腦梗塞toast分型,腦梗塞最佳治療時間(如何治療腦梗塞?)

一、腦梗塞的早期表現

1、 視物模糊

表現為短暫性視力障礙或視野缺損，多在1小時內自行恢復?？频賹Τ霈F短暫視力障礙的10例病人進行了眼底檢查和腦血流量測定，發(fā)現其中有3例視網膜中心動脈閉塞，7例為視網膜分支動脈閉塞。

2、 偏側麻癱

即短暫性腦缺血發(fā)作，嚴格說來，這已是最輕型中風。據追訪觀察，短暫性腦缺血發(fā)作后3至5年，約有半數以上的人發(fā)生缺血性中風。

3、 哈欠連綿

當腦動脈硬化逐漸加重，管腔愈來愈窄，腦缺血缺氧加重，特別是呼吸中樞缺氧時，會引起哈欠反射。多在缺血性中風發(fā)作前5至10天內，頻頻打哈欠者可達80%左右，是重要的報警信號。

4、 口吃

流涎癥狀是說話不利索、流口水，有中風跡象，可能會突然發(fā)病。

5、 一過性黑蒙

突然出現眼前發(fā)黑，看不見東西，數秒鐘或數分鐘即恢復，還伴有惡心、嘔吐、頭暈及意識障礙。最近，挪威醫(yī)生科蒂在18例一過性黑蒙的病人中，發(fā)現11例有頸動脈粥樣硬化病變。

二、腦梗塞的檢查診斷

1. CT檢查

腦CT檢查顯示腦梗死病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，可排除腦出血。當腦梗死發(fā)病在24小時內，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。

CT顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓，變形及中線結構移位，但腦梗死起病4～6小時內，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后顱凹梗死不易為CT顯現，皮質表面的梗死也常常不被CT察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死CT表現為大片低密度區(qū)內有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同點為低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。

2. MRI檢查

MRI對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時內見到。起病6小時后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現為T1加權低信號，T2加權高信號。

3. 常規(guī)檢查

血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進行動態(tài)血壓監(jiān)測。胸片應作為常規(guī)以排除癌栓，是否發(fā)生吸入性肺炎的診斷依據。

4. 特殊檢查

經顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），數字減影全腦血管造影（DSA）、頸動脈造影，可明確有無顱內外動脈狹窄或閉塞。

三、腦梗塞的治療

1. 急性期一般治療

治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經功能恢復。急性期應盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理，防治壓瘡，注意水電解質的平衡，如起病48～72小時后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養(yǎng)供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養(yǎng)，能量代謝會很快出現問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。

2. 腦水腫的治療

（1）甘露醇 臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。

（2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。

（3）利尿性脫水劑 如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注射。

（4）腎上腺皮質激素 主要是糖皮質激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質素調節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。

（5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內，一般不常規(guī)使用。

3. 急性期溶栓治療

血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經細胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶?？鼓齽┛墒褂酶嗡?、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。

（1）超早期溶栓治療 可能恢復梗死區(qū)血流灌注，減輕神經元損傷。①藥物溶栓 常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）；不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶栓，因易引起出血。②動脈溶栓療法 作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益。

（2）腦保護治療 在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發(fā)細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過（氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。

（3）抗凝治療 為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、肝素鈣（低分子肝素）及華法林等。治療期間應監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥。

（4）降纖治療 通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？蛇x擇的藥物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纖酶（降纖酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。

四、腦梗塞的注意事項

1、 注意忌中斷藥物治療

不能中斷抗動脈硬化血栓形成、抗血小板聚集類的藥物治療。腦梗塞患者需要長期用藥改善癥狀降低復發(fā)，而有效地中西醫(yī)合理并用是治療的關鍵，是治療腦梗塞的臨床主要治療原則。

2、 注意忌降壓過度

降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓，調節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。

3、 注意忌生活不規(guī)律

道理同勞累過度一樣，是導致腦梗塞復發(fā)的誘因之一。

4、 注意忌勞累過度或休息不好

勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學發(fā)生改變，易引起腦血栓的形成。

5、 注意忌嗜煙

煙中的尼古丁可損害血管內膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。

6、 注意忌酗酒

大量引用烈性酒，對血管有害無益，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

如何治療腦梗塞?

