咽喉異物感，吐不出吞不下

“中醫(yī)陳亮”，關注后了解更多精彩內(nèi)容??！

幾年前我寫過一篇關于咽喉炎的內(nèi)容《一張神方上焦宣痹湯》，很多人轉載，其實是整理的學習資料。臨床中這樣的病人特別多，所以結合自己這幾年看病的心得還有學習體會，重新整理一下，解惑我的患者朋友為什么得這個病，平時需要注意什么等的疑惑。

像下面這個患者反饋的情況，在臨床中特別多，還有一些失音的病人，我常用開音湯，是陳瑞春老先生的經(jīng)驗，而下面這種情況，排除惡性病變，有使用中醫(yī)中藥的機會。

臨床久了，每個醫(yī)生都有自己固定的用藥習慣、處方風格，比如平時有些人小柴胡湯用的比較多，有些二陳湯用的多，有些逍遙散用的多，這些和地域有關系，還有就是看的病種也有關系，更聚焦了習慣就固定下來了，當然了，需要醫(yī)生自己在平時多留意，不要一看到什么疾病就先入為主，方子就出來了。但是好像去很難避免?？礉駸岫嗔耍路鸲际菨駸岵?，用經(jīng)方多了，不用經(jīng)方感覺不是中醫(yī)，自擬方用的多，不對經(jīng)典方加加減減的面目全非，感覺很不習慣。江西這邊，就有幾個方子用的很有特色，有上焦宣痹湯，有銀翹馬勃散，還有甘露消毒丹。今天分享的是上焦宣痹湯。

這個方子使用的機會很多，也的確能夠處理很多疾病，并且很多都是嚴重影響人的生活的疾病，使用得當，相關疾病的有效率大幅度提升。

一方一藥的研究和使用，是方證的習用方法。雖然不可以起到釜底抽薪的辨證論治目的，但是也不失為一個好辦法。方法總是階段性的。不可一蹴而就。但百家爭鳴雖好，但總是存在最好的方法。所以中醫(yī)學術需要不斷求索，沒有最好，只有更好。我查了一下關于上焦宣痹湯的研究，關于應用非常多的資料。尤其是咽喉咳嗽方面的疾病。

這個方子非常不起眼，組成很簡單，只有五味中藥。出自《溫病條辨》的46條“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之”，但是實際上是從葉天士的《臨證指南醫(yī)案》來的。我們來看看藥物組成：

郁金，枇杷葉，射干，通草，香豆豉。郁金：

射干：

枇杷葉：

通草：

淡豆豉：

沒有一味將軍藥，即沒有所謂的很有偏性的藥，看似都是小兵小卒，但是用起來卻又大天地。不要小看這個方子，有時候用起來能夠派上大用場。

理論依據(jù)應該是姚荷生的少陽三焦膜腠理論。有興趣的朋友可以搜索相關論文進行研習。

主治病證有：濕中夾熱，郁痹上焦。具體而言，運用范圍推廣到了頑固性咳嗽，慢性咽喉炎，濕熱性胸痹、心悸、多汗和眩暈等疑難雜病。上焦?jié)裼粲袩岬暮芏嗖∽C都可以使用。

上焦宣痹湯平淡的藥物，輕靈取勝，簡單的五味藥物，能夠宣透上焦的濕熱，清解上焦的郁熱。

簡單介紹一些使用情況，有胸咽自覺痹阻與輕度的郁熱現(xiàn)象都有使用。很多人都有，喜歡清嗓子，但是呢，又不會太不舒服，有時候感覺胸里面有個東西，想要咳嗽出來，但是用不上力，感覺不在喉嚨里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

覺得胸咽部位有點不通，或者?；蛘邜灒蛘哂袎浩雀?，或者感覺胸前有點東西，但是病人自己也搞不清楚。

梗阻感需要和梅核氣的半夏厚樸湯鑒別，最近看到有些中醫(yī)愛好者，一提到咽喉異物感，就說是梅核氣，然后問為什么用半夏厚樸湯沒有效果。需要鑒別的。一般而言，梅核氣無形，而這個會發(fā)現(xiàn)比如有感冒病史，用電筒看看咽壁，可以看到濾泡或者漫腫大（就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其實特別多，問咽喉一定要問梗阻感。因為現(xiàn)在一般都去用西藥，可能痛也消了，癢也消失了，但是呢，遺留下來了梗阻感，而且越用抗生素越梗。這個時候就要想到這個是不是濕熱上焦了。如果用上了半夏厚樸湯，那么你喉嚨可能就更干，然后更痛了。

