湖南明年縣級公立醫(yī)院全面取消“以藥補醫(yī)”(什么是以藥補醫(yī)？)

看病難、看病貴的癥結(jié)在哪？關(guān)鍵在于大醫(yī)院人滿為患。今天上午，湖南省召開加快推進醫(yī)改工作電視電話會議，將調(diào)整醫(yī)保和價格政策，建立醫(yī)保和價格引導(dǎo)機制，進一步拉開基層醫(yī)療機構(gòu)和城市大醫(yī)院的報銷比例，增大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)診療價格的差距，實行更加明顯的價格梯度，通過利益杠桿把病人引向基層。省委副書記、省長杜家毫出席會議并講話，副省長李友志出席。

省衛(wèi)生計生委黨組書記詹鳴表示，要盡可能將群眾留在縣域內(nèi)就診，就要大力推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。明年全省縣級公立醫(yī)院將全面取消“以藥補醫(yī)”，實行藥品零差率銷售。

目前，湖南省12個縣市區(qū)已啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，通過同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實施醫(yī)保支付改革和財政補償機制改革，改革醫(yī)院運行平穩(wěn)，一定程度上減輕了老百姓用藥負擔。

由于分級診療體系尚未形成，病無大小，均涌入大醫(yī)院就診，由此造成看病難的困境。據(jù)悉，湖南省正抓緊制定分級診療辦法，將進一步明確各級醫(yī)療機構(gòu)的職能分工，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的指標評價體系，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉(zhuǎn)診通道。

此外，為提高縣域醫(yī)療能力，將進一步改革人事分配制度，全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制；加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，把符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補助、基本藥物專項補助等政策，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題。

什么是以藥補醫(yī)？

以藥補醫(yī)是指醫(yī)生在治病的過程中根據(jù)開出的藥領(lǐng)取自己的收入，是當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機制性弊病。長期以來醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依賴以藥補醫(yī)維持運行發(fā)展，而且目前藥品收入仍然是補償?shù)闹匾馈?012年1月，衛(wèi)生部部長陳竺表示要在“十二五”期間全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制。
以藥補醫(yī)是在新醫(yī)改以前醫(yī)院存在的弊端，就是醫(yī)生在治病的過程中掙到自己的工資，開的藥越多、越貴收入就越高（賣的藥越多提成就越多），所以就造成了醫(yī)生為了掙到更多的工資不顧病人的承受能力加價加藥， 從而就產(chǎn)生了看病難、看病貴的問題。
“以藥補醫(yī)”的政策是上世紀五十年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的。這項政策在歷史上對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用。但從目前的情況看，產(chǎn)生了一些新的問題，由于監(jiān)管制度缺陷和公共財政投入嚴重不足，公立醫(yī)院收取藥品加成這一“以藥補醫(yī)”做法，助長了醫(yī)院趨利傾向，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)的運行和發(fā)展嚴重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費用負擔。
全國衛(wèi)生工作會于2012年1月5日在北京召開，衛(wèi)生部部長陳竺表示，“十二五”醫(yī)改需要突破八個關(guān)鍵問題，取消“以藥補醫(yī)”是其中之一。此外，要使醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有根本好轉(zhuǎn)。陳竺表示，為了衛(wèi)生隊伍的長遠建設(shè)，這個機制早晚要改。他要求各地衛(wèi)生行政部門充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進價格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。2011年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。
“十二五”期間要突破的關(guān)鍵問題還包括全面推進支付制度改革、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、全面建立信息公開制度、全面推進藥品集中采購等。

