一、尿酸過(guò)高的疾病介紹
尿酸高是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂,致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病,體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等,生成量方面,三分之一是由食物而來(lái),三分之二是體內(nèi)自行合成,排泄途徑則是三分之一由腸道排出,三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問(wèn)題,就會(huì)造成尿酸升高。 尿酸上升,因?yàn)樗鼤?huì)阻礙血液分泌尿酸的過(guò)程,使尿酸無(wú)法排出。尿酸過(guò)高,也會(huì)引發(fā)其他疾病。
過(guò)去比較少見(jiàn)的痛風(fēng)患者多了起來(lái),不僅是中老年人發(fā)病,而且還出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì),成了一種常見(jiàn)病。在臨床上, 男尿酸正常值:149~416μmol/L。女性尿酸正常值:89~357μmo1/L。如果超出指標(biāo)的話,就是尿酸高了。
注:每個(gè)醫(yī)院或 檢驗(yàn)室的正常參考值略有差異,可以向醫(yī)師請(qǐng)教。 女性的正常參考值約比男性低60-70umol/L,通常要到停經(jīng)期后尿酸值才逐漸上 升,并接近成年男性的數(shù)值。 兒童的正常參考值較低〔約在180-300umol/L〕,在青春期后男子的尿酸開(kāi)始上 升,逐漸達(dá)到成人濃度,女性則要到停經(jīng)期后才開(kāi)始上升,慢慢達(dá)到成年男子水準(zhǔn)。
二、尿酸過(guò)高的發(fā)病原因
一、體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂,致使尿酸的合成量增加。
1、外源性嘌呤攝入過(guò)多:尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。攝入的食物內(nèi)RNA的50%,DNA的25%都要在尿
嘌呤的組成
中以尿酸的形式排泄,嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60μmol/L(1.0mg/dL),而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。
2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過(guò)多:內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過(guò)程要經(jīng)過(guò)11步反應(yīng),其中酶的異常多會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成過(guò)多。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有:
1)磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加。
2)次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶缺乏。
3)葡萄糖6-磷酸酶缺乏。
3、嘌呤代謝增加:如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸高。過(guò)度運(yùn)動(dòng)、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病的III、V、VII型,都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關(guān)。
二、體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝紊亂,導(dǎo)致尿酸排出減少持續(xù)尿酸高的患者中90%有腎處理尿酸功能的異常。
三、尿酸過(guò)高的引起的一些癥狀
尿酸高是分時(shí)期的,在不同的階段,會(huì)有不同的表現(xiàn)。
1、無(wú)癥狀高尿酸血癥:抽血化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高,但未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、高尿酸.石或腎結(jié)石等臨床癥狀。這時(shí)期除非做化驗(yàn),一般不易察覺(jué)。無(wú)癥狀高尿酸.血癥可持續(xù)10~20年,有的可終身不出現(xiàn)高尿酸.。一般說(shuō)來(lái)血尿酸水平越高,出現(xiàn)高尿酸的危險(xiǎn)性越大。
2、急性高尿酸性關(guān)節(jié)炎:四季均可發(fā)病,以春、秋季最多。關(guān)節(jié)局部損傷、暴飲暴食、過(guò)度疲勞、受濕冷、某些藥物、感染及外科手術(shù)等均可誘發(fā)急性發(fā)作。這些因素可使本已呈過(guò)飽和狀態(tài)的尿酸形成針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑液中,結(jié)晶體被體內(nèi)白細(xì)胞視為異己而被吞噬,被吞噬后釋放炎性因子,引起急性發(fā)作。
3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有的發(fā)作于手指關(guān)節(jié),甚至耳廓含軟組織部分。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛,一般多在子夜發(fā)作,可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期,發(fā)作多見(jiàn)于下肢。痛風(fēng)可也以出現(xiàn)腎臟損害。
四、尿酸過(guò)高的基本概況
