和幻肢痛也可能出現(xiàn)在失去四肢以外的部位，如乳房、牙齒、眼睛、陰莖、鼻、臉，甚至腹腔內(nèi)的子宮、闌尾等，都有個案報導(dǎo)。

幻肢也會出現(xiàn)在天生沒有四肢的人或是癱瘓的病患。 約一半的幻肢病人有令人無法忍受的幻肢痛?；疾吭谇谐叭艚?jīng)受長期的不舒服，幻肢痛發(fā)生的情形較多。幻肢痛可能會因為壓力、焦慮或天氣變化而加重，或因忙碌、按摩殘肢而減輕。

幻肢也會有其他感受如熱、冷、癢、擠壓或炙熱感?；弥袝r候會比正常的肢體短，或是以錯置、令人不舒服的姿勢扭曲。約有三分之一的病人其幻肢無法動。

參考資料： 幻肢痛

裝配假肢前有哪些訓(xùn)練？

(一)術(shù)后護(hù)理

手術(shù)以后需要得到手術(shù)醫(yī)生護(hù)士和治療師的及時護(hù)理，包括手術(shù)傷口皮膚的完整性減少紅腫避免傷疤疼痛控制關(guān)節(jié)活動范圍良肢位的擺放等(二)幻肢覺和幻肢痛

1.幻肢覺指某部分肢體已截去后，截肢患者仍有該手或腳存在的感覺患者可以感受到非正常的肌肉運(yùn)動，如感覺肢體不在正常位置，也常感覺到肢體長度，大小和溫度的變化只要這種幻肢感覺沒有不舒服和強(qiáng)烈疼痛，一般來說病人能夠接受，不需要特殊治療，也可以教會患者把患肢覺作為一種學(xué)習(xí)和利用肌電控制代替長期力量控制2.幻肢痛又稱“肢幻覺痛”，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣切割樣撕裂樣或燒傷樣等表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重疼痛持續(xù)的時間可以是數(shù)秒，也可以是數(shù)小時幻肢痛的病因仍在研究中，一般認(rèn)為截肢后周圍神經(jīng)感知，不正常的交感神經(jīng)功能和心理作用是主要因素治療幻肢痛可以盡早裝配臨時假肢和術(shù)后彈性繃帶包扎在心理上，建議治療師結(jié)合患者的興趣，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，如進(jìn)行體育活動娛樂等，避免強(qiáng)調(diào)患者患肢的疼痛物理治療可用蠟療電療紅外線治療等劇烈疼痛需要藥物或手術(shù)治療(三)提供情感支持

作業(yè)治療師與患者及家屬建立互相信任友好的關(guān)系，有利于咨詢討論和治療可以把患者介紹給有同樣手術(shù)經(jīng)歷情況相似的其他患者，或者利用類似截肢病例進(jìn)行現(xiàn)場示范講解和討論，增強(qiáng)患者的信心(四)殘肢衛(wèi)生處理

殘端皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔和干燥注意勿擦傷皮膚，預(yù)防水皰汗疹和白癬菌細(xì)菌的感染常用以下方法處理殘端:1.溫水中放入消毒肥皂，待充分起泡沫后洗凈殘端2.用潔凈水將肥皂沫沖洗干凈，并徹底地晾干3.殘端有傷口時，應(yīng)每日換藥，保持干燥，并時常觀察傷口(五)殘肢的皺縮和定型

截肢術(shù)后兩周殘肢傷口基本愈合，由于殘肢的血液循環(huán)低下，出現(xiàn)殘肢腫脹為了改善遠(yuǎn)端的靜脈回流，減輕腫脹及皺縮松弛的組織，減輕截肢術(shù)后疼痛，促進(jìn)殘肢保持定型，拆除縫合線后即用彈力繃帶包扎作業(yè)治療師應(yīng)該教會病人自己包扎彈力繃帶，如果患者有非生理或精神上的障礙，應(yīng)該在整個過程中給予指導(dǎo)家屬朋友或護(hù)理人員彈性繃帶包扎的步驟是先沿殘肢長軸方向纏繞2~3次后，“8”字形從遠(yuǎn)端向近端纏繞，壓力從遠(yuǎn)端向近端逐漸遞減建議病人一天松開兩三次，檢查皮膚避免過度的壓迫和造成皮膚紅腫(圖12-4-1)

圖12-4-1上臂彈性繃帶包扎法

彈性繃帶每天必須清洗，清洗方法:①溫水中溶解中性洗滌劑②在水中輕輕拍洗，切勿揉搓③沖掉全部洗滌劑④壓擠多余的水，避免擰擠鋪在平板上陰干避免火烤和直射陽光，不宜搭桿晾曬，以免失掉彈性(六)殘端脫敏

