一張神方“上焦宣痹湯”

用藥習慣和用方習慣，每個成熟的中醫(yī)都會有。這是不可避免的。一則因為地域特性，二則因為經驗成熟。通俗的說，就是用起來順風順水又順手。在江中，有幾個方子用的很有特色，一個是上焦宣痹湯，還有一個是銀翹馬勃散。今天閑聊上焦宣痹湯。懷揣好東西，總是希望和人分享。雖然可能盲人摸象，只說了一端，但是算作引子，大家重視一下也好。

不論認識深刻與否，在臨床跟診過程中，上焦宣痹湯無疑是劉老師常用的方子之一。我有時說，如果來江中進修，能夠學到上焦宣痹湯的使用，從某種角度來說也是非常值得的。我覺得，這個方子會用，那么你很多疾病，尤其是咳嗽，慢性咽炎的效果應該會提升二十百分比。

一方一藥的研究和使用，是方證的習用方法。雖然不可以起到釜底抽薪的辨證論治目的，但是也不失為一個好辦法。方法總是階段性的。不可一蹴而就。姚老師雖然曾經說過：百家爭鳴雖好，但是總是存在最好的方法的。但是相對而言，退而求其次，能夠熟練使用好方也能夠有很不錯的中醫(yī)療效。

引子

這個方子非常不起眼，方子很簡單。出自《溫病條辨》的46條“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之”，但是實際上是從葉天士的《臨證指南醫(yī)案》來的。我們來看看藥物組成：

郁金，枇杷葉，射干，通草，香豆豉。

用劉老師的話說，沒有一味將軍藥，即沒有所謂的很有偏性的藥，但是用起來卻又大天地。不要小看這個方子，有時候用起來能夠派上大用場。

方子雖然是吳鞠通的，但是真正發(fā)揚的卻是姚荷生老先生，首先推廣的是姚梅齡，然后伍炳彩用的很多，劉老師用的也很多。

神方上焦宣痹湯

理論依據(jù)應該是姚荷生老先生的少陽三焦膜腠理論。所以可以搜索來仔細閱讀下。主治病證有：濕中夾熱，郁痹上焦。具體而言，運用范圍推廣到了頑固性咳嗽，慢性咽喉炎，濕熱性胸痹、心悸、多汗和眩暈等疑難雜病。上焦?jié)裼粲袩岬暮芏嗖∽C都可以使用。

上焦宣痹湯平淡的藥物，輕靈取勝，簡單的五味藥物，能夠宣透上焦的濕熱，清解上焦的郁熱。

簡單介紹一些使用情況，有胸咽自覺痹阻與輕度的郁熱現(xiàn)象都有使用。很多人都有，喜歡清嗓子，但是呢，又不會太不舒服，有時候感覺胸里面有個東西，想要咳嗽出來，但是用不上力，感覺不在喉嚨里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

覺得胸咽部位有點不通，或者梗或者悶，或者有壓迫感，或者感覺胸前有點東西，但是病人自己也搞不清楚。

很多人首先想到了梅核氣的半夏厚樸湯，這個是需要鑒別的。一般而言，梅核氣無形，而這個會發(fā)現(xiàn)比如有感冒病史，用電筒看看咽壁，可以看到濾泡或者漫腫大（就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其實特別多，問咽喉一定要問梗阻感。因為現(xiàn)在一般都去用西藥，可能痛也消了，癢也消失了，但是呢，遺留下來了梗阻感，而且越用抗生素越梗。這個時候就要想到這個是不是濕熱上焦了。如果用上了半夏厚樸湯，那么你喉嚨可能就更干，然后更痛了。

郁熱現(xiàn)象，比如會有點煩，有點口干，咽喉有點紅，睡覺有點不踏實，或者摸這個脈搏，會有點快，或者一吃點辣的東西就喉嚨痛等。

喜歡咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因為痰在角膜里面，不在氣管里面，所以固著在那，很難搞出來，也是病在焦膜的一個特點）。

舌象脈象可以沒有什么，或者舌質有點暗紅，舌苔薄白膩，或者脈兩寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果兩個都浮，那么就可以考慮下銀翹馬勃散）。

內容雖然僅僅都是很小的部分。但是希望讓你引起對上焦宣痹湯的重視。不僅是在碰到所謂的梅核氣，只會想到半夏厚樸湯，下次還知道有個濕熱上焦的上焦宣痹湯。要從辨證論治角度認識和說全，有點難度。大家取一瓢也好。

