心衰的病因,心衰的治療及預防(心衰是怎么回事?如何治療?)

一、心衰是由于什么引起的

心力衰竭(heart failure)簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

(1)治療不當：主要為洋地黃用量不當(過量或不足)。以及合并使用了抑制心肌收縮力(異搏定、β阻滯劑)或導致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。

(2)感染：呼吸道感染和感染性心內膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常：特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

(4)肺動脈栓塞。

(5)體力或精神負擔過大。

二、心衰有哪些表現(xiàn)特征

(一)按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

(二)根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血;右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

(三)收縮性或舒張性心力衰竭 因心臟收縮功能障礙致收縮期排空能力減弱而引起的心力衰竭為收縮性心力衰竭。臨床特點是心腔擴大、收縮末期容積增大和射血分數(shù)降低。絕大多數(shù)心力衰竭有收縮功能障礙。充血性心力衰竭時舒張功能異常的重要性，近年來日益受到重視。它可與收縮功能障礙同時出現(xiàn)，亦可單獨存在。舒張性心力衰竭是由于舒張期心室主動松弛的能力受損和心室的順應性降低以致心室在舒張期的充盈受損，心室壓力—容量曲線向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分數(shù)正常。舒張性心力衰竭的發(fā)生機制有：①左室松弛受損。特別如在心肌缺血時，心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子的能力減弱，心肌細胞內游離鈣離子的水平降低緩慢，致主動松弛受損;②心肌肥厚和心肌僵硬度增加(伴有心肌纖維化)，舒張期心肌擴張能力減弱(順應性降低)。單純舒張性心力衰竭常見于有顯著心肌肥厚、心腔大小正常并心率增快者，如高血壓心臟病的向心性肥厚期;主動脈瓣狹窄;肥厚型心肌病和缺血性心肌病等。

(四)按癥狀的有無可分為無癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。無癥狀性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分數(shù)降至正常以下(

I級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。

AHAl994年修訂標準增加了客觀評定的分級標準，根據(jù)心電圖、運動試驗、X射線和超聲心動圖等客觀檢查作出分級，分為A、B、C、D四級。A級：無心血管疾病的客觀證據(jù)。B級：輕度心血管疾病的客觀證據(jù)。C級：中度心血管疾病的客觀證據(jù)。D級：重度心血管疾病的客觀證據(jù)。例如病人無癥狀，但跨主動脈瓣壓力階差很大，則判為：心功能I級，客觀評定D級。

心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導致全心衰竭。出現(xiàn)右心衰竭時，左心衰竭癥狀可有所減輕。

三、心衰應該怎樣治療

想要治療心力衰竭，首先就要了解心力衰竭的原因，這樣才能對癥下藥，心力衰竭是心臟舒張收縮功能下降引起的，表現(xiàn)為心臟射血功能減退，組織器官供血功能不足，這個病是不易治愈的，可以通過利尿，擴張血管降低心臟的循環(huán)負荷，服用血管緊張素酶抑制劑去抑制心肌重塑，從而改善癥狀，提高運動耐量，延長生命。心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。分為左側、右側心力衰竭和全心衰竭。常見病因是風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄等。任何年齡可發(fā)生，一般可控制癥狀，常有反復發(fā)作，有部分病人可獲痊愈.

心功能衰竭可以導致器官靜脈血淤積及組織器官動脈血灌注不足的現(xiàn)象發(fā)生。胃腸道有淤血的現(xiàn)象，導致胃腸道功能障礙的發(fā)生。惡心可以是心衰的表現(xiàn)，心功能衰竭可以導致消化道功能障礙，引起惡心，納差，食欲不振等癥狀的發(fā)生。急性心力衰竭一般指急性左心衰，治療主要有休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿、擴張血管、引用正性肌力藥物，正規(guī)及時治療應該可以治愈的。

1.急性心力衰竭

一旦確診，應按規(guī)范治療。

(1)初始治療為經(jīng)面罩或鼻導管吸氧;嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。

(2)病情仍不緩解者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。

(3)病情嚴重、血壓持續(xù)降低(

(4)動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療;治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預后好。

(5)控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。

2.慢性心力衰竭

慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經(jīng)內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。

(1)病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。

(2)改善癥狀 根據(jù)病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。

(3)正確使用神經(jīng)內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。

(4)監(jiān)測藥物反應，水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量(

(5)監(jiān)測頻率 患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。

四、心衰應該如何預防

1.一般患者應采取高枕位睡眠;較重者采取半臥位或坐位。

2.限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主;心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。

