受到禁止的兒童藥物,限用藥物

6月1日，剛好6歲的廣東女童小欣（化名）與其他小孩一樣正在歡度人生第6個(gè)兒童節(jié)，對(duì)于小欣父母而言，這樣的幸福來(lái)得格外不易。3年前，因患交叉擦腿綜合征被誤用了國(guó)外最多只能用于10歲以上兒童的精神病用藥，小欣一度變得意識(shí)遲緩。

南都記者注意到，由于擔(dān)心自家小孩用錯(cuò)藥物，目前只要是涉及兒童藥禁用的資訊，在媽媽類(lèi)社群都格外受關(guān)注。就在兒童節(jié)前一天，一篇名為“劃重點(diǎn)！兒童禁用的19類(lèi)藥物，爸媽可別忘了”的文章被熱傳。事實(shí)上，今年的兒童藥話題，來(lái)得格外早，在一些用藥指引類(lèi)app上，有關(guān)兒童藥的話題，也備受家長(zhǎng)們關(guān)注。某app5月份發(fā)布的“兒童年齡與用藥禁忌表！收藏！”閱讀數(shù)輕松超4萬(wàn)。

而有專(zhuān)家在接受南都記者采訪時(shí)坦言，除了國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局日前要求，所有含可待因藥品禁忌癥項(xiàng)應(yīng)增加1 2歲以下兒童禁用外，目前國(guó)內(nèi)一些正在熱銷(xiāo)的兒童藥在國(guó)外也早已經(jīng)被禁用或限用。我國(guó)兒童藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)亟待與國(guó)外接軌。

3年前，一位4歲不到的女童小欣因患交叉擦腿綜合征，被送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科接受治療。

此前，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被用了目前在美國(guó)尚禁止用于10歲以下兒童的精神類(lèi)用藥利培酮。

該病其實(shí)是一種類(lèi)似手淫的心理行為障礙，應(yīng)首先考慮行為治療和行為干預(yù)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就給該患病女童用了主要給成人用的精神病用藥利培酮。用藥數(shù)月后，女童變得有點(diǎn)癡了，地上有東西都拿起來(lái)吃。精神病用藥，通常都是用藥物抑制思維，讓患者的思維變得遲鈍。從該女童的情況來(lái)看，用利培酮的副作用超過(guò)了正作用?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副教授張洪宇在接受南都記者采訪時(shí)如是說(shuō)。

其實(shí)，依照說(shuō)明書(shū)，利培酮用于治療急性和慢性精神分裂癥。特別是對(duì)陽(yáng)性及陰性癥狀及其伴發(fā)的情感癥狀（如焦慮、抑郁等）有較好的療效。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。但由于利培酮18歲以下尚缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，此前國(guó)外不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)是禁用于對(duì)本品過(guò)敏者及18歲以下兒童和青少年的。

而我國(guó)的利培酮片說(shuō)明書(shū)在[兒童用藥]一欄僅有如下標(biāo)示：對(duì)于精神分裂癥，目前尚缺乏5歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于雙相情感障礙的狂躁發(fā)作，目前尚缺乏18歲以下兒童及青少年的足夠臨床經(jīng)驗(yàn)。

熱銷(xiāo)“兒童版”胃藥在美國(guó)已退市

采訪中，一些醫(yī)生還向南都記者透露，其所在科室就有轉(zhuǎn)診到他們醫(yī)院的兒童患者，一些患兒的既往處方單中，不時(shí)會(huì)出現(xiàn)兒童嗎丁啉這一類(lèi)藥物，有時(shí)有的醫(yī)生甚至還開(kāi)嗎丁啉片劑給患兒，而片劑明顯就是成人劑型。

事實(shí)上，嗎丁啉在歐美一些國(guó)家已經(jīng)被禁用或限用，我國(guó)2016年9月也已經(jīng)發(fā)出通知，要求對(duì)嗎丁啉做了說(shuō)明書(shū)修訂。