案例分享臨床中，劉老師上焦宣痹湯的使用頻率非常高?，F(xiàn)在分享幾個論文中的案例：

參考文獻資料：1，《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應用》

2，劉英鋒上焦宣痹湯的臨證活用

上焦宣痹湯，還有很多的加減。比如合上止嗽散，或者三仁湯，杏仁湯，溫膽湯，小柴胡湯，瀉白散，三拗湯等。如果想要完整論文《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應用》完整版，可以關注本微信公眾號“陳大夫說中醫(yī)”，并回復數(shù)字“41”即可。

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▼往期內容

我家孩子五歲咳嗽十多天啦吃了好幾種藥也沒見明顯效果我覺得是風寒閉肺久咳，可不知吃什么藥咋治

咳為肺所傷，其治在肺。嗽為脾濕所動，其治在脾?？人猿鮽螝猓齽悠?，則肺脾同治。
小兒咳嗽與成人咳嗽的區(qū)別：
小兒咳嗽：外感俱多，同傷致咳較少，因小兒表衛(wèi)不固。小兒內傷咳嗽多以傷食咳嗽和肺脾同病者多見。小兒久咳常傷肺陰，臨床上以肺熱化燥或陰虛肺熱多見。小兒咳嗽如誤治、失治或病程遷延，可發(fā)生喘急導致喘證（如氣管炎、哮喘等發(fā)生）
小兒咳嗽多有痰，并伴痰稠不易咯出
咳嗽痙攣而劇烈者，痰多粘稠不易咯出
治療之時，應促使痰稀易出排出，則咳自然緩解或停止
咳嗽總以肺脾兩經為主，又常和腎臟有關
小兒咳嗽為肺路不通，應多考慮與脾有關，特別是久咳者
肺多清潤，多用清熱，喜潤而惡燥、畏火，火爍金傷、肝火刑金。
脾的運化要靠脾氣、脾陽，脾為生痰之源，故治療中應注意護脾
痙咳，多考慮與肝有關
咳嗽應對因治療，少用鎮(zhèn)咳類藥，如紫菀、百部、馬兜玲，多用化痰藥，痰清則咳緩。審因辨位求治
咳嗽的辨證論治：
一、定位：
1、辨明在表在里，屬外感或內傷，在何臟腑。
咳則脅痛或痙咳者多在肝；咳則尿遺者多在腎；咳痰多而以嗽為主者多在脾；午食咳甚或伴用吐者多在胃
2、西醫(yī)定位：分上、下呼吸道；咳嗽者病位多在上，為輕，伴喘者病位在下，在里，為重；上、下呼吸道感染多用銀翹麻杏石甘湯
二、定性：
1、中醫(yī)應分清寒熱虛實
2、西醫(yī)應分清病毒、細菌、支原體、衣原體感染等
食甚咳嗽：如夜咳多為肺熱化燥，宜用加味瀉白散
肺臥開而坐合。晨起、夜臥時或運動后咳嗽者，氣管有問題，宜清熱化痰宣肺
哮喘：“外有非時之感，內有壅塞之氣，膈有膠固之痰”
哮喘有因過敏性鼻炎、濕疹等而發(fā)者，急時治標，緩解期治因（本）
鵝不食草治鼻炎效果好，用以泡酒外搽或煮水吸入
外感咳嗽：
風寒：內寒表證+咳嗽為主要表現(xiàn)（咳嗽，痰白稀薄，鼻流清涕，唇淡舌淡，舌苔白?。L寒感冒以咳嗽為主癥者））。治宜辛溫解表，宣肺化痰。方用：杏蘇散治療肺脾同病，咳嗽痰多者；金沸草散治療單純性風寒咳嗽者，即本方去細辛，姜棗少用。寒甚兼痰濕者宜杏蘇散，蒼術不一定加，夾食者加麥芽、神曲。
注意：兼夾癥一定要治療，效果才會佳；山楂酸收少用，雞內金少用；飲食上雞、魚、蛋類忌
風熱：風熱表證+咳嗽為主要表現(xiàn)（風熱感冒，以咳嗽為主癥者，咳嗽痰稠等癥）。治宜辛涼解表，清熱宣肺。方用：輕癥多用桑菊飲；多用銀翹桑菊飲+瓜殼、玄參、麥冬。
