一、老年人腎病綜合征的并發(fā)癥
1.感染老年人患腎病綜合征時(shí),因機(jī)體免疫力在激素作用下明顯下降,易出現(xiàn)感染,且感染起病隱襲,臨床表現(xiàn)不典型本征也易引起泌尿系感染,但尿中出現(xiàn)有核細(xì)胞時(shí)不要輕易診斷泌尿系感染。應(yīng)做尿培養(yǎng)以區(qū)別是否是細(xì)菌感染。注意糖皮質(zhì)激素常加重細(xì)菌感染特別是結(jié)核菌感染的易感性應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物,則加重病毒的易感性。感染的部位多為肺部腹部、腦膜及下泌尿道。一旦感染出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素治療對(duì)老年人可以采取預(yù)防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。
2.血栓栓塞此乃本征嚴(yán)重的致死性合并癥之一,已公認(rèn),腎病綜合征時(shí),存在高凝狀態(tài),這與本征凝血、抗凝及纖溶的變化有關(guān),加以低蛋白、高脂血癥所致血液濃縮,血液黏稠度增加使本征時(shí)凝血,血栓形成傾向更嚴(yán)重。強(qiáng)利尿劑及長期大量糖皮質(zhì)激素加重這一傾向。血栓、栓塞的發(fā)生率占腎病綜合征的8%~50%,其中以腎靜脈血栓(RVT)最多見,膜性腎病可達(dá)患者之50%或更多,可發(fā)生嚴(yán)重的蛋白尿、血尿甚至腎功能不全,其次是肺動(dòng)脈和肺靜脈的原位血栓形成周圍靜脈好發(fā)于下腔深靜脈血栓及下肢深靜脈,成人發(fā)生率6%,表現(xiàn)為下肢腫脹。老年人腎靜脈血栓形成,下肢靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生率較年輕人明顯增多。
3.腎功能損傷(1)特發(fā)性急性腎功能衰竭:本病發(fā)病機(jī)制至今尚不明多發(fā)生于腎病綜合征起病1個(gè)月左右,無任何誘因突發(fā)少尿血尿、腎功能急驟惡化,給予膠體液擴(kuò)容不僅不能達(dá)到利尿效果,反而引起肺水腫。常需透析治療。能自然緩解、恢復(fù)需7周左右這一急性腎衰多發(fā)生在50歲以上患者。病理上呈彌漫性間質(zhì)水腫腎小管上皮細(xì)胞變性壞死。脫落伴再生腎小球病變很輕,85%以上為輕微病變,因病人多為中老年人,常伴小動(dòng)脈透明樣變及彈力層擴(kuò)張。
二、針對(duì)老年人腎病綜合征的治療方法
1.常規(guī)治療(1)一般處理:腎病綜合征時(shí)應(yīng)以臥床休息為主,臥床可增加腎血流量、尿量增加預(yù)防交叉感染。但也應(yīng)適當(dāng)床旁活動(dòng),避免肢體血栓形成。當(dāng)癥狀有所改善后,可適當(dāng)增加活動(dòng)這樣有利于降低血脂,減少合并癥。但如有尿蛋白增加需減少活動(dòng)。飲食治療應(yīng)進(jìn)易消化吸收的清談半流飲食。因腎病綜合征病人水腫時(shí)常伴有消化道黏膜水腫,消化功能受影響,在飲食成分中應(yīng)注意。A.鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入:如水腫明顯時(shí)應(yīng)低鹽飲食,每天攝取食鹽2~3g,不要食腌制的食品盡量少用味精及食堿對(duì)蛋白質(zhì)的攝入。按每天約1.0g/kg加上尿中丟失蛋白質(zhì)量攝取這樣即補(bǔ)充了丟失的蛋白質(zhì),還能使病人的肝臟去合成蛋白質(zhì)能力增強(qiáng)的狀態(tài)下,增加蛋白質(zhì)的合成。B.脂肪的攝入:腎病綜合征的病人一般常有高脂血癥,所以攝入的飲食應(yīng)少含脂肪酸,富含多聚不飽和脂肪酸(紅花油、芝麻油、玉米油和魚油),和含膽固醇較低的素食,燕麥、米糠有利于降脂。
(2)對(duì)癥治療:
①水腫的治療:除限鈉攝入和臥床休息外,可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。