據(jù)廣州一位兒科專(zhuān)家介紹，作為“雙跨藥”，嗎丁啉具有處方藥和非處方藥的雙重“身份”。其中，在多潘立酮非處方藥不良反應(yīng)中，國(guó)家食藥監(jiān)總局已將“有研究提出日劑量超過(guò)30毫克以及年齡大于60歲的患者中，發(fā)生嚴(yán)重性心率失?；蛐脑葱遭赖娘L(fēng)險(xiǎn)可能升高”，修改為“有報(bào)道日劑量超過(guò)30毫克和/或伴有心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者、年齡大于60歲的患者中，發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)可能升高?！?/p>

另外，說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)中還增加了“中重度肝功能不全的患者禁用”“本品用藥3天，癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。藥物使用時(shí)間一般不得超過(guò)1周”“劇烈嘔吐、急性腹痛患者應(yīng)到醫(yī)院就診”等內(nèi)容。

可以看出，此次修改說(shuō)明書(shū)對(duì)兒童使用嗎丁啉的表述甚少。而此次說(shuō)明書(shū)的修改，或得益于去年8月份，連續(xù)一周時(shí)間，一則標(biāo)題為《“嗎丁啉”在美國(guó)是非法藥物我們竟把它當(dāng)成常備藥》的文章在社交媒體被熱傳。

目前，來(lái)自國(guó)家食藥監(jiān)總局的藥品查詢(xún)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，北京首兒藥廠和西安楊森制藥有限公司依舊擁有嗎丁啉的兒童劑型多潘立酮混懸液的批文，由陜西省藥監(jiān)局批出的西安楊森潘立酮混懸液的廣告批文多達(dá)50條。

與嗎丁啉類(lèi)似，西沙必利（普瑞博思）也是一種胃腸用藥。作為第三代新型的胃腸促動(dòng)力藥，其作用機(jī)制主要是通過(guò)腸肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而起作用，可明顯加強(qiáng)胃竇-十二指腸的消化活性，協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃排空，增加小腸、大腸的蠕動(dòng)并縮短腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但不影響胃分泌。

據(jù)上述兒科專(zhuān)家介紹，普瑞博思目前已經(jīng)在美國(guó)退市，全球用藥方面的暢銷(xiāo)書(shū)《致命藥方》專(zhuān)門(mén)有一節(jié)詳述普瑞博思退市。

值得注意的是，來(lái)自國(guó)家食藥監(jiān)總局的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前仍有西沙必利原料藥批文7張，含vasudha pharm achem limited的一張?jiān)纤庍M(jìn)口批文。成藥方面，則有三個(gè)劑型，其中片劑總計(jì)有9個(gè)批文，膠囊劑7個(gè)批文，兒童劑型的干混懸液1個(gè)批文，擁有者為遼寧諾維諾制藥股份有限公司。

兒童用藥不慎，有可能會(huì)導(dǎo)致藥物性耳聾嗎？哪種藥物要慎用呢？

孩子用藥的安全是很多家長(zhǎng)都比較關(guān)注的問(wèn)題，就算如此有很多孩子生病之后，有很多無(wú)知的家長(zhǎng)會(huì)讓孩子吃藥產(chǎn)生不良的情況。比如孩子吃了不該吃的藥。導(dǎo)致耳聾或者是出現(xiàn)激素類(lèi)的藥物、家長(zhǎng)還是要多警惕，不要私自在家里給孩子喂藥物，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院做一個(gè)全方面的檢查、根據(jù)醫(yī)生的建議使用藥物才是最安全的，用藥不當(dāng)會(huì)給孩子帶來(lái)很多的損傷，這樣的例子幾乎每年都在發(fā)生，目前導(dǎo)致孩子耳聾的藥物也有很多，所以這些藥物都存在風(fēng)險(xiǎn)。

