精神分裂癥患者高復(fù)發(fā)源于患者隨意中斷治療(精神分裂癥)

“目前精神分裂癥治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，中斷治療、服藥依從性差是精神分裂癥藥物治療的重要問題之一，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的首要危險(xiǎn)因素。”在2014年10月10日，北京回龍觀醫(yī)院攜手西安楊森制藥有限公司（以下簡稱“西安楊森”）共同主辦以“關(guān)愛心靈，攜手同行”為主題的“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動期間，北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德教授指出，精神分裂癥患者高復(fù)發(fā)源于患者隨意中斷治療。

當(dāng)前，精神衛(wèi)生問題已嚴(yán)重影響到人們正常的工作和生活，精神疾病在中國疾病負(fù)擔(dān)的排名中已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患而位居首位。其中最普遍的精神疾病，例如精神分裂癥的患者數(shù)量約為1000萬，患病率高達(dá)6.55‰。然而，公眾對精神疾病的認(rèn)知十分有限。精神疾病患者承受的來自社會中的歧視或偏見，給患者及其家人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，患者由于依從性較差導(dǎo)致中斷藥物治療，從而引起復(fù)發(fā)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者大腦生物學(xué)改變，認(rèn)知和社會功能受損，加重家庭和社會負(fù)擔(dān)。因而對可能中斷精神分裂癥患者治療的相關(guān)因素以干預(yù)，降低復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是改善患者預(yù)后的重中之重。

“關(guān)愛心靈，攜手同行”為主題的“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動旨在改變公眾對精神疾病的歧視或偏見，幫助患者及其家屬積極面對疾病、堅(jiān)持治療預(yù)防復(fù)發(fā)，改善功能，早日回歸社會。北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德教授、副主任醫(yī)師王寧教授、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李曉白教授、西安楊森制藥有限公司副總裁朱益飛先生以及部分患者代表共同出席了本次活動，并就精神分裂癥治療中面臨的諸多挑戰(zhàn)和引入復(fù)發(fā)干預(yù)聯(lián)盟以及app（應(yīng)用程序）技術(shù)平臺等新一輪創(chuàng)新治療模式進(jìn)行了探討。

復(fù)發(fā)率居高不下，中斷治療為首要危險(xiǎn)因素

精神分裂癥是一種常見的慢性精神疾病，表現(xiàn)為感知覺、認(rèn)知、情感、行為和社會功能等多方面存在障礙，復(fù)發(fā)率高、病程遷延，給患者、家庭和社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥的復(fù)發(fā)現(xiàn)狀不容樂觀，根據(jù)2004年美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（apa）精神分裂癥的治療指南：“在沒有維持治療的情況下，60-70%的患者將在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90%的患者在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)?！?我國研究顯示患者出院后平均復(fù)發(fā)時(shí)間為6個(gè)月，出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者高達(dá)1/3，出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)40.8%。反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者疾病惡化，控制癥狀難度增加，生活和社會功能受損，復(fù)發(fā)致使患者再次住院，不僅給患者帶來更多痛苦，而且給家庭和社會造成更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括是否堅(jiān)持藥物治療、患者對疾病的自知力、生活壓力事件、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭支持等。研究顯示，各因素之間相互關(guān)聯(lián)并相互影響。

在活動現(xiàn)場，來自回龍觀醫(yī)院的治療康復(fù)患者及家屬同楊甫德一起分享了治療期間的故事。據(jù)這位年輕的患者介紹，其第一次發(fā)病后經(jīng)過回龍觀醫(yī)院治療，很快康復(fù)出院，但由于后續(xù)維持治療期間，他覺得治療藥物導(dǎo)致自己感覺疲倦、困乏，在某種程度上影響了工作和生活，于是自行停止了用藥。而其家屬表示，由于患者已經(jīng)是成年人，家屬不太可能全天候監(jiān)督其用藥，從而導(dǎo)致該患者在停止用藥后很快復(fù)發(fā)，被迫再次入院治療，病情較前次還有所加重。所幸經(jīng)過嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的醫(yī)療后，現(xiàn)在已經(jīng)再次康復(fù)。該患者表示，經(jīng)過這次的教訓(xùn)之后，以后會嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持康復(fù)后的維持用藥。

