一、癌癥治療的重大突破有什么
一、化療是抗癌藥物的第一次革命,是治療癌癥有藥可用。
1940年后開始出現(xiàn),目前臨床上使用最多抗癌化療藥物基本都屬于細(xì)胞毒性化療藥物。1940年代,科學(xué)家提出抗代謝理論來解釋磺胺類藥物的抗菌作用,而科學(xué)家在此基礎(chǔ)上推論,通過抑制癌細(xì)胞的代謝特別是核苷酸代謝,亦可實(shí)現(xiàn)抑制癌細(xì)胞的目標(biāo)。
1950年代,美國科學(xué)家埃利昂(Gertrude Elion)和希欽斯(George Hitchings)篩選到嘌呤類似物6-巰基嘌呤(6-mercaptopurine,6-MP)具有高效抗癌活性,從而掀起了癌癥化療藥物開發(fā)和應(yīng)用的高潮,極大地推動(dòng)了癌癥治療領(lǐng)域的快速發(fā)展,兩位科學(xué)家也因此分享了1988年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
化療藥物的基本治療原理是,癌癥細(xì)胞有不斷分裂的特征,只要能殺死快速分裂的細(xì)胞,就可以治療癌癥。幾十種常用化療藥物,機(jī)制各有不同,但是統(tǒng)一作用都是殺死快速分裂的細(xì)胞,確實(shí)對(duì)癌癥有治療效果。細(xì)胞毒性化療藥物的死穴是,只尋找分裂快的細(xì)胞,不能區(qū)分惡性細(xì)胞還是正常細(xì)胞,因此在殺死癌細(xì)胞同時(shí)會(huì)殺死大量正常需要分裂的干細(xì)胞,例如化療對(duì)正常骨髓細(xì)胞、肝細(xì)胞、腸胃表皮細(xì)胞等都有非常嚴(yán)重副作用?;熕幬锸褂脛┝勘仨殗?yán)格控制:太少不能殺死癌細(xì)胞,太多會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。
二、抗癌藥物第二次革命是“靶向治療”。
靶向治療1990年代開始研究,2000年后在臨床上開始使用的。主要是針對(duì)化療藥物治療系數(shù)太低,所謂治療系數(shù)是能產(chǎn)生治療效果需要的劑量和產(chǎn)生不可逆副作用的劑量之間的差異。治療系數(shù)越大,說明藥物越特異、越好。所謂靶向治療,就是對(duì)癌癥細(xì)胞特異性強(qiáng)的化療藥物,這種藥物只殺死癌癥細(xì)胞,不影響正常細(xì)胞。1970年代致癌基因的發(fā)現(xiàn)使這個(gè)想法成為可能,因?yàn)楹芏嘀掳┗蛟谡<?xì)胞里都不存在。第一個(gè)真正意義的特異靶向藥物是 2001 年上市的用于治療 BCR-ABL突變慢性白血病的格列衛(wèi)(Gleevec)。格列衛(wèi)的橫空出世,讓 BCR-ABL 突變慢性白血病患者 5 年存活率從 30% 一躍到了 89%。這顯然是癌癥藥物的二次革命。這類藥物所以效果比較好,關(guān)鍵原因副作用小,提高了“治療系數(shù)”,這樣患者可以用比較高的藥物劑量控制腫瘤生長,而不必要擔(dān)心副作用,能將癌癥細(xì)胞殺滅比較徹底。值得注意的是,當(dāng)前美國發(fā)起的轟轟烈烈的精準(zhǔn)治療,基本的理論基礎(chǔ)正是靶向治療。
三、免疫療法橫空出世
相對(duì)于傳統(tǒng)化療或靶向治療,免疫療法的本質(zhì)是針對(duì)免疫細(xì)胞,不是癌癥細(xì)胞,是動(dòng)員患者自身天然的抗癌癥免疫功能。
傳統(tǒng)癌癥治療方法存在三大缺陷,免疫治療避免了這些缺陷。傳統(tǒng)手術(shù)、放化療的目標(biāo)是直接去除或殺死癌細(xì)胞,存在三大缺陷。一是這種方法是“殺敵一千,自損八百”,治療會(huì)導(dǎo)致患者自身極大傷害,免疫功能也可能受到傷害。二是每個(gè)癌細(xì)胞可能都不一樣,多數(shù)抗癌藥,尤其是靶向藥物,只針對(duì)特定類型的癌細(xì)胞有效(精準(zhǔn)希望通過擴(kuò)大準(zhǔn)確度解決這個(gè)問題)。