不管怎樣為了孩子的健康，家長(zhǎng)千萬(wàn)要提高警惕、特別是感冒發(fā)燒，服用藥物都要格外當(dāng)心。第一類(lèi)藥物就是比較常見(jiàn)的抗生素藥物，禁止八歲孩子以下服用，常見(jiàn)的土霉素或者是美他環(huán)素，這些長(zhǎng)期使用的話會(huì)沉淀積累。導(dǎo)致孩子牙齒比較黃，甚至骨骼都會(huì)受到影響。容易患齲齒，嚴(yán)重的就會(huì)影響孩子骨骼發(fā)育，對(duì)孩子耳朵視力來(lái)說(shuō)也會(huì)造成損傷。

第二種氨基糖苷類(lèi)對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)是千萬(wàn)不可以使用的，這一類(lèi)的藥物毒性特別強(qiáng)，容易給孩子造成眩暈耳鳴，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致耳聾。甚至還會(huì)出現(xiàn)腎衰竭，年齡比較小，用藥就更加的要注意。有些藥物對(duì)孩子的損傷造成都不等，孩子畢竟和成年人有很大的區(qū)別，用藥都需要謹(jǐn)慎。

很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子感冒或者生病之后，總是喜歡在家里私自給孩子吃藥，按照嚴(yán)格規(guī)定來(lái)說(shuō)，有些藥物會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生不良的影響，到時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)后悔莫及的事情。孩子的健康和家長(zhǎng)的教育以及呵護(hù)都有很大的關(guān)系，照顧嬰幼兒一定要負(fù)起責(zé)任，對(duì)孩子的健康才會(huì)更加有保障。

警惕兒童用藥安全

九成藥品無(wú)兒童劑型

2月16日上午，記者走訪了京城多家藥店，了解目前市場(chǎng)上兒童藥品的現(xiàn)狀。在金象大藥房南湖東園店記者看到，與其他感冒、胃腸、婦科等藥一樣，兒童用藥雖然獨(dú)占一個(gè)櫥窗，但藥品種類(lèi)多集中在治療感冒、咳嗽、清熱一類(lèi)的藥品上，其他藥品很少。

為何會(huì)出現(xiàn)這種藥品品種單一、類(lèi)型不全的現(xiàn)象呢?業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，其重要原因就在于兒童專(zhuān)用藥太少。

中日友好醫(yī)院兒科主任周忠蜀指出，有資料統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)大約有90%藥品沒(méi)有兒童劑型。目前最為缺乏的就是兒童專(zhuān)用的皮膚藥、鼻腔用藥以及眼藥。臨牀兒科大夫也經(jīng)常因此而遇到尷尬的事情。

以皮膚藥為例，除了治療兒童溼疹的藥品外，治療泌尿感染、外生殖器感染的藥品幾乎沒(méi)有。醫(yī)生只能被迫給小孩開(kāi)大人使用的潔爾陰等外用藥，為了防止不良反應(yīng)發(fā)生，還得多囑托家長(zhǎng)“加水稀釋”。眼藥的情況則更加嚴(yán)重，周忠蜀說(shuō)“外用藥還可以稀釋一下，眼藥也不能稀釋?zhuān)梅ㄍ耆痛笕艘粯樱緵](méi)法控制劑量?！?/p>

協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任朱珠表示，醫(yī)院的藥房里雖然有幾十種兒童專(zhuān)用藥，但更多的藥沒(méi)有適合劑量，需要工作人員將藥片分成幾等份，或者在藥液的外包裝上標(biāo)明2毫升、4毫升、6毫升這樣的標(biāo)示線。

資料顯示，我國(guó)4696家醫(yī)藥企業(yè)可以生產(chǎn)化學(xué)原料藥1500種，化學(xué)藥品制劑34個(gè)劑型、近4000種藥品制劑中，供兒童專(zhuān)用的不足60種(含中成藥)。

兒童藥說(shuō)明書(shū)讓人犯暈

兒童用藥種類(lèi)匱乏，在說(shuō)明書(shū)設(shè)置方面，也存在諸多問(wèn)題。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童藥說(shuō)明書(shū)中常見(jiàn)的“小兒酌減”、“請(qǐng)遵醫(yī)囑”、“不良反應(yīng)尚不明確”等說(shuō)明讓家長(zhǎng)不犯糊涂都難。

