臨床表明兒童對抗生素的耐藥性越來越嚴(yán)重

近日國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“合理用藥十大核心信息”，有權(quán)威研究指出在孩子生病后，近30%的家長自作主張給孩子服用減量的成人藥品或抗生素，有時(shí)還是多品種聯(lián)合用藥。臨床表明，最近十多年來，兒童患者對抗生素的耐藥性越來越嚴(yán)重、普遍。專家提醒，孩子出現(xiàn)身體不適，家長應(yīng)找專業(yè)的兒科醫(yī)生進(jìn)行診斷，切勿自作主張給孩子用藥。

安徽省立兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任華山介紹，最近十多年來，患兒耐藥性越來越嚴(yán)重、越普遍，甚至有多位嚴(yán)重感染的小患者，使用一般的抗生素難以控制病情，醫(yī)生不得不使用廣譜抗生素。

專家提醒，孩子生病后的癥狀表現(xiàn)不明顯，因此病因難以判斷。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)不適癥狀，家長應(yīng)在第一時(shí)間請專業(yè)的兒科醫(yī)生診斷，而不要憑借自己的經(jīng)驗(yàn)自行給孩子使用抗生素，而更不能強(qiáng)求醫(yī)生給孩子輸液等治療。

華山說，家長總認(rèn)為輸液可以讓病好的快些，其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)識。一些自限性疾病如感冒等痊愈需要周期，輸液的效果并不比口服藥物好。而孩子輸液發(fā)生過敏性休克、皮疹、脈管炎等反應(yīng)的幾率遠(yuǎn)比成人高，因此臨床上僅僅在胃腸道吸收不佳、緊急搶救等情況下才給患兒使用靜脈滴注。

兒童用藥要慎重，謹(jǐn)防濫用抗生素，這份安全用藥指南家長要收好

近年來，濫用抗生素的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)?？股卦跒槿祟惤獬⊥吹耐瑫r(shí)，也帶來了潛在的危害。

尤其對于各器官尚未發(fā)育成熟的兒童危害甚大，因?yàn)榭股卦趦和w內(nèi)的藥物代謝過程與成人不同，其對藥物的毒副反應(yīng)較成年人更為敏感。

兒童濫用抗生素的表現(xiàn)

由于大多家長缺乏醫(yī)學(xué)知識，在養(yǎng)育孩子過程中，喜歡把抗生素作為預(yù)防藥物長期使用，而且在使用抗生素時(shí)，容易發(fā)生頻繁更換醫(yī)院，同一種疾病使用多種抗生素的情況。

同時(shí)，有的家長喜歡只要治療一見效，就立馬停止用藥，造成病菌死灰復(fù)燃，病情遷延不愈治療起來更加困難。

兒童濫用抗生素的后果

嬰幼兒和兒童，由于身體各個(gè)器官發(fā)育不成熟 ，所以對于成人危害不大的抗生素，可以對嬰幼兒和兒童造成嚴(yán)重的損害。

一些抗生素的毒副作用會造成孩子肝功能的嚴(yán)重?fù)p害。

喹諾酮類藥物如氧氟沙星等對兒童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制，引發(fā)血液病和灰嬰綜合征。

一些氨基糖苷類抗生素，如新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聾和腎損害。

一些非氨基糖苷類抗生素，如氯霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。

也就是說，1000個(gè)聾啞兒童中，我國就有300至400個(gè)是抗生素致聾的，而發(fā)達(dá)國家還不到9人，相差懸殊。

2005年春晚出圈的由21名聾啞表演者表演的“千手觀音”節(jié)目，讓我們都很震動。但這21名表演者中，竟有18名是由于小時(shí)候注射抗生素而致聾的。

兒童如何合理使用抗生素？

能夠口服制劑達(dá)到治療目的的就不用針劑。

能夠使用肌內(nèi)注射達(dá)到治療目的地就不用靜脈滴注。

使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內(nèi)必須要達(dá)到有效濃度，且要維持一定的時(shí)間，切不可隨意停用或減少用藥次數(shù)，才能有效控制感染，不會造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