一、體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂,致使尿酸的合成量增加。
1、外源性嘌呤攝入過(guò)多:尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。攝入的食物內(nèi)RNA的50%,DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄,嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60μmol/L(1.0mg/dL),而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。
2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過(guò)多:內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過(guò)程要經(jīng)過(guò)11步反應(yīng),其中酶的異常多會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成過(guò)多。
3、嘌呤代謝增加:如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸高。過(guò)度運(yùn)動(dòng)、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病的III、V、VII型,都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關(guān)。
二、體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝紊亂,導(dǎo)致尿酸排出減少持續(xù)尿酸高的患者中90%有腎處理尿酸功能的異常。
1、腎小管分泌受抑制:最為重要的機(jī)制之一。由于藥物、中毒、或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。當(dāng)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)受抑制時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況,其中兩個(gè)重要的抑制因子是乳酸和酮酸類。
2、腎小球?yàn)V過(guò)減少:也可使尿酸水平增高。其中之一的機(jī)制是濾過(guò)率降低,這是腎功能不全或衰竭的高尿酸血癥的主要原因。尿酸凈重吸收增加可發(fā)生在容量降低的情況下,這是利尿劑引起高尿酸血癥的機(jī)制之一。
3、腎小管重吸收增多:高尿酸血癥也可由于距分泌位置的遠(yuǎn)端重吸收的增強(qiáng)導(dǎo)致。這些可見(jiàn)于糖尿病脫水或利尿治療的時(shí)候。[2]
有些疾病確實(shí)會(huì)通過(guò)一些身體的癥狀而表現(xiàn)出來(lái),從而提醒我們給予重視,而就尿酸升高,也就是臨床上稱為的高尿酸血癥而言,一般情況下身體并不會(huì)出現(xiàn)什么變化或者不適,很多朋友都是在某一次體檢時(shí),才發(fā)現(xiàn)自己尿酸水平升高了。
當(dāng)高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)時(shí),身體才會(huì)伴有一些明顯癥狀,也可以成為痛風(fēng)發(fā)作的前兆,如大腳趾或手指等部分的關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫、脹痛等情況,不過(guò)也不是所有的高尿酸血癥患者都會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng),只有大概10%的發(fā)病率。
1.痛風(fēng)
說(shuō)起痛風(fēng),可能很多人都會(huì)比較熟悉,甚至可以直接描述這種問(wèn)題帶來(lái)的癥狀。事實(shí)上,出現(xiàn)這種癥狀的背后,多數(shù)情況下,都是因?yàn)槟蛩岬乃礁吡耍艜?huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的,所以如果在早期,或者平時(shí)的任何時(shí)間,出現(xiàn)了痛風(fēng),建議趕緊去查一下,看看相關(guān)的指標(biāo)有沒(méi)有出現(xiàn)升高,如果有的話,則建議立即去控制飲食,同時(shí)采用藥物,進(jìn)行相關(guān)的治療。
2.腰痛
很多時(shí)候,腰部出現(xiàn)了不明原因的疼痛,大家也要引起注意,一方面可能是腎臟的代謝出現(xiàn)了問(wèn)題,導(dǎo)致一些對(duì)身體有害的物質(zhì),在腎臟的相關(guān)部位,出現(xiàn)了集聚;另一方面,可能是因?yàn)槟蛩岬拇x,出現(xiàn)了異常之后,對(duì)腎臟造成了破壞,等等,這些都會(huì)使得腰部出現(xiàn)疼痛,或者是酸痛。所以,當(dāng)大家在平時(shí),如果沒(méi)有任何誘因,出現(xiàn)了腰酸、腰痛的時(shí)候,也應(yīng)該引起重視,去查明一下具體的原因,看看是不是尿酸高了。
3.皮膚異常
經(jīng)常有一些人,會(huì)出現(xiàn)皮膚方面的問(wèn)題,比如說(shuō)最為明顯的是瘙癢、皮膚脫屑,這些問(wèn)題出現(xiàn)的背后,跟身體的代謝有著很大的關(guān)系。大家可以想象一下,如果是因?yàn)榇x不好,一些廢物在身體里面集聚,最后不能夠很好的排放出來(lái),那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)引發(fā)皮膚相關(guān)的癥狀,最為常見(jiàn)的就是瘙癢,然后會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題,所以這個(gè)時(shí)候也應(yīng)該查一下血,看看有沒(méi)有相關(guān)的異常。
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