大葉性肺炎胸腔積液的原因,應(yīng)該如何護(hù)理(怎樣治療胸腔積液求解)

大葉性肺炎是一種非常常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，它又叫做肺炎球菌肺炎，是由于患者的雙肺感染，肺炎球菌而導(dǎo)致的一種疾病。這種疾病會(huì)造成患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，呼吸不暢等癥狀，嚴(yán)重的危害患者的身體健康，所以我們一定要引起重視。

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那么大葉性肺炎胸腔積液胸痛應(yīng)該怎么辦呢?患者出現(xiàn)這種癥狀之后，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選擇要不要進(jìn)行抽液。如果患者的癥狀并不是很嚴(yán)重，那么只需要注意日常生活中的護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)即可。如果患者積液的癥狀比較嚴(yán)重，那么則立即要進(jìn)行抽液治療，使胸腔內(nèi)的積水排出，從而達(dá)到治療的效果。

那么大葉性肺炎胸腔積液痛應(yīng)該如何護(hù)理呢?患者在日常的生活之中，一定要注意防寒保暖，預(yù)防感冒著涼，以免導(dǎo)致上呼吸道發(fā)生感染，那樣會(huì)造成癥狀進(jìn)一步的加重，對(duì)疾病的治療造成很大的困擾。并且患者還要多注意休息，保持規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，不要經(jīng)常熬夜，以免使身體處于疲勞的狀態(tài)之中，那樣會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不良的影響。

大葉性肺炎胸腔積液痛的注意事項(xiàng)也非常多?；颊咴谌粘５纳钪?，一定要關(guān)注自己的身體狀況，如果發(fā)生了慢性心臟疾病，慢性肝炎，糖尿病等癥狀一定要及時(shí)的進(jìn)行治療，這樣可以有效的預(yù)防大葉性肺炎的發(fā)生。并且還要積極的調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)，平時(shí)控制鹽和鈉的攝入量，最好要戒煙戒酒，以使身體盡快的恢復(fù)。

總而言之，我們要正確的認(rèn)識(shí)大葉性肺炎胸腔積液痛這種癥狀，并且學(xué)會(huì)正確的治療和預(yù)防方法。當(dāng)患者出現(xiàn)這種癥狀之后，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行治療，并且還要注意日常生活中的護(hù)理，積極的治療原發(fā)疾病，并且可以使用相關(guān)的中藥調(diào)理身體，這樣才能夠使身體盡快得到恢復(fù)。

怎樣治療胸腔積液求解

胸腔積液為何久治還有大量的積液回答者：王慶松內(nèi)部炎癥未愈引起的滲出，需要積極采取抗炎措施治療
不能除外惡性變的可能引起的，建議化驗(yàn)胸水。
肺癌術(shù)后有胸腔積液回答者：王坤山胸腔積液與腫瘤有關(guān)，與炎癥等有關(guān)。建議配合中醫(yī)用中藥治療。
胸腔積液 高血壓 腎上腺占位回答者：李江紅這種情況是繼發(fā)性高血壓，建議手術(shù)治療，目前需要保肝降酶治療。
胸腔積液癥回答者：xingzhonglin
你好；這種情況建議先檢查一下有沒(méi)有結(jié)核的感染。
胸腔積液與肺結(jié)核的聯(lián)系回答者：軒存旺如果是血性的胸水，是否有惡變的可能，建議檢查確診
胸腔積液要住院?jiǎn)峄卮鹫撸鹤T常志胸腔積液要住院治療，可能會(huì)要穿刺抽液。胸腔積液要住院?jiǎn)峄卮鹫撸很幋嫱愫?，是需要住醫(yī)院治療的，建議去醫(yī)院咨詢，

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胸腔積液的發(fā)病原因

【主要病因】
1.漏出液

①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；②上腔靜脈阻塞；③縮窄性心包炎；④肝硬化；⑤腎病綜合征；⑥急性腎小球腎炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水腫；⑨藥物過(guò)敏；⑩放射反應(yīng)。

2.滲出液

（1）漿液性：①感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生蟲(chóng)感染；②惡性腫瘤，包括胸膜間皮瘤、f各種腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，最常見(jiàn)有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞；④結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等；⑤氣胸；⑥Meigs綜合征；⑦胸部手術(shù)后。

（2）膿胸：①結(jié)核性膿胸；②肺部感染引起膿胸；③外傷、食管穿孔、氣胸、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染。

（3）血胸：①惡性腫瘤包括胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤；②外傷；③血?dú)庑兀òㄕ尺B帶撕裂）；④胸主動(dòng)脈瘤破裂；⑤冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后；⑥肺栓塞。