“只有對導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行有效干預(yù)，才是患者獲得最佳治療效果的關(guān)鍵?！痹诜窒淼淖詈?，楊甫德如是總結(jié)。

多方協(xié)力，共建“復(fù)發(fā)干預(yù)聯(lián)盟”

干預(yù)復(fù)發(fā)需要做什么？對于這一問題的回答，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李曉白教授說，“我們在引進(jìn)國外治療聯(lián)盟模式的基礎(chǔ)上，正在建立具有中國特色的‘復(fù)發(fā)干預(yù)聯(lián)盟’，通過評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行被稱之為治療決策溝通的技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，選擇優(yōu)化治療模式包括長效抗分裂癥針劑治療，加強(qiáng)醫(yī)患長期互動提高治療依從性，確?；颊吣軌虺掷m(xù)治療，降低復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)患者的功能恢復(fù)，促使其早日回歸社會?！?/p>

“復(fù)發(fā)干預(yù)聯(lián)盟”項(xiàng)目自今年四月份在全國啟動以來，已在國內(nèi)30余家學(xué)術(shù)領(lǐng)先的?？?綜合醫(yī)院全面實(shí)施，參與醫(yī)生遵循項(xiàng)目要素即評估、溝通、長效抗分裂癥針劑（lai）治療及隨訪等步驟，對患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的針對性干預(yù)，截止目前已經(jīng)以共同決策、干預(yù)復(fù)發(fā)為主題進(jìn)行醫(yī)患溝通患教會達(dá)300余場。該創(chuàng)新模式基于以長效抗分裂癥針劑（lai）治療為基礎(chǔ)的整合治療模式，對于提高精神分裂癥的治療目標(biāo)，即在改善癥狀同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)、改善功能，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)回歸社會，起到了非常積極的作用。

創(chuàng)新治療模式，優(yōu)化治療預(yù)后

如何采用新的技術(shù)平臺，加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)盟和溝通，確保患者持續(xù)治療，也是各參會專家討論的另一重點(diǎn)話題。西安楊森將于近期推出“美麗心靈”服藥提醒a(bǔ)pp（應(yīng)用程序），這是國內(nèi)首款應(yīng)用于精神疾病治療提醒工具類app，可以幫助患者記錄用藥情況，并適時(shí)提醒患者服藥，幫助患者/家屬實(shí)現(xiàn)疾病自我管理。

“美麗心靈”app已具備了記錄患者用藥情況、用藥時(shí)間提醒、普及疾病防治知識、患者功能/心情評估等數(shù)項(xiàng)功能。李曉白教授介紹說，“‘美麗心靈’app就像是患者的一個(gè)貼身管家，幫助患者自我管理，提高醫(yī)患溝通的有效性，在一定程度上幫助醫(yī)生有效解決患者治療中斷進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)這一難題?！?/p>

重視精神疾病、消除歧視和冷漠、幫助精神疾病患者回歸社會是西安楊森一貫的承諾與責(zé)任。“作為創(chuàng)新藥物研發(fā)和治療模式的倡導(dǎo)者，西安楊森不斷致力于研發(fā)創(chuàng)新藥物，提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)以滿足患者的治療需求，改善患者的生活質(zhì)量，造福中國的精神疾病患者，” 西安楊森副總裁朱益飛說，“除此之外，我們還致力于開展面向公眾的疾病教育。每年，西安楊森都會圍繞‘世界精神衛(wèi)生日’，開展為期一個(gè)月的‘精神衛(wèi)生月’疾病宣傳和知識普及活動，號召我們的員工積極參與志愿者活動，以實(shí)際行動與患者進(jìn)行互動交流，幫助提升公眾對精神疾病的認(rèn)知，喚起社會大眾對精神疾病的關(guān)注和正確認(rèn)識，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)沒有困擾、沒有歧視的生活環(huán)境，支持患者回歸社會?！?/p>

