北醫(yī)三院回應(yīng)“問題氣體”致盲：今天將發(fā)布聲明

北醫(yī)三院（資料圖）

新京報(bào)快訊(記者趙實(shí))“醫(yī)用氣體致患者失明”事件曝出以來，目前該批次眼用全氟丙烷氣體不良反應(yīng)患者數(shù)量，僅南通大學(xué)附院和北醫(yī)三院就分別達(dá)到26例和45例，共計(jì)71例。對此，4月14日北醫(yī)三院有關(guān)人士表示，院方會公開發(fā)布聲明，應(yīng)該就在今天。

14日下午，新京報(bào)記者前往北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科樓，前來就診的患者很多，無論門診還是檢查，目測均有近百人在排號。有患者稱已聽說了“問題氣體”致盲的事情，有眼科醫(yī)生則表示，對事件并不知情。

北醫(yī)三院醫(yī)務(wù)處工作人員對新京報(bào)記者稱，對此事不便接受采訪。

院辦宣傳組一工作人員表示，她事先并不知道此事，直到媒體報(bào)道后才得知。她說，上級領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)通知，院方會公開發(fā)布聲明，時(shí)間應(yīng)該就在14日。

女博士孕期猝死醫(yī)院！究竟什么是“主動脈夾層”？

懷孕分娩，在很多人眼中是一件自然平常的事情，然而最近一則“女博士孕期猝死醫(yī)院”的新聞，讓不少人倒吸一口冷氣：原來孕期還有一種致命殺手叫“主動脈夾層破裂”，十分罕見，一旦攤上，往往就是一尸兩命。


究竟什么是“主動脈夾層”？如此兇險(xiǎn)的疾病能不能避免？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)四科博士生導(dǎo)師陳丹青教授、杭州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙劍虹、浙江省人民醫(yī)院心胸外科副主任崔勇，聯(lián)合為我們解讀。

網(wǎng)絡(luò)圖


34歲孕婦妊娠26周猝死
醫(yī)院：主動脈夾層破裂




據(jù)報(bào)道，猝死的孕婦姓楊，34歲，患高血壓十多年，因高血壓合并子癇前期，于2015年12月28日孕26周多時(shí)，被北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治入院。院方說，住院后經(jīng)系列檢查和專家會診，楊女士病情相對平穩(wěn)，但1月11日，她出現(xiàn)胸痛，繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡。院方初步判斷，導(dǎo)致楊女士猝死的原因?yàn)橹鲃用}夾層破裂。隨后的尸體解剖也證實(shí)了院方的判斷。

這場悲劇引起了一系列連鎖反應(yīng)，三份官方聲明的出現(xiàn)，讓事件迅速在網(wǎng)上發(fā)酵。

先是死者單位中科院理化技術(shù)研究所發(fā)函，請求醫(yī)院對該所青年科技骨干楊某之死“做出公正、透明、翔實(shí)的調(diào)查，給出一份真實(shí)、完整的結(jié)論”。緊接著，北醫(yī)三院回應(yīng)事件經(jīng)過，指出死者家屬聚集在病房打砸辱罵，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院正常秩序，對其他孕產(chǎn)婦的安全造成威脅。目前此事引發(fā)的醫(yī)患沖突已經(jīng)平息，接下來雙方“準(zhǔn)備走法律程序”。之后，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布聲明支持院方，質(zhì)疑中科院理化所發(fā)函的正當(dāng)性、內(nèi)部公函為何會先在網(wǎng)絡(luò)上流傳，但相信法律會給糾紛雙方一個(gè)交代。





據(jù)調(diào)查，楊女士五年前曾經(jīng)在北醫(yī)三院經(jīng)試管嬰兒技術(shù)懷孕，但妊娠中因妊高癥引發(fā)重癥子癇，早產(chǎn)一名女嬰。女嬰在醫(yī)院喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)窒息意外，搶救過來后覓食反應(yīng)消失，院方建議不再救治。

楊女士的家屬說，楊一直想要個(gè)孩子，這次懷孕時(shí)血壓控制得不錯(cuò)，在12月28日入院之前，并沒有醫(yī)生要求她終止妊娠。家屬質(zhì)疑院方的治療方案并認(rèn)為醫(yī)院失職，未對楊做主動脈夾層相關(guān)檢查。



主動脈夾層很兇險(xiǎn)
幾乎無人能死里逃生



主動脈夾層，是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，并使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈夾層動脈瘤。


打個(gè)形象點(diǎn)的比喻，想象一條連接水泵的管道內(nèi)壁破了個(gè)口子，水不全從管道里走了，有部分從破口跑到管道的夾層去了，導(dǎo)致夾層的撕裂越來越長。

“正常情況下，人體的主動脈血管由3層組成，且3層是緊密貼合的，血液一旦通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁中，就會形成夾層血腫。當(dāng)有一天，缺口承受不了大量的血液沖擊，就會‘決堤’。主動脈是人體最大的一根動脈，一旦破裂，大量的血液就會突然涌向心臟，‘淹沒’心臟，壓停心臟，這在醫(yī)學(xué)上叫作‘心包填塞’。心臟一旦驟停，機(jī)體無法泵血，若搶救不及時(shí)，往往就意味著死亡。”省人民醫(yī)院心胸外科副主任崔勇解釋。

“臨床上，主動脈夾層又被稱為‘旋風(fēng)殺手’，顧名思義是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，患者在48小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，而且每過一小時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會增加1%。一旦發(fā)生破裂，患者可在幾分鐘內(nèi)猝死，能夠死里逃生的算是極度幸運(yùn)的。”崔勇說，目前他還沒有接診過妊娠期合并主動脈夾層的患者。在他的印象中，只有一例幸免于難的孕婦。