市民楊倩有一個(gè)11個(gè)月大的女兒，在半歲到11個(gè)月期間，女兒星星經(jīng)常生病，發(fā)熱、咳嗽、積食是常事。去過(guò)幾次醫(yī)院和藥店，醫(yī)生和售貨員都推薦了不少藥品。

但這些藥品讓楊女士憂心忡忡：“有些藥品用法用量一欄只寫(xiě)了一歲以上的孩子用量，星星這個(gè)年齡段的沒(méi)有。而且在不良反應(yīng)和禁忌里面，也只寫(xiě)了‘尚不明確’四個(gè)字?！?/p>

專(zhuān)家表示，目前，大部分藥品說(shuō)明書(shū)雖然是按照《藥品包裝、標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)管理規(guī)定》的格式進(jìn)行撰寫(xiě)的，但具體的內(nèi)容篇幅較少，甚至根本沒(méi)有。

如很多中成藥中沒(méi)有兒童劑量;有些說(shuō)明書(shū)在兒童用藥安全性等基本科學(xué)信息方面只是注明“未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)”。

此外，周忠蜀表示，在目前兒童受試者有限，兒童用藥資料嚴(yán)重缺乏的情況下，藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)識(shí)以外的用藥行為不可避免，因?yàn)樗幤氛f(shuō)明書(shū)用法在一定程度上滯后于科學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)，有它的局限性。

以不少早產(chǎn)的嬰兒為例，為搶救他們的生命而用的抗生素幾乎都是成人用藥，都存在超范圍用藥的問(wèn)題。

利潤(rùn)低藥企“不感冒”

兒童用藥之所以會(huì)出現(xiàn)種類(lèi)少、說(shuō)明書(shū)不規(guī)范等情況，與藥企的冷落不無(wú)關(guān)系。

衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測(cè)專(zhuān)家組成員、藥學(xué)專(zhuān)家孫忠實(shí)表示，由于倫理方面的考慮，長(zhǎng)期以來(lái)政策規(guī)定，新藥不首先在孕婦、產(chǎn)婦以及嬰幼兒身上做臨牀試驗(yàn);加之知情同意難、試驗(yàn)者招募難、取血難等，因此兒童試驗(yàn)難以開(kāi)展。

孫忠實(shí)直言，“沒(méi)有合適兒童的劑型，拿著大人的藥片，讓家長(zhǎng)怎么準(zhǔn)確地分藥?”

同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)很多藥都沒(méi)有兒童用藥試驗(yàn)資料，兒科醫(yī)生在用藥時(shí)常常依靠經(jīng)驗(yàn)判斷。

記者向一位藥企負(fù)責(zé)人求證得知，由于兒童用藥開(kāi)發(fā)周期較長(zhǎng)，生產(chǎn)小批量、多批次，工藝也相對(duì)復(fù)雜，生產(chǎn)成本較高，而利潤(rùn)太低。

針對(duì)目前兒童用藥的現(xiàn)狀，孫忠實(shí)建議，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，參考世界衛(wèi)生組織相關(guān)文件，建立我國(guó)適合兒童使用的基本藥物目錄，為 *** 有關(guān)部門(mén)決策時(shí)提供合理依據(jù)。關(guān)注兒童安全合理用藥是全社會(huì)的責(zé)任?！耙雰和幐玫匕l(fā)展，國(guó)家應(yīng)成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)處理有關(guān)兒童藥的各種問(wèn)題，并建立一整套關(guān)于兒童藥研究、評(píng)價(jià)、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)和使用的機(jī)制?！?/p>

據(jù)悉，2010年，世衛(wèi)組織發(fā)布首份面向所有國(guó)家的《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》，手冊(cè)提供了如何使用240多種基本藥物治療0—12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地執(zhí)業(yè)者可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的用法、劑量、副作用及禁忌證方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。世衛(wèi)組織支持各國(guó)制定自己國(guó)家的兒童處方集。