在用藥過程中需遵循3項(xiàng)原則：

1、病毒性疾病估計(jì)是病毒性的不宜用抗生素，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。

2、發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對癥治療。

3、對細(xì)菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，合適用藥途徑和合理的間隔時(shí)間，同時(shí)必須采用各種綜合措施。

抗生素對人體的危害和解決治療辦法,江浙滬千名兒童58%尿檢出抗生素

近日， 復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院有關(guān)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究引起很大關(guān)注。相關(guān)課題組歷經(jīng)1年多，通過監(jiān)測上海、江蘇和浙江的1000多名8到11歲在校兒童人群的尿液，證實(shí)樣本兒童體內(nèi)確實(shí)存在低劑量的抗生素成分。

化驗(yàn)結(jié)果表明，這1000個(gè)兒童中，至少有58%的兒童尿中檢一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。如果這類成分長期存在于體內(nèi)，將對兒童的生長發(fā)育造成不良影響。這次監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，金霉素、恩諾沙星、泰樂菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)均有檢出。澎湃新聞記者查找有關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，在飼料中添加金霉素被廣泛運(yùn)用于養(yǎng)殖業(yè)，它可抑制飼料中的微生物生長，控制肉雞盲腸中大腸桿菌的數(shù)量，顯著提高肉雞生長速度。另外，金霉素還能防止豬類發(fā)生腹瀉，并能顯著提高母豬繁殖能力。抗生素排出后，可能通過生物鏈構(gòu)成潛在危害。

該課題組成員向澎湃新聞表示，他們研究發(fā)現(xiàn)，此次從這1000名江浙滬兒童體內(nèi)檢測出了臨床上早已不推薦兒童中使用的抗生素成分，并且，這些抗生素成分在我們生活的環(huán)境和食品中也能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。換言之，不僅是臨床治療，環(huán)境與食品也可能成為抗生素的重要暴露源。

“正如我們的研究論文所陳述的，我們分析了泰樂菌素、金霉素、恩諾沙星等三種抗生素，一般情況下它們限于畜禽用。但這些抗生素在兒童體內(nèi)均有檢出?！?/p>

此次監(jiān)測顯示，18種抗生素在樣本尿液中均有檢出，檢出頻率在0.4%到19.6%之間，存在明顯的地區(qū)差異；一種以上抗生素在尿中被發(fā)現(xiàn)的頻率為58.3%，至少2種及以上抗生素或抗生素類別在尿中同時(shí)發(fā)現(xiàn)的頻率分別為26.7%和23.5%，而且在一份尿中最多同時(shí)能檢測出4類6種抗生素；尿中抗生素總濃度之和在每毫升0.1-20納克之間的尿樣占47.8%，部分尿樣抗生素濃度超過每毫升1000納克。該結(jié)果表明我國兒童普遍暴露于低劑量抗生素。

那么這些兒童體內(nèi)的抗生素源于何處？現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外，對土壤和水體等環(huán)境介質(zhì)造成污染。這些環(huán)境中殘留的抗生素又會通過生物鏈對人體和其他生物體構(gòu)成潛在危害。

課題組告訴澎湃新聞，目前還不知道這1000名被檢兒童體內(nèi)抗生素的具體暴露來源，“這些抗生素是如何通過環(huán)境或食品進(jìn)入人體的，需要做進(jìn)一步的細(xì)致研究，這樣才能采取措施減少來自環(huán)境食品中的抗生素暴露?！?/p>

“抗生素在環(huán)境中容易降解至一個(gè)無害的范圍，不必過多擔(dān)心。”課題組老師說，但對公共衛(wèi)生來講，他們依然關(guān)注廣泛的低劑量的抗生素長期暴露問題。研究表明，中國兒童普遍暴露于多種抗生素的狀態(tài)可能加重細(xì)菌耐藥，從而威脅重要的臨床治療，也可能成為兒童生長發(fā)育與健康的潛在危害。