三是癌細(xì)胞會(huì)不斷進(jìn)化,容易出現(xiàn)耐藥性,導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)率很高?!懊庖忒煼ā卑悬c(diǎn)是正常免疫細(xì)胞,是激活人體自身免疫系統(tǒng)來對(duì)付癌癥細(xì)胞。在理論上“免疫療法”能避免上述三點(diǎn)缺陷:①不損傷反而增強(qiáng)免疫系統(tǒng);②理論上可以治療多種癌癥,對(duì)更多患者會(huì)有效;③強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)抑制癌細(xì)胞進(jìn)化出抗藥性,降低癌癥復(fù)發(fā)率。
2011年,第一個(gè)真正的癌癥免疫藥物易普利姆瑪(Yervoy)上市,但沒有掀起太大波瀾,它雖然增加了一些患者的生存時(shí)間,但很多患者無效,副作用比較大。2013 年,真正讓世界興奮的免疫藥物終于橫空出世。施貴寶Opdivo 和默沙東Keytruda 先后發(fā)布令人震驚的臨床效果:在癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移,并且所有已有治療方案都失效的黑色素癌晚期患者身上,兩個(gè)藥物讓 60% 以上患者腫瘤減小乃至消失了超過 2 年。
二、醫(yī)學(xué)上的癌癥是什么
癌癥(cancer)也稱惡性腫瘤,和它相對(duì)的是良性腫瘤。癌癥是由于機(jī)體細(xì)胞失去正常調(diào)控, 過度增殖而引起的疾病。過度增殖的細(xì)胞稱癌細(xì)胞,癌細(xì)胞??汕址钢車M織(浸潤,invasion), 甚至可經(jīng)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)和/或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體其他部分(癌癥轉(zhuǎn)移)。 癌癥有許多類型,而病癥的嚴(yán)重程度取決于癌細(xì)胞所在部位、惡性程度及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。一旦確診,常以結(jié)合手術(shù)、化療和放療的方式進(jìn)行治療。如果癌癥未經(jīng)治療,通常最終結(jié)果將導(dǎo)致死亡。 各個(gè)年齡層的人都有可能患癌癥,由于去氧核糖核酸的損傷會(huì)隨著年齡而累積增加,年紀(jì)越大得癌癥的機(jī)會(huì)也隨之增加。癌癥在發(fā)達(dá)國家中已成為主要死亡原因之一。美國每年逝世的4個(gè)人當(dāng)中就有一人是因癌癥而死,這一數(shù)字在世界范圍則是十萬分之一百到三百五十。
癌癥癌癥一般亦可根據(jù)組織來源命名,來源于上皮組織的統(tǒng)稱為“癌”,如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌。來源于間葉組織稱為肉瘤,如平滑肌肉瘤、纖維肉瘤。有少數(shù)腫瘤不按上述原則進(jìn)行命名,如有些來源于幼稚組織和神經(jīng)組織的惡性腫瘤稱為母細(xì)胞瘤,如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等。但少數(shù)情況則為良性,如肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和骨母細(xì)胞瘤。有些惡性腫瘤由于成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲,在腫瘤的名稱前加惡性,如惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等。有些腫瘤冠以人名,如尤文瘤、何杰金淋巴瘤?;虬茨[瘤細(xì)胞的形態(tài)命名,如骨巨細(xì)胞瘤、肺燕麥細(xì)胞癌。
三、易患癌癥的主要人群
1、癌癥家族性和遺傳性疾病的人群:許多常見的惡性腫瘤,如乳腺癌、胃癌、大腸癌、肝癌、食管癌、白血病往往有家族聚集現(xiàn)象。