在活動期間，回龍觀醫(yī)院的病患還向與會人員進(jìn)行了才藝表演和作品展示，充分表現(xiàn)出精神類疾病如果經(jīng)過有效治療后，患者完全可以和正常人一樣工作、生活、婚嫁、生育的。而重點(diǎn)就在于患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，而社會各界給予他們足夠的支持和理解。

精神分裂癥

是一種常見的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達(dá)13‰；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。
癥狀標(biāo)準(zhǔn)
至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：
1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；
2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；
4.被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；
5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；
6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；
7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；
8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；
9.明顯的意志減退或缺乏。
軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙
軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致大腦功能紊亂，可出現(xiàn)精神癥狀。鑒別點(diǎn)如下：①精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與軀體疾病密切相關(guān)，精神癥狀隨軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)；②仔細(xì)、連續(xù)了解病史和觀察，可以發(fā)現(xiàn)軀體病癥狀；③體格檢查和和實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的支持證據(jù)；④不會有精神分裂癥特征性癥狀。
藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙
某些精神活性物質(zhì)（如興奮劑、酒精等）及藥物（如激素等）的使用，可導(dǎo)致精神癥狀出現(xiàn)。鑒別點(diǎn)：有確定的用藥史，精神癥狀的出現(xiàn)時(shí)間用藥密切相關(guān)。
應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性障礙
存在明確的較重大的精神刺激，表現(xiàn)的精神癥狀與不良的應(yīng)激體驗(yàn)相一致，病程相對短暫，沒有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)的精神分裂癥樣的表現(xiàn)。
情感性障礙
①情感性障礙的躁狂狀態(tài)與青春型精神分裂癥相鑒別。躁狂狀態(tài)表現(xiàn)情感高漲，活動增多，為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，后者表現(xiàn)行為雜亂、愚蠢、幼稚，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮。②情感性障礙中抑郁狀態(tài)與精神分裂癥鑒別：抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、快感缺失、興趣下降，思維聯(lián)想遲緩，運(yùn)動抑制。沒有持續(xù)荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)的精神分裂癥樣的表現(xiàn)。
人格障礙
人格障礙是一種固定的情緒和行為模式，偏離常態(tài)，多發(fā)生自青少年，一般無精神病性癥狀。
臨床類型及表現(xiàn)1． 偏執(zhí)型 以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺。以敏感多疑、關(guān)系妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數(shù)病人數(shù)種妄想同時(shí)存在。
2． 青春型 在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多，言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)。
3． 緊張型 緊張性木僵和緊張性興奮，以緊張綜合癥為主要臨床表現(xiàn)。
4． 單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床相。起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并逐漸趨向精神衰退。一般無幻覺妄想等陽性癥狀。
5． 末定型 不符合以上四種類型，難以分型或?yàn)榛旌闲褪秸摺?br>6． 其它 如兒童或晚發(fā)性精神分裂癥，精神分裂癥后抑郁，或殘留型、慢性衰退型等。
編輯本段疾病危害如未獲得及時(shí)治療，疾病癥狀給患者帶來極大痛苦，患者日常學(xué)習(xí)、工作、生活能力受損，學(xué)生因?qū)W習(xí)能力下降而退學(xué)、休學(xué)，成人因工作能力受損而失去工作，對家人不知關(guān)心照顧，不能承擔(dān)家庭的責(zé)任。有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾。有時(shí)受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。
需要特別指出：精神分裂癥得到及時(shí)、規(guī)范的治療，絕大部分癥狀都可以緩解，可以避免發(fā)生不良的結(jié)局。