關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見的意見

關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務(wù)，縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）改革是全面推進公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號）以來，經(jīng)過1年多的試點，改革取得了初步成效，積累了有益經(jīng)驗，同時一些深層次的矛盾和問題逐漸凸顯。為貫徹落實中央關(guān)于全面深化改革的總體部署，進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，指導(dǎo)各地加快縣級公立醫(yī)院改革步伐，鞏固擴大改革成效，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見：
一、總體要求
貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，深入推動實施《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā) “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號），按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、改革管理體制
（一）明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
（二）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級衛(wèi)生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
（三）合理配置資源。2014年底前，國家和?。▍^(qū)、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，各市（地）要制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。每個縣（市）要辦好1-2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準，嚴禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設(shè)的地方和機構(gòu)，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負責人的相關(guān)責任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。
三、建立科學(xué)補償機制
（一）破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補償辦法，明確分擔比例。中央財政給予補助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。
（二）理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。
（三）落實政府投入責任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準的基礎(chǔ)上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。
四、完善藥品供應(yīng)保障制度
（一）改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以?。▍^(qū)、市）為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據(jù)實際進行不同方式的探索。進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度；鼓勵跨省聯(lián)合招標采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風。對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，可通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強省級藥品集中采購平臺能力建設(shè)，保障藥品采購工作的實際需要。提高采購?fù)该鞫?，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。
（二）保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。省級衛(wèi)生計生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機制。
（三）建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布，并在公布后1個月內(nèi)報送國家衛(wèi)生計生委，由其在政務(wù)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，所有?。▍^(qū)、市）在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。
五、改革醫(yī)保支付制度
（一）深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。
（二）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控。
六、深化人事、分配制度改革
（一）合理核定編制。各地可結(jié)合實際研究制訂縣級公立醫(yī)院人員編制標準，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整，逐步實行編制備案制。
（二）改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。
（三）建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
（四）建立科學(xué)的績效評價機制。制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
七、加強醫(yī)院管理
（一）落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。
（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強醫(yī)療行風建設(shè)，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。
八、提升服務(wù)能力
（一）建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實施?？铺卦O(shè)崗位計劃，引進急需高層次人才。
（二）推進信息化建設(shè)。在國家統(tǒng)一規(guī)劃下，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點，推進遠程醫(yī)療服務(wù)。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。
（三）落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
九、加強上下聯(lián)動
（一）促進醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制?？h級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機制。可采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，提高縣級醫(yī)院技術(shù)和管理水平。采取政策支持、授予榮譽等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。
（二）完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差別。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標。
十、強化服務(wù)監(jiān)管
（一）嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生計生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
（二）發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風建設(shè)等。
（三）促進醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。加強輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。
十一、加強組織實施
（一）編制行動計劃。2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣（市），2015年全面推開。制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，進一步細化分解改革任務(wù)，落實牽頭部門和進度安排，明確時間表、路線圖，切實抓好組織實施。
（二）落實相關(guān)責任。各地、各有關(guān)部門要建立工作推進機制，嚴格落實責任制。縣級人民政府是改革實施主體，要落實責任、健全制度，切實做好實施工作。各?。▍^(qū)、市）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革行動計劃進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報?？己私Y(jié)果與中央財政補助資金掛鉤。
（三）做好宣傳培訓(xùn)。開展對各級政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強政策解讀。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。

500家縣醫(yī)院能力提升工程今年啟動了嗎？

去年，我國建立大病保險和疾病應(yīng)急救助制度，解決了130多種藥品短缺問題，更是取消了實行60多年的公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”舊機制，初步建立運行新機制。新一年，哪些“病有所醫(yī)”的社會政策、民生清單值得期待？

1月4日，全國衛(wèi)生計生工作會議透露，今年將推動分級診療取得更大進展，鞏固破除“以藥補醫(yī)”改革成果。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。把更多的人才技術(shù)、財力物力、優(yōu)惠政策向基層傾斜，做好做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，扎實做好重大傳染病和慢性病防治工作。

1月5日，全國醫(yī)療管理工作會議透露，以醫(yī)聯(lián)體為載體推進分級診療制度建設(shè)，力爭在各地市至少建成1個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院擴大日間手術(shù)試點。在全國二級以上醫(yī)院開展章程試點，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”推進智慧醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。到2018年6月底，全國全面實施電子化注冊管理，統(tǒng)一接入中國政府網(wǎng)國家數(shù)據(jù)共享交換平臺，覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士。