2、與癌有關(guān)疾病的人群:長期患有慢性胃炎、宮頸炎、乙型肝炎、皮膚潰瘍的患者易患癌癥。
3、不良嗜好人群:長期吸煙的人群易患肺癌、胃癌。喜飲過熱的水、湯及吃刺激性強(qiáng)或粗糙食物的人群易患食管癌,喜抱懷爐或坐熱炕的人易患皮膚癌,長期酗酒者易患食管癌、肝癌。
4、職業(yè)易感人群:長期接觸醫(yī)用或工業(yè)用輻射的人群,接受超劑量的照射后,易患白血病、淋巴瘤。長期接觸石棉、玻璃絲的人群易患間皮瘤。長期吸入工業(yè)廢氣、城市污染空氣的人群易患肺癌。
5、個(gè)性易感人群:精神長期處于抑郁、悲傷、自我克制及內(nèi)向的人群,易患癌癥。
6、癌癥的高危人群,并不是說一定要得癌癥,而是應(yīng)提高警惕,采取措施改變自己的內(nèi)心環(huán)境和生活環(huán)境,就不會(huì)得癌癥。
四、癌癥治療的主要注意事項(xiàng)須知
防癌要?jiǎng)t
1、不吃發(fā)霉的糧食及其制品?;ㄉ?、大豆、米、面粉、植物油等發(fā)霉后,可產(chǎn)生黃曲霉素,是一種強(qiáng)烈的致癌(特別是肝癌和胃癌)物質(zhì)。
2、不吃熏制或腌制的食物,如熏肉、咸肉、咸魚、腌酸菜、腌咸菜等,這些食物中含有一種可能導(dǎo)致胃癌和食道癌的化學(xué)物質(zhì)。
3、不吸煙。香煙中的焦油等物質(zhì)是導(dǎo)致肺癌和胰腺癌的致癌因素。研究證明,吸煙和婦女宮頸癌也有關(guān)系。
4、不酗酒,特別是不飲烈酒。濃度高的酒精會(huì)刺激口腔、食道壁和胃壁的上皮細(xì)胞并引發(fā)癌變。
5、同時(shí)吸煙與喝酒會(huì)大大增加致癌的機(jī)會(huì)。
6、不接觸或少接觸大煙囪里冒出的黑煙,被它污染的空氣里含有少量的致癌物質(zhì)。
7、不能用洗衣粉擦洗餐具、茶具或洗食物。
8、不要用有毒的塑料制品(聚氯乙烯)包裝食物。
9、不吃被農(nóng)藥污染的蔬菜、水果和其它東西。
10、飲用新鮮、清潔的水,不喝過燙的水,不吃過熱、過硬、燒焦或太咸食物。
11、不要過度曬太陽。陽光中的紫外線可導(dǎo)致皮膚癌,并可能降低人體的免疫力。
12、多吃新鮮蔬菜,吃飯不要過飽,控制肉類食物攝入量,控制體重,這樣可以減少癌癥的發(fā)病率。
13、不要經(jīng)常吃有可能致癌的藥物,如激素類藥物、大劑量的維生素e等。
14、有子宮糜爛的婦女,定期檢查并及時(shí)治療,防止癌變。
15、有陰莖包皮過長的成人,要及時(shí)切除,防止陰莖癌。
16、不論是否裝有空調(diào)設(shè)備,封閉式環(huán)境的空氣污染相當(dāng)嚴(yán)重。通風(fēng)的房子則對(duì)人體健康有益。沒有裝空調(diào)的房間,也必須每天開窗約1-2小時(shí)。
17、裝潢中不要用放射性的巖石和礦沙作為建筑材料,不用含有苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等致癌物質(zhì)的建筑材料。在空氣流通的情況下進(jìn)行室內(nèi)裝修。裝修完后,要把室內(nèi)的油漆味、膠水味、新家具的氣味經(jīng)開窗排放出去,待通風(fēng)30天左右后才能安全住人。醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)調(diào)查表明:現(xiàn)代家裝污染是導(dǎo)致癌癥高發(fā)的主要原因之一。
18、炒菜或油炸食品時(shí),因油鍋太熱產(chǎn)生許多油煙對(duì)人體有害,所以炒菜油溫不能太高,不能讓油鍋冒油煙,盡量少用煎、炒、油炸、熏烤的烹調(diào)方法。提倡多用蒸、煮、涼拌、水氽、湯菜等烹調(diào)方法。
19、在廠礦、車間等工作的人員下班后,首先應(yīng)洗手或洗澡,不要把工作服帶回家中。
20、添新衣也應(yīng)注意是否有甲醛之類的污染物。購買織物服裝后,先用清水洗滌后再穿最好。
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