總之很復(fù)雜，病因啦，癥狀了，

精神分裂癥的病因是什么？

精神分裂癥(schizophrenia)是作業(yè)療法中經(jīng)常遇到的一種疾病精神分裂癥主要分為:青春型緊張型妄想型三種流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.3%~1%精神分裂癥是一組病因未明的精神病，包括遺傳環(huán)境及成長壓力軀體功能障礙等雖然可以發(fā)病于任何年齡段，但多起病于青壯年，其典型癥狀是思維情感和行為互不協(xié)調(diào)，以及可能出現(xiàn)妄想和幻覺表現(xiàn)為思維散漫情感淡漠言行怪異脫離現(xiàn)實(shí)一般無意識障礙和智能障礙，病程多遷延是所有精神疾病中最嚴(yán)重最影響功能的病癥隨著精神疾病藥物的發(fā)展及應(yīng)用，加上近期以社區(qū)為本的康復(fù)干預(yù)，即使一些嚴(yán)重的慢性病患者，也能夠獲得在社區(qū)環(huán)境獨(dú)立生活的機(jī)會其中作業(yè)治療師擔(dān)當(dāng)了重要的康復(fù)角色

(一)病理和病因

1.遺傳因素

在到目前為止的研究中發(fā)現(xiàn)，同卵雙胎的精神分裂癥發(fā)病率為50%

2.神經(jīng)科學(xué)的研究

從抗精神病藥物的作用機(jī)制以及服用安非他明可使多巴胺(神經(jīng)遺傳物質(zhì)中的一種)增加，從而使精神分裂癥病情惡化等方面可以看出，精神分裂癥的原因是多巴胺過剩，從而出現(xiàn)幻覺和妄想，這是最為廣泛接受的精神分裂癥的病因假說

3.組織病理學(xué)及影像學(xué)研究

腦組織的病理學(xué)研究影像學(xué)研究(PETSPECT)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者有側(cè)腦室及第三腦室的輕度擴(kuò)大，額葉萎縮，海馬杏仁核的體積減小

4.精神生理學(xué)研究

腦電波的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的大腦有過覺醒(hyper-arousal)傾向5.應(yīng)激反應(yīng)研究Zubin等人的應(yīng)激反應(yīng)模式研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者有生物學(xué)上比較弱的應(yīng)激反應(yīng)

(二)診斷要點(diǎn)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

下列癥狀至少有兩項(xiàng)確定存在，或至少有三項(xiàng)可疑存在或不典型存在即可診斷:(1)聯(lián)想障礙:包括破裂性思維或明顯的思維松弛或邏輯倒錯，或象征性思維，或思維內(nèi)容貧乏

(2)妄想:指具有特征性意義的原發(fā)性妄想，或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想，或妄想內(nèi)容變化不定，或妄想內(nèi)容荒謬離奇

(3)情感障礙:主要指情感淡漠或情感倒錯，或自笑

(4)幻聽:評論性幻聽，或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維鳴響，或持續(xù)幾周以上的言語性幻聽

(5)行為障礙:包括緊張癥狀群，或幼稚愚蠢行為

(6)被動體驗(yàn)或被控制體驗(yàn)

(7)內(nèi)心被揭露體驗(yàn)(被洞悉感)，或思維播散

(8)思維插入，或思維被撤走，或思維中斷

2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙至少造成下述情況之一:(1)喪失工作(包括家務(wù))和學(xué)習(xí)能力

(2)生活不能自理

(3)無法與他人進(jìn)行有效的交談

(4)喪失自制力

3.病程標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙癥狀至少持續(xù)3個(gè)月

4.排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)排除腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙，或精神活動性物質(zhì)所致的精神障礙，或情感性精神障礙

(2)不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但分裂癥癥狀持續(xù)時(shí)間明顯長于情感癥狀的持續(xù)時(shí)間

(三)臨床分型

1.青春型

以明顯情感不適切，或破裂性思維，或幼稚愚蠢行為，即以思維情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn);妄想幻覺等癥狀內(nèi)容片斷且短暫

2.緊張型

以緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)

3.偏執(zhí)型

以持久存在的妄想，或同一內(nèi)容的經(jīng)常性幻聽為主要臨床表現(xiàn)

4.單純型

這是一類起病隱襲，緩慢發(fā)展，以社會性退縮情感淡漠意志缺乏等陰性癥狀為主要表現(xiàn)，并逐漸趨向精神衰退的精神障礙主要表現(xiàn):以緩慢發(fā)病的社會性退縮，或情感遲鈍或淡漠，或意志缺乏為主要臨床表現(xiàn);從無明顯的精神病性癥狀;起病隱襲，病程至少2年;符合精神分裂癥的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

