李斯特菌孕婦和老年人應(yīng)格外警惕

李斯特菌，孕婦和老年人應(yīng)格外警惕

小案例

小張是一位年輕的準(zhǔn)媽媽，再過1個(gè)月就要生寶寶了。小張既高興又有點(diǎn)緊張。小張?jiān)陲嬍成嫌袀€(gè)嗜好，就是 愛吃比較新鮮生冷的瓜果蔬菜和沙拉。再加上預(yù)產(chǎn)期在8月份，北京的天氣格外悶熱，因此，這一夏天小張沒少吃這些東西。

預(yù)產(chǎn)期的前2～3天，小張有些發(fā)熱，就好像患了“感冒”一樣，因?yàn)榕掠绊懱?，也沒敢吃藥。小寶寶終于安全出生了，小張和家人懸著的一顆心才放下?？墒遣痪?，嬰兒室的醫(yī)生就急忙找到他們說： 寶寶體溫升高，呼吸快，不好好吃奶，趕快轉(zhuǎn)院治療吧?；純弘S即轉(zhuǎn)到我院并被收入重癥監(jiān)護(hù)病房。

在病房，患兒的病情繼續(xù)加重，持續(xù)高熱，呼吸越來越困難，胸片顯示為嚴(yán) 重感染性肺炎。我們對(duì)患兒進(jìn)行了緊急搶救，還應(yīng)用了呼吸機(jī)。2天后血培養(yǎng)出了結(jié)果：李斯特桿菌生長(zhǎng)。經(jīng)過積極搶救和治療，患兒病情慢慢好轉(zhuǎn)，不久即康復(fù)出院。

原因

小張的寶寶實(shí)際上是在娩出時(shí)感染了細(xì)菌，才會(huì)在出生后數(shù)小時(shí)即發(fā)病。 這與小張的飲食嗜好有一定的關(guān)系。因?yàn)槔钏固貤U菌在自然界中分布廣泛，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性較強(qiáng)，易污染乳制品、生肉及瓜果蔬菜，主要感染途徑是食物和水。而小張喜好吃生冷蔬菜，很有可能受到了李斯特桿菌的感染，又通過胎盤或產(chǎn)道感染了寶寶。

分析

小張為什么沒有生病呢？其實(shí)，媽媽也有表現(xiàn)。小張?jiān)诜置淝皫滋煸?jīng)發(fā)熱，就是菌血癥的過程。孕婦感染后，可以無癥狀，也可以只表現(xiàn)為一過性的發(fā)熱，像普通感冒一樣。健康成人不易感染或成為帶菌者，而 新生兒、老年人和免疫功能低下者易感染并且感染后病情嚴(yán)重，病死率較高，臨床上應(yīng)提高警惕，對(duì)高危人群應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

警惕

由于孕婦亦是易感人群，孕早、中期感染還可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，孕末期感染則可致寶寶患病，且病情嚴(yán)重，若搶救不及時(shí)，可危及生命。 因此，孕婦應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，盡量少食或不食生冷蔬菜、涼拌菜、冷飲等，肉類應(yīng)煮熟食用，不喝生水。總之，孕婦良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，既保證自身健康，更保證寶寶健康。

關(guān)鍵詞： 李斯特菌的感染

李斯特菌屬（listeria）有8個(gè)菌種，其中僅單增李斯特菌對(duì)人有致病性，引起李斯特菌病。營(yíng)養(yǎng)要求不高，在室溫中動(dòng)力活潑，但在37℃時(shí)動(dòng)力緩慢，此特征可初步判定為該菌。

該菌在5～45℃均可生長(zhǎng)，在5℃低溫生長(zhǎng)是典型特征之一，經(jīng)58～59℃10分鐘可殺死，在-20℃可存活一年，耐堿不耐酸，在pH 9.6中仍能生長(zhǎng)。

李斯特菌病可在春季發(fā)生，夏、秋季呈季節(jié)性增長(zhǎng)，有地理聚集性，可呈暴發(fā)流行，但多數(shù)病例以散發(fā)形式出現(xiàn)。

一般人群中單核細(xì)胞增生李斯特菌感染少見，但在 新生兒、孕婦、老年人、器官移植受者及其他細(xì)胞免疫缺陷人群中該菌為引起腦膜炎、腦炎、血流感染、流產(chǎn)、新生兒感染等的重要原因。免疫缺陷者發(fā)生的李斯特菌嚴(yán)重感染，病死率可高達(dá)33%。

李斯特菌病主要是由于食用了被單增李斯特菌污染的食物引起的嚴(yán)重的食源性疾病，感染后大多為暫時(shí)帶菌。

發(fā)病的兒童主要表現(xiàn)為腦膜炎及血流感染，成人主要表現(xiàn)為各種臟器的實(shí)質(zhì)性病變。

懷孕婦女感染李斯特菌的典型癥狀是溫和的感冒樣癥狀。然而，懷孕期間被李斯特菌感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒嚴(yán)重感染。

新生兒感染李斯特菌后，病情嚴(yán)重，分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型感染是宮內(nèi)感染所致，出生時(shí)或出生后1周內(nèi)發(fā)病，常呈敗血癥，病死率高。遲發(fā)型感染于出生后1～3周發(fā)病，主要表現(xiàn)為腦膜炎，出現(xiàn)拒食、多哭、易激惹、發(fā)熱或腦膜刺激征。

李斯特菌顯微鏡下形態(tài)

預(yù)防措施

1. 用自來水徹底清洗生吃的食品，如水果、蔬菜，并在切割之前用干凈的布或紙巾擦干。

2. 在冰箱冷藏的熟肉制品、即食食品、牛奶或新購(gòu)未經(jīng)消毒的牛奶，食前一定要徹底加熱。

3. 保證儲(chǔ)存食品的冰箱溫度低于4℃。

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