老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作有哪些癥狀,老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作如何預(yù)防護(hù)理

一、老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作有哪些癥狀

1.癥狀TIA好發(fā)于中老年人（50～70歲），男性多于女性，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙。多于5min左右達(dá)到高峰。持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快、不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，癥狀相對(duì)恒定；通常不表現(xiàn)為癥狀，僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟和高脂血癥病史。

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：

①常見癥狀：以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱最為常見，癱瘓通常以上肢、面部較重。系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支的分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。

②特征性癥狀：

A.短暫的單眼失明，但不常見，眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙）。

B.主側(cè)（通常為左側(cè)）頸動(dòng)脈缺血可表現(xiàn)失語(yǔ)。

③可能出現(xiàn)癥狀：

A.對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的表現(xiàn)）。

B.對(duì)側(cè)同向偏盲，較少見（大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮層支或大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈皮層支分水嶺區(qū)缺血，而使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致）。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙亦可見。

（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：

①常見癥狀：眩暈，平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭缺血表現(xiàn)，少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽動(dòng)脈缺血導(dǎo)致內(nèi)耳受累。

②特征性癥狀：

A.跌倒發(fā)作（drop attack）：表現(xiàn)病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。

B.短暫性全面遺忘癥（transient global amnesia，TGA）：突然出現(xiàn)短暫性記憶喪失，即刻記憶和遠(yuǎn)記憶力保持良好，自知力和人格保存、談話、書寫、計(jì)算力保持良好。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)突然恢復(fù)，能夠完全恢復(fù)記憶；僅對(duì)發(fā)作期的經(jīng)歷不能回憶。大都認(rèn)為是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。

C.雙眼視力障礙發(fā)作：是雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血所致枕葉視皮質(zhì)受累，引起短暫性皮盲。

③可能出現(xiàn)的癥狀：

A.吞咽障礙，構(gòu)音不清：為腦干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表現(xiàn)。

B.共濟(jì)失調(diào)：小腦動(dòng)脈支受累所致。

C.意識(shí)障礙伴有或不伴有瞳孔縮?。菏歉呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維（由下丘腦交感區(qū)到脊髓睫狀中樞的聯(lián)系纖維）所致。

D.一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙：是三叉神經(jīng)脊束核及同側(cè)脊髓丘腦束缺血表現(xiàn)。

E.眼外肌麻痹和復(fù)視：為中腦或橋腦缺血表現(xiàn)。

2.體征TIA發(fā)作時(shí)間短，典型體征出現(xiàn)為一過性，很快消失。典型的體征：

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病變對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱，病理反射陽(yáng)性。Horner征交叉癱（病變側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱）。

（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：交叉性癱瘓，是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)，可因腦干缺血的部位不同而出現(xiàn)不同的綜合征及體征，如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)和（或）面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

二、老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作如何治療

無論何種因素引起的TIA，都應(yīng)按照完全性卒中的重要危險(xiǎn)因素來對(duì)待，尤其在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)作為神經(jīng)科急診來處置。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。

（1）病因治療：盡可能查找TIA的病因，針對(duì)其病因進(jìn)行治療，如調(diào)整血壓，使BP＜18.62/11.97kPa（140/90mmHg），糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP＜17.96/11.31 kPa，或135/85mmHg），控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇＜6.0mmol/L，LDL＜2.6mmol/L），治療心律失常或心肌病變，糾正血液成分異常等。

（2）藥物治療：

①抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)?？蛇x用阿司匹林治療，長(zhǎng)期應(yīng)用可使缺血性卒中的發(fā)病減少22%，其作用是抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶活性，減少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其最佳劑量50～325mg/d，晚餐后服用；或噻氯匹定（Ticlopidine）125～250mg，1～2次/d，或氯吡格雷（Clopidogre），75mg/d，可單獨(dú)應(yīng)用或與雙嘧達(dá)莫（Dipyridamole）聯(lián)合應(yīng)用。這些藥物宜長(zhǎng)期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反應(yīng)，噻氯匹定（Ticlopidine）副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細(xì)胞減少較重，在治療的前3個(gè)月應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