5.未分化型(未定型混合型)6.不典型精神分裂癥

7.分裂樣精神病

具有典型精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)，但病程不到3個(gè)月，又名精神分裂樣發(fā)作或急性精神分裂癥有時(shí)作為過渡診斷，隨著病程延長，可能確診為精神分裂癥，并做出分型;三個(gè)月內(nèi)痊愈的維持此診斷不變

8.精神分裂癥后抑郁

在精神分裂癥殘留期出現(xiàn)抑郁癥狀，這種癥狀可能是異源的，包括抗精神病藥物所致

9.殘留型

符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且至少三年一直未完全緩解;陽性癥狀完全消失或僅殘留個(gè)別陽性癥狀;有個(gè)別陰性癥狀，如言語內(nèi)容貧乏，或情感談漠，或社會性退縮，或精神活動減少，或神經(jīng)癥樣癥狀，或人格個(gè)別特點(diǎn)有所改變;相對靜止，長期不好轉(zhuǎn)也無明顯惡化

10.衰退型

過去曾符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少三年一直未完全緩解;緩慢加劇的以陰性癥狀為主要臨床相;社會功能完全受損，成為喪失勞動能力的精神殘疾

(四)功能障礙的特點(diǎn)

精神分裂癥的病情發(fā)展可分為3個(gè)階段第一階段是先兆期，此時(shí)患者的生活技能及精神狀態(tài)逐漸衰退患者開始遠(yuǎn)離親友，工作能力及自理技能退步更可能出現(xiàn)與同事或同學(xué)間相處交往沖突，不注意個(gè)人衛(wèi)生和浪費(fèi)很多時(shí)間獨(dú)坐思想當(dāng)進(jìn)入發(fā)病期，更出現(xiàn)妄想幻覺及思維紊亂等癥狀最后進(jìn)入后遺癥階段，明顯的是生活不能恢復(fù)到以往最佳的狀態(tài)大多數(shù)患者仍有著情感冷漠言行怪異的表現(xiàn)，朋友和興趣減少，忽略個(gè)人衛(wèi)生和缺乏工作的專注力

1.早期癥狀多種多樣

緩慢起病者居多，以時(shí)隱時(shí)現(xiàn)內(nèi)容不固定的性格改變和類神經(jīng)癥癥狀最為常見，還可表現(xiàn)為強(qiáng)迫狀態(tài)或人格解體亞急性起病時(shí)常呈抑郁強(qiáng)迫狀態(tài)或疑病觀念，繼之產(chǎn)生妄想性體驗(yàn)急性起病者往往突然出現(xiàn)興奮躁動沖動毀物行為反?？謶植话怖Щ竺悦；虬橛幸庾R障礙

2.特征性癥狀

以精神活動脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，思維情感意志活動之間互不配合為特征

(1)思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性

這是最具有特征性的表現(xiàn)在意識清楚的情況下，患者的語句概念或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，即聯(lián)想松弛或聯(lián)想散漫，重者呈破裂性思維邏輯推理荒謬離奇(邏輯倒錯性思維)，或用一些普通的詞句名詞或動作表達(dá)某些特殊的旁人無法理解的意義(病理性象征性思維)，或?qū)σ恍┓栕詣?chuàng)或拼湊的“字”賦予特殊意義(語詞新作)患者的思維活動在無外界因素影響的情況下突然中斷(思維中斷)，或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制思維(思維云集)

(2)思維異己體驗(yàn)

患者認(rèn)為自己的思想被外力奪走(思維被奪)或一些思想是由外力插入自己腦中的(思維被插入)，感到自己內(nèi)心體驗(yàn)已被人知曉(思維被洞悉)或被傳播出去(思維播散)