實施精準健康扶貧，是今年的一場重頭戲。我國將推進農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，擴大救治病種覆蓋面，增加肺癌、乳腺癌、宮頸癌、兒童腫瘤和塵肺病等病種。將四川省涼山州艾滋病、四川省藏區(qū)包蟲病、云南怒江州精神障礙疾病等，納入當?shù)剞r(nóng)村貧困人口大病專項救治。

公立醫(yī)院改革工作推進情況匯報

【公立醫(yī)院改革工作推進情況匯報1】應(yīng)城市是縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣市，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院先后被列為試點醫(yī)院。按照??；尽娀鶎?、建機制?的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除?以藥補醫(yī)?機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥?三醫(yī)聯(lián)動?，切實保障了公立醫(yī)院改革順利推進，確保了公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展，初步取得了人民群眾得實惠的成效。

一、試點醫(yī)院基本情況

應(yīng)城市人民醫(yī)院現(xiàn)有在職職工953人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員822人，其中高級職稱107人、中級職稱314人。開放床位800張，設(shè)有39個臨床醫(yī)技科室、1個社區(qū)門診，擁有11個孝感市級重點專科。是第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位。2014年完成門急診54.33萬人次、住院3.74萬人次、業(yè)務(wù)流水3.03億元。

應(yīng)城市中醫(yī)院現(xiàn)有在職職工451人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員355人，其中高級職稱29人、中級職稱123人。開放床位293張，設(shè)有16個臨床科室、9個醫(yī)技科室，有省級中醫(yī)重點建設(shè)專科2個，市級中醫(yī)重點?？?個。是第二批縣級公立醫(yī)院改革試點單位。2014年完成門急診16.38萬人次、住院1.15萬人次、業(yè)務(wù)流水0.7億元。

二、主要作法和進展

(一)強化三項責任，提供改革堅強保障

一是強化政府領(lǐng)導(dǎo)責任。高規(guī)格成立了公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市長任組長，常務(wù)副市長和分管市長任副組長，發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)計、編辦、物價、藥監(jiān)等7個單位為成員。市委、市政府每年多次組織召開公立醫(yī)院改革工作專題會議，明確重點工作安排與路線圖，制發(fā)了《應(yīng)城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組建立健全工作目標責任制和績效考核制度，定期召開聯(lián)席工作會議，研究解決相關(guān)問題，通報改革工作進展，實行責任追究制，全力保障了公立醫(yī)院改革順利進行。為借鑒外地成熟經(jīng)驗，年初市委、市政府還組織到福建省三明市考察?三明醫(yī)改?模式，拓寬思路。去年底，省醫(yī)改督查組檢查督導(dǎo)我市公立醫(yī)院改革情況，給予充分肯定。

二是強化部門聯(lián)系責任。建立公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)系制度，定期掌握工作進展情況和動態(tài)。按照第二批公立醫(yī)院改革方案和時間節(jié)點，市衛(wèi)計局聯(lián)合物價、財政部門，認真完成了我市公立醫(yī)院改革基線調(diào)查。相關(guān)部門密切協(xié)作，先后出臺了《應(yīng)城市公立醫(yī)院支付方式改革實施辦法》、《應(yīng)城市公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》、《應(yīng)城市醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案》和《應(yīng)城市公立醫(yī)院績效考核實施辦法》、《應(yīng)城市公立醫(yī)院財務(wù)管理實施細則》、《應(yīng)城市加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)實施方案》、《應(yīng)城市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)實施方案》、《應(yīng)城市公立醫(yī)院綜合改革編制備案管理實施辦法》、《應(yīng)城市公立醫(yī)院崗位設(shè)置和收入分配制度改革實施方案》等配套文件，完善藥品集中招標采購、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置正進一步完善，近期出臺。

三是強化財政投入責任。市財政對2家公立醫(yī)院取消藥品加成收入進行認真核算，采取多元化補償形式，公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。同時對市人民醫(yī)院綜合住院樓進行專項補助達500萬元，對市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等新建項目減免各項規(guī)費近800萬元。今年市財政增加新農(nóng)合配套資金570萬元，解決村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)項目資金50萬元，為醫(yī)改提供經(jīng)費保障。