A.滲透性利尿:靜脈注射高漲葡萄糖和果糖或靜脈滴注腎小管不能回收的外源性物質(zhì),如低分子右旋糖酐和甘露醇。機(jī)制是使更多的溶質(zhì)和水分到達(dá)腎小管使腎小管內(nèi)滲透壓升高,達(dá)到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d時(shí)應(yīng)慎用,以免引起滲透性腎病,導(dǎo)致急性腎功衰竭。
B.抑制電解質(zhì)的重吸收:主要是抑制鈉、鉀離子在腎小管的回吸收。如噻嗪類利尿劑,常用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25~50mg,2~3次/d,對(duì)多數(shù)患者有利尿作用。呋塞米(速尿)等強(qiáng)利尿藥口服肌內(nèi)、靜脈注射,利尿效果更好。用此類藥物注意低血壓。
C.抗醛固酮類藥物:醛固酮增多是腎病水腫的一個(gè)因素。故可用螺內(nèi)酯(安體舒通)抑制醛固酮利尿。
D.血漿制品:嚴(yán)重的低蛋白血癥患者致體位性低血壓和低血容量而產(chǎn)生的難治性水腫、少尿,應(yīng)用人體白蛋白或血漿,能暫時(shí)增加血容量和滲透壓,有很好的利尿效果。特別于輸液結(jié)束時(shí)給予襻利尿劑如呋塞米(速尿)更能增強(qiáng)利尿效果。值得提出的是,不能將血漿制品作為營養(yǎng)品及利尿劑使用,因在輸入后24~48h內(nèi)即全部由尿液排出。而且還增加腎臟負(fù)擔(dān),降低類固醇的療效。輸入人血白蛋白過多還可引起腎小管上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致“蛋白質(zhì)超負(fù)荷腎病”。特別是老年人或心功能不全者,輸入過快過多的人血白蛋白,可能有導(dǎo)致左心衰竭的潛在危險(xiǎn)。
三、注意老年人腎病綜合征的病因情況
老年人腎病綜合征中繼發(fā)性腎病綜合征發(fā)生率高其中以腎淀粉樣變最高約占全部老年患者腎病綜合征的15%,其次是各種腫瘤也常引起老年人繼發(fā)腎病綜合征,如胃腸道腫瘤、淋巴瘤白血病、肺癌發(fā)生率為11%。還有其他疾病,如老年糖尿病腎病、乙型肝炎,某些藥物(非特異性消炎藥、金制劑、青霉胺)血管炎、冷球蛋白血癥巨球蛋白血癥等。在原發(fā)性腎病綜合征中,病理分型以膜性腎病最為常見。據(jù)國外80年代的資料分析:膜性腎病占36.5%,微小病變占19.4%,各類增殖性腎炎占15.3%,局灶性腎小球硬化占7.7%,其他類型少見。
發(fā)病機(jī)制: 腎小球疾病的病因還未完全闡明,它們發(fā)病機(jī)理也不盡相同,但可以認(rèn)為免疫因素是它們致病的主要機(jī)制。腎功能損傷(1)特發(fā)性急性腎功能衰竭:本病發(fā)病機(jī)制至今尚不明多發(fā)生于腎病綜合征起病1個(gè)月左右,無任何誘因突發(fā)少尿血尿、腎功能急驟惡化,給予膠體液擴(kuò)容不僅不能達(dá)到利尿效果,反而引起肺水腫。常需透析治療。能自然緩解、恢復(fù)需7周左右這一急性腎衰多發(fā)生在50歲以上患者。病理上呈彌漫性間質(zhì)水腫腎小管上皮細(xì)胞變性壞死。脫落伴再生腎小球病變很輕,85%以上為輕微病變,因病人多為中老年人,常伴小動(dòng)脈透明樣變及彈力層擴(kuò)張。
四、老年人腎病綜合征的診斷情況
老年人腎病綜合征在臨床表現(xiàn)與成年人基本相同,主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室中尿蛋白、血漿蛋白和血三脂的指標(biāo),達(dá)到腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)而確定,但是老年人腎病綜合征是繼發(fā)性多于原發(fā)性,所以明確了腎病綜合征診斷后一定力求找出病因,因?yàn)椴煌N的原因,給予不同的治療方案轉(zhuǎn)歸和預(yù)防也有很大差別,前面已經(jīng)提到老年腎病綜合征繼發(fā)于很多疾病,各種腫瘤性疾病胃腸道腫瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤,還有糖尿病腎病血管瘤異常蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些藥物如金制劑、青霉胺、非類固醇抗炎轉(zhuǎn)換酶抑制劑。所以一定要除外上述疾病的原因才能診斷為原發(fā)性的腎病綜合征。