3.一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，同時還要保證充足的睡眠。

4.少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。

5.按醫(yī)囑服藥;預防呼吸道感染;育齡婦女要做好避孕。

6.休息：控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟的負荷，有利于心功能恢復，但應鼓勵心衰病人做動態(tài)運動。

7.改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性：如戒煙、酒，肥胖病人應減輕體重。

8.消除病人精神緊張，必要時可給予小量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)，并努力保證病人有足夠的睡眠。

心力衰竭的患者，平時要多吃一些低鹽低脂清淡的食物，要做適當?shù)倪\動，避免過度勞累，不能吃油炸的食品，一定要按照作息時間少熬夜，這樣才能降低病情的復發(fā)率。

心衰是怎么回事?如何治療?

充血性心力衰竭（CHF），是心臟的泵血功能降低，使得血液駐留在心臟不能及時泵入血液循環(huán)的疾病。一般選擇藥物治療，選用的藥物不同，生理機制也是不同的。 1.鈣離子阻斷劑：硝苯地平。擴張血管，減小心臟的后負荷，利于血液流出心臟 2.利尿劑：呋塞米，氫氯噻嗪，布美他尼。降低血容量，減小心臟負擔 3.β-受體阻斷藥：普萘洛爾。防止心衰時過度興奮交感神經(jīng)對心肌細胞造成進一步的損傷 4.強心苷：治療CHF的首選！它能增加細胞內的鈣離子濃度，起到正性肌力的作用，加強心肌的收縮力。 5.血管緊張素轉化酶抑制劑：卡托普利，依那普利，福辛普利。直接阻止血管緊張素Ⅱ生成，使血管松弛擴張，減低心臟后負荷。間接地阻止醛固酮的生成，醛固酮是鹽皮質激素，起到保鈉排鉀和水分重吸收的作用，減少醛固酮可以減少鈉水潴留，降低血容量減少心臟負擔。 6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦，氯沙坦。阻止血管緊張素Ⅱ的生理作用，同上描述

什么是心衰?心衰怎么治療?

心臟疾病對于普通大眾來說是極其復雜的，想要通過精確的解剖、病理生理、甚至分子機制是搞懂它幾乎是不可能做到的。但是心臟疾病就比如說我們所講的心力衰竭，他是很講推理的，只要能夠把簡單的道理搞清楚，用邏輯思維去解釋癥狀，大多數(shù)普通人還是可以判斷心力衰竭的。那我們今天就來講講其中的道理。讓大家理心臟是怎么發(fā)揮作用的？心力衰竭有哪些癥狀？心力衰竭的人平常要注意一些什么？心臟是怎么發(fā)揮作用的？

1、右側心臟是抽水機，左側心臟是高壓水泵

正常人的心臟分左右兩側，左側有左心房和左心室，右側有右心房和右心室，兩側的心臟分工明確，又相互合作。當然他們兩個是不會直接合作的，靠的是中間的肺，肺是加油站、加氧站。

(1)右側心臟是抽水機：人體的血液在整個循環(huán)系統(tǒng)里面流轉，其中靜脈系統(tǒng)的血最終都是要回到心臟的。水往低處流，這個道理大家都知道，自然的頭部和上肢的血回流到心臟，大家都能夠理解，畢竟心臟的位置比較低嘛。我們下肢和腹腔的靜脈血也能夠往心臟流動，這從直覺上看來不能理解，因為心臟的位置相對比較高。之所以能有這么神奇的現(xiàn)象，右側的心臟也就是右心房、右心室發(fā)揮了重要的作用，所以說右側心臟像一臺抽水機，把血液回收到心臟。

（2）左側心臟像高壓水泵：我們人體全身各個器官都是靠心臟來供血供氧的，其實這邊講的心臟說的就是左側的心臟。正因為有心臟強有力的收縮，產生了血壓，產生了動力，血液就可以不僅僅是往下肢這些部位流動，還可以往頭部、上肢流動，讓水往高處流變成了可能，所以說左側心臟是一臺高壓水泵，把血液泵出心臟。

2、心力衰竭什么癥狀？抽水機和水泵壞了，澇的澇，旱的旱

（1）左心衰竭：旱在身體，澇在肺里。首先來看看“旱在身體”，前面提到過，左側心臟是用來給各個器官供血的，而這些血是從肺里面來的。如果發(fā)生了心力衰竭就會出現(xiàn)供血不夠，那么就會出現(xiàn)相應各個器官的一些癥狀，比如說腦部供血不夠會引起頭暈、眼話，心臟自身供血少了會出現(xiàn)胸悶，腎臟供血不夠會引起少便量減少甚至腎衰竭，下肢供血不夠會引起走路乏力、四肢冰涼。再來看看澇在肺里：左側心力衰竭會引起肺里面積存過多的血液，專業(yè)的名詞叫做肺淤血，這樣就會引起“肺透氣性不好”，當然就會導致氧氣交換障礙、缺氧，另外一些的癥狀包括咳嗽、咳痰、氣喘、咳血等。