(3)情感遲鈍淡漠

情感反應(yīng)不能與思維內(nèi)容以及外界刺激產(chǎn)生共鳴或聯(lián)系患者對外界事物及與切身利益相關(guān)的事件缺乏內(nèi)心體驗(yàn)(情感淡漠)，遇上痛苦或遭遇不幸而嘻笑(情感倒錯)，同時(shí)有兩種對立的情感體驗(yàn)(矛盾情感)，無故獨(dú)自發(fā)笑悲啼或暴怒

(4)孤獨(dú)退縮活動減少行動被動

此癥狀常與情感淡漠相伴隨對一些事物產(chǎn)生對立意向(矛盾意向)，吃一些不能吃的東西或傷害自己(意向倒錯)，拒絕執(zhí)行一切要求(違拗)或機(jī)械地執(zhí)行任何要求(被動服從)

(五)常見癥狀

1.幻覺

以言語性幻聽最常見，患者聽見兩個(gè)或幾個(gè)聲音在談?wù)撟约夯蛞缘谌朔Q評論自己(爭議性或評論性幻聽)，對患者發(fā)出指令(命令性幻聽)，聲音講出了患者當(dāng)時(shí)的想法(思維鳴響)

2.妄想

以被害關(guān)系和影響妄想最常見發(fā)生于已有精神障礙背景上的稱繼發(fā)性妄想;妄想知覺妄想心境妄想回憶等均為原發(fā)性妄想，常突然發(fā)生，找不到心理上的原因，一旦出現(xiàn)即深信不移

3.其他常見癥狀

有感知綜合障礙或人格解體緊張性木僵臘樣屈曲模仿言語模仿行為或精神運(yùn)動性興奮

(六)常用治療方法

精神分裂癥常用的治療方法有以下幾種:1.藥物療法:常用的抗精神分裂癥的藥物包括:氯丙嗪奮乃靜氟奮乃靜氟哌啶醇等，而選擇抗精神分裂癥藥物，往往是以對個(gè)體產(chǎn)生最小副作用為首要前提

2.電痙攣治療(electroconvulsivetherapy:ECT)3.心理治療:分為個(gè)人心理治療和團(tuán)體心理治療兩種方法

4.生活技能訓(xùn)練

5.藝術(shù)療法

6.作業(yè)療法

(七)作業(yè)療法能夠提供的援助

1.早期的作業(yè)療法

(1)安心安全的保障:處于急性期的障礙者需要長時(shí)間保持安靜狀態(tài)，稍微受到一點(diǎn)刺激就會招致不安定的情緒變化和混亂，還可觀察到活動性低下沒有任何反應(yīng)等狀態(tài)這個(gè)時(shí)期作業(yè)療法師和患者要保持“1對1”的關(guān)系，利用安靜且不經(jīng)常被打擾的房間，給予患者安心安全的環(huán)境

相對讓患者去做什么，更好的方法是讓患者聽一聽自己喜歡的音樂，或者嘗試著尋找作為消遣的事情去做，甚至可以提供一個(gè)沒有任何強(qiáng)迫性質(zhì)的場所讓患者獨(dú)自待上一段時(shí)間如果他們感到有一種說不出來的不安的感覺，作業(yè)療法師要適時(shí)地進(jìn)行參與，并為其提供自己觀察自己的時(shí)間，且要告訴他們作業(yè)療法師就在身邊，可以與他們一起解決問題，使他們感受到作業(yè)療法師對他們的關(guān)心和關(guān)懷，特別要做到不著急無焦慮感

對于作業(yè)療法師來說，不要突然闖入對方的內(nèi)心世界，當(dāng)判斷出他們不能很好地表達(dá)自己的心情膽小害羞的時(shí)候，作業(yè)療法師在給提供一些幫助的同時(shí)，要像親人那樣協(xié)助其做出一些必要的判斷讓他們漸漸地在現(xiàn)實(shí)生活中懂得自我補(bǔ)助(或者說是自我充實(shí))

另外，處于急性期的時(shí)候，患者往往對于離開病房這件事有較大的心理負(fù)擔(dān)，作業(yè)療法師可以到床邊去面談，并注意談話時(shí)聲音要小語氣要柔和

