老年人肺炎的特點有哪些,老年人得了肺炎該怎么治療

一、老年人肺炎的幾大特點

首先，發(fā)病隱蔽。老人的機體反應(yīng)能力低下，有時肺部病變已廣泛，但發(fā)熱不明顯，體溫多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不劇烈，痰不易咳出，胸痛較輕，白細(xì)胞也不增高甚至偏低，或僅有嗜中性粒細(xì)胞偏高，往往需要借助X射線檢查才能證實。

其次，肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌，但基礎(chǔ)疾病多或反復(fù)感染的老人，革蘭氏陰性桿菌感染的幾率明顯增加。因此，用藥時針對革蘭氏陽性球菌，但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。

如果老人既往體健，沒有基礎(chǔ)疾病且輕度感染，可選擇青霉素類藥物靜脈滴注，用藥時應(yīng)把每日總劑量分3—4次給藥。對于伴有基礎(chǔ)疾病的輕、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，革蘭氏陰性桿菌感染率的幾率增加，可考慮選擇半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重癥肺炎同時伴有多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)及時用廣譜高效抗生素。

第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反復(fù)感染。

由于吞咽反射功能減退、吞咽障礙、呼吸道清除功能減退等因素，使吸入性肺炎在老人中發(fā)病率明顯增高。治療首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能減退，有的老人用過多種抗生素，很容易出現(xiàn)菌群失調(diào)而繼發(fā)感染，還常見肺部真菌感染。使用抗生素時，最好聯(lián)合使用氟康唑預(yù)防二重感染。對反復(fù)感染的老人，還要注意最近使用抗生素的情況，同一類抗生素近期重復(fù)使用容易導(dǎo)致耐藥。

最后，老人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預(yù)防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23種肺炎球菌的攻擊。流感疫苗的廣泛接種也使得流感桿菌腦膜炎的發(fā)生率明顯下降，預(yù)防肺炎有效率為53%。

以上就是老年人肺炎的特點，多了解這些肺炎的知識，也好正確護(hù)理老年人肺炎患者。

二、老年人肺炎應(yīng)該如何治療和用藥

(一)治療

臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時應(yīng)充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問題顯然比年輕人要多，治療時應(yīng)全面考慮，多方兼顧;②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)增齡后的改變;③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：

1.早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷。

2.合理應(yīng)用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長療程。開始時可進(jìn)行經(jīng)驗性治療，待致病原明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結(jié)果來選擇抗生素。

老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態(tài)尚好，沒有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺底常可聽到細(xì)濕啰音。不必為此而長期應(yīng)用抗生素。

3.重視全身綜合治療措施 老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵適當(dāng)?shù)幕顒?，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時均應(yīng)及時給予恰當(dāng)治療。

(二)預(yù)后

療效差，易誘發(fā)多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎(chǔ)病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病后遺癥等使感染遷延難愈，較長期應(yīng)用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫(yī)院報告122例老年多器官衰竭(MOF)，其中112例(92%)MOF的發(fā)生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。

三、老人肺炎多吃五種新鮮水果

1、梨

梨具有潤肺清熱、消痰降火、清胃瀉熱、養(yǎng)陰生津、滋腎補虛及潤腸通便等作用。治療肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有獨特而明顯的效果。

2、荔枝

荔枝具有生津止渴、潤肺化痰、健脾和胃、疏肝理氣及滋補腎陰等作用。

3、甘蔗

甘蔗具有潤肺益胃、補腎生津作用。對肺部疾病引起的干咳、盜汗、潮熱等癥狀有一定的緩解作用。

4、核桃

核桃具有益肺平喘、養(yǎng)胃助納、潤腸通便、調(diào)肝和血、補腎健腦等功用。

5、蘋果

蘋果對肺也有好處， 每周食用5個或5個以上的蘋果可以改善呼吸系統(tǒng)和肺功能。而且每天吃一個蘋果能使你不易生病。蘋果中含有大量的名叫槲皮苷的黃酮類抗氧化物，這種抗氧化物能保護(hù)肺部免受污染與吸煙的有害影響。洋蔥、茶和紅葡萄酒中也含有槲皮苷。 6.蜂蜜：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，蜂蜜對神經(jīng)衰弱、高血壓、冠狀動脈硬化、肺病等，均有療效。在秋天經(jīng)常服用蜂蜜，不僅有利于這些疾病的康復(fù)，而且還可以防止秋燥對于人體的傷害，起到潤肺、養(yǎng)肺的作用。