浙醫(yī)婦院陳丹青教授說，主動脈夾層，對普通人來說就是一種很兇險(xiǎn)的疾病，一旦發(fā)生在特殊人群孕婦身上，危險(xiǎn)程度更是直線上升。不過，這個(gè)疾病本身就比較少見，孕婦得的概率更加小，在她從醫(yī)的30多年時(shí)間里，還沒接診過這樣的病例，只聽其他醫(yī)生說起過。



產(chǎn)檢無法檢出主動脈夾層
撕裂樣胸痛易與妊娠反應(yīng)混淆


網(wǎng)絡(luò)圖主動脈夾層的病因很復(fù)雜，常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥等，其中，以高血壓最為多見，約80%-90%的主動脈夾層患者伴有高血壓病史，且大都在10年以上。崔醫(yī)生說，這是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，會促使它發(fā)生退行性改變，血管的彈性變差，內(nèi)膜容易破裂，從而使血液從破口進(jìn)入，積聚形成血腫。
主動脈夾層還易發(fā)生于妊娠期，原因尚不明確，一個(gè)可能的推斷是，妊娠時(shí)的女性內(nèi)分泌發(fā)生變化，使主動脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于裂開。

“撕裂樣胸痛是主動脈夾層最為常見的癥狀。不過，女性在懷孕后，腹腔負(fù)擔(dān)大、負(fù)壓高，常有胸背部疼痛的癥狀，所以很多孕產(chǎn)婦會忽視主動脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤以為是正常妊娠反應(yīng)，以至于錯(cuò)過最佳治療時(shí)期?！贝掎t(yī)生說，“另外，主動脈夾層需要通過血管造影、核磁共振等檢查手段才能發(fā)現(xiàn)，普通的產(chǎn)檢是發(fā)現(xiàn)不了的。”
　


常見妊高癥子癇前期
加速造成主動脈夾層



網(wǎng)絡(luò)圖看過英劇《唐頓莊園》的讀者可能對“子癇”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞并不陌生，劇中唐頓家的三小姐產(chǎn)下一女后，就是因?yàn)樽影B發(fā)作，來不及搶救便一命嗚呼。
這一劇情發(fā)生在上世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療狀況遠(yuǎn)不及現(xiàn)在，但即便在今天，子癇仍是是產(chǎn)科四大死亡原因之一。這次楊女士孕期猝死，也與子癇脫不了干系。

子癇可發(fā)生在妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，癥狀是眩暈頭痛，不省人事，兩目上視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，全身強(qiáng)直，清醒后繼續(xù)復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒。

“女性在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，稱為子癇前期，這是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀之一，是妊娠期特發(fā)疾病，可影響機(jī)體各個(gè)器官，發(fā)病率約占全部妊娠的3.9%。”陳丹青說。

她說，導(dǎo)致子癇前期的病因有很多，比如血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞受損等。長期患高血壓容易導(dǎo)致全身小血管痙攣，血管內(nèi)皮受損，血管情況較差，易出現(xiàn)子癇。而女性懷孕后，其血液動力學(xué)會發(fā)生改變，機(jī)體對血容量需求相應(yīng)增加，心臟負(fù)擔(dān)隨之加重，血流對主動脈壁的沖擊也會增加，漸漸地，血管內(nèi)壁受損情況也會越來越嚴(yán)重。當(dāng)機(jī)體難以適應(yīng)這種改變，妊娠各種并發(fā)癥就隨之而來。

市紅會醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙劍虹說，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本身患有高血壓的孕婦，妊娠期發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)是普通孕婦的4-5倍。子癇前期，不僅危及母嬰安全，對產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是一件棘手事情。孕婦會因此出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫等問題，胎兒會因胎盤血供受影響，出現(xiàn)生長受限，甚至宮內(nèi)窘迫等情況，醫(yī)生需要全面評估孕婦狀況，迅速決定是否要建議終止妊娠。



潛在致病因素：高血壓、高齡
高危人群孕前要做好評估


網(wǎng)絡(luò)圖

分析楊女士的情況后，接受采訪的專家一致認(rèn)為，高血壓、高齡是妊娠期主動脈夾層的兩大潛在危險(xiǎn)因素。

“醫(yī)學(xué)上，將35歲以上孕產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦。雖然，楊女士還不到35歲，但也已經(jīng)錯(cuò)過了最佳生育年齡。”趙劍虹說，“一般來說，女性最佳懷孕年齡為23歲-28歲，最好不要超過30歲。一旦超過30歲，不僅生育力下降，相應(yīng)的并發(fā)癥，如妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病，胎兒宮內(nèi)窘迫，流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)都會大大增加。這與女性孕期激素水平的改變，身體負(fù)擔(dān)加重密切相關(guān)?！?br>


隨著全面二孩政策的放開，門診中，高齡、高危產(chǎn)婦越來越多。陳丹青教授提醒，孕前做好評估，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢很重要，以下幾類人群尤其要注意：

1.年齡超過35歲的女性。

2.有過不良懷孕分娩史，特別是很早期就發(fā)生過妊娠期合并癥的女性。

3.本身有合并基礎(chǔ)疾病者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，此類女性孕前先咨詢專科醫(yī)生，在病情穩(wěn)定的情況下，才可以考慮懷孕。

4.近期做過手術(shù)的女性。



“對每個(gè)家庭來說，懷孕分娩是一件值得高興的事情，但孕婦也是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的，要規(guī)避這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，就要做好孕前檢查，很多疾病是隱匿的，早期可以完全沒有癥狀，等到出現(xiàn)癥狀了，往往已經(jīng)來不及了?！壁w劍虹主任說。

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