郁熱現(xiàn)象，比如會有點煩，有點口干，咽喉有點紅，睡覺有點不踏實，或者摸這個脈搏，會有點快，或者一吃點辣的東西就喉嚨痛等。

喜歡咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因為痰在角膜里面，不在氣管里面，所以固著在那，很難搞出來，也是病在焦膜的一個特點）。這樣的有些特殊職業(yè)的病人，基本可以預判。需要講話多的職業(yè)，教師，講師，說話多的領導等都有可能。有些人不方便熬藥的話，我還會使用這個方子，讓他們開水悶一下，然后當茶喝，可以讓湯液在喉嚨里面浸潤久一些，效果更好。

舌象脈象可以沒有什么，或者舌質有點暗紅，舌苔薄白膩，或者脈兩寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果兩個都浮，那么就可以考慮下銀翹馬勃散）。希望讓你引起對上焦宣痹湯的重視。不僅是在碰到所謂的梅核氣，只會想到半夏厚樸湯，下次還知道有個濕熱上焦的上焦宣痹湯。

臨床中，我在門診中碰到咳嗽，咽喉炎，扁桃體大等的情況，上焦宣痹湯的使用頻率非常高。根據(jù)實際情況，我常用合方，就是幾個方子一起使用，比如宣痹溫膽湯治療痰熱體質的咽喉炎，宣痹止嗽散治療咳嗽，柴胡宣痹湯治療咳嗽，宣痹甘露消毒丹治療咽喉異物感……使用機會特別多。

陳醫(yī)生自問自答

上焦宣痹湯的組成是什么？

陳醫(yī)生

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最近感覺喉嚨老有異物感,咳不出來又咽不下去.怎么辦呢

這是慢性咽炎. 慢性咽炎是上呼吸道的一種彌溫性炎癥。祖國醫(yī)學稱“虛火喉痹”。典型癥狀是咽部有異物感，發(fā)癢，灼熱，干燥，輕微疼痛，分泌物黏稠，常附著于咽后壁，因分泌物刺激而咳嗽，惡心干嘔，晨起較輕，午后、入夜較重，口咽干燥、唇紅，干咳無痰，午后顴紅、精神疲乏，手足心熱。腎虛者腰膝酸軟、虛煩失眠，頭暈眼花，耳鳴口干。慢性咽炎病程綿長，宜滋陰降火，清利咽喉以治本，解毒消炎，生津潤燥以治標，防治并重，去除病因，使邪去病愈。1：黨參15克，茯苓、白術、法夏、陳皮各10克，炙甘草3克。服法：水煎，日1劑，服兩次，20天為1療程2：處方青黛、石菖蒲、炮山甲、紅花、昆布、僵蠶、威靈仙、細辛各10克，食醋1000毫升。用法：藥放醋中浸泡30分鐘后，煎沸20分鐘，去渣取液，每飲少許放口中含漱，日6次。療效：用藥1－2療程，有效率達96.4％

咽喉有異物感怎么回事

我今天早上起來的時候，我就感覺我的喉嚨有點不舒服了，覺得里面有什么東西在卡主一樣，但是我就是拿不出來，我喝了很多水，還喝了蜂蜜水，還有一些潤喉的東西，都沒用。那么，咽喉有異物感是怎么回事呢？
1. 因素一：我們認為這可能是梅核氣（慢性咽炎）。相當于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥或癔球。梅核氣多由情志不暢，肝氣郁結，循經(jīng)上逆，結于咽喉；或肝郁脾滯，津液不得輸布成痰，痰氣結于咽喉引起?；颊咦杂X咽喉中有異物感，無疼痛，咯之不出，咽之不下，不礙飲食，時輕時重，伴精神抑郁，胸脅脹痛，納呆，困倦，消瘦，舌暗，脈弦。