專(zhuān)家還建議，國(guó)家應(yīng)該對(duì)企業(yè)生產(chǎn)兒童專(zhuān)用藥給予政策傾斜，給制藥企業(yè)相關(guān)的稅收減免、研發(fā)支持等，讓企業(yè)有合法的利潤(rùn)空間，鼓勵(lì)企業(yè)從事兒童專(zhuān)用藥的研發(fā)。

由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，尤其是各種器官、免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不健全，屬于低免疫人羣。因此兒童用藥需要特別謹(jǐn)慎，專(zhuān)家表示，家長(zhǎng)在給寶寶用藥時(shí)一定避開(kāi)四大常見(jiàn)雷區(qū)。

雷區(qū) 1

按成人“縮小版”用藥

長(zhǎng)期以來(lái)，兒童用藥都是比照成人用量“酌量減半”，但按成人“縮小版”給兒童用藥，被一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為極不科學(xué)。很多藥品說(shuō)明書(shū)沒(méi)有兒童用藥劑量規(guī)定，而以“酌量減半”或“減量”標(biāo)注，更多的只有一句話：兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

不少兒科醫(yī)生認(rèn)為，所謂“指導(dǎo)”是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨牀經(jīng)驗(yàn)和兒童胖瘦不同進(jìn)行換算。目前，計(jì)算兒童用藥劑量主要有4個(gè)依據(jù)：年齡、體重、體表面積和藥品說(shuō)明書(shū)。按年齡計(jì)算時(shí)，1歲兒童用藥劑量為成人的1/5，2歲為1/4，4歲為1/3，6歲為2/5，9歲為1/2，12—14歲為2/3，18歲時(shí)即與成人用藥劑量相同。有的孩子與同齡兒童相比，太胖或太瘦，用藥時(shí)主要參考“按體重計(jì)算法”。

孫忠實(shí)表示，兒科疾病的藥物治療比成人復(fù)雜得多，不能簡(jiǎn)單地將成人藥“打折”使用。兒童時(shí)期可以分為多個(gè)階段，例如從出生至28天為新生兒期;28天至1歲為嬰兒期;1歲至3歲是幼兒期;學(xué)齡前期從3歲到6歲;6歲至12歲是學(xué)齡期，12歲到18歲是青春期。

不同時(shí)期孩子對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力都不同，絕不能單單按體重、年齡或體表面積來(lái)?yè)Q算，兒科疾病的藥物治療比成人要復(fù)雜得多，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期孩子特點(diǎn)和具體病情確定治療方案。“兒童肝、腎的解毒和排泄以及血腦屏障功能均不成熟，對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按成人縮小版給兒童用藥極不科學(xué)?！睂O忠實(shí)說(shuō)。

目前，市面上使用的兒童抗心率衰竭的藥品就按照每個(gè)階段年齡段給予了不同的用量用法?！鞍蠢碚f(shuō)，這種做法很好，值得其他藥品學(xué)習(xí)，但是由于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，其他藥品要效仿恐怕很難?！敝苤沂裉寡浴?/p>

雷區(qū) 2

亂用成人藥釀大禍

市民陳氏夫婦極少帶孩子去看醫(yī)生，前幾天，他們不得不把6歲的兒子送往醫(yī)院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開(kāi)始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發(fā)抖以外，身上還長(zhǎng)滿(mǎn)小紅點(diǎn)。

一系列問(wèn)診和化驗(yàn)后，陳氏夫婦意外得知：孩子是藥物中毒，因過(guò)量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及中樞神經(jīng)，腎臟也有傷害。

周忠蜀表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見(jiàn)。她此前就接診了一個(gè)因感冒吃了大人感冒藥快克后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病兒。周忠蜀說(shuō)，不少感冒藥能收縮上呼吸道毛細(xì)血管，還能興奮中樞神經(jīng)，是治療成人感冒的常用藥，幾乎不給兒童用，即便用也不能如此大劑量。

