長期小劑量激素副作用,激素運用不當(dāng)?shù)奈：?/h1>

妙手生春 2023-07-28 04:26:22

一、長期小劑量激素副作用

生活中，很多人由于患有特定性的疾病，必須長期的使用激素來抑制疾病的發(fā)展，或者是減輕疾病帶來的疼痛。但是，長期小劑量的使用激素，它也會給我們?nèi)梭w帶來很多副作用，比如說，肥胖、骨質(zhì)疏松等等。而且，長期的使用激素，會導(dǎo)致對激素的依賴性增加，而激素的使用劑量，也會不斷的加大。因此這是一個惡性循環(huán)。

那么，我們對于長期小劑量的使用激素所產(chǎn)生的副作用有什么改善的方法嗎?長期使用激素到底會導(dǎo)致什么樣的副作用呢?首先，如果長期的使用激素的話，它會引起并發(fā)炎癥以及加重感染的情況，這是因為，激素會削弱我們的人體免疫能力，增強(qiáng)我們體內(nèi)病毒的抗藥性。因此，很容易導(dǎo)致以后一旦病發(fā)，普通藥物的療效就不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

其次，長期使用激素，會帶來眾多的并發(fā)癥。比如說最常見的，向心性肥胖、多毛、乏力、高血壓、高血糖、糖尿病等等。

最后，長期的使用激素，還有可能會導(dǎo)致發(fā)生酮癥酸中毒，嚴(yán)重的會危及我們的生命。雖然激素可以減緩我們的病癥，但是激素所帶來的痛苦與折磨卻往往超過了病癥所給我們帶來的痛苦。很多患者最后在生命結(jié)束的時候，帶走他們的往往不是本身患有的疾病，而是由于長期使用激素所帶來的各種并發(fā)炎癥威脅到了他們的生命健康。

因此，建議廣大讀者，盡量減少激素的使用。如果一定要進(jìn)行激素的長期使用的話，最好在咨詢醫(yī)生以后，了解正確的使用方法，為極有可能出現(xiàn)的其他病癥做好相對應(yīng)的準(zhǔn)備工作以及治療手段，以免不但沒有起到對于病癥的治療效果，反而會引發(fā)其他疾病的產(chǎn)生。

二、激素運用不當(dāng)?shù)奈：?/p>

一：腎上腺皮質(zhì)功能的損害

臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個：

長期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型，

不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞健?/p>

造成的結(jié)果有兩種：

藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。一般停藥后可以自行消失。

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全

大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了ACTH的分泌，從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。

連續(xù)使用潑尼松(20~30mg/d)2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應(yīng)。

預(yù)防的方法是合理地逐漸撤藥或給予一定量的ACTH。

二：骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折

骨質(zhì)疏松是激素治療，尤其是長療程激素治療的主要副作用之一。但該副作用卻常常被臨床醫(yī)生忽視，不少病人發(fā)生了骨折才被重視，但已為時過晚。

準(zhǔn)備接受糖皮質(zhì)激素治療(相當(dāng)于強(qiáng)的松大于5mg/d)超過3個月者應(yīng)遵循以下規(guī)則

改變生活方式，減少危險因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運動

使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑

使用雙磷酸鹽(絕經(jīng)后婦女慎用)

使用性激素替代治療(如果缺乏或有臨床表現(xiàn))

檢測腰椎和/或臀部骨密度(BMD)

如果BMD不正常(T-評分小于-1)使用雙磷酸鹽(絕經(jīng)后婦女慎用)

如果患者禁忌使用或無法耐受雙磷酸鹽治療，降鈣素可作為二線治療

如果BMD正常，每年或半年重復(fù)隨訪BMD

三：對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響

傳統(tǒng)治療Still病的方案是首選糖皮質(zhì)激素。在激素減量的過程中，常常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，大部分需要長期使用較大劑量的激素治療。

但是長期使用較大劑量的激素治療，導(dǎo)致激素明顯的副作用，尤其是生長發(fā)育障礙。

尼美舒利和甲氨蝶呤聯(lián)合治療成人Still病，可獲得到比傳統(tǒng)大劑量激素更好的療效和更少的副作用。

經(jīng)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，國際上至今未見有取代激素治療成人Still病的治療方案。