當(dāng)然，雖然上列對肺有一定的好處，但是也應(yīng)該注意適量食用，而且還要結(jié)合自身的具體情況，合理飲食，或遵醫(yī)囑。例如有些肺炎的患者如果同時伴有糖尿病就要少食甚至不能食用含糖量高的水果。

四、老人如何預(yù)防肺炎

1、預(yù)防感冒

老年人肺炎都是由感冒引發(fā)的，對免疫力偏低的老年人來說可以選擇注射流感疫苗，平時避免去人流集中的地方活動，同時保持居住環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)增減衣物，保證睡眠，不要過度勞累，避免抵抗力下降。

2、預(yù)防慢性疾病

慢性疾病如支氣管炎、高血壓、肺心病等，患有這些慢性疾病的人要加強對慢性疾病的治療，若不慎患上肺炎，會對呼吸系統(tǒng)、心臟以及血液產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，嚴(yán)重者會引發(fā)死亡。

老年人呼吸道自我排毒功能差，睡覺時候應(yīng)該盡量常改變睡眠位置有利于痰液的排出，也可用菊花、胖大海、橄欖等中藥泡熱水，吸入蒸氣，每次15—30分鐘，每日2—3次，有助于濕潤延后，稀釋痰液。

3、保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜

開窗通風(fēng)對防止空氣傳播病菌有一定的作用，也是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施。一般開窗通風(fēng)30分鐘即可。在冬季，一間80 平方米的房間在無風(fēng)與室外溫度差為20℃時，開窗通風(fēng)9 分鐘即可置換室內(nèi)空氣一次。室溫一般應(yīng)保持在18℃ ~20℃ ，老年人應(yīng)為22℃~24℃;濕度在50%~70%之間。

4、平衡膳食，注意營養(yǎng)

①高蛋白、低脂飲食。多食用一些優(yōu)質(zhì)蛋白且含脂肪較低的食物，如蛋類、禽類、魚類等。多食用牛奶及豆制品，粗細(xì)糧合理搭配。

②多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如梨、枇杷、柑橘等，其具有止咳、祛痰、清熱、潤肺之功效。

③ 多吃富含維生素A和維生素C 的食物。維生素A 具有保護(hù)呼吸道黏膜的作用，可增強免疫力。維生素C 具有保護(hù)支氣管上皮細(xì)胞，增強機體抵抗力的作用。

老年人吸入性肺炎的治療方法有哪些？

(一)治療
老年性肺炎的治療難點在于老年性肺炎的表現(xiàn)不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時機。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施，加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高抗病能力，盡早康復(fù)。在治療之前應(yīng)考慮到：①基礎(chǔ)病和伴隨的醫(yī)療問題多;②藥物的選擇和劑量的調(diào)整;③藥物的副作用。
1.一般治療一旦確診，應(yīng)住院治療。①精心護(hù)理十分重要。對活動不便的老年人要定期翻身，嚴(yán)密觀察病情變化，急性期臥床休息，給予高熱量的飲食，注意多飲水，如不能進(jìn)食，注意補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予氧療，尤其對于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要，保證動脈血氧分壓大于8.0kPa，氧飽和度大于90%。②保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳痰，痰液黏稠可給予祛痰及化痰藥，必要時霧化吸入局部給藥，加強痰液體位引流，給予平喘藥，解除支氣管痙攣，定期叩背，必要時吸痰(可行纖支鏡、氣管插管，氣管切開吸痰)一般不用鎮(zhèn)靜劑少用止咳藥。③加強營養(yǎng)支持，應(yīng)注意腸外營養(yǎng)的補充，如給予人血白蛋白，新鮮血漿及充足的維生素，給予免疫增強藥物或是給予具有免疫增強作用的抗生素如頭孢地秦，以加強對病原體的殺滅作用。
2.抗生素治療細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥。開始一般采取經(jīng)驗治療，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多，對既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重癥治療時應(yīng)選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)對厭氧菌有一定療效，克林霉素對包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有強大的抗菌活性，與青霉素聯(lián)用，對病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬古霉素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌后據(jù)痰藥敏實驗的結(jié)果選擇抗生素，用藥宜個體化。老年人用藥特點就是療程適當(dāng)延長，體溫、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應(yīng)用到胸片陰影基本或完全吸收，但應(yīng)注意菌群失調(diào)。
老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長和體質(zhì)的下降而降低，胃動力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的副作用而相應(yīng)調(diào)整用藥。
3.并發(fā)癥的治療老年性肺炎常合并并發(fā)癥，治療這些并發(fā)癥極為重要，如發(fā)生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機治療，機械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發(fā)生心衰，立即給予強心利尿治療，其他如抗心律失常，抗休克治療等。
4.吸入性阻塞性肺炎因為由吸入顆粒物質(zhì)引起，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合并感染應(yīng)同時積極抗感染治療。
5.類脂性肺炎無特效療法重在預(yù)防。團(tuán)塊狀病灶與肺癌難以鑒別時可考慮手術(shù)切除。
6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似，但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內(nèi)容物，同時高濃度吸氧，加用機械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，并減少肺損壞，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭論，不提倡預(yù)防性使用抗生素。
7.擇優(yōu)方案感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應(yīng)盡早取得病原學(xué)的證據(jù)，并且按藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。
社區(qū)獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林霉素。醫(yī)院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等加用替硝唑。
(二)預(yù)后
老年肺炎的病程較長、伴發(fā)癥和合并癥較多、吸收緩慢，并且可以反復(fù)發(fā)生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。預(yù)后的主要影響因素有年齡、體質(zhì)狀況、基礎(chǔ)疾病、有無嚴(yán)重合并癥及病原菌種類等。高齡、營養(yǎng)不良、患有多種嚴(yán)重疾病的老年肺炎預(yù)后較差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的預(yù)后險惡。老年肺炎易合并呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，這往往是直接致死的原因。