各種病理類型的腎病綜合征有著不同的癥狀特點(diǎn)和病因:微小病變型占老年腎病綜合征25%,臨床表現(xiàn)中伴有舒張期高血壓和血肌酐超過正常值,高于成年人而血尿少于成年人,原發(fā)性較多.膜性腎病占老年腎病綜合征70%,膜性腎病型常與腫瘤和某些藥物(金制劑青霉胺)有關(guān)腫瘤多與肺腫瘤胃腸道腫瘤、淋巴瘤白血病有關(guān)。臨床癥狀無特殊。腎淀粉樣大部分是原發(fā)性淀粉樣變少數(shù)繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤和慢性疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。淀粉樣變可以波及全身時(shí),可出現(xiàn)牙齦或直腸的剛果紅染色陽性且預(yù)后較差無有效治療方法。常于診斷后14個(gè)月內(nèi)死亡。典型的腎病綜合征臨床診斷并不困難,但由于老年人腎臟的老化改變,以及其他系統(tǒng)性疾病可掩蓋某些腎病綜合征的表現(xiàn),使其變得不典型,實(shí)際上做出準(zhǔn)確的診斷的是不容易的。因此為了明確腎病綜合征的病因并確定適宜的治療方案,許多學(xué)者認(rèn)為有必要進(jìn)行腎組織活檢,但因?yàn)槟I臟老化改變,有時(shí)必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。
腎臟的健康對(duì)于我們?nèi)梭w的健康來說是非常重要的,但是很多的朋友們對(duì)于腎臟的重視程度還不高,并且很多的朋友們?cè)谏钪谐霈F(xiàn)了腎病綜合癥的癥狀了,其實(shí)我們也是可以通過食療方法來治療腎病綜合癥的哦,下面我們就來看看吧。
腎病綜合征的飲食療法
清燉團(tuán)魚:團(tuán)魚1只(重約500g),清燉,不放鹽,喝湯吃肉,具有進(jìn)步血漿蛋白、利水消腫作用。用治腎病綜合征低蛋白水腫證。
赤小豆粥:檳榔30g,水煎取汁,入赤小豆30g,粳米100g,同煮成粥內(nèi)服,具有利水消腫、健脾祛濕作用,用治腎病綜合癥水腫證。
鴨粥:1只,去毛及內(nèi)臟,加火腿適量或豬蹄1只,煮熟調(diào)味食用。或?qū)Ⅷ喨馇谐善字笾?,加入調(diào)味品食用。具有養(yǎng)陰利水作用。
腎病綜合征的飲食禁忌
甜食必須禁止(除非血糖低情況):首先對(duì)于血糖高的患者,甜食時(shí)必須禁止的,如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、等。
首先對(duì)于血糖高的患者,甜食時(shí)必須禁止的,如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、等。
腌制品必須禁止:腌制的食物里面含有很多的致癌物質(zhì),吃多的話不僅會(huì)致癌,而且對(duì)于腎部的傷害也是很大的。腌制的食物里面含有很多的化學(xué)物質(zhì),這些物質(zhì)對(duì)于我們的病情也是有很多的壞處的。
不宜食用以下食物:菠菜、竹筍、韭菜、茴香、芹菜、小紅蘿卜等,以及豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃雞湯、肉湯等,另外,油炸食物一定不要吃哦。
不要食用刺激性食品:如酒、茶、咖啡等,各種辛辣調(diào)味品,如蔥姜蒜、咖喱、芥末,胡椒等,各種香料。
上面我們了解了許多的治療腎病綜合癥的飲食方法了,我們可以知道了,許多的美味菜肴不僅好吃,更是有著非常不錯(cuò)的保健功效哦,對(duì)于幫助我們預(yù)防和治療腎病綜合癥的效果也是非常不錯(cuò)的,但是這些飲食禁忌大家也一定要多注意哦。
病綜合征是一類很常見的腎臟類疾病,除了接受治療外,還有注意日常的飲食,忌口對(duì)病人很重要。以下是我推薦的腎病綜合征飲食禁忌和一些食療方法,歡迎閱讀!