（2）右心衰竭：旱在肺里，澇在身體。前面提到過右側心臟的功能是抽水機的功能，血液回到右側心臟，下一站是要去肺里面的。先來說說澇在身體：右側的心臟發(fā)生了心力衰竭，就沒有辦法把全身的靜脈血液給它回收回來，尤其是積存在下肢、腹部的血液，就失去了水往高處流的動力，所以我們看到右側心跳的病人常常表現(xiàn)為下肢腳踝部水腫，更為嚴重的情況就會表現(xiàn)為小腿、大腿水腫，甚至腹腔積水、腹脹；而我們的上肢、頭面部，由于仍然可以利用水往低處流的道理，水腫并不那么明顯。再來說說旱在肺里：由于右側心力衰竭，回到心臟的血少了，自然去肺里面的血也變少了，肺倒是輕松了，不會咳嗽、咳痰、咳嗽，但是想想這樣一個道理，肺里面氧氣是很多，但是沒有足夠的血液去攜帶這個氧氣，人體還是要缺氧、缺血的，也可以出現(xiàn)氣喘、頭暈、乏力、小便減少等。

（3）左右心相互影響：前面分別講到了左心衰竭和右心衰竭常見的癥狀，對于一些心臟衰竭沒有那么嚴重的患者，確實左、右心衰竭的癥狀分的比較清楚。其實左心和右心是拴在一根繩上的兩只螞蚱，對于嚴重的左心衰竭或者是嚴重的右心衰竭，他們可是會相互影響，你中有我，我中有你，覆巢之下無完卵，甚至表現(xiàn)為全心衰竭（左、右）的癥狀。

3、心力衰竭的人生活中要注意什么？抗旱排澇

通過前面的理解我們就知道了，循環(huán)系統(tǒng)其實就是跟水打交道，心力衰竭無非就是水的動態(tài)平衡打破了，旱的旱，澇的澇，所以我們就要抗旱排澇。

（1）抗旱就是讓心臟休息：第一，減少活動量，無論是左心衰竭還是右心衰竭，都會導致我們人體的各個器官缺血缺氧，那么這時候我們就應該減少活動量，讓心臟好好休息；第二，控制體重，對于長期慢性心衰的患者來說，減輕體重也是一個很重要的措施，體重少了，心臟所需要供應的范圍也就少了；第三，控制血壓，對于有高血壓的患者，控制血壓也是很重要的，心臟已經(jīng)衰竭了，再讓他挑“高血壓”這個擔子，只會雪上加霜，一般將血壓控制在120~130mmHg左右。

（2）排澇就是要少喝水：心力衰竭，這是我們的心臟已經(jīng)處理不了我們身體里面的水量，過多的水喝進去只會增加心臟負擔。每天8杯水保養(yǎng)心血管的說法在這邊完全行不通，對于心衰的患者來說，甚至是噩夢。大多數(shù)的心衰的患者都需要聯(lián)合應用利尿劑，增加小便量，把身體里面的水分逼出來。

（3）生活只是治療的一部分：比心臟結構、病理生理、心衰的癥狀更為復雜的是心衰的治療，生活方式的注意只是其中的一小部分，更大一部分來自于心衰的藥物治療以及解決心衰的病因。所以對于有心衰癥狀的患者來說，應該尋求專業(yè)的醫(yī)生進行綜合的評估、系統(tǒng)的治療。

總之，心力衰竭是所有無法控制的心臟疾病最后的通路，也就是說各種類型嚴重類型的心臟病，如果不及時治療或者治療沒有效果，最終都有可能走向心力衰竭衰竭。心衰的癥狀多種多樣，比如頭暈、眼花、胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰、咳血、四肢冰涼、小便減少、下肢浮腫、腹脹、惡心、嘔吐。注意生活方式、藥物治療都是必要的治療方式，根本的治療在于針對心衰病因的治療。

