男子術(shù)后10天后獲知雙腎全無,醫(yī)院,被我們切除了

男子術(shù)后10天獲知雙腎全無醫(yī)院:被我們切除了

8月25日，李小斌站在云南省西雙版納州勐?？h中醫(yī)醫(yī)院門口。這是他雙腎丟失的第168天。這也是168天里，他第一次來到這里。3月10日，一場車禍后，他被送至此地手術(shù)。3月20日，已經(jīng)轉(zhuǎn)院至西雙版納州人民醫(yī)院的李小斌才得知，他已經(jīng)丟失了雙腎。他還不到25歲。

針對他的兩次醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果截然不同：在西雙版納州醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書里，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任；在云南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書里，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

病人手術(shù)后10天方知雙腎沒了

李小斌是曲靖羅平人。3年前，他和勐?？h布朗山鄉(xiāng)勐昂村的布朗姑娘玉嫩丙相戀，辦了養(yǎng)豬場和酒廠。今年3月10日，他駕三輪摩托車從離家23公里的紅旗村往回走，路過一個三岔口，突然方向盤和剎車失靈，沖下了路邊陡坡。

下午3點半，他被送到勐?？h中醫(yī)院。相關(guān)診斷報告單關(guān)于腎臟的描述是“右腎體積增大，形態(tài)失常，右腎實質(zhì)回聲不均勻，結(jié)構(gòu)不清，腎包膜下可見16×2.5cm的不均質(zhì)回聲。左腎未見明顯異?；芈暋?，以及“右腎腫大，包膜不清，見高低混雜密度影，右腎邊界不清，多考慮腎挫裂傷”。

術(shù)前診斷顯示，李小斌“右腎嚴(yán)重挫裂傷并伴巨大血腫，膀胱積血，l2、l3、l4椎體左側(cè)橫突骨折，全身多處皮膚軟組織挫裂傷，急性失血性休克”，須擬施以“右腎探查止血術(shù)，雙下肢探查清創(chuàng)縫合術(shù)”。

李小斌于下午5點40分被推進(jìn)手術(shù)室，晚上10點半才被推出。玉嫩丙記得，5個小時期間，主治醫(yī)生羅云出手術(shù)室3次，稱“患者病?！?，但玉嫩丙沒有哪次說要切除右腎。

3月11日下午4點，在家人的強行要求下，李小斌轉(zhuǎn)院至西雙版納州醫(yī)院。他很奇怪，醫(yī)生總問他：“你有沒有小便？”他同樣很奇怪，他一直沒有小便。他全身都鼓了起來，最重的時候83公斤，而他平時才60公斤。

直到3月20日，醫(yī)生無意中說到“聯(lián)系腎源”，追問之下，這一家人才知道：李小斌雙腎都沒了。

5月6日，李小斌家人來到西雙版納州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，州醫(yī)學(xué)會受理組織關(guān)于李小斌雙腎缺失的醫(yī)學(xué)事故技術(shù)鑒定會。5月23日，李小斌和勐?？h中醫(yī)醫(yī)院同時收到鑒定報告，結(jié)論為：屬二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

李小斌一家不能接受這一結(jié)論，于6月2日提出再次鑒定申請。7月25日，云南省醫(yī)學(xué)會組織第二次鑒定會。8月16日，李小斌一家收到報告結(jié)論：李小斌病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。

勐?？h中醫(yī)院稱將積極配合尋找腎源

對于第二次鑒定結(jié)果，全程參與處理此次醫(yī)療糾紛的勐海縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科黃秀英稱：“很意外?！?/p>

但院方表示，接受鑒定結(jié)果，并承擔(dān)責(zé)任。在此前兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，院方積極配合患者家屬，在此前5個多月里，支付李小斌血液透析相關(guān)費用30萬元。

為什么切掉一個腎，人還能活著？

腎臟俗稱腰子，它好比是人體排泄和解毒的“過濾器”。人如果沒有腎臟，就無法生存。但若能保留一只功能正常的腎臟，人照樣能排尿和生存。這是為什么呢?