腎病綜合征飲食禁忌
1、限制低蛋白質(zhì)的攝入
腎病綜合征由于丟失大量蛋白質(zhì),造成高度水腫,低蛋白血癥。腎病綜合征患者的飲食應(yīng)根據(jù)自身的腎臟功能受損程度來確定蛋白質(zhì)的攝入量,如果病程長、腎功損害不嚴(yán)重者,食物中的蛋白質(zhì)則不必嚴(yán)格限制,但每天不宜超過每公斤體重1克,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要達(dá)到50%以上。由于部分病人限制了蛋白質(zhì),其熱能的供給要以碳水化合物和脂肪做為主要來源,能量供給視勞動(dòng)強(qiáng)度而定。休息者,成人每日可供給126千焦耳~147千焦耳(30千卡~35千卡)/公斤體重。并要滿足病人活動(dòng)的需要。
2、宜高蛋白飲食
腎病綜合征的低蛋白血癥,促使肝臟合成白蛋白的能力增加,如果飲食中能給予足夠的蛋白質(zhì)和熱量,則病人每日可合成白蛋白達(dá)22.6克,因而能有效地緩和負(fù)氮平衡和改善低白蛋白血癥,一般主張患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1克/千克體重,再加上每日尿中丟失的蛋白質(zhì)。
例如一個(gè)尿蛋白(卌)的60千克體重的患者,每日所必須的蛋白質(zhì)為80克,同時(shí)還要補(bǔ)充足夠的熱量,每攝入1克蛋白,必須同時(shí)攝入非蛋白熱量33千卡。如果用鯉魚來補(bǔ),每100克鯉魚含17.3克蛋白質(zhì),需食入450~500克鯉魚。注意若腎病綜合征患者已出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,則適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。
3、要低鹽限水
由于高度水腫,每日必須限制水的入量,包括靜脈液體和飲水的攝入,攝水量應(yīng)比尿量要少。水腫本身就有體內(nèi)鈉過量,因此必須予少鹽或低鹽飲食。一般每日l~3克,限鹽飲食應(yīng)以病人的耐受、不影響其食欲為度。
4、最好低脂飲食
飲食中還要注意低脂肪,因腎病綜合征的高脂血癥,使血液粘稠,在補(bǔ)充高蛋白的同時(shí)少食用油脂、油膩食物,以清淡飲食為主。
5、補(bǔ)充維生素
要給予充足的維生素,尤其要補(bǔ)充維生素C,因?yàn)殚L期腎病綜合征的患者可有貧血,補(bǔ)充維生素C能增加鐵的吸收,如西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心里美蘿卜、黃瓜、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁等食品。此外,食欲差者可補(bǔ)充維生素C制劑,同時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充富含維生素B和葉酸的食物。
6、補(bǔ)充微量元素
由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外,還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素,致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。
腎病綜合征的家庭食療
五味杜仲燉羊腎湯
用料:羊腎2個(gè),杜仲15克,五味子6克。
做法:羊腎切開去脂膜,冼凈切片。杜仲、五味子分別洗凈。將以上用料一齊放入燉盅內(nèi),加開水適量,用文火燉1小時(shí),調(diào)味食用。
功效:此湯有溫腎澀精、收攝蛋白、強(qiáng)筋健骨之功。適用于肝腎虛寒之腎病綜合征,腰脊冷痛、足膝無力、陽痿遺精、小便頻數(shù)、時(shí)有頭暈耳鳴等病癥。
山藥扁豆芡實(shí)湯
用料:干山藥25克,扁豆15克,芡實(shí)25克,蓮子20克,白糖少許。
做法:將以上4味共入鍋中,加水適量,燉熟后,調(diào)入白糖即成。每日1劑,連用5劑為1個(gè)療程。
功效:此湯有健脾補(bǔ)腎、祛濕消腫、收攝蛋白質(zhì)的功效。適用于脾腎兩虛之腎病綜合征,兩足水腫、腰部酸痛、蛋白尿、面色蒼白、四肢不溫、精神不振、食欲不佳等病癥。
冬瓜腰片湯
用料:冬瓜250克,豬腰1副,薏米9克,黃芪9克,懷山藥9克,香菇5個(gè),雞湯10杯。
做法:將用料洗凈,冬瓜削皮去瓤,切成塊狀,香菇去蒂。豬腰對(duì)切兩半,除去白色部分,再切成片,洗凈后用熱水燙過。雞湯倒入鍋中加熱,先放姜蔥,再放薏米、黃芪和冬瓜,以中火煮40分鐘,再放入豬腰、香菇和懷山藥,煮熟后慢火再煮片刻,調(diào)味即可。
功效:此湯有補(bǔ)腎強(qiáng)腰,利濕降壓之功。適用于濕熱內(nèi)困之腎病綜合征、腎小球腎炎等病癥,腰膝酸軟、下肢水腫、高血壓、眩暈耳鳴等癥。
腎病綜合征患者不能吃的蔬菜
1、菠菜