協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅則表示，現(xiàn)實(shí)中，不適合兒童卻被用于兒童治病的藥遠(yuǎn)不止這些，忽視劑量，擅自給孩子“下藥”的也遠(yuǎn)不止陳氏夫婦。

宋紅梅說(shuō)，兒童肝、腎等臟器發(fā)育不完善，解毒排泄功能弱，容易使藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)，小病用藥不當(dāng)導(dǎo)致大病就醫(yī)的孩子并不少見(jiàn)。

雷區(qū) 3

一生病就輸液

作為兒科大夫和藥學(xué)專(zhuān)家，周忠蜀和孫忠實(shí)都對(duì)目前動(dòng)不動(dòng)就給孩子掛吊針的事心懷憂慮。

孫忠實(shí)直言，掛吊瓶是我國(guó)的一大特色，這里面透著醫(yī)患雙方的無(wú)奈和無(wú)知。

“無(wú)奈”是指在現(xiàn)有體制下，一些醫(yī)院和醫(yī)生歪曲了判斷自己是否是一個(gè)好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，在體制和生存的雙重壓力下，逐利取代了懸壺。

“無(wú)知”則多是說(shuō)家長(zhǎng)。目前，許多家庭都是獨(dú)生子女，孩子一旦生病，家長(zhǎng)便急得不得了，恨不能孩子的病立刻好轉(zhuǎn)，于是很多家長(zhǎng)要求醫(yī)生為孩子進(jìn)行輸液治療。殊不知，輸液和其他給藥途徑相比，危險(xiǎn)系數(shù)要大得多，更容易發(fā)生輸液反應(yīng)，或引發(fā)各種臟器損傷，甚至造成終身殘疾，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。因此，家長(zhǎng)們切不可不據(jù)病情而強(qiáng)求醫(yī)生為患兒進(jìn)行輸液治療。

周忠蜀勸告同行和家長(zhǎng)們，切記，能不打點(diǎn)滴就不打。宋紅梅也提醒，小孩生病后，能不用藥就不用。實(shí)在需要用藥，一定要首選兒童專(zhuān)用藥，同時(shí)，還要精準(zhǔn)把握藥量。

雷區(qū) 4

孩子生病家長(zhǎng)焦慮

家長(zhǎng)帶小孩看病的時(shí)候常常陷入兩種極端狀態(tài)，一種是大大咧咧，對(duì)孩子病情關(guān)注不夠，不能詳細(xì)描述孩子的病史;另一種是過(guò)于細(xì)心，反復(fù)跑醫(yī)院。

周忠蜀說(shuō)，人們常常認(rèn)為大大咧咧的家長(zhǎng)不好，但是殊不知過(guò)于細(xì)心對(duì)孩子的身體恢復(fù)也很不利。以發(fā)燒為例，患兒發(fā)熱屬于疾病的一種炎癥反應(yīng)，不必過(guò)度驚慌恐懼。一般呼吸道感染3天后隨著病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。如果孩子體溫在38.5℃以上要使用退燒藥，但是任何退燒藥均需間隔4小時(shí)后使用，4小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)應(yīng)耐心地給孩子做物理降溫，不要反復(fù)帶著孩子找醫(yī)院找大夫，這樣不僅很容易導(dǎo)致用藥過(guò)量，在流感高發(fā)的季節(jié)，還很容易導(dǎo)致孩子反復(fù)感染。

此外，有的家長(zhǎng)還過(guò)度糾結(jié)于藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)內(nèi)容。因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)而擅自為孩子減少用藥量或縮短療程，這樣做很容易導(dǎo)致病菌不能徹底殺死，疾病反復(fù)發(fā)作。還容易導(dǎo)致耐藥的嚴(yán)重后果。

面對(duì)生病的孩子，家長(zhǎng)焦急的心情人人都可以理解。周忠蜀認(rèn)為，家長(zhǎng)在帶孩子看病時(shí)一定要做到“細(xì)心而不糾結(jié)”，一定要盡量保持理性的心態(tài)帶孩子看病?？床r(shí)，要準(zhǔn)確提供孩子的病情，以便醫(yī)生對(duì)癥下藥。同時(shí)，要告知患兒有無(wú)過(guò)敏史。