在課題組去年發(fā)表的《環(huán)境中抗生素污染及對人群健康的影響》論文中稱，兒童特別是嬰兒由于其生理結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的不完善，更容易受到環(huán)境中抗生素的不良影響。食源性感染調(diào)查顯示20％的彎曲桿菌感染和超過1／3的非傷寒沙門菌感染發(fā)生在10歲以下的兒童身上，這些食源性耐藥菌株的出現(xiàn)與農(nóng)業(yè)上大量使用抗生素密不可分由于嬰幼兒和低齡兒童暴露于環(huán)境中抗生素誘導(dǎo)的耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。所以說，除了臨床抗生素的濫用外，環(huán)境中抗生素的污染也值得重視。

抗生素該吃得吃，但濫用或過度使用有危害

抗生素的發(fā)現(xiàn)結(jié)束了傳染病幾乎無法治療的時(shí)代。二戰(zhàn)期間，抗生素的研制還曾處于和研制原子彈同等重要的地位。但之后，人們發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用抗生素可能會使病菌產(chǎn)生抗藥性，又提出杜絕濫用。

據(jù)中新網(wǎng)消息，就在去年4月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布報(bào)告稱，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。助理總干事福田敬二在日內(nèi)瓦舉行記者會時(shí)強(qiáng)調(diào)：“不僅是一部分貧困國家，已經(jīng)蔓延至所有國家。情況極為嚴(yán)峻”。

當(dāng)時(shí)，世界衛(wèi)生組織根據(jù)114個(gè)國家的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，在日本、法國和南非等地的淋病治療中發(fā)現(xiàn)了頭孢菌素類抗生素?zé)o效的病例。報(bào)告顯示，對強(qiáng)力抗菌藥碳青霉烯耐藥的克雷伯氏肺炎桿菌也呈全球性蔓延，在部分國家，碳青霉烯甚至對半數(shù)以上感染患者無效。報(bào)告還估計(jì)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡率可能要高出64%。

然而，另一方面，我國公眾對抗生素普遍認(rèn)識不足。2012年，中國國家食品藥品監(jiān)督管理局的一份公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查曾指出23.9％的居民選擇感冒之后馬上使用抗生素。此外，抗生素是很多中國家庭的常備藥，線下調(diào)查顯示，有36.6％的居民家中常備抗生素藥品，線上調(diào)查中則有61.4％的居民家中常備抗生素藥品。

澎湃新聞在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋有關(guān)抗生素的吃法，相關(guān)問答能達(dá)上千萬?？股厝绾问褂貌拍芨踩?，更是具有一定知識儲備的年輕家長們疑慮重重的問題。比如，兒童發(fā)燒后該不該吃抗生素呢？對此，課題組老師告訴澎湃新聞，這還是應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，“該吃的得吃，治病為先。”但過度使用或者濫用抗生素的行為不提倡。

那么，兒童服用抗生素后，抗生素會不會一直殘留在體內(nèi)？課題組老師表示：“抗生素在人體內(nèi)代謝速度快，大多數(shù)抗生素半衰期為數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)，不會在人體內(nèi)殘留。”

事實(shí)+

抗生素是把“雙刃劍”

抗生素，又稱“抗菌素”，作用是殺滅導(dǎo)致疾病的細(xì)菌，因而對細(xì)菌引發(fā)的疾病有治療作用?？傮w來說，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或致病微生物感染的藥物。它對病毒引發(fā)的疾病是無治療作用的。我們常用藥中的抗生素有沙星類、霉素類、頭孢類和磺胺類等。

人們治病時(shí)使用抗生素，同時(shí)也“鍛煉”了細(xì)菌的耐藥能力。這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終的某個(gè)時(shí)候，它們將對這種藥物不再敏感。