味甘,性涼,有的地區(qū)認(rèn)為它屬?發(fā)物?食品?!夺t(yī)林纂要》中也認(rèn)為:多食發(fā)瘡。?清代食醫(yī)王孟英曾指出:?病人忌之。?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床觀察,部分腎炎患者吃菠菜后,可見到尿內(nèi)管型或鹽類結(jié)晶增多,尿色變渾。所以,患有腎病之人,就忌食或謹(jǐn)慎食用菠菜。
2、竹筍
性驚,味甘,能清熱利水。但根據(jù)現(xiàn)代研究,由于竹筍中含有較多的難溶性草酸鈣,這對(duì)慢性腎炎及腎功能不全者不利,所以應(yīng)忌食。
3、生姜
性溫?zé)?,味辛辣。生姜中的生姜素?huì)刺激膀胱等泌尿系統(tǒng)的黏膜,從而能加重泌尿系統(tǒng)感染的炎癥反應(yīng)。所以,對(duì)患有泌尿系統(tǒng)感染的患者來說,無論是膀胱炎還是尿道炎,都不宜多吃生姜。
4、胡椒
尿路感染性疾病,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是屬濕熱下注膀胱所致的?熱淋?之證。胡椒大辛大熱,極易助熱動(dòng)火,清代王孟英還認(rèn)為?多食動(dòng)火燥液,耗氣傷陰?。因此,熱蘊(yùn)膀胱的尿路感染患者,切勿多吃胡椒,否則必將加重病情。
5、豆類
主要指以在大豆、黃豆、蠶豆、赤豆、綠豆和以豆類為原料加工成的豆腐、豆腐皮、素雞、豆腐干、面筋、烤麩等食品。這些儀器營養(yǎng)豐富,脂肪含量低,且又不含膽固醇,其中所含的蛋白質(zhì)比羊肉還高,而且為植物蛋白,是老年人、高血脂癥、動(dòng)脈硬化者較理想的菜肴。但對(duì)于腎功能減退的患者來說,大量蛋白質(zhì)飲食可增加尿蛋白質(zhì)的排泄,加重腎功能損害,因此最好忌食。腎功能正常的腎病患者可適量吃豆制品,但也不宜過多。
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為了防止病情反復(fù),應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):
(1)堅(jiān)持良好的生活規(guī)律,注意休息,避免勞累或劇烈情緒波動(dòng)。過度疲勞是病情加重的重要原因,有時(shí)乏力即為反復(fù)的信號(hào),要及時(shí)化驗(yàn)檢查。
(2)積極預(yù)防和治療感染。
(3)飲食首先要注意限制鈉鹽和水的攝入禁止服用鈉含量較高的食物如香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳等。同時(shí)由于存在高血脂癥,應(yīng)限制富含油脂、膽固醇的食物。此外患者應(yīng)攝入充足的維生素,多吃新鮮水果和蔬菜等
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腎病綜合征是臨床癥狀的一個(gè)診斷,就是病人如符合出現(xiàn)大量的蛋白尿癥狀的條件,即為24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g、存在低蛋白血癥、白蛋白<30g/L、伴有水腫或高脂血癥,那么即可診斷腎病綜合征,其實(shí)滿足前兩條即可確診。所以腎病綜合征,不論是兒童青少年亦或老年人,只要符合診斷標(biāo)準(zhǔn),都可診斷為腎病綜合征。所以如果老人患上腎病綜合征,即可稱之為老年性腎病綜合征。其實(shí)只要診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,都可以診斷腎病綜合征。關(guān)于腎病綜合征的飲食禁忌,在腎病綜合征階段,由于病人尿液中排泄出大量的蛋白,同時(shí)也丟失了激素結(jié)合蛋白和免疫球蛋白,又存在相對(duì)較嚴(yán)重的水腫,這時(shí)臨床治療往往會(huì)使用激素和免疫抑制劑,所以病人的抵抗力非常低下。臨床上對(duì)腎病綜合征患者的飲食有一定的要求,因?yàn)椴∪丝赡芩[較嚴(yán)重,可能需要限水限鹽,水的攝入根據(jù)尿量來決定。如果有明顯的浮腫,一般要求以前一天的尿量加上500ml左右,即為一天的進(jìn)水量。同時(shí)需要嚴(yán)格地限制鹽的攝入,要求每天控制在5g以下。另外,還包括優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,因?yàn)閬G失了很多蛋白,在臨床上,除非常嚴(yán)重的低蛋白血癥病人發(fā)生水腫或小便非常少排不出來,會(huì)給予使用一些靜脈的白蛋白外,其他都要求病人從飲食中補(bǔ)充,補(bǔ)充蛋白不能過多,要求每公斤體重補(bǔ)充1g左右,其中50%-70%是優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白指肉、蛋、奶一類的蛋白,病人進(jìn)食后容易吸收。
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