（4）乳糜胸：①外傷致胸導(dǎo)管破裂；②絲蟲(chóng)??；③癌細(xì)胞致胸導(dǎo)管阻塞。

【發(fā)病機(jī)制】

1.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高

胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素。如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的靜水壓增加，胸腔液體滲出增多，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜脈壓增高，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)，壁層胸膜液體滲出量超過(guò)臟層胸膜回吸收的能力，可產(chǎn)生胸腔積液。此類胸腔積液多屬漏出液。

2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

胸膜炎癥（結(jié)核、肺炎累及胸膜），結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等），胸膜腫瘤（惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤），肺栓塞膈下炎癥性疾病（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白及液體等大量滲入胸膜腔；胸液中蛋白質(zhì)含量升高、胸液膠體滲透壓升高，進(jìn)一步促進(jìn)胸腔液增多。此類胸腔積液為滲出液。

3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化、急性腎小球腎炎和粘液性水腫等疾病均存在血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細(xì)血管液體滲出增加而臟層胸膜毛細(xì)血管液體膠體滲透壓同樣下降，因此臟層胸膜再吸收減少。最終引起胸腔積液增多，此類胸腔積液為漏出液。

4.壁層胸膜淋巴回流障礙

壁層胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特別是蛋白質(zhì)再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性發(fā)育異常致淋巴管引流異常，外傷所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔滲出液。

5.損傷性胸腔積液
外傷（如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂）或疾?。ㄈ缧刂鲃?dòng)脈瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性（感染）、乳糜性胸腔積液，屬滲出液。

有胸腔積液怎么治療

呋塞米主要是利尿消腫的，小便多了，那么胸腔積液自然就會(huì)少一點(diǎn)，所以，使用呋塞米是可以的。
呋塞米的不良反應(yīng)有：常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指(趾)感覺(jué)異常，高糖血癥，尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4~15mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。
至于說(shuō)如何治療最好，這個(gè)需要個(gè)案分析，首先要分析的胸腔積液的成因，然后再考慮你的胸腔積液的量，最好的治療就是對(duì)因治療了，也就是說(shuō)針對(duì)你引起胸腔積液的原因治療，這樣，病因治療好了，那么胸腔積液也就好治療了。
至于是否抽水，這也要具體分析，如果你的積液量比較多的話，那么你如果想讓身體自己吸收的話，那么是非常困難的，而通過(guò)抽水，將胸腔積液的量減少到身體可以自行吸收的程度，那么再輔以藥物治療，那么胸腔積液就會(huì)好治療很多。

復(fù)習(xí)總結(jié)：內(nèi)科學(xué)十一章胸腔積液

【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查。
4.診斷與鑒別診斷。
5.結(jié)核性胸膜炎的治療。

【考點(diǎn)縱覽】
1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。
2.年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過(guò)對(duì)診斷有參考價(jià)值。
3.胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對(duì)明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時(shí)逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。

【歷年考題點(diǎn)津】
1.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對(duì)胸液作何檢查以明了病因
A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B.查瘤細(xì)胞
C.需氧菌和真菌培養(yǎng)
D.厭氧菌培養(yǎng)
E.找寄生蟲(chóng)卵
答案：D

2.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括
A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降
B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C.胸片陰影逐漸增大
D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1
E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml
答案：D

3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是
A.胸片
B.超聲波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常規(guī)
答案：A

4.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的診斷是
A.右側(cè)大葉性肺炎
B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎
C.右側(cè)惡性胸腔積液
D.右側(cè)化膿性胸腔積液
E.右側(cè)漏出性胸腔積液
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，故考慮B.

5.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音（＋）。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD（＋）。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。

（6～10題共用備選答案）
各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是
A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色
B.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C.LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白＜0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)＜400×106/L
6.漏出性胸液
答案：D
7.乳糜性胸液
答案：A
8.血性胸液
答案：E
9.滲出性胸液
答案：B
10.惡性胸液
答案：C

（11～12題共用備選答案）
A.每次抽液量＜1000ml
B.加大抗結(jié)核藥物劑量
C.每次抽液量以抽盡為止
D.合理化療同時(shí)合并用潑尼松
E.抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥
11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時(shí)應(yīng)
答案：D
12.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是
答案：C

（13～16題共用備選答案）
A.漏出液
B.滲出液
C.膿性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
13.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為
答案：A
14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為
答案：B
15.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為
答案：C
16.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為
答案：E

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