2. 因素二：慢性咽炎主要為咽黏膜慢性炎癥,彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分,局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥,慢性咽喉炎的主要癥狀是咽部不適,干,癢,脹,易干惡,有異物感。如果年齡大有吞咽困難有必要檢查下咽喉。


3. 因素三：可能是咽炎，去醫(yī)院檢查一下。咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，干燥、發(fā)脹、堵塞、瘙癢等，但很少有咽痛。需要注意多喝水，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激性飲食，注意休息和保暖?？梢苑冒⑵婷顾鼗虬⒛髁郑A素片等治療。


注意事項
咽喉有異物感在飲食上清淡為主，少吃辛辣刺激的食物，多喝水，還需糾正張口呼吸的不良習慣。

喉嚨有個東西咽不下去吐不出來

喉嚨里有東西咳不出來咽不下去是慢性咽炎的癥狀。以下是慢性咽炎的癥狀:鼻咽干燥不適，有粘稠樣分泌物不易咳出，故病人咳嗽頻繁常伴有惡心、 嚴重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等全身或局部癥狀、 咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴慢性咽炎濾泡、 慢性咽炎患者常有清躁動作，吐白色痰液。
慢性咽炎的危害大，如久治不愈可引發(fā)心臟病、胸膜炎、類風濕關節(jié)炎、肺結核、喉癌、食道癌等比較嚴重的病癥，所以早期發(fā)現(xiàn)并盡早治療可消除或減小因慢性咽喉炎引起上述疾病的隱患，同時慢性咽炎患者的定期系統(tǒng)的全身檢查也顯得相當重要。
慢性單純性咽炎此種類型較常見，表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層，其血管周圍有較多淋巴組織浸潤，也可見白細胞及漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下結締組織增生，可伴有黏液腺肥大，腺體分泌功能亢進，黏液分泌增多且較黏稠。
慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎，慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此種類型在臨床中也很常見。咽部黏膜層充血增厚，黏膜及黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，表現(xiàn)咽后壁多個顆粒狀淋巴濾泡，可呈慢性充血狀，亦可多個淋巴濾泡融合為一體。黏液腺內(nèi)的炎性滲出物可被封閉其中，在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物。此型慢性咽炎常累及咽側索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。

喉嚨經(jīng)常堵好像有東西吐不出來又咽不下去

慢性咽炎

病因分型

慢性咽炎是一種常見病，為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥。多發(fā)于成年人，其主要病因有屢發(fā)急性咽炎、長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、糖尿病、肝硬化及慢性腎炎等。

自診要點

咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，干燥、發(fā)脹、堵塞、瘙癢等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起惡心。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應到醫(yī)院做詳細的檢查，方能確診。

治療建議

應由醫(yī)生根據(jù)病因進行有針對性的治療。局部對癥治療可以選用中成藥，如利咽靈、草珊瑚含片、保安散等，可同時配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開水沖泡頻服。清咽飲：烏梅肉、生甘草、沙參、麥冬、桔梗、元參各50克，搗碎混勻，每日3次，每次服15克左右，以沸水沖飲。

注意事項

注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚及飯后刷牙。減少煙酒和粉塵刺激，還需糾正張口呼吸的不良習慣。應加強身體鍛煉，增強體質，預防呼吸道感染，少用煙酒，積極治療咽部周圍器官的疾病。合理安排生活，保持心情舒暢，避免煩惱郁悶。保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮。宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等。經(jīng)常含服四季潤喉片、薄荷喉癥片等。

慢性咽炎

慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎癥，其中彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。本病相當于中醫(yī)的慢喉痹。

1。 西醫(yī)診斷標準:
（l）病史：常有急性咽炎反復發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。
（2）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀
（3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.