心衰是生命的絆腳石，心臟病患者該怎樣預防心衰？應注意哪幾點？

心臟疾病有多種多樣 如肥厚性心肌病 瓣膜病 心包病 心腦血管疾病及其全身疾病造成的心肺功能出現(xiàn)異常 血壓高 甲亢病 肺源性心臟病等 心功能衰竭也是有亞急性漫性 左室 右心 全心衰竭之分 不難看出 心臟疾病能夠更好地防止心力衰竭須留意幾個方面：一．謹遵醫(yī)囑 藥物控制好原發(fā)病 二．基本定期維護 把握病癥發(fā)展變化狀況 保證心里有數(shù) 合理防止 三．量力而為 適當有氧運動減肥 提升心血管貯備作用及心臟耐氧濃度 四．低鹽低脂飲食搭配 維持大便通暢 防止發(fā)燒感冒 防止很多迅速打點滴 五．

情緒輕松自在 從容淡定 充足睡眠 不適合心浮氣躁憤怒 過悲憤怒防止心力衰竭應心態(tài)調整、養(yǎng)成良好的生活習慣、防止發(fā)病原因等對策。心態(tài)調整：要保持樂觀的心態(tài)及其極強的適應力，使神經(jīng)系統(tǒng)的內分泌系統(tǒng)處在平穩(wěn)、融洽，有利于防止心力衰竭，而且提高生活質量。.養(yǎng)成良好的生活習慣：防止心力衰竭要養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食搭配竹貴、生活規(guī)律、適當運動、戒煙酒等。防止發(fā)病原因：

防止心力衰竭首先預防感染，當身體遭受病菌、病毒性感染時，會有發(fā)燙等狀況，心力衰竭病人在受到感染時，慢性心衰的情形會加劇，要認真的操縱誘發(fā)因素，減少發(fā)病率。控制血壓血脂血糖：血壓高、糖尿病患者、血脂高能夠引起或加劇心臟疾病，比如長期性高血壓可以引起血壓高性心臟疾病、高脂血癥能夠推動動脈硬化發(fā)展趨勢從而引發(fā)心肌梗塞等。這種心臟疾病最后都能夠引起心力衰竭。積極治療原發(fā)?。焊鞣N各樣心臟疾病發(fā)展趨勢至后期都能夠引起心力衰竭，比如急性心梗、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等，

所以要盡快醫(yī)治，防止病情嚴重發(fā)展趨勢為慢性心衰。預防感柒：上呼吸道感染是引起心力衰竭最常見的發(fā)病原因，尤其是合拼有慢性阻塞性肺病或漫性肺氣腫的病人。因而在日常日常生活時要注意保暖，防止感柒。發(fā)生感柒跡象應盡快醫(yī)治，防止病況進一步惡變。生活習慣調節(jié)：包含控制體重、降低醋酸鹽及脂肪攝入、適度鍛練、維持穩(wěn)定情緒、規(guī)范使用藥品、操縱液態(tài)攝取量等。日常生活，要多掌握有關的疾病知識，把握自身醫(yī)護的方式，調節(jié)生活方式，維持樂觀的心態(tài)。

心衰的癥狀有哪些？如何預防心衰？

"心衰是各種心臟疾病如高血壓性心臟病、心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病等的終末期表現(xiàn)。心衰是從心肌的損傷開始的，一旦發(fā)生，即使沒有新的心肌損害存在的情況下仍然會向前進展。高血壓和冠心病是最常見的心衰危險因素，糖尿病、心臟瓣膜病、血脂異常及腎功能不全，也與心衰度相關。有心衰的高危因素的個體是心衰預防的關鍵步驟。
ACC／AHA2005年修訂了慢性心衰診斷與治療指南，修訂后的指南采用了一種新的心衰分級方法，將病程的進展分為
A、B、C、D四個階段。A階段：有發(fā)生心衰的高危因素，但沒有器質性心臟病，也無心衰的癥狀；B階段：已發(fā)生器質性心臟病，但無心衰癥狀；C階段：有器質性心臟病，既往或目前有心衰癥狀。D階段：難治性心衰，需要特殊干預治療。心衰的分期方法為心衰提供了從防到治的全面概念。
從上述指南的分期不難看出，心衰的預防重在A階段和B階段。A階段強調了可引起心肌損傷的高危因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等，此期患者并無器質性心臟病，也就是說上述危險因素尚未造成心肌的損傷及心室的重構，因此積極控制危險因素，可在源頭上預防心衰的發(fā)生。達到B階段時，已經(jīng)發(fā)生了器質性心臟病，如高血壓造成的左心室肥厚、冠心病導致的心肌梗死等等，但尚未發(fā)生心功能不全，此時應強化危險因素的消除，如合理的藥物預防、必要的心臟病介入治療和心外科手術治療，避免此期患者發(fā)展為有臨床癥狀的C階段，從而有利于心力衰竭的預防。"

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