甘露消毒丹舌

從辨證論治源頭來(lái)說(shuō)，病因、病位和病機(jī)三要素的不斷推敲，無(wú)疑是最為精細(xì)的看病方法。怎么看病？怎么會(huì)有中醫(yī)療效？時(shí)常來(lái)說(shuō)，真不是能夠有標(biāo)準(zhǔn)答案的事情。每個(gè)人的要求和稟賦不同，很多時(shí)候采用的方法也就各異了。介紹這些之前和之后，會(huì)介紹一些周邊的內(nèi)容，把思維和理論戰(zhàn)場(chǎng)清掃一下，留個(gè)點(diǎn)，大家記住了就可以了。

有時(shí)候，方的疾病譜或者疾病的方譜，能夠有這樣的說(shuō)法，很大程度上是存在一個(gè)概率性的問(wèn)題的。就是說(shuō)，某一個(gè)方子，可能大概率的使用到某類(lèi)疾病上，或者反過(guò)來(lái)，某個(gè)疾病，大概能夠有多少個(gè)方子可能使用的比率更高。會(huì)說(shuō)到甘露消毒丹舌，其實(shí)也是基于這樣的概率性。

甘露消毒丹緣

第一次接觸到甘露消毒丹，是聽(tīng)劉英鋒老師講《從陽(yáng)明理論看甘露消毒丹的活用》。記得當(dāng)時(shí)聽(tīng)課，劉老師說(shuō)，每次陳瑞春老先生，一看到病人這樣的舌頭，就說(shuō)“甘露消毒丹，甘露消毒丹”。所以就把這個(gè)方名記住了。但是對(duì)于舌象不是很了解，因?yàn)楫?dāng)時(shí)是口述，沒(méi)有看到實(shí)際，形象上總是欠缺很多。

前星期上《傷寒論》的課程，里面有個(gè)案例，做沙盤(pán)演練類(lèi)似的題目。我當(dāng)時(shí)想的是陽(yáng)明兼了太陰的風(fēng)濕熱表證。但是最后劉老師開(kāi)了一個(gè)甘露消毒丹。我當(dāng)時(shí)就冒出陳瑞春的那句話(huà)。剛好看到武漢的呂東紅醫(yī)生，發(fā)過(guò)一個(gè)微博，里面提到一個(gè)發(fā)熱病人的舌象。我立即問(wèn)了問(wèn)?！吧嘞蟠蟾啪褪沁@樣的”。

（圖片來(lái)自呂東紅醫(yī)生微博）

舌質(zhì)淡紅或紅，或有紅點(diǎn)，舌苔滿(mǎn)布，中后部厚浮黃。

我就簡(jiǎn)單粗暴的安了個(gè)名字：“甘露消毒丹舌頭”，看到可以用用。

后來(lái)我聯(lián)系了呂醫(yī)生，他又分享了一些在臨床中使用了甘露消毒丹并且效果很好的病人的舌象，大家可以參考參考（在這里感謝武漢的呂東紅醫(yī)生）。

觀察舌苔有個(gè)注意事項(xiàng)。關(guān)于充分必要條件。舉例：有A就有B，但是很多時(shí)候有B不代表就有A。比如黃厚膩苔一般是濕熱，但是濕熱不一定就是黃厚苔。其相對(duì)性的概率出現(xiàn)大小不同。中醫(yī)很多類(lèi)似情況，但是很多人卻不自覺(jué)的默認(rèn)其對(duì)等性。

理論先行

甘露消毒丹是溫病的方子，很多人不是太關(guān)注。尤其是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方的時(shí)期。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)過(guò)程有階段，也有流程，每個(gè)人不同階段都一樣。