問題一：腦梗塞最佳治療方法腦梗塞飲食原則：
食物多樣，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預防中風；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天 攝入 1 克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、 海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、 豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體 力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應把食鹽量降至每天6 克左右。
腦梗塞食療方劑
1、黑木耳6 克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2、芹菜根5 個，紅棗10 個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
3、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
4、生食大蒜或洋蔥10－15 克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管 硬化的作用。
5、腦梗塞病人飯后飲食醋5－10 毫升，有軟化血管的作用。

問題二：得了腦梗塞應該如何治療，怎么治療最好，能完全治好嗎病情分析： 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。意見建議：血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、有所改進微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等 查看原帖>>
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問題三：輕微腦梗怎么治療最好，平時應該注意什么1、早餐最好的就是黑米稀飯煮好后打碎了再加上1-2個雞蛋攪碎后到鍋上燒開，中餐及晚餐就是主食加肉類、蔬菜，主要的就是牛肉、豬肉、雞肉、土豆、小白菜、大白菜、包菜，一周可以吃1-2次的海蝦，1-2次的鱔魚，就這幾樣菜換著花樣吃，盡量燉的爛爛的，利于胃腸的消化吸收。每天一次固元膏，一次一勺，可以與黑米糊一起攪勻吃。 2、忌食一切寒涼，河魚河蝦不要吃，忌食辛辣、油膩、易上火的食物。水果不要吃。常見的瀉氣、疏肝理氣的食物如蘿卜、山楂、檳榔、香菜、紫蘇葉、薄荷、金桔、菊花、玫瑰、木瓜等都不要吃。常見的利尿、利水、除濕的食物如薏苡仁、茯苓、赤小豆、冬瓜、西瓜、黃瓜、鯉魚、鯽魚、金針菜、萵苣等都不要吃。 3、每晚臨睡前用溫水泡腳，至微微出汗，泡腳后可以搓耳朵、梳頭，補腎氣。一周加2次艾葉泡腳。最好用桶泡。泡腳后可以按壓十個腳趾，特別是第二第三腳趾的眼睛反射區(qū)。 4、可在室內做背部撞墻，一次10-30分鐘，一天1-2次，具體做法是：在離墻10―15厘米處站立，全身自然放松，用背部向后撞擊墻壁，待身體彈回后再撞擊，約一秒鐘撞一下，并隨著節(jié)奏自然呼吸。碰撞的順序依次是背的上部、腰、下部、左右肩胛和左右側背，爭取整個背部全部撞到。背部撞墻法雖然很簡單，但在鍛煉的過程中也要注意循序漸進。一開始最好只做5―10分鐘，再逐步延長到30分鐘左右。 5、轉腰操：每天轉動腰部，活動、放松、 *** 內臟，能有效地改善各臟器的供血，最好能每天轉1-2次，一次10-20分鐘。具體的做法是：兩腳分開站立，與肩同寬或略寬于肩，兩手臂自然下垂，兩眼目視前方，上半身保持正直，腿、膝也要伸直，不能彎。先將腰向左側送出去，然后再往前、右、后，順時針轉圈。整個過程要慢，雙肩不能動，雙膝不能彎，慢慢轉上30―50圈，要領同上，再逆時針轉30―50圈。做的時候動作一定要慢，要連貫，并且呼吸要自然，全身要放松。最好放在早晨及下午做，空腹時更好，做完后喝一杯溫開水，堅持半個月后，效果就會很明顯了。 6、可以在每天的11點至13點搓熱胳膊上的心經，特別是少海穴，然后再搓熱腰部的腰俞穴，這是補腎最有效的方法。 7、一定要注意對身體的保暖，天冷了要及時添加衣服；夏天在空調房間一定要穿有袖子的衣服，要穿長褲、穿襪子；不能在家光腳走路，冬天在家要穿有后跟的拖鞋；平時不能坐涼地、石頭地上、不能坐鐵凳子上；晚上睡覺時一定不能將手臂、腳放在被子外面睡覺，夏天睡覺時最好穿棉襪。
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問題四：輕度腦梗塞如何治療建議：1、堅持用藥治療就是在一個較長的時間內堅持可靠的中西藥合理并用的多靶點防治，因為腦梗塞復發(fā)率高，而且復發(fā)遠重于初發(fā)，我國由于二級預防（改善癥狀，防止復發(fā)）工作做的不好，腦梗塞復發(fā)率是國際平均水平10%的3倍，目前我國也針對于此特意撥款研發(fā)了我國首個著眼二級預防二次研發(fā)了一個現代中藥（天欣泰血栓心脈寧片），它是臨床主要應用于治療腦梗塞（輕/重度腦梗塞）的長效中藥，具有對腦梗塞形成主因-血液和血管病變持續(xù)防治的作用，能夠為輕度腦梗塞患者創(chuàng)造一個良好的腦內環(huán)境，能夠有效的防止動脈硬化粥樣斑塊形成，進而防止血栓再次產生；并且能夠對已發(fā)生的病癥進行多靶點治療，改善腦組織血氧供應，防止病變發(fā)生以及進展，是臨床治療腦梗塞安全可靠的主要中成藥物之一。2、良好的飲食習慣過多食用高糖食物，可使血液粘稠度加重；飲食過咸可導致血液凝滯；吸煙、飲水過少、不吃早餐等生活習慣也可使血液粘稠度增高而誘發(fā)血栓形成。日常生活中應保證足量飲水，睡前一杯水，起床一杯水。如有必要，半夜加一杯。 （1）要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。 （2）平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。3、適當參加體育鍛煉如慢跑，散步，柔軟體操，太極拳等體育鍛煉可增加血液中的高密度脂蛋白，對動脈粥樣硬化有極重要的防治作用。應注意在體育鍛煉過程中防止意外，如摔跤、骨折、扭傷等。鍛煉時間及程度應以不感到疲勞為度。4、保持情緒穩(wěn)定情緒過于緊張，可引起血管痙攣，血壓驟升，血液變稠，從而影響人體正常血液循環(huán)，誘發(fā)血栓形成或血管破裂。而且健康的心態(tài)更利于腦梗塞病癥的恢復。