(二)健全三項制度，完善頂層設(shè)計理念

一是嚴格執(zhí)行價格制度。根據(jù)省物價文件精神，按照?總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降、逐步到位?的原則，全面取消醫(yī)院藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。其中市人民醫(yī)院調(diào)整1173項、市中醫(yī)院調(diào)整905項。自2014年11月到2015年4月底，2家試點醫(yī)院藥品讓利1074萬元，門急診次均費用同比增長2.25%，住院次均費用同比下降2.81%。

二是改革醫(yī)保支付制度。積極推行新農(nóng)合基金總額預(yù)付，推進按單病種付費、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革，合理控制診療費用。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、平均住院日、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率等指標的監(jiān)控，提升基本醫(yī)保基金的使用效率。市合管辦與2家試點醫(yī)院測算和協(xié)商，先期選擇30個病種試行。目前，市人民醫(yī)院已有 13 個病種試行單病種質(zhì)量管理控制，68 個病種實行臨床路徑管理，2014年11月以來開展臨床路徑近3000例，較上年同比增加20%。

三是推進醫(yī)療分級診療制度。進一步完善醫(yī)療機構(gòu)疾病診療目錄和上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)標準，制定了《應(yīng)城市分級診療實施方案》。拉大各醫(yī)療機構(gòu)起付標準和比例，切實執(zhí)行農(nóng)合住院患者起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、報銷比例85%;市直二級醫(yī)院起付線500元、報銷65%。嚴格執(zhí)行非正常轉(zhuǎn)診報銷政策，通過政策杠桿引導(dǎo)患者選擇醫(yī)療機構(gòu)就診，目前市域內(nèi)就診率達93.25%

(三)創(chuàng)新三項機制，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

一是調(diào)整公立醫(yī)院收支機制。引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，加大轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的步伐，制定有效的激勵約束機制和科學(xué)的績效考核辦法，嚴禁大處方、濫檢查，加強支出預(yù)算管理，切實降低支出成本，降低公立醫(yī)院藥占比。

二是完善藥品供應(yīng)保障機制。降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用，采取招采合一、量價掛鉤、二次議價等辦法開展集中招標采購。建立健全檢查督導(dǎo)制度，加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥，保護患者合法權(quán)益。我市人民醫(yī)院基本藥物使用比例達到51.5%，中醫(yī)醫(yī)院達到45.6%。

三是健全服務(wù)績效考核機制。建立以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作目標為核心的績效考核及績效工資激勵制度，將考核評價體系按醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療水平等5個一級指標、19個二級指標、37個三級指標細化分解到科室、到人。突出社會效益、工作效率，實行醫(yī)務(wù)人員收入不與藥品、檢查、治療掛鉤政策。同時大力開展?進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動?，增加便民措施，增設(shè)服務(wù)窗口，實施彈性排班、窗口科室提前上班和延時服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者就醫(yī)等候時間。市人民醫(yī)院開通114預(yù)約平臺，開展預(yù)約掛號、志愿者服務(wù)等項目。2014年11月以來，預(yù)約掛號200多人次。

(四)統(tǒng)籌三大項目，促進行業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展

一是實施村衛(wèi)生室建設(shè)項目。積極爭取全省村衛(wèi)生室建設(shè)項目，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一招標、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一驗收的.?五統(tǒng)一?模式，今年建設(shè)50個標準化村衛(wèi)生室，三合鎮(zhèn)華李村、田店鎮(zhèn)榨陳村等12個村已經(jīng)動工，計劃7月底全部完工。加強村醫(yī)培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班3期、近200人次，提高基層首診能力。強化村衛(wèi)生室績效考核，月月開展稽查，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，落實基本藥物零差率銷售。

二是推行居民健康卡項目。積極與應(yīng)城市農(nóng)村信用社簽訂責任書，已經(jīng)完成了對各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))HIS系統(tǒng)統(tǒng)一布設(shè)、衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)和居民健康卡人員身份信息的核對，確保8月底實現(xiàn)我市居民健康卡首發(fā)，11 月 1 日前完成參合人群 的50%發(fā)卡工作量，12 月 31 日前完成參合人群的80%以上發(fā)卡工作，明年力爭實現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