當(dāng)時(shí)記得聽(tīng)課的時(shí)候，說(shuō)到一個(gè)為什么要講溫病的方子。目的在于讓大家體會(huì)到，傷寒溫病的理論是相關(guān)聯(lián)以及一體化的。而用好溫病的方子，如果只有溫病的理論，用不好，還需要有六經(jīng)的理論。姚荷生老先生臨床有一個(gè)特點(diǎn)，入傷寒出溫病。就是分析病情的時(shí)候用的是傷寒論里面的很多理論，但是最后一開(kāi)，卻是一個(gè)溫病的方子。

甘露消毒丹在《溫?zé)峤?jīng)緯》中列出，首先記載在《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，據(jù)說(shuō)應(yīng)該是葉天士創(chuàng)立的。藥物比較龐雜。

藿香、寇仁、茵陳、薄荷、連翹、浙貝、射干、石菖蒲、黃芩、滑石、木通

以芳香清宣為主，佐以淡滲清利，兼有解毒，靶點(diǎn)在足陽(yáng)明胃經(jīng)兼足太陰脾經(jīng)，病機(jī)上濕熱蘊(yùn)郁于表，或濕熱俱重，或熱重于濕，同時(shí)表有濕熱。

黃芩、滑石：清熱利濕和一般方劑相同。

藿香和茵陳，寇仁和薄荷，石菖蒲和連翹，浙貝和射干等配伍，突出辛香宣透，通竅利咽。所以使用的關(guān)鍵在于發(fā)揮其宣濕透熱的作用，而黃芩和滑石（是配角）清熱利濕，只是兼顧其里。芳香辛涼宣上透表，才是本方的獨(dú)特精髓。

有幾個(gè)類(lèi)似的方子：

杏仁湯：濕熱肺經(jīng)為主；

三仁湯：濕熱脾經(jīng)為主；

杏仁滑石湯：濕熱手少陽(yáng)為主；

藿樸夏苓湯：濕熱偏表的太陰；

蒿芩清膽湯：半表半里少陽(yáng)膽經(jīng)為主；

運(yùn)用范圍

特別提到一個(gè)五官科。運(yùn)用非常多。當(dāng)然它不是使用機(jī)會(huì)最多的科室。其他的可以看下面的資料。

一字之師

關(guān)于甘露消毒丹舌頭，我想起一個(gè)成語(yǔ)：一字之師。在現(xiàn)實(shí)臨床學(xué)習(xí)中，有時(shí)候運(yùn)氣使然，能夠遇到這樣的一證之師，一語(yǔ)之師，自己稍微變通或者領(lǐng)會(huì)，往往也可以提升自己的看病水平。我覺(jué)得這樣也不壞。

河流有源頭有支流。支流千千萬(wàn)萬(wàn)，源頭少卻能夠提綱挈領(lǐng)。如果能夠掌握源頭，做到“本源一對(duì)，不需萬(wàn)慮”，否則就是“本源一錯(cuò)，萬(wàn)慮皆失”，是好事，但是有時(shí)候很難達(dá)到。學(xué)學(xué)支流，末流，是退而求其次的方法，但是不失為一個(gè)好辦法。自己有這個(gè)認(rèn)識(shí)就可以了。

分享這個(gè)“一字之師”成語(yǔ)故事的小視頻。有空閑的時(shí)候可以看看?；蛟S可以觸類(lèi)旁通有些其他收獲。

劉英鋒老師語(yǔ)錄：忘記了甘露消毒丹，就把不住濕熱表證關(guān)。

案例分享從論文中摳出來(lái)的病例，大家看看：

參考文獻(xiàn)資料：1，《對(duì)甘露消毒丹驗(yàn)案的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)與結(jié)論思考》

2，《劉英鋒教授活用甘露消毒丹臨證舉驗(yàn)》

3，《從陽(yáng)明理論看甘露消毒丹的活用》

以上資料的完整版都在姚荷生學(xué)術(shù)思想資料下載，有每個(gè)案列的詳細(xì)分析。

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讀了這些語(yǔ)錄，你就明白為什么姚梅齡老師總是給你驚喜。

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