如何治療老年人肺炎?

（1）一般治療：精心護(hù)理及保暖對老年人肺炎頗為重要。進(jìn)食以富含營養(yǎng)、易消化、清淡的食物為宜，適量地多飲水；昏迷患者應(yīng)給鼻飼流質(zhì)。老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰劑，不宜鎮(zhèn)咳，經(jīng)常翻身拍背以助排痰。伴有高熱者，宜采取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處，不宜用解熱劑，以免退熱時大量出汗導(dǎo)致虛脫或低血容量性休克。缺氧者應(yīng)給予低流量持續(xù)給氧，以血氣分析做動態(tài)觀察，最好使氧分壓保持在7.98kPa 以上。

（2）抗感染：肺炎一經(jīng)確診，應(yīng)立即做血液、痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可連續(xù)送檢2 ～ 3 次。在病原菌未確定之前，臨床醫(yī)師可根據(jù)病情特點，憑借臨床經(jīng)驗選藥。若考慮為肺炎球菌感染，各型對青霉素均敏感，故青霉素應(yīng)為首選藥物，不宜應(yīng)用大劑量的青霉素鈉，因鈉鹽排泄時同時帶走大量的鉀離子，容易引起低血鉀。

若疑為流感桿菌混合感染，則應(yīng)使用氨芐西林。以后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素，也可選用萬古霉素、克林霉素。對革蘭陰性桿菌感染，可選用氨基糖苷類和一種頭孢菌素或一種半合成青霉素。綠膿桿菌感染首選羧芐、磺芐或呋芐西林等。因老年人常伴腎功能減退，故最好選用對腎臟毒性小的抗生素，如青霉素、紅霉素、氯霉素等。

腎毒性抗生素如氨基糖苷類、磺胺類等如需要應(yīng)用時，也應(yīng)減少用量，一般為常規(guī)劑量的2/3 ～ 1/2；若已有腎功能損害者，則應(yīng)盡量不用。

（3）防治并發(fā)癥：老年人肺炎容易發(fā)生并發(fā)癥，需注意防治。

由于老年人體液總量和細(xì)胞內(nèi)液較青壯年為少，腎小管的重吸收功能減退，故老年患者容易發(fā)生脫水、低離子血癥及心律失常，應(yīng)密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。有脫水癥狀需靜脈補液，因老年人心功能欠佳，一定要控制補液速度。因老年人肺炎和快速輸液時?？烧T發(fā)肺水腫，故也可酌情應(yīng)用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用機械通氣治療?；颊吆粑雷枞?，可引起二氧化碳潴留，促發(fā)呼吸酸中毒；呼吸過頻、過快可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；肺炎使機體各臟器缺氧，可引起代謝性酸中毒；也可發(fā)生醫(yī)源性代謝鹼中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預(yù)后，應(yīng)注意防止及糾正。

此外，老年糖尿病患者發(fā)生肺炎，應(yīng)積極控制糖尿病，否則單純治療肺炎療效欠佳；對于體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥或貧血的老年人，應(yīng)特別重視加強營養(yǎng)支持療法，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白，對促進(jìn)病情恢復(fù)起著十分重要的作用。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/111650.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 神經(jīng)性耳鳴的病因是什么,幾大因素須知

下一篇: 寶寶睡覺不踏實,補充點什么好