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開放性氣胸的定義,開放性氣胸的病因(開放性氣胸檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師)

夕陽紅 2023-07-31 03:06:17

一、開放性氣胸是指什么

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸

，創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%
，在穿透性傷中占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破
，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷
，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。氣胸分為閉合性
、張力性和開放性氣胸三類
。開放性氣胸患者常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、發(fā)紺和休克
。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔
。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救
，盡快封閉胸壁創(chuàng)口
，同時進一步檢查和弄清傷情，安放胸腔閉式引流
，必要時應盡早剖胸探查處理
。

開放性氣胸患者常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、不安

、脈搏細弱頻數(shù)
、發(fā)紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔
，并可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶-嘶”聲音
。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失
，有時可聽到縱隔擺動聲
。

二、開放性氣胸是由什么引起的

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸

，創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%
，在穿透性傷中占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破
，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷
，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。

由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口

，傷及肺
、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸
。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸
。胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔
，形成開放性氣胸
。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷
，萎陷的程度取決于肺順應性和胸膜有無粘連
。

健側(cè)胸膜腔仍為負壓，低于傷側(cè)

，使縱隔向健側(cè)移位
，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減
，從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣)
，導致嚴重的通氣、換氣功能障礙
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻
，心排出量減少
。

三、開放性氣胸應該怎樣治療

1. 緊急處理

開放性氣胸易于診斷

，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)
，必須立刻急救。根據(jù)患者當時所處現(xiàn)場的條件
，自救或互救
，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎么笮图本劝鄬忧鍧嵅級K或厚紗布墊
。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用
。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞;范圍應超過創(chuàng)緣5厘米以上
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叩竭_醫(yī)院后首先給予輸血、補液和吸氧等治療
，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂
，同時進一步檢查和弄清傷情
。待全身情況改善后
，盡早在氣管插管麻醉下進行清創(chuàng)術并安放胸腔閉式引流
。如果有肺、支氣管
、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴重損傷
，應盡早剖胸探查處理。

2. 胸腔閉式引流

胸腔閉式引流是最簡單而有效的治療手段

，是搶救患者生命的有效措施
，它不僅有利于肺的復張，改善患者呼吸和循環(huán)狀況
，有利于觀察胸腔內(nèi)有無活動出血和漏氣的情況及速度
，而且為是否手術治療提供依據(jù)。

(1)適應證急性膿胸

、胸外傷
、肺及其他胸腔大手術、張力性氣胸
。

(2)禁忌證結核性膿胸

。

(3)注意事項保持引流管通暢，不使受壓

、扭轉(zhuǎn)
。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。每日幫助患者起坐及變換體位
，使引流充分通暢
。如系急性膿胸，術中宜取分泌物作常規(guī)檢查
、細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗
。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間
、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管
，術后注意事項同套管胸腔閉式引流術。定期胸部X線攝片
，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況
。

(4)治愈標準癥狀消失。胸壁傷口愈合

。X線檢查：氣體消失
，無積液，肺擴張良好
。

四

、開放性氣胸應該怎樣預防

對于本病的預防

，積極觀察，防止并發(fā)癥
，因此醫(yī)護人員應盡量做到以下幾點：

1.嚴密觀察患者生命體征創(chuàng)傷后血氣胸可進一步發(fā)展

，且多合并有內(nèi)臟和其他臟器損傷，合并其他臟器損傷時死亡率高
，因此需嚴密地觀察患者
，防止合并傷的發(fā)生。

2.血胸的觀察與護理血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達75%

，要及時判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度
，可依照以下2點來判斷：

①輸血補液后，患者血壓

，呼吸情況改善不明顯;

②胸腔閉式引流放出積血后

，如平均每小時引流量大于100mL且為鮮血。

3.心理護理由于創(chuàng)傷多為突發(fā)

，患者對突如其來的事故毫無思想準備
，易出現(xiàn)緊張，恐懼的心理
，護理人員首先要熱情接待患者
，安慰，關心
，體貼患者
，主動與患者交流，簡單介紹治療方案
，注意事項及預后
，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療
，與此同時盡快進行靜脈輸液
，吸氧，對于施行胸腔閉式引流術者
，術前應給予必要的解釋
，使患者能充分理解并保持良好的的心理狀態(tài)，手術時護士應守護在患者身邊
，關心體貼患者
，使他們的情緒穩(wěn)定，積極配合搶救
。

開放性氣胸檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.胸腹腔穿刺　
如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在

，則應該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法
。
2.X線檢查
是診斷氣胸的重要方法
，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連
、胸腔積液和縱隔移位等?div id="4qifd00" class="flower right">
？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫
。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理
。有時氣胸線不夠明顯
，可囑病人呼氣
，肺臟體積縮小
，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比
，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸
。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮
，外緣呈弧形或分葉狀
。
3.CT檢查
胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應部位肺挫傷及肺破裂所致
。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)
。
4.B超檢查
在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑動”
，也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液
。

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