老年人低鈣血癥的診斷方法,老年人低鈣血癥的治療方法有哪些

一、老年人低鈣血癥的患病原因

維生素D和鈣缺乏

是老年人低鈣血癥最常見的原因，引起低鈣血癥的其他常見原因有：①甲狀旁腺功能減退（甲旁減），②假性甲狀旁腺功能減退（假甲旁減），③慢性腎衰竭，④急性胰腺炎，⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等，其中，甲旁減的病因還可歸結(jié)為以下3類：遺傳性，獲得性和低鎂血癥。

遺傳性甲狀旁腺功能減退

又分為以下3種情況：

（1）特發(fā)性甲狀旁腺功能減退：因PTH持續(xù)性分泌障礙，主要由PTH基因突變導(dǎo)致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。

（2）甲狀旁腺先天性發(fā)育不全：極為罕見，若伴有胸腺發(fā)育缺陷，則稱為DiGeorge綜合征。

（3）假性甲狀旁腺功能減退：因PTH功能障礙，表現(xiàn)在靶器官對PTH抵抗，至少有2種類型：Ⅰa和Ⅰb型，Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關(guān)，限制了cAMP對PTH的正常反應(yīng)，Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實(shí)。

獲得性甲狀旁腺功能減退

主要因頸部手術(shù)或放射性治療所導(dǎo)致，亦可因血色病而引起，可表現(xiàn)為暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退。

二、老年人低鈣血癥的癥狀有哪些

輕度低血鈣可無癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，長期低血鈣可導(dǎo)致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病，而嚴(yán)重低鈣血癥或合并堿中毒時表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常，典型者可出現(xiàn)手足搐搦，或Chvostek征陽性（手指彈擊耳前面神經(jīng)，引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦）和Trousseau征陽性（將血壓計的袖帶包繞上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦），此外，甲旁減尚有其特征性改變，如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷，最常見的Addison氏病，因T細(xì)胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌病，假性甲旁減Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)的體征，包括肥胖，身材矮，圓形臉，短頸，掌骨和跖骨短（常發(fā)生于第4和第5），遠(yuǎn)端指骨短而寬和皮下鈣化，可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常（特別是甲狀腺和性腺）。

血清鈣水平低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L），即可診斷低鈣血癥，要正確評價總鈣水平或離子鈣水平的降低，就必須同時測定磷，鎂，鉀，碳酸氫根濃度和腎功能，血清鈣降低常伴有血清磷升高，特別是甲旁減或嚴(yán)重維生素D缺乏者，而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者，可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。

三、老年人低鈣血癥的診斷方法

1.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退

（1）血鈣降低。

（2）血磷增高，血磷增高并非腎功能不全所致。

（3）骨骼X線片必須正常，以除外佝僂病和軟骨病。

（4）具有慢性手足搐搦史。

2.假性甲狀旁腺功能減退

除符合原發(fā)性甲旁減的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚需具有：

（1）短指癥。

（2）圓臉，粗短體型。

（3）對PTH耐受性大。

（4）甲狀旁腺正常存在等特征。

3.特發(fā)性甲狀旁腺功能減退

（1）慢性手足搐搦。

（2）血清鈣降低，無機(jī)磷增高，堿性磷酸酶正常，尿鈣很少。

（3）無佝僂病，軟骨病的X線征，無腎小管酸中毒或腎衰，亦無維生素D缺乏或代謝性堿中毒。

（4）靜脈注射外源性PTH后，尿cAMP升高，腎TPR減低，尿磷排出量增多。

（5）無頸部手術(shù)或其他損傷甲狀旁腺的病史可查，亦無服用131I的歷史。

四、老年人低鈣血癥的治療方法有哪些

1.急診處理

當(dāng)血鈣低于1.62mmol/L（6.5mg/dl）時，即可發(fā)生低鈣搐搦，此時需緊急處理：

（1）保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。

（2）靜脈補(bǔ)鈣。

①緊急情況下，可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml（每毫升含元素鈣10mg）在10～20min內(nèi)緩慢靜脈推注。

②若不太急，可將10%葡萄糖酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注。

③病情緩解后即可改為口服補(bǔ)鈣。

④病情需要，可于6～8h后重復(fù)上述劑量。

⑤使用洋地黃者不可靜脈補(bǔ)鈣。

⑥需監(jiān)測血鈣，避免發(fā)生高鈣血癥。

（3）補(bǔ)充維生素D：維生素D，4000～8000U，1～2次/d，口服，或維生素D2，5萬U，1～2次/周，肌注，α骨化三醇（萌格旺，alfacalcidol， Bon-One），0.5～1.0mg，1～2次/d，口服，α骨化三醇（鈣三醇，羅鈣全，Rocaltrol），0.25～0.5mg，1～2次/d，口服。需定期復(fù)查血鈣，使血鈣保持在2.12～2.25mmol/L（8.5～9.0mg/dl）。

2.口服補(bǔ)鈣

目前常用的鈣劑有碳酸鈣（鈣爾奇D，Cahrate D、凱思立D，CalciChew D3、逸得樂，Ideos等）和氨基酸螯合鈣（樂力，Osteoform），1～2片/d即枸櫞酸鈣（司特立）則需每次2片，3次/d。若血鈣低于1.87mmol/L（7.5mg/dl），可與維生素D類藥物聯(lián)用。

3.病因治療

甲旁減的病因治療

①暫時性甲旁減可不必治療。

②可逆性甲旁減應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如低鎂血癥可給予鎂替代治療（如25%硫酸鎂10ml，溶于5%葡萄糖500ml中，緩慢靜脈滴注；或10%硫酸鎂10ml，2次/d）。

③伴有其他內(nèi)分泌疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)激素替代治療。

④對于永久性甲旁減者，PTH替代治療尚難以進(jìn)行。

⑤外科性甲旁減者，部分病人可行甲狀旁腺自體移植術(shù)而治愈，無效或不能行移植術(shù)者，或假性甲旁減者，則需終身口服維生素D治療，同時需予高鈣低磷飲食。

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