問題五：得了腦梗塞怎么辦？治腦梗塞怎么選擇藥物？腦梗塞除點滴疏通梗塞外，還應該配合針灸治療，這樣康復的幾率會快些。腦梗塞肢體偏癱以針灸治療最顯著，針灸治療以促進肢體功能盡快恢復。體針治療重在 *** 癱瘓肢體，使經絡疏通，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉費褪。頭針治療，直接 *** 諸陽之會，醒腦開竅、活血化瘀、疏通經絡。調動五臟六腑之經氣，促進肢體恢復。通過醒腦開竅、體針配合，可以使腦梗塞病人的運動水平和智能水平得到很大的提高，使患者減少殘疾的程度，是更多腦梗塞病人盡快回歸社會和家庭。 患了腦梗塞是可考慮吃些中草藥補陽還五湯加減的,也可考慮吃中成藥步長腦心通膠囊、華佗再造丸或偏癱復原丸來治療的，還要注意功能性鍛煉?？梢圆扇∫恍┗紓戎谋粍踊蛑鲃踊顒哟龠M肢體功能康復

問題六：人得了腦梗塞該怎樣治療？腦梗塞，包括血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞和多發(fā)性腦梗塞四個癥型。是多種病因引起的慢性腦血管意外性疾病，具有發(fā)病急驟，反復進展的病變特點。所以對腦梗塞患者的最佳治療，是應該包括清淡飲食調節(jié)，功能康復訓練，中西藥物的合理并用，高血壓、高血脂等危險因素的合理控制這樣一種綜合性的有效治療，才是盡快改善腦梗塞患者的癥狀，降低腦梗塞高復發(fā)率的最佳治療方案。 飲食調節(jié)：多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調；禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多選擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1―2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。 防治腦梗塞食物： 蘆筍：含有多種甙類化合物，蘆丁、甘露聚糖、膽堿、葉酸等對心臟病、高血壓有一定療效。 紅薯：具有消除活性氧作用，活性氧可誘發(fā)動脈硬化。 卷心菜：能使膽固醇轉化為酶后排出。 芹菜：嫩芹菜搗汁加蜂蜜，可防高血壓。 芹菜連根與糯米同煮稀粥，治療冠心病。 芥菜： 煮粥可以高免疫力，沖茶降壓。 大白菜：含微量元素硒---是心臟不可或缺的微量元素。 大蒜： 預防心血管疾病，降低膽固醇濃度，延緩血管硬化，增強心肌收縮力，使動脈硬化減輕，預防血栓形成。 蕨菜： 含蘿卜素、Vc、蛋白質、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸，具恢復腦細胞功能，安神降壓。 大蔥： 有消除血管內不正常凝固，防止動脈硬化。 番茄： 含番茄素，能夠保護低密度脂蛋白，免受氧化破壞，可減少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的發(fā)生，防止動脈硬化。 黑木耳：能降低血液凝塊，緩和冠狀動脈粥樣硬化，對預防和治療冠心病有特殊效益。 黃瓜： 丙醇二酸在人體內可抑制糖類轉化為脂肪，有預防冠心病的功效。 苦瓜： 富含VB1，維持心臟正常功能。 內含Vc，防止動脈粥樣硬化，保護心臟等作用。 菠菜： 含大量抗氧化劑，促進細胞增殖作用，即能激活大腦功能，又可增強活力。 南瓜： 含多種微量元素，對高血壓有一定效果。 木瓜： 含十七種以上氨基酸及多種營養(yǎng)元素，能軟化血管。 草莓： 富含維生素和果膠物質，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。 獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質，含多種微量元素、維生素，尤其Vc和硒含量豐富，長期食用，可降血壓、血脂等癥。 獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊，預防缺血性腦血管病，腦動脈硬化。 杏： 食用杏仁對心臟有保護作用。 西瓜： 西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等，對高血壓有很好作用。 柿子： 柿葉含大量VC，具有降壓、保護心血管作用。 柿子中含維生素較一般水果高，對于心臟病、心梗、中風都大有益處。其含有一種酚類化合物，有預防動脈硬化，降低心血管疾病發(fā)生率。 柑橘： 在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可預防血栓形成。經常食用，可預防心血管疾病。 核桃： 生吃核桃與桂圓肉、山渣，能改善心臟功能。 石榴： 軟化血管。 棗： 輔助治療心臟病、高血壓，緩和動脈硬化。 蘋果： 每天食300g，血液中膽固醇水平即可下降，血管也不會硬化。 康復訓練： 應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動，跑步、登山均不可取，可進行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。但應根據個人......>>