殘端脫敏是為了消除殘端感覺過敏，使殘肢能適應(yīng)外界的觸摸和擠壓，為安裝假肢的接受腔做準(zhǔn)備1.作業(yè)治療師應(yīng)鼓勵患者在殘端愈合期間多用殘端活動當(dāng)創(chuàng)口愈合后，對殘端實(shí)施手法按摩，達(dá)到促進(jìn)循環(huán)，防止瘢痕組織粘連，減少殘端過敏和浮腫，克服畏懼殘端接觸的心理2.殘端在不同表面負(fù)重殘端應(yīng)從柔軟表面開始負(fù)重摩擦，逐漸過渡到不同硬度和質(zhì)地表面的物質(zhì)，先從柔軟的塑料絲巾開始，逐漸過渡到毛巾米粒黏土等物質(zhì)囑病人把殘端肢體插入不同物質(zhì)表面擠壓5秒鐘，反復(fù)多次練習(xí)后，增加感覺時間，逐漸增加到能夠耐受為止3.殘肢拍打和橡皮摩擦，以及按摩震動器的使用，也是有效的方法4.殘肢的彈力帶纏繞包扎(七)維持關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌力訓(xùn)練

截肢后由于主動肌拮抗肌的肌力不平衡，加之殘端肢位不正確，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)在非功能位上的攣縮，造成假肢佩戴和使用困難為了防止關(guān)節(jié)的攣縮，應(yīng)在手術(shù)后盡早進(jìn)行良肢位擺放，維持關(guān)節(jié)活動范圍及增強(qiáng)肌力訓(xùn)練1.維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(1)肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練訓(xùn)練方法:患者取坐位，治療師一手固定截肢側(cè)肩胛骨下角，另一手固定上臂殘端，讓患者主動完成肩胛骨的向上移動(聳肩)向外移動(外展)向下移動(下降)向脊柱方向移動(內(nèi)收)注意:患者軀干要保持穩(wěn)定，防止出現(xiàn)代償運(yùn)動，動作范圍要充分(圖12-4-2)

圖12-4-2肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

(2)肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:患者坐位，雙側(cè)上肢外展上舉，盡量靠近頭部，然后返回原位再從前方上舉，上臂觸頭部，返回原位置后，雙側(cè)完成后伸動作(圖12-4-3)

圖12-4-3肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

2.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練(1)利用重錘進(jìn)行肌力訓(xùn)練:(圖12-4-4)

圖12-4-4重錘訓(xùn)練

(2)利用彈簧進(jìn)行肌力訓(xùn)練:(圖12-4-5)

圖12-4-5彈簧訓(xùn)練

(八)提高ADL獨(dú)立性

1.單側(cè)上肢截肢通常單側(cè)截肢者只裝備一副假肢，當(dāng)假肢修理或患者不使用假肢時，需要患者利用健側(cè)肢體活動，因此，訓(xùn)練患者利用健肢熟練掌握ADL的技能，是十分重要的如果被截肢的是利手，治療師要強(qiáng)調(diào)利手交換，應(yīng)教會患者單側(cè)肢體的活動技能，進(jìn)行提高健手的精細(xì)動作和協(xié)調(diào)動作的訓(xùn)練，如練習(xí)打字撿拾細(xì)小物品等活動鼓勵其在假肢配戴前用健手進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，如書寫筷子等日常用具的使用等活動2.雙側(cè)上肢截肢雙側(cè)上肢截肢者，確定一定程度的獨(dú)立性是重要的，應(yīng)馬上開始實(shí)施這樣做可以減輕患者的依賴性感覺以及挫折感可提供給患者一些輔助器具(如萬能袖帶等)，教會其完成牙刷進(jìn)餐上廁穿衣修飾等日?；顒尤缬锌赡?，應(yīng)鼓勵患者使用身體其他部分進(jìn)行協(xié)助和代償例如，使用下頦部膝部或者利用牙齒對于ADL中存在的問題，作業(yè)治療師應(yīng)和患者共同進(jìn)行討論分析，提出解決問題的方法一般殘肢較長的一側(cè)肢體應(yīng)作為優(yōu)勢側(cè)肢體(九)知識宣教

作業(yè)治療師和假肢治療師應(yīng)對患者進(jìn)行有關(guān)截肢和假手方面的知識宣教，引導(dǎo)病人正確面對現(xiàn)實(shí)，并協(xié)助患者根據(jù)個人目的和要求選擇假肢可以給假肢患者介紹有同樣經(jīng)歷并獲得良好康復(fù)效果的患者，最好是類似的病人，以便于他們暢談相關(guān)問題，包括對假肢癥狀的積極和消極認(rèn)識(十)預(yù)防繼發(fā)異常

防止和矯正由于截肢后重心變化造成的脊柱側(cè)彎等姿勢異常

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