三、激素的運用原則

合理使用激素的基本原則

激素藥理作用廣泛，大劑量或長期應(yīng)用時臨床不良反應(yīng)多見而嚴(yán)重，不恰當(dāng)?shù)呐R床應(yīng)用還可能掩蓋疾病的某些重要癥狀，導(dǎo)致臨床判斷失誤。鑒于目前基層醫(yī)療單位激素使用非常廣泛，存在引起不良反應(yīng)的危險或潛在危險，故臨床合理使用至關(guān)重要。激素臨床應(yīng)用應(yīng)遵守如下原則：

1.用藥目的明確 藥物的應(yīng)用目的必須符合藥物的藥理作用。使用激素的目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。在不同的疾病中，應(yīng)用激素的目的是不同的，如在SARS、急性粟粒型肺結(jié)核、中毒性菌痢等急性重癥感染中，應(yīng)用激素的目的是作為輔助治療手段，發(fā)揮抗炎和抗毒作用;自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植患者，應(yīng)用激素的主要目的是抗炎和免疫抑制。因此，臨床醫(yī)生在準(zhǔn)備使用激素之前要有明確的用藥目的，避免濫用。

2.用藥指征明確 任何疾病只有存在用藥指征時，才能使用藥物治療。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用激素的指征為：①嚴(yán)重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等;②常規(guī)治療無效。由于激素作用廣泛，藥理活性強(qiáng)，一定要嚴(yán)禁無指征用藥，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

3.用藥劑量適宜 臨床上一般將激素的治療劑量劃分為小劑量、中劑量、大劑量、超大劑量和沖擊劑量。在有明確用藥指征的前提下，激素劑量的選擇取決于疾病威脅生命或器官的危險程度，危險度越高，激素用量也越大。

(1)小劑量：相當(dāng)于潑尼松≤7.5mg/日。完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用，不良反應(yīng)趣于零。多用于腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療、自身免疫性疾病和器官移植的維持治療等。

(2)中劑量：相當(dāng)于潑尼松7.5mg～30mg/日?；蛐?yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨用藥劑量的加大和用藥時間的延長而增加。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量均選擇中劑量。

(3)大劑量：相當(dāng)于潑尼松30mg～lOOmg/日。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來越小，當(dāng)達(dá)到100mg/日時幾乎全部受體都被結(jié)合，激素的基因效應(yīng)達(dá)到最大值。大劑量激素的不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長期使用。重癥自身免疫性疾病、腎上腺危象、急性過敏反應(yīng)和器官移植的起始用藥等，常中短期應(yīng)用大劑量激素。

(4)超大劑量：相當(dāng)于潑尼松>100mg/日。激素與其受體已經(jīng)全部結(jié)合，加大劑量后主要通過非基因效應(yīng)增加療效。超大劑量激素對血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。

(5)沖擊療法相當(dāng)于潑尼松>500mg/日。一般靜脈給藥，多為甲基潑尼松龍1g/日，連用3～5天后減量至1mg/(kg·日)。沖擊治療時非基因效應(yīng)所起的作用可能更大，要注意避免引起感染、高血壓、高血糖及類固醇性肌炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

四、如何正確有效的運用激素

如何科學(xué)地運用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用呢?

首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征：半夜0~2點鐘是激素水平的低谷，早上8點鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產(chǎn)生次晨8點鐘的峰值。

因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。

每日三次口服中效激素，也會嚴(yán)重擾亂自身激素分泌的規(guī)律，長期用藥會損害下丘腦-垂體-腎上腺軸。

如果計劃短期使用激素(一般不超過2周)，可以每日三次口服激素。

如果計劃較長時間使用激素(如抗風(fēng)濕治療)，則盡量不要每日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午8時左右，即激素生理曲線的峰值時間頓服中效激素。

將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午8時一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對較差。

因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素不主張在治療初期應(yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。

因此，臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素，不應(yīng)該選用長效激素，更不應(yīng)該使用“超長效”激素!

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