髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷的病因,髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療

一、髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷是由什么引起的

關(guān)節(jié)軟骨損傷在運(yùn)動(dòng)性損傷中十分常見(jiàn)，但由于診斷比較困難，尤其是早期確診在常規(guī)檢查中幾乎不大可能，故往往被忽視而得不到及時(shí)處理。但是，無(wú)論何種軟骨損傷，最終都可能導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死，并遺留永久性損害，故近年來(lái)已引起重視。

病因任何影響關(guān)節(jié)滑膜正常分泌或關(guān)節(jié)軟骨擠壓機(jī)制，有礙關(guān)節(jié)正常活動(dòng)的因素均可引起關(guān)節(jié)軟骨的損害。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為髕后疼痛，在活動(dòng)或半蹲位出現(xiàn)，初期為酸乏不適，后期發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛。往往在開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時(shí)酸痛明顯。有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。

髕骨軟化是一種退行性病變，說(shuō)通俗點(diǎn)就是軟骨磨損了，人體中主要是兩種軟骨，一種是纖維軟骨，比如半月板、盂唇。另一種是透明軟骨，比如髕骨軟骨。透明軟骨的抗壓抗磨能力都強(qiáng)于纖維軟骨。但是從目前的醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)透明軟骨不可再生，所以治療髕骨軟化主要是緩解癥狀，平時(shí)除了少做爬山爬樓這種活動(dòng)，也要練習(xí)馬步靜蹲增強(qiáng)肌肉力量，以緩解髕骨壓力，也可以吃一些氨基葡萄糖類的藥物輔助，比如現(xiàn)在比較流行的“movefree joint”紅瓶的那種，患者普遍反映比較好，某寶就有賣的。

二、髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)該做什么檢查

1. 體征

體征方面，主要有以下特點(diǎn)：

(1)髕骨磨壓痛 多為陽(yáng)性。

(2)推髕抗阻痛 陽(yáng)性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠，同時(shí)股四頭肌收縮，髕下出現(xiàn)酸痛為陽(yáng)性。

(3)單腿半蹲試驗(yàn) 陽(yáng)性，該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價(jià)值的體征之一。

(4)股四頭肌萎縮 多較明顯，尤其以內(nèi)側(cè)頭更為顯著。

(5)膝關(guān)節(jié)積液征 中后期多為陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時(shí)，可用積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)查出。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。

(6)髕周指壓痛 髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時(shí)，用示指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。

(7)髕后捻發(fā)音 髕骨軟骨軟化剝脫之后，髕軟骨面不平整，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音。這種捻發(fā)音的特點(diǎn)是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一固定角度時(shí)出現(xiàn)，多次重復(fù)不變，為粗糙不平的軟骨摩擦所致。

2. X線檢查

普通X線平片對(duì)診斷無(wú)太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測(cè)量髕骨的某些系數(shù)，如髕骨角、髕骨深度系數(shù)、髕骨系數(shù)、槽角、疊合角等。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片可檢測(cè)髕骨位置異常，正常時(shí)髕骨長(zhǎng)度(P)與髕韌帶長(zhǎng)度(PT)相等，當(dāng)PT超過(guò)P的15%，或超過(guò) 1cm時(shí)，為高位髕骨。

3. MRI檢查

可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。

三、髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)該怎樣治療

1. 保守療法

保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。

(1)股四頭肌練習(xí) 是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開(kāi)疼痛角度的站樁方式。也可做主動(dòng)直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。

(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具 作為保守治療的一種重要手段，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具，改變髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。

(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時(shí)適用于需要參加比賽的運(yùn)動(dòng)員。

2. 手術(shù)療法

對(duì)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。

(1)局限性軟骨切除加鉆孔術(shù) 為目前仍較常采用的基本術(shù)式，可采用關(guān)節(jié)鏡或髕前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數(shù)個(gè)。本手術(shù)的目的是使來(lái)自骨內(nèi)的纖維肉芽組織填補(bǔ)缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內(nèi)壓，使疼痛得到緩解。

(2)髕骨重排列手術(shù) 包括近端和遠(yuǎn)端重排列術(shù)。近端重排列術(shù)如外側(cè)支持帶松解術(shù)(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側(cè)肌肌腱)、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外移術(shù)(固定于髕骨背側(cè)面的中部)。遠(yuǎn)端重排列術(shù)主要有脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)，或抬高后加內(nèi)移。

(3)髕骨截骨術(shù) 可解除骨內(nèi)高壓，緩解疼痛，同時(shí)又可調(diào)整髕股關(guān)節(jié)面使之接觸更協(xié)調(diào)。

(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 對(duì)嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。