三是落實社會辦醫(yī)政策項目。引進社會資本，成立了現(xiàn)代醫(yī)院和仁愛醫(yī)院。市衛(wèi)校成功轉(zhuǎn)型，加掛市衛(wèi)校護理院，實行?醫(yī)養(yǎng)融合?，切實滿足患者多元優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

三、存在困難和問題

一是人事自主權(quán)有待進一步完善。公立醫(yī)院改革明確規(guī)定，在編制總額控制下，醫(yī)院享有人事自主權(quán)。但我市目前，所有人員引進，需經(jīng)人社部門統(tǒng)一進行考試，加之引進人員科目不同，考試內(nèi)容單一，不能凸顯急需專業(yè)人員特色，且招聘后，不能辦理人員編制，只能實行人事代理。按規(guī)定，市人民醫(yī)院按床位編制數(shù)與人員編制數(shù)1:0.9～1.1定編、中醫(yī)院按1：1～1.2定編，市人民醫(yī)院編制床位1000張、市中醫(yī)院500張，而實際市人民醫(yī)院人員定編640人、市中醫(yī)藥270人，大量在職人員沒有編制。該問題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加突出，全市18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編922人，實際在職在編人員僅408人，目前，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長沒有編制，屬于人事代理人員。一方面編制空缺，一方面大量使用非在編人員，已經(jīng)影響了衛(wèi)生計生事業(yè)健康發(fā)展。同時新進人員編制未落實，導(dǎo)致后續(xù)專業(yè)技術(shù)晉升、養(yǎng)老保險、戶口落戶等一系列問題難以解決。

二是財政投入有待進一步加大。近年來，我市各項醫(yī)改和衛(wèi)生投入雖逐年增加，但由于市財力有限，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、重點人才周轉(zhuǎn)房建設(shè)、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治等都未予以保障，財政投入明顯不足。

三是政府政策性補償有待進一步落實。經(jīng)過近幾個月的運行，2家試點醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政府補償20%的經(jīng)費沒有列入財政預(yù)算，資金缺口很大。孝感市物價局、孝感市衛(wèi)計局對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案運行情況調(diào)查上報數(shù)據(jù)進行復(fù)核，我市醫(yī)療價格調(diào)整補償僅為49.5%，市中醫(yī)院僅占減少部分的15.6%。依此推算，全年缺口達1300多萬元，(其中人民醫(yī)院近900萬元，市中醫(yī)醫(yī)院近400萬元)，對醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展造成了影響。

四、下一步工作打算

我們將按全國、全省公立醫(yī)院綜合改革要求，突出重點、克難攻堅、改革創(chuàng)新，持續(xù)推進我市公立醫(yī)院綜合改革。

一是明確部門職責，在政府主體責任上有加強。作為公立醫(yī)院改革主體責任，市政府將深入調(diào)研，及時解決公立醫(yī)院改革工作中的困難與問題，督促相關(guān)部門完善改革方案和配套措施，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院綜合改革。

二是加強隊伍建設(shè)，在規(guī)范編制管理上有突破。按分類指導(dǎo)原則，對試點醫(yī)院編制采取一次核編、分步到位、動態(tài)管理的辦法，定編定崗不固定人，實行編制備案制管理;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生單位，按學(xué)歷、崗位、工齡等條件，在現(xiàn)有在職人員中通過考試考核，分步錄用的辦法，用3年左右時間解決遺留問題，新進人員實行凡進必考。

三是加大經(jīng)費保障，在財政投入補償機制上有突破。進一步加大國家、省轉(zhuǎn)移支付力度，逐步加大基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費用，特別是加大醫(yī)院歷史債務(wù)清理的專項補助，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