②抗凝藥物：對(duì)頻繁發(fā)作的TIA，無明顯抗凝治療禁忌者可及早進(jìn)行。特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對(duì)某些進(jìn)行性加重，反復(fù)發(fā)作和一過性黑蒙的TIA，可起預(yù)防作用?？捎酶嗡?00mg加入5%葡萄糖或0.85%生理鹽水500ml內(nèi)，以10～20滴/min的滴速靜脈滴注；若情況緊急可用肝素50mg靜脈推注；其余靜脈滴注維持；近年來大都選用低分子肝素4000U，2次/d腹壁皮下注射，較安全。也可選擇華法林（芐丙酮香豆素鈉）2～4mg/d，口服。

③鈣通道阻滯劑：能選擇性地作用于細(xì)胞膜的鈣通道，阻滯鈣離子從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，有防止腦血管痙攣，擴(kuò)張血管，維持紅細(xì)胞變形能力等作用。常用的有：尼莫地平（nimodipine）20～40mg，3次/d；尼卡地平（nicardipine）20～40mg/d，3次/d；氟桂利嗪（西比靈，鹽酸氟桂嗪12mg）5mg，睡前口服，此藥更適用于椎-基底動(dòng)脈供血不足。

④其他：包括中成藥，如蝶脈靈；中藥，如丹參、川芎、紅花、水蛭等單方或復(fù)方制劑；以及血管擴(kuò)張藥（如腦栓通或尼可占替諾（煙酸占替諾）靜脈滴注，罌粟堿口服），擴(kuò)容藥物（如低分子右旋糖酐）。

（3）外科治療：針對(duì)頸部大動(dòng)脈病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化斑塊致動(dòng)脈明顯狹窄

三、老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作的疾病診斷

1.部分性癲癇感覺異常、抽搐，癥狀常按皮質(zhì)功能區(qū)擴(kuò)展，腦電圖可有局限性異常癇性放電，頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局限性病灶，抗癲癇治療有效。

2.梅尼埃綜合征以眩暈發(fā)作為主，易與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA混淆。但患者較年輕，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，多伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力下降，甚至耳聾。不伴有腦干定位體征。

3.偏頭痛青年人多見，以反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛為特征，多伴有惡心，嘔吐，發(fā)作前可有視覺先兆，有時(shí)可能有運(yùn)動(dòng)障礙和情緒改變，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可超過24h。

4.暈厥多在直立位置水平位后，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗、意識(shí)喪失、脈搏沉細(xì)、血壓降下降。當(dāng)病人身體置水平位后，脈搏即可有力，面色轉(zhuǎn)紅，意識(shí)恢復(fù)，發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)興奮性增高，體位性低血壓或強(qiáng)烈的情緒因素有關(guān)。

5.心臟病腦動(dòng)脈硬化病人合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心肌梗死伴血壓過低，心力衰竭等可與短暫性腦缺血發(fā)作相混淆。但只要同時(shí)注意脈搏、血壓、心臟情況和心電圖檢查，即很容易診斷。

四、老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作如何預(yù)防護(hù)理

盡管TIA的病因尚不全清楚，但大都病前存在高脂血癥、糖尿病、心臟病、高血壓及高黏血癥。且頸椎病、各種心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一級(jí)預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)防治上述疾病，定期復(fù)查、防止過早出現(xiàn)TIA。對(duì)已有TIA發(fā)作病人或發(fā)病傾向者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，即二級(jí)預(yù)防。

此項(xiàng)工作尤為重要。TIA易發(fā)展為各種腦卒中。據(jù)全軍腦血管病流行學(xué)協(xié)作組于1987年調(diào)查研究，共檢出腦血管病患者15854例（含TIA），其中經(jīng)頭部CT確診的腦梗死869例，腦出血313例，發(fā)現(xiàn)TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素（OR＝13），即有TIA病史的病人患腦梗死的機(jī)會(huì)是無TIA對(duì)照組的13倍，同時(shí)也是腦出血的危險(xiǎn)因素（OR＝4.6），即有TIA病史的病人患腦出血的可能性是正常老年人的4.6倍。