問題七：得了腦梗塞最佳治療方法是什么??？要注意多喝水，體內水分增多，有利于沖淡血液緩解血液粘稠的程度，保持血液循環(huán)的暢通。同時，要注意調節(jié)飲食一日三餐的膳食營養(yǎng)要合理安排，控制熱量和膽固醇的攝入，少吃動物內臟和動物油。解決的根本就是清血垢，然而長期服用對身體確實不好，而且藥效逐漸減弱。最好有天然生物調理、無副作用又有效的療法，比如多肽地龍療法等，都是不錯的選擇。

腦梗塞的癥狀和治療

腦卒中的特點包括：1.起病的集聚性，是指該病不存在先兆癥狀，一般表現為突發(fā)的半身不遂、失語或者偏癱；2.損害的局灶性，是指只損害缺血部分腦組織的功能。比如損害基底節(jié)區(qū)可引起偏身麻木、無力、運動障礙等，損害顳葉可引起突發(fā)記憶力下降或者失語，損害腦干可引起構音不清、視物重影等。腦卒中現已成為我國第一位死亡原因。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。并且腦卒中還會造成偏癱、感覺障礙、吞咽困難、構音障礙、大小便障礙等自主神經問題，這些一直缺乏有效的治療手段。即使恢復后，很多患者功能狀況都不如從前。所以，應該加強卒中的預防普及腦卒中危險因素及先兆教育知識，才能真正防治腦卒中。
治療：
處于不同時期的腦梗塞，治療藥物不同。超急性期治療時在規(guī)定時間窗內，以溶栓、開通血管為主要治療目的。若超過時間窗后進行溶栓或開通血管治療，可能導致患者顱內出血，加重病情。急性期治療以改善患者腦血管循環(huán)、進行二級預防、抗血小板聚集、抗凝、查明危險因素為主?；謴推谝钥祻湾憻挒橹?，幫助患者預后恢復，藥物作用較為次要。

腦梗塞最佳治療方法是什么？

腦梗塞，也就是我們平時所說的腦卒中，目前基本上二級以上醫(yī)院都有卒中中心，一般都在一樓，而且有非常醒目的標識，就是專門針對腦梗、腦出血這類疾病。腦梗塞最佳治療方法當然就是溶栓了！

腦卒中，包括腦梗死和腦出血，已成為我國居民的首位死因，藥物治療是其中一項主要的防治措施。為進一步規(guī)范臨床診治，國內相關指南對卒中藥物的具體應用提供了推薦意見，然而不同指南之間在證據的來源、推薦意見和方法學等方面略有差異，在一定程度上影響了臨床醫(yī)生的決策。

臨床指南是縮小當前最佳證據與臨床實踐之間差距的決策工具，高質量的指南可直接為臨床工作者提供決策依據，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量，改善患者結局，科學配置醫(yī)療資源。