四是落實改革責任，在改革管理體制上有突破。健全法人治理結(jié)構(gòu)，我市是孝感市建立法人治理結(jié)構(gòu)的試點，將在縣級公立醫(yī)院建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，落實院長負責制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進分級診療，在醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)集團化、鄉(xiāng)村一體化等方面著力，形成應(yīng)城特色。推行單病種付費，按照邊實施、邊完善、邊提高的原則，逐步擴大單病種付費病種，到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。完善醫(yī)院績效考核，優(yōu)化衛(wèi)計資源配置，實行崗位績效管理，落實便民惠民措施，提高群眾看病就醫(yī)滿意度，努力實現(xiàn)?小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣(市)?，縣域內(nèi)就診率達到90%以上。

主任、各位副主任、各位委員，公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，已成為全社會關(guān)注的熱點難點，我們將在市委市政府正確領(lǐng)導(dǎo)下、在市人大監(jiān)督指導(dǎo)下，以更加飽滿的精神、更加扎實的作風、更加有力的舉措，奮力推進我市公立醫(yī)院綜合改革，為打造健康應(yīng)城作出新的更大的貢獻。

【公立醫(yī)院改革工作推進情況匯報2】2016年11月，省十二屆人大常委會第三十四次會議聽取審議了省人民政府《關(guān)于全省公立醫(yī)院改革工作情況的報告》，并提出了審議意見，交省政府研究處理。省政府對省人大常委會的審議意見高度重視，認真研究辦理?，F(xiàn)將辦理情況報告摘要公布如下。

一、強化政府責任，統(tǒng)籌推進?三醫(yī)?聯(lián)動改革。深化醫(yī)改工作由各級黨政一把手負責，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥?三醫(yī)?歸口一位領(lǐng)導(dǎo)分管。謀劃設(shè)立省級公立醫(yī)院管理委員會，發(fā)揮各級公立醫(yī)院管理委員會作用，履行政府辦醫(yī)職能;抓好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016?2020)貫徹落實，制定2017年貫徹落實意見;研究制定綜合醫(yī)改試點評估標準體系，每季度評估實施效果;研究制定公立醫(yī)院投入及債務(wù)化解政策，對政府投入和債務(wù)化解作制度性安排;開展綜合醫(yī)改試點?回頭看?，針對投入制度、人事薪酬等改革重點難點完善頂層設(shè)計。

二、落實改革政策，加快建立公立醫(yī)院運行新機制。落實公立醫(yī)院人事管理等自主權(quán);建立編制?周轉(zhuǎn)池?制度;按照?允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵?要求，實施醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革;提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平，增強吸引、留住和培養(yǎng)人才力度;動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，推進按病種收費改革試點，及時審核新增醫(yī)療服務(wù)項目;在全省二級以上公立醫(yī)院建立績效考核報送制度并開展監(jiān)測分析。

三、完善醫(yī)藥機制，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。實施藥品采購?兩票制?改革，鼓勵實行?一票制?;探索建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付參考價;推進藥品流通追溯體系建設(shè)，加強藥品流通監(jiān)管，建立藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)商業(yè)賄賂?黑名單?制度;探索建立藥品價格對比監(jiān)管制度;開展嚴厲整肅醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風活動;開展處方點評，規(guī)范臨床合理用藥;2017年醫(yī)療費用增長幅度總體控制在10%以內(nèi)。 四、深化綜合醫(yī)改，增強群眾對改革成果獲得感。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，逐步推進城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保?三保合一?。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，進一步完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用醫(yī)保直接結(jié)算;進一步提高醫(yī)?；I資和保障待遇水平，政策范圍內(nèi)費用支付比例達到75%;建立并完善以慢病患者住院率等效果指標和工作數(shù)量指標相結(jié)合的績效考核機制;完善醫(yī)療便民服務(wù)平臺功能;全面落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報銷比例;實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標工程，2017年達標率95%，對部分人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改擴建中心衛(wèi)生院，使之達到二級醫(yī)院規(guī)模;2017年住院患者分時段預(yù)約檢查比例達到100%，門診患者分時段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%;2017年，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，50%以上的出院患者實現(xiàn)按病種付費;強化患者自付費用的監(jiān)測，增強群眾就醫(yī)獲得感。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/105574.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 三高人群怎么健身運動,三高人群的飲食···

下一篇: 指甲有凹陷是怎么回事,指甲凹陷該怎么···