兒童須慎用的四大類(lèi)藥品

專(zhuān)家指出，以下四大類(lèi)藥物兒童應(yīng)慎用或禁用：

1.氨基糖苷類(lèi)：

衛(wèi)生部已明確規(guī)定，6歲以下兒童應(yīng)禁止使用這類(lèi)藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導(dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎功能衰竭。

2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：

紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團(tuán)菌、支原體的特效藥，往往會(huì)對(duì)兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時(shí)間長(zhǎng)，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可以引起死亡。

3.氯霉素類(lèi)：

這類(lèi)藥物目前臨牀上使用得比較少，但兒童使用這類(lèi)藥物后，可能會(huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能?chē)?yán)重衰竭。

4.喹諾酮類(lèi)：

氟諾沙星、環(huán)丙沙星等，是目前成人使用率比較高的藥物，但兒童必須慎用，最好不用。

因?yàn)橐延袑?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，這類(lèi)藥物可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

兒童用藥安全三要訣

1.藥量不多也不少

由于小朋友的肝腎發(fā)育未完全，一次給藥的劑量錯(cuò)誤，就可能產(chǎn)生毒性或治療失效，每次服用藥量應(yīng)力求精確。

家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生、配藥醫(yī)生，仔細(xì)確認(rèn)小朋友的年齡、體重、身高，從而認(rèn)定給小朋友的藥量。

同時(shí)，要使用精確好用的量具、喂藥器，先確認(rèn)藥量刻度，并正確量取，小朋友才能吃進(jìn)適當(dāng)?shù)乃幜?。磨粉分包誤差大，應(yīng)避免采用。

2.好吞服、免吃苦

避免孩子哭鬧嗆吐，家長(zhǎng)應(yīng)選擇適合小朋友可以接受的藥劑。

家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明孩子吃藥的需求，希望優(yōu)先選用液劑、糖漿、懸浮劑等喝的藥品。

3.仔細(xì)覈對(duì)藥袋、妥善保存藥品、記錄用藥情形

家長(zhǎng)應(yīng)向醫(yī)生索取藥單，拿單領(lǐng)藥。領(lǐng)藥時(shí)覈對(duì)藥單、藥袋等，是否正確無(wú)誤。把孩子用藥情形，仔細(xì)記錄下來(lái)。

要把藥品放在適當(dāng)、安全的地方，以免兒童誤食。

兒童用藥十大錯(cuò)誤行為

1.濫用退熱藥;

2.濫用抗生素;

3.一病多藥;

4.隨意進(jìn)補(bǔ);

5.濫用維生素;

6.濫用丙種球蛋白;

7.隨意用中草藥;

8.小病貴藥;

9.小兒用成人藥;

兒童感冒藥氨酚黃那敏在國(guó)外被禁用是真的嗎？

像氨酚黃那敏等復(fù)方感冒藥在國(guó)外一些國(guó)家沒(méi)有被禁用，但是使用的確有年齡上的限制，特別是一些發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于兒童用藥非常重視，出于安全考慮，復(fù)方感冒藥通常不建議用于6歲以下兒童。

氨酚黃那敏主要成分是對(duì)乙酰氨基酚（125mg）、馬來(lái)酸氯苯那敏(0.5mg)、人工牛黃（5mg）。對(duì)乙酰氨基酚主要用于解熱鎮(zhèn)痛，馬來(lái)酸氯苯那敏是抗組胺藥，用于打噴嚏、流鼻涕，人工牛黃是一個(gè)中藥成分，有一定的鎮(zhèn)靜解熱作用，有的人說(shuō)，按照這樣的成分配伍，可以緩解感冒的癥狀啊，比如感冒發(fā)熱頭痛，打噴嚏流鼻涕。