故在防治急性腦血管病工作中，及早診斷和正確處理TIA是防治腦卒中的關(guān)鍵性重要環(huán)節(jié)。對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)（詳見相關(guān)章節(jié)）。針對(duì)輕度殘疾或缺陷發(fā)生后，限制其發(fā)展成永久性及嚴(yán)重的殘障，即三級(jí)預(yù)防。在藥物治療同時(shí)，采取康復(fù)治療來達(dá)到Ⅲ級(jí)預(yù)防目的?？祻?fù)治療的目標(biāo)是通過物理療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，以爭(zhēng)取病人達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。

老年人短暫性腦缺血，會(huì)有哪些危害呢？

老年人短暫性腦缺血，會(huì)有哪些危害呢？短暫性腦缺血通常發(fā)生在老年人身上，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體的所有器官逐漸衰弱，而大腦會(huì)逐漸出現(xiàn)血量不足的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致短暫的腦脊液血不足，所以短期腦缺血嚴(yán)重嗎？短期腦缺血-疾病的危險(xiǎn)是什么？短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)但反復(fù)出現(xiàn)的部分腦供血中斷。每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘到一小時(shí)，癥狀通常不超過24小時(shí)。

短暫性腦缺血發(fā)作是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心臟病發(fā)作最重要的危險(xiǎn)因素。世衛(wèi)組織（世衛(wèi)組織）對(duì)大量腦梗死病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的病例發(fā)生在心臟病發(fā)作之前。最常見的是腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作，除非有一段時(shí)間到來，否則你無法得出完全的結(jié)論癥狀是由腦梗死或短暫的缺血發(fā)作引起的，因此，在臨床上經(jīng)常有非常多的病人接受與腦梗死相關(guān)的短期缺血發(fā)作的治療，而若有關(guān)的搶救措施未能及時(shí)進(jìn)行，則可能導(dǎo)致晚期梗塞，以及其最后一次大規(guī)模梗塞.........

由于高血壓和糖尿病等慢性病發(fā)病率上升，中風(fēng)病例也有所增加。目前，在我國(guó)同胞中，近950萬人患有明顯癥狀的中風(fēng)，3750萬人患有無明顯癥狀的中風(fēng)。約12%至25%的病例發(fā)生在45歲以上的人身上。老年人的比例較高，約33%的老年人通過視覺檢查等手發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化，短期腦損傷。而若有關(guān)的搶救措施未能及時(shí)進(jìn)行，則可能導(dǎo)致晚期梗塞，以及其最后一次大規(guī)模梗塞.........

短暫腦缺血發(fā)作有哪些癥狀？

腦的短暫性血液供應(yīng)不足并出現(xiàn)癥狀就叫做短暫性腦缺血發(fā)作，是一種常見的急性腦血管病。 病人突然發(fā)病，類似腦出血或腦梗塞的表現(xiàn)，一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常，常使家人虛驚一場(chǎng)，但可以反復(fù)發(fā)作。
引發(fā)短暫性腦缺血的危險(xiǎn)因素
（1）動(dòng)脈粥樣硬化，某些腦小動(dòng)脈暫時(shí)性閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)及時(shí)建立、再通后，供血改善使癥狀在24小時(shí)內(nèi)消失。
（2）高血壓病，引起腦血管痙攣，血流不暢，供血不足。
（3）微小血栓栓塞，經(jīng)機(jī)體本身作用而消除，血循環(huán)再通，但可引起同一癥狀在復(fù)發(fā)時(shí)再現(xiàn)。
（4）血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及貧血、心臟病、心肌炎均可引起短暫性腦缺血發(fā)作。
（5）高脂血癥。
（6）糖尿病及并發(fā)癥。
（7）過度用腦。
（8）情緒激動(dòng)。
（9）寒冷（一般是40歲以上的人群會(huì)出現(xiàn)）
（10）勞累 （高齡人群）
短暫性腦缺血發(fā)作病人一般在1～5年內(nèi)可能發(fā)生腦梗塞。而腦梗塞的病人中的1/3～2/3曾經(jīng)發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作。
冬雷腦科提醒腦缺血患者應(yīng)積極參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。但切不可從事過于激烈的活動(dòng)，同時(shí)切忌過度勞累，保持生活規(guī)律化，杜絕酗酒，嚴(yán)格戒煙，合理安排飲食，少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，多吃大豆制品、魚類、新鮮蔬菜和水果。還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖及心功能，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極治療。

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