(5)軟骨移植 包括自體軟骨細(xì)胞移植和自體骨軟骨塊蜂窩狀移植(又稱馬賽克軟骨移植術(shù))。前者取患者自體軟骨進(jìn)行體外軟骨細(xì)胞培養(yǎng)，用組織工程方法將培養(yǎng)增殖后的軟骨細(xì)胞植入病灶區(qū)，再用骨膜覆蓋。自體骨軟骨塊馬賽克移植術(shù)，用特殊器械鑿取膝關(guān)節(jié)股骨髁非負(fù)重區(qū)骨軟骨組織，是將這些柱狀的骨軟骨塊移植至負(fù)重區(qū)軟骨，呈馬賽克樣鑲嵌移植。以上兩種方法均可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行。

(6)髕骨切除術(shù) 僅適用于疼痛嚴(yán)重、影響日常生活的重癥患者。

四、髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷的飲食需要注意什么

髕骨軟化癥簡(jiǎn)稱髕骨軟化癥，是指膝關(guān)節(jié)筋骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷而引起的以退變?yōu)椴±硖卣鞯募膊　Ｈ绮荒芗霸缰斡笃谝装l(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，本病多見(jiàn)于女性，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、殘疾等。

髕骨軟化癥患者的飲食注意事項(xiàng)：

患者宜吃：

1、牛奶：牛奶富含高蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及鈣磷等微量元素，具有促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，保護(hù)胃腸粘膜的作用，增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力。每天350-500毫升為宜，不宜在空腹時(shí)候飲用。熱飲為佳。

2、西紅柿：西紅柿富含大量的維生素C，維生素C可以促進(jìn)鈣、磷、鐵等元素的吸收，促進(jìn)骨質(zhì)的愈合，骨折的患者食用是有很好的促進(jìn)恢復(fù)作用的。每天200-300克為宜，清炒和燉湯都利于腸道的吸收。

3、豬肝：豬肝含有豐富的鈣、磷、鐵、鋅、維生素A、B族維生素，肝中鈣磷豐富是促進(jìn)骨骼發(fā)育，促進(jìn)骨折患者骨質(zhì)恢復(fù)的食物，肝中鐵質(zhì)豐富，也具有補(bǔ)血的作用。每天120-220克為宜，可以清炒也可以燉湯喝。

患者忌吃：

1、花椒：花椒屬于刺激性的食物，容易刺激胃腸粘膜，營(yíng)養(yǎng)腸道對(duì)鈣、磷、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響骨折的恢復(fù)。宜吃清淡沒(méi)有刺激的食物。

2、黃酒：黃酒含有酒精，酒精的刺激容易影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，影響肝臟細(xì)胞導(dǎo)致酒精肝，影響肝臟對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，不利于身體的恢復(fù)。宜吃沒(méi)有酒精的飲料。

3、香煙：香煙是含有尼古丁等多種對(duì)人體有害的食物，可以影響人體的營(yíng)養(yǎng)吸收，抑制骨質(zhì)生長(zhǎng)，不利于患者的恢復(fù)。宜吃清淡容易消化的食物。

髕骨軟化癥右膝受傷，怎么治療好？

發(fā)病因素較為復(fù)雜，更多的研究認(rèn)可運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)，患者多有膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、半蹲位扭轉(zhuǎn)受傷史等，此外還有膝蓋骨位置異常，如位置傾斜、高位髕骨等，女性愛(ài)穿高跟鞋，都會(huì)使膝蓋軟骨長(zhǎng)期受到不正常壓力，導(dǎo)致缺血改變，使軟骨代謝出現(xiàn)異常，軟骨軟化變性如糜爛、剝脫等。還有研究顯示，進(jìn)入40歲后女性患者例數(shù)急劇增多，可能與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此病系髕骨勞損，屬于“痹癥”，與氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。
　膝關(guān)節(jié)髕骨軟化治療方法
　1.飲食治療：多吃富含骨膠原、維生素和生物類黃酮的食物，如魚(yú)肚、芒果、木瓜、甜瓜、葡萄等，幫助髕骨軟化的復(fù)原。
　2.中醫(yī)治療：可以選擇針灸、按摩，特別是掏寶濟(jì)愈堂髕骨順古安貼，可以很好的緩解治療。
　3.西藥治療：西醫(yī)對(duì)髕骨軟化尚未有根治方法，只能進(jìn)行對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥;麻木者選用B族維生素類藥物。
　4.針灸療法：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用?？上植康乃[和炎癥，但對(duì)髕骨軟化來(lái)說(shuō)，針灸只能起輔助作用。
　日常注意
　1、運(yùn)動(dòng)前先活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。
　2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。
　3、保持合適體重合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。
　4、補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng)多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。
　5、注意保暖防寒天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。

髕骨軟骨軟化癥的病因

1.生物力學(xué)因素（1）創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)??在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過(guò)關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的保護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞。（2）髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)??指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。（3）髕股壓力學(xué)說(shuō)??髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過(guò)高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。2.生物化學(xué)因素（1）自身免疫學(xué)說(shuō)??關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有保護(hù)作用。（2）軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙??各種致傷因素使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分發(fā)生異常變化，影響髕軟骨正常的營(yíng)養(yǎng)和生理生化過(guò)程，促使軟骨變性而發(fā)病。（3）軟骨溶解學(xué)說(shuō)??關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性增強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨。

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