具各上述癥狀及1項 或1項以上檢查所見，即可診斷。

2。中醫(yī)辨證:
虛火上炎證，肺脾氣虛證，痰熱證，痰瘀互阻證

咽的急性發(fā)炎 ，跟扁桃體急性發(fā)炎很相似。咽炎及扁桃體炎都可由同一種細菌及病毒所引起，但咽炎的癥狀沒有扁桃體那么嚴重。有些醫(yī)學人士把這兩種疾病簡稱之為急性咽喉炎。

慢性咽炎為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥。多發(fā)于成年人，在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10％至20％左右。因其病程長，癥狀頑固，短期難見顯效，故不易治愈。其主要病因大致如下:

1、 急性咽炎反復發(fā)作未能徹底治愈而轉成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低等。

2 、 慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。

3、 職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自診要點： 癥狀多樣，咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀有短暫緩解。由于食道或下咽部的癌癥早期也會有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應到醫(yī)院做詳細的檢查，方能確診。

慢性咽炎形成后又分三種類型的病理變化：

一、是慢性單純性咽炎。表現(xiàn)為咽部粘膜慢性充血；
二、是肥厚性咽炎。主要表現(xiàn)為咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生；
三、是慢性萎縮性咽炎。主要表現(xiàn)為粘膜層及粘膜下層萎縮變薄，咽后壁有痂皮附著，分泌減少。

中醫(yī)將本病歸納為三種類型：

一、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質紅，脈象細數(shù)。
二、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。
三、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質紅少津，脈細數(shù)。

慢性咽炎的治療 西醫(yī)一般注重局部用藥，如：嗽口藥，用2％棚酸溶液，3％鹽水和1：5000呋喃西林溶液反復嗽口，或者用2％碘甘油、5％強蛋白銀液途于咽壁，或用碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔內(nèi)等，有一定緩解癥狀之功能。局部對癥治療也可以選用中成藥，如草珊瑚含片、西瓜霜等。

中醫(yī)治療本病著重于治本，按辯證分型法用藥，療效較好。一般用藥為：陰虛火炎型者，用養(yǎng)陰清肺湯加味（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；陰虛津枯型者，用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤咽服之。

注意事項 ：忌辛辣之品及煙酒刺激。注意口腔衛(wèi)生。

（加強身體鍛煉，增強體質，預防呼吸道感染，合理安排生活，保持心情舒暢，避免煩惱郁悶等。）

飲食調理：利咽茶飲：雙花、麥冬、木蝴蝶、胖大海、生甘草各3-5克，開水沖泡頻服。清咽飲：烏梅肉、生甘草、沙參、麥冬、桔梗、元參各50克，搗碎混勻，每日3次，每次服15克左右，以沸水沖飲。

慢性咽炎治愈后，為鞏固療效以防再發(fā)，可常吃下列食品：綠豆海帶湯

原料：綠豆一兩、海帶一兩、白糖少許。
制法：將綠豆與海帶（切絲）放于鍋中，加水煮爛，后入白糖調味，每日當茶喝。

西瓜汁:將西瓜切開取汁，頻頻當茶飲。即可清熱除煩，又能養(yǎng)陰潤燥，甚宜常吃。

巧用藥茶療慢性咽炎

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類型。慢性咽炎的發(fā)病原因很多，如急性咽炎反復發(fā)作和鄰近器官疾?。员馓殷w炎、牙齦炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎）等都可引起。外因氣候寒冷干燥，工作環(huán)境中的空氣被粉塵、化學氣體污染，煙酒和辛辣飲食長期刺激，以及由于職業(yè)因素而用嗓過多的人都易患慢性咽炎。此外，長期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，可使身體抵抗力下降，細菌和病毒容易反復感染，也會引起慢性咽炎。
目前治療慢性咽炎的方法很多，如西醫(yī)一般主張用口泰、復方硼砂溶液等漱口液，含服華素片、安吉含片、g菌含片等。這些藥物長期使用會導致口腔內(nèi)環(huán)境紊亂。對于肥厚增生性咽炎，可采用激光、微波、冷凍等方法。但這些療法目前有濫用趨勢，門診上經(jīng)常見到因手術后咽部瘢痕嚴重增生、攣縮而病情加重前來就診的病人。
慢性咽炎相當于中醫(yī)的“虛火喉痹”，其病因病機為肺腎陰虛導致的虛火上升、咽喉失養(yǎng)。治宜滋養(yǎng)肺腎、清熱化痰、潤喉利咽。經(jīng)驗證明，正確應用藥茶有助于治療慢性咽炎。下列十則藥茶方可供選用。

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