但是一個(gè)藥物不僅要考慮它的作用效果，還要考慮它的安全性，特別是對(duì)于兒童嬰幼兒等特殊人群。在美國(guó)2歲以下兒童禁止使用復(fù)方感冒藥，6歲以下不推薦。

主要是出于以下原因考慮：1.感冒是病毒引起，可自行緩解痊愈，沒(méi)有并發(fā)癥的情況下可以不用藥，在發(fā)熱、頭痛等較嚴(yán)重情況下，一般都是建議使用單一制劑，對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬。

2.復(fù)方制劑成分較多，用藥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增大，對(duì)于嬰幼兒，肝腎肝功能尚不健全，很容易發(fā)生中毒反應(yīng)，弊大于利；

3.復(fù)方制劑中常含有的馬來(lái)酸氯苯那敏有一定的抑制呼吸、嗜睡不良反應(yīng)，對(duì)于嬰幼兒很危險(xiǎn)；

4.容易造成重復(fù)用藥，比如有的家長(zhǎng)給患兒使用了復(fù)方感冒藥后，患者發(fā)熱癥狀未緩解，又會(huì)使用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）布洛芬（美林）等，造成藥物重復(fù)，很可能造成肝腎毒性。

藥監(jiān)局發(fā)布提醒，兒童用藥要謹(jǐn)慎，有哪些兒童用藥要注意？

藥監(jiān)局發(fā)布提醒，兒童用藥要謹(jǐn)慎，有哪些兒童用藥要注意？

一、藥物的使用方法，由于有些藥物是液體的，有些藥物是粉劑袋裝的，尤其是袋裝的藥物常常需要用溫水沖服使用，盡量不要用奶沖服，除非說(shuō)明書(shū)上交代可以使用。

二.如果寶寶有吃藥的情況出現(xiàn)的話，媽媽一定要按照醫(yī)生開(kāi)的藥進(jìn)行治療，不要過(guò)量或者是少量的吃，如果要是吃太多的話，有可能會(huì)發(fā)生藥物不良的反應(yīng)，在吃過(guò)藥之后，也要注意密切觀察寶寶的具體情況，如果寶寶出現(xiàn)一些嘔吐的情況的話，應(yīng)該立即停止吃藥，然后去醫(yī)院進(jìn)行處理。

三、如果寶寶有一些感冒的情況出現(xiàn)的話，父母也不要隨意給孩子吃藥，一定要到醫(yī)院確診一下再進(jìn)行治療，如果要是沒(méi)有合理的使用解熱藥的話，有可能還會(huì)引起寶寶虛脫的情況出現(xiàn)，有的孩子還有一些消化道的情況，平時(shí)也有很多慎用的藥物。

四、藥物的過(guò)敏反應(yīng)，平時(shí)一定要留心兒童有沒(méi)有頭孢或者其他藥物的過(guò)敏史，并及時(shí)告訴醫(yī)生，如果有，盡量避免使用該類(lèi)藥物，以免產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。三、藥物的禁忌證，例如阿司匹林這個(gè)藥物，有癲癇或者哮喘病的禁止使用，口服后可能會(huì)加重原有病情，所以在使用藥物前一定要注意看藥物的說(shuō)明書(shū)。

五、平時(shí)的時(shí)候一定要注意小孩子吃藥期間的飲食，千萬(wàn)不要讓小孩子吃一些油炸辛辣的食物，因?yàn)檫@類(lèi)的食物會(huì)加重寶寶的病情，要讓寶寶多吃一些新鮮的蔬菜，也可以適當(dāng)吃一些水果，也要多為寶寶喝一些溫開(kāi)水，飲食也要多吃一些健康有營(yíng)養(yǎng)的。

兒童用藥遵循的原則是：能外用不內(nèi)用，能口服不肌注，能肌注不靜滴，能局部不全身。兒童用藥時(shí)不能吃大人藥，要吃?xún)和?。用藥劑量要?zhǔn)，藥物選擇要合適，避免選用毒性大，不良反應(yīng)較重的藥物，合理用藥，可用可不用的藥物盡量不用。

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