舌苔黃者，肺熱甚者，加黃芩；氣粗氣喘者，加石膏、知母，或改用銀翹麻杏石甘湯；脾胃虛者去石膏，加板藍根、大青葉或湯中加米養(yǎng)胃；咽喉赤腫者，加大力、玄參、射干或用銀翹馬勃散加板藍根、蚤休，痰多者加川貝；表證明顯者薄荷后下；咽赤腫痛者，在上呼吸道者用銀翹馬勃散，定位在咽喉，加解表宣肺藥；下呼吸道者用銀翹麻杏石甘湯加清熱解表，利咽消腫藥。
白芥子刺激性大，量大致嘔
化痰藥，多選海浮石、瓜殼
清熱化痰藥，多選羅漢果
桔梗、杏仁為伍，宣降結合，見喘者去桔梗，因其升提肺氣
哮喘有為過敏性咳嗽者，加入抗過敏藥
鼻炎，藥選蒼耳子、辛夷花、麻黃、防風
濕疹加白蘚皮，用量應大
咳劇者多選僵蠶、青黛
濕熱：肺脾同病，咳嗽干噦：A、有咽炎B、濕熱型C、夾食咳嗽，嘔多為食物D、扁桃體腫大者。（咳嗽干噦，胸痞，咳痰不爽，唇紅，舌紅，舌苔或黃或白而厚膩）治宜清熱滲濕，輕宣肺痹。方用：上焦宣痹湯，如半夏、黃芩、杏仁；見苔白薄者，不用半夏，用枳殼、化紅；氣喘者加用千金葦莖湯、杏仁、滑石；咳逆胸滿加枳殼、郁金、檳榔。
燥熱：有陰虛的表現(xiàn)，并以干為主（多因秋燥，陰虛感冒后，干咳無痰或痰少而粘，口燥咽干，鼻燥便難，唇紅舌紅而干，苔薄黃而干）。大便干多肺熱肺燥。治宜辛涼宣肺，清熱潤燥。常用桑杏湯加麥冬；鼻流清涕者加薄荷、桔梗；干嘔而喘者，用清燥救肺湯加千金葦莖湯加麻杏石甘湯；便秘者倍麥冬；痰多而粘者，加瓜蔞、川貝；衄血者，加白茅根、茜草。
內傷咳嗽：
肺熱：晨間咳甚，痰黃而稠，鼻孔干，或赤爛，面赤唇紅，舌紅苔黃。治宜清熱瀉肺。方選加味瀉白散，痰多者可加瓜蔞、膽星之類；痙咳者加青黛、蟬蛻、白芍；便秘倍用麥冬；咽紅、干燥加玄麥甘桔湯；咳嗽伴嘔吐者加灸冬花、灸杷葉。
痰濕：病位在脾，包括痰熱、痰火咳嗽?？人蕴刀?，痰白清稀，胸膈痞滿，不思飲食，唇舌淡紅，舌苔白厚。治宜健脾燥濕，祛痰理氣。方選：二陳湯加蒼術、厚樸、膽星；夾食作咳者，加神曲、瓜蔞、青黛；痰濕郁久化熱，咳吐黃痰者，當佐清熱，用清氣化痰湯。痰多加黛蛤散，化火傷津者，用清金化痰湯，注意使用麥冬。
傷食：夜半咳甚，伴不思飲食，喛腐吞酸，口臭，胸腹脹滿，大便稀，手足心熱，咳嗽痰多。治宜消食導滯，祛痰除濕。方選：曲麥二陳湯加瓜蔞、青黛；腹脹加萊菔子，忌用雞內金；苔黃痰黃加桑皮、黃連。
陰虛燥咳：干咳無痰，或痰少而粘，舌紅少苔，脈象細數(shù)（手足心熱，午后潮熱，痰中帶血——非一般地陰虛燥咳）。治宜滋陰潤燥。方選：沙參麥冬湯。痰中帶血，加茅根、藕節(jié)、阿膠；盜汗顴紅，加銀柴胡、全皮、麥冬、知母；燥咳有表證等，當屬秋燥，用桑杏湯；有干嘔喘息者，當用清燥救肺湯；有痰，加瓜蔞、川貝。
肺脾氣虛：哮喘，慢性咳嗽?？人詿o力，痰白清稀，少氣懶言，面白唇淡，舌淡苔白。治宜健脾益氣，補土生金。治療，偏脾虛者，神倦懶言，少食便溏，選用六君子湯；氣虛津乏，苔少略干者，選用人參五味子湯；偏肺虛者，聲低息微，短氣不足以息，選用黃芪湯。
師個人經驗：
一、咳嗽應辨病辨證相結合，以期效佳。在臨床上，除了從中醫(yī)角度辨證外，還要結合現(xiàn)代醫(yī)學的知識和手段，如上感，應注意利咽解毒和宣肺化痰相結合，常選用銀翹馬勃散、上焦宣痹湯之類，下呼吸道感染應注重降逆化痰，常選用清金化痰湯，六安煎之類。中醫(yī)辨喘常以氣息而言，小兒出現(xiàn)喘癥，病已深重，故臨床當結合肺部聽診，可早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。
二、注意小兒的生理病理特點，如肺嬌脾弱，治療時注意肺脾同治；心肝有余，治療時注意清心瀉火，平肝熄風。
三、注意清潤化痰法在兒科中的應用。
四、注意病證結合，中西醫(yī)結合。