01? 如何運用國內腦卒中指南指導臨床治療工作

隨著對腦卒中發(fā)病機制研究的深入，藥物治療腦卒中的靶點趨于清晰，該領域的臨床研究隨之迅速進展，為臨床指南提供了大量的證據。檢索近5年國內腦卒中指南，對其中藥物治療部分的推薦內容和證據等級進行對比和總結，得出如下結論：

（1）國內指南對急性缺血性腦卒中給予靜脈溶栓藥物的時間窗雖各有推薦，但可以看出目前溶栓時間窗在逐漸擴大，然而結合推薦強度和證據等級，最有效的仍是在超早期內（<4.5小時）使用重組組織型纖溶酶原激活劑進行靜脈溶栓，且越早溶栓，獲益越大；另一方面，在國內最新的指南中可以看出溶栓的適應癥在逐漸增多，然而最終是否獲益難以在上述指南中尋求出肯定的結論，尚需更多的研究來驗證。

（2）基于氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的臨床研究結果，雙抗藥物（阿司匹林+氯吡格雷）對于輕型腦卒中患者的療效明確，成為國內最新指南一致推薦的治療方案。

（3）心源性腦卒中的抗凝啟動時機仍是目前臨床醫(yī)生關注的熱點。

（4）由于缺乏更多高質量和更大范圍的臨床試驗，故在一定程度上限制了神經保護劑在臨床中的推廣和使用。

（5）各指南對于缺血性腦卒中后的血壓管理尚未達成完全一致的觀點，但均基于個體化原則。

（6）雖已有研究結果為指南推薦腦卒中早期使用他汀類藥物提供證據，但由于缺少腦卒中急性期使用他汀類藥物的相關研究，故而影響了該條建議在指南中的推薦強度。

（7）臨床實踐的有效與否與指南推薦意見的強弱并不一致，仍需更多高質量和更大范圍的臨床試驗以提供最強有力的證據。

（8）在指南的方法學質量方面，我國腦卒中指南需要提升的空間較大，應主要從參與人員、嚴謹性、應用性和獨立性4個方面進行改進。

02? 常用的溶栓藥物有哪些？

目前用于溶栓的藥物主要有以下2種，第一代溶栓藥：尿激酶；第二代溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑。

重組組織型纖溶酶原激活劑能有效溶解血栓且對凝血功能影響小，其出血風險小，但是價格昂貴。尿激酶具有療效顯著、無抗性、價格相對便宜等優(yōu)點，因此被臨床廣泛使用。重組組織型纖溶酶原激活劑用于發(fā)病 3 小時以內效果最佳，最遲不超過4.5小時。尿激酶的應用，也是用藥越早，效果越好，最好早期即發(fā)病6小時內應用。因血栓老化后無論是重組組織型纖溶酶原激活劑還是尿激酶都難于起作用，且易引起出血。

使用時應注意以下幾點：

①嚴格選擇適應證，年齡，排除腦出血，無出血素質、無肝腎功能障礙，治療前后應檢測血小板數目、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝腎功能。若發(fā)生出血，立即停藥，并使用降纖溶藥物；

②時機問題：爭取6個小時以內；

③劑量問題：根據個體經驗，小量有效則不用大量；

④治療有效者不要驟然停藥，停藥后還要使用其他作用較弱的抗凝藥物，鞏固療效，避免復發(fā)。

03? 重組組織型纖溶酶原激活劑的治療作用特點有哪些

重組組織型纖溶酶原激活劑，是目前廣泛應用于腦梗死溶栓治療的藥物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易發(fā)生血管再閉塞、出血等并發(fā)癥。腦梗死的病理生理學機制有血栓形成、栓塞及血流動力學紊亂，溶栓治療是腦梗死一個根本性的治療方法。

有研究表明，發(fā)病6小時內是缺血治療的時間窗，6小時內溶栓，既可縮小病灶，又可使神經功能恢復好，且較為安全，與其他藥物相比，重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代溶栓藥物，對人體無抗原性，是一種主要由血管內皮細胞產生的絲氨酸蛋白酶，能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特異性更強，半衰期較短，溶栓效果較好。

通過上述講解，對于缺血性腦卒中急性發(fā)作，即我們常說的腦梗急性發(fā)作時，時間就是生命。溶栓藥的使用無論是第一代的尿激酶，還是第二代的重組組織型纖溶酶原激活劑，都有時間限制，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千萬別耽誤

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