(2)身體感覺的恢復(fù):當(dāng)身體的各種感覺受到封閉后，患者為了使身體不受到傷害而經(jīng)常把自己封閉起來當(dāng)開始意識到要主動感受現(xiàn)實(shí)世界的時(shí)候，體內(nèi)儲備足夠的能量就顯得比較重要了這時(shí)，作業(yè)療法師就要介紹一些合適的作業(yè)活動，通過這些活動讓他們自覺地一點(diǎn)一點(diǎn)地感受身體各種感覺的恢復(fù)過程

2.恢復(fù)前期的作業(yè)療法(1)接納接受的體驗(yàn):與他人共同使用一個(gè)公共場所，并對其觀察到的活動表示出關(guān)心，這些對于患者來說是調(diào)整基本的生活節(jié)奏，并通過具體的活動接納來自周圍的體驗(yàn)以及獲得集體所屬感等是非常重要的

最好從與作業(yè)療法師共同進(jìn)行一個(gè)活動開始，讓患者漸漸產(chǎn)生和他人之間相互信任相互依賴的感覺當(dāng)患者與他人的關(guān)系或?qū)δ呈挛锍霈F(xiàn)過錯或解釋不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，作業(yè)療法師要在表現(xiàn)出委婉接納情緒的同時(shí)馬上給予糾正也就是說，要讓患者者逐漸接受以下幾點(diǎn)內(nèi)容:1)不能勉強(qiáng)去做做不到的事，但能去尋找發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮自己作用的事

2)體驗(yàn)與他人共同進(jìn)行活動時(shí)所共有的經(jīng)驗(yàn)(共有體驗(yàn))和共同的感情是非常重要的

3)無論是為了誰，嘗試著為他人做點(diǎn)什么(關(guān)心他人的體驗(yàn))

通過上述三點(diǎn)，讓患者更多地通過自己正在做或已經(jīng)做過的事情，體會與他人的關(guān)系之間接納接受被接納或被接受的各種感覺更重要的是在自己無能為力的時(shí)候，學(xué)會體會從他人那里是能夠得到對自己的理解接納等情感另外，讓患者在體驗(yàn)上述內(nèi)容時(shí)，能夠與體驗(yàn)自我接納或者說自我尊重自然地結(jié)合起來，也是非常必要的課題

3.恢復(fù)后期的作業(yè)療法

(1)開始自我認(rèn)識———探索:這個(gè)階段一般情況下患者已經(jīng)處于情緒相對穩(wěn)定和安心的狀態(tài)，并能自然地存在于人與人之間這時(shí)要通過具體的活動，使患者了解到自己的能力和能力界限(自己能力的自我檢討)，伴隨自信心恢復(fù)的同時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予一點(diǎn)兒受到挫折的體驗(yàn)，使他們會經(jīng)常注意到自己現(xiàn)實(shí)的疾病和障礙的存在，從而能主動地尋找應(yīng)對方法

他人給予幫助和支持，對于幫助患者了解自己的能力以及接納接受目前的現(xiàn)狀是非常重要的作業(yè)療法師在和患者一起進(jìn)行具體的作業(yè)活動的同時(shí)，要做到:①與本人共同評價(jià)和討論作業(yè)完成能力②通過從別人那里得到的承認(rèn)注意激勵等來明確“自己”

的概念還要與對象者一起對上述兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)和討論，一起考慮在獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程中本人不喜歡的過程，在即將失敗時(shí)，通過學(xué)習(xí)哪些新的方法和手段在考慮方法上做了哪些改變，才獲得了目前的收獲等，這些都是非常重要的

對于作業(yè)療法師來說，與患者共同進(jìn)行現(xiàn)實(shí)檢討的同時(shí)，要提供寬松的期限和場所，以幫助患者恢復(fù)喪失掉的作業(yè)能力這個(gè)時(shí)期經(jīng)常會感到患者對自己的現(xiàn)實(shí)生活和將來就職前景等缺乏認(rèn)識等，這主要是由于對自己評價(jià)過低而產(chǎn)生的焦慮情緒所致另外，治療者以及家屬的期待也是造成患者焦慮的原因之一所以，這個(gè)時(shí)期對患者情緒的整理和準(zhǔn)備是非常關(guān)鍵的