國外如何管制抗生素？

美國：買抗生素比買槍支還難。目前，在美國買抗生素，要過醫(yī)生、藥店、監(jiān)管三道關(guān)，比買槍支還難。醫(yī)生亂開處方會受到處罰。比如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開處方的行為，會立即給予警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國醫(yī)生為門診病人開口服抗生素處方時(shí)，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進(jìn)一步診斷，而不是無限制吃藥。

歐盟：連動物使用抗生素也受管制。由于關(guān)系到抗生素抗藥性快速成長對人類及動物健康的影響，歐洲共同委員會要求科學(xué)指導(dǎo)委員會評估目前抗藥性的發(fā)展與流行趨勢對人類和動物健康的影響。為防止不必要的抗生素處方，歐盟制定了治療人類與動物疾病時(shí)抗生素的使用原則。研究可改善抗生素處方的方法，包括評估治療感染的最佳抗生素處方療程，還重點(diǎn)研究醫(yī)生改變處方的動機(jī)。

英國：全國性宣傳活動中重點(diǎn)關(guān)注抗生素。在英國，80%病患使用的抗生素生物制劑來自社區(qū)醫(yī)療處方，因此，英國在全國性的“抗生素使用宣傳活動”中，宣傳重點(diǎn)包括：簡單的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因過濾性病毒感染引起的喉嚨痛，勿用抗生素等。

臺媒稱，大陸一項(xiàng)針對江蘇、浙江、上海逾千名兒童尿液檢驗(yàn)研究顯示，58%檢出1種抗生素，1/4檢出逾2種抗生素，有些樣本甚至有6種抗生素。

據(jù)臺灣“中央社”4月17日報(bào)道，上述研究主要針對8至11歲的兒童，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)金霉素（Aureomycin）、恩諾沙星（Enrofloxacin）、泰樂菌素（Tylosin）3種只限于畜禽使用的抗生素，在上述兒童尿液中均有檢出。

報(bào)道稱，金霉素被廣泛運(yùn)用于添加在飼料中，它可抑制飼料中的微生物生長，控制肉雞盲腸中大腸桿菌數(shù)量，顯著提高肉雞生長速度。金霉素還能防止豬發(fā)生腹瀉，顯著提高母豬繁殖能力。

不過，研究人員尚不清楚這些抗生素是如何透過環(huán)境或食品進(jìn)入人體的，還需要進(jìn)一步研究。

報(bào)道稱，大陸民眾對抗生素普遍認(rèn)識不足。2012年一項(xiàng)調(diào)查曾顯示，23.9%民眾感冒后選擇馬上使用抗生素，而且抗生素是很多家庭的常備藥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)布報(bào)告表示，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。

臺媒稱，大陸一項(xiàng)針對江蘇、浙江、上海逾千名兒童尿液檢驗(yàn)研究顯示，58%檢出1種抗生素，1/4檢出逾2種抗生素，有些樣本甚至有6種抗生素。

據(jù)臺灣“中央社”4月17日報(bào)道，上述研究主要針對8至11歲的兒童，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)金霉素（Aureomycin）、恩諾沙星（Enrofloxacin）、泰樂菌素（Tylosin）3種只限于畜禽使用的抗生素，在上述兒童尿液中均有檢出。

報(bào)道稱，金霉素被廣泛運(yùn)用于添加在飼料中，它可抑制飼料中的微生物生長，控制肉雞盲腸中大腸桿菌數(shù)量，顯著提高肉雞生長速度。金霉素還能防止豬發(fā)生腹瀉，顯著提高母豬繁殖能力。

不過，研究人員尚不清楚這些抗生素是如何透過環(huán)境或食品進(jìn)入人體的，還需要進(jìn)一步研究。

報(bào)道稱，大陸民眾對抗生素普遍認(rèn)識不足。2012年一項(xiàng)調(diào)查曾顯示，23.9%民眾感冒后選擇馬上使用抗生素，而且抗生素是很多家庭的常備藥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)布報(bào)告表示，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。

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