晚上睡覺前咳嗽和早上起來咳嗽，是肺部問題嗎？

晚上睡覺時，由于我們的身體處于平躺狀態(tài)，腹部器官和橫膈膜(胸腹部分界處)被抬高，會對肺部放松產生一定的限制。所以咳嗽癥狀晚上可能比白天更嚴重。肺部需要夜間排毒：咳嗽可以清理自己咽喉和支氣管內的異物，也是身體排毒的一種方式。而且凌晨3-5點是肺部排毒的最佳時間，所以如果有咳嗽，那就是很多人咳嗽最劇烈的這個時候。夜間血氣操作下午1點到3點，我們身體的血氣剛好到達肺經。這時，我們身體的肺部開始自我調節(jié)和修復。這個時候輕微咳嗽是正常現(xiàn)象。但是如果有抽煙，晚上咳嗽會比較厲害。

夜間迷走神經興奮：肺支氣管周圍的神經有迷走神經，夜間會相對活躍。迷走神經興奮會增加肺部的氣管支氣管分泌，刺激氣管支氣管平滑肌收縮，所以有咳嗽時，夜間咳嗽相對嚴重。睡前飲食不當：長期吃辛辣刺激性食物，非常容易引起肺火旺盛、咳嗽，尤其是晚上睡前，如果吃多了，很有可能腸胃得不到適當?shù)男菹?，導致消化不良咳嗽。如果晚上因為自己消化不良咳嗽，可以感覺到喉嚨里有痰在唱歌。睡眠環(huán)境空氣干燥，不流通：晚上睡覺時，很多人習慣關門窗，室內空氣渾濁，含氧量少，廢物多，刺激肺部咳嗽。

睡覺前，你應該打開窗戶通風。睡覺的時候也要保持窗戶開著，讓空氣流通。另外，建議睡覺前在臥室里曬曬水，或者在窗戶里放一些綠色植物。定期澆水能有效保持室內濕度。對睡眠物體過敏反應：白天很少咳嗽或不咳嗽，晚上睡覺后持續(xù)咳嗽，是呼吸道過敏引起的。這可能與被子、枕頭有關，過敏原可能是棉絮、灰塵、螨蟲。治療方法：定期清洗被子，保持室內濕度，可以有效緩解過敏。畢竟我們晚上睡覺一般都是采取平躺的姿勢，這個時候我們的肺器官和橫膈膜就會抬起來。

這是因為如果人的肺部放松受到一定程度的限制，可能會引起咳嗽。這就是為什么晚上會有嚴重的咳嗽。我經常喜歡吃辛辣刺激的食物。如果我長期食用，很容易引起人的肺部生氣，從而導致咳嗽等不良癥狀。還有，早上咳嗽很可能不是疾病引起的，因為晚上睡覺可能會有一些痰堆積在喉嚨里，早上感覺不舒服，想咳嗽排出去。早上最常見的咳嗽其實是過敏，表現(xiàn)為一個月內持續(xù)或反復咳嗽。早上劇烈咳嗽，沒有痰或痰少。一般來說，咳嗽與身體的肺部有一定的關系。清淡飲食，保持口腔和鼻腔清潔。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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