(2)針對自律的準(zhǔn)備:為了使患者能盡快再次回歸社會，需要讓他們一邊學(xué)習(xí)掌握一些適合的技術(shù)，一邊對目前的思維方式和工作方式嘗試性地進(jìn)行一些調(diào)整，盡可能充分地靈活地利用一些可利用的社會資源和人的資源作業(yè)療法師要設(shè)法使患者通過具體的作業(yè)體驗(yàn)來學(xué)習(xí)生活技能，尤其要關(guān)注以下幾方面:1)在日常生活中與人交往時(shí)，要自然得體，不感覺到困難如與他人打招呼問候等

2)自己的健康管理(包含正確服用藥物)

3)重要物品的管理如銀行卡的保管使用存取款等

4)有效利用社會資源如生活保障醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的利用;街道社區(qū)職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)居委會等政府機(jī)關(guān)的利用;由政府為精神障礙開設(shè)的作業(yè)所街道小作坊等設(shè)施的利用;公園大型百貨商場超市公共交通設(shè)施的利用等

5)良好的飲食生活

6)遇到困難時(shí)懂得如何尋求援助

通過具體的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，使患者認(rèn)識到不能過于追求很快的變化，治療者也要注意隨著對象者的進(jìn)步，避免對他們的期望期待變得越來越大各種具體性的體驗(yàn)和作業(yè)的難度，掌握在不使他們感到負(fù)擔(dān)和較大壓力的程度為好指導(dǎo)他們養(yǎng)成各種良好的生活習(xí)慣，掌握各種技能則更為重要

(3)自律生活:當(dāng)真正開始參與社會的時(shí)候，要能夠保持良好的心態(tài);遇到一些小事的時(shí)候，要能做到不緊張不恐懼，并能主動地找到一些相關(guān)的設(shè)施，如社區(qū)俱樂部好朋友家門診中的社區(qū)精神工作人員辦公室等，就自己的苦悶煩惱困難與他們進(jìn)行溝通和交流，使自己的緊張感和壓力得以緩解

生活中最重要的是遇事不急躁，不做勉強(qiáng)的無能為力的事，適當(dāng)控制辦事效率，一天內(nèi)能完成的事最好一天完成

4.維持期的作業(yè)療法

到了維持期癥狀通常變化不大這個(gè)時(shí)期要在防止再次發(fā)病的同時(shí)，努力維持和提高生活質(zhì)量另外應(yīng)尋求社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助

在社區(qū)生活中，可根據(jù)患者個(gè)人的能力和狀態(tài)，適當(dāng)利用政府部門開設(shè)的設(shè)施(如作業(yè)小作坊福祉性的工廠)，并有效利用精神障礙患者的相關(guān)福利制度只有有效的利用各種設(shè)施和制度，才能使患者感到無論何時(shí)何地做何事都有所依賴，使他們對生活能夠有安全感安定感安心感

對于那些生活在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有明顯的癥狀，但活動性非常匱乏的患者來說，由于長時(shí)間缺乏與外面世界的接觸，經(jīng)常會出現(xiàn)逃避或者說是害怕與外界接觸的情況長此以往的話，他們會變得自我封閉這時(shí)，作業(yè)療法師要給他們提供一些非語言特性關(guān)懷關(guān)心較多并能維持與現(xiàn)實(shí)有關(guān)系的作業(yè)活動

(八)作業(yè)療法治療要點(diǎn)

1.作業(yè)活動使患者與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來

2.不斷增加患者關(guān)心和感興趣的事情

3.讓患者積累成功的體驗(yàn)

4.利用團(tuán)體作業(yè)活動使患者保持和其他人的聯(lián)系

(九)治療態(tài)度

1.安全安全的保障2.接受性姿態(tài)

3.利用團(tuán)體活動(從并行團(tuán)體活動到課題遂行團(tuán)體活動的轉(zhuǎn)變)

4.要注意沒有藝術(shù)框架的作業(yè)活動會促進(jìn)幻聽和妄想

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