這是因為人的腎臟左右各一。腎臟的主要功能是保存身體內(nèi)的正常水分和身體必需的電解質(zhì)；排出過剩的水分和電解質(zhì)以及來自機體的代謝廢物和進(jìn)入的有毒物質(zhì)。把大白鼠的雙側(cè)腎臟切去5/6～7/8，3個月內(nèi)殘余的腎小球體積增大，6個月后腎小球細(xì)胞出現(xiàn)增殖現(xiàn)象。
切除動物的單側(cè)腎臟后，留在體內(nèi)的一只腎臟的單個腎小球的濾過率增加。這說明切去了一只腎臟，另一只腎臟的每一只腎單位的功能會代償。腎單位減少一半(如切除一側(cè)腎臟)，腎的排泄和調(diào)節(jié)功能仍能保持良好。

所以，人一旦因病或捐獻(xiàn)切去一只腎臟，只要留下的一只腎臟的功能正常，照樣可以排尿和生存。

腎臟是人體的重要排泄器官，具有四大功能：1、過濾形成尿液并排出代謝廢物,人體攝入物質(zhì)經(jīng)過腎臟過濾，保留葡萄糖、氨基酸、鈣、磷等有益物質(zhì)，排出尿素、肌酐及部分有毒物質(zhì)；2、分泌腎素-血管緊張素,幫助血管收縮，分泌前列腺素、緩激肽幫助血管擴張，維持血壓平衡；3、分泌促紅細(xì)胞生成素，維持和促進(jìn)正常的紅細(xì)胞代謝；4、分泌1,25-二羥維生素D3，調(diào)節(jié)鈣的代謝。

男，53歲，3個月前檢查出腎盂腫瘤，做激光切除，放置雙j管，現(xiàn)管子取出，做逆行造影后發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術(shù)后康復(fù)。我院1995～1998年應(yīng)用雙J管，對96例泌尿疾病及手術(shù)患者行內(nèi)引流，報告如下。

本文來自 dedecms.com

1 臨床資料 愛做站，愛織夢

本組96例，男66例，女30例，年齡21～60歲，平均35.7歲。術(shù)中直視下置入74例，其中腎盂輸尿管狹窄成形術(shù)9例，腎輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)63例，輸尿管吻合術(shù)2例。膀胱鏡逆行置入22例，其中復(fù)雜結(jié)石、孤腎結(jié)石體外震波碎石(ESWL)前準(zhǔn)備19例，輸尿管結(jié)石梗阻3例。在腎、輸尿管的開放性手術(shù)中，用導(dǎo)絲從雙J管側(cè)孔插入，分別伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導(dǎo)絲即可。通過膀胱鏡將雙J管逆行插入患側(cè)輸尿管，位置滿意后用推進(jìn)管抵住雙J管拔出導(dǎo)絲，此時雙J管遠(yuǎn)、近端自行彎曲固定于輸尿管及膀胱內(nèi)。對解除術(shù)后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻者2周后拔管；對腎盂輸尿管狹窄成形術(shù)及輸尿管吻合術(shù)者8～12周拔管；對腎多發(fā)性結(jié)石、腎鑄型結(jié)石、孤腎結(jié)石者，當(dāng)結(jié)石絕大部分排除，且殘留結(jié)石最大不超過0.3 cm時可拔除雙J管。拔管前經(jīng)X線或B超檢查雙J管位置及殘余結(jié)石情況。術(shù)后隨訪2～12周，出現(xiàn)膀胱刺激征及腎區(qū)不適29例，泌尿系感染7例，雙J管移位6例。 織夢CMS

2 護(hù)理

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2.1 術(shù)前心理護(hù)理患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且膀胱鏡及雙J管對尿道、輸尿管粘膜的刺激，會使患者更加緊張，并將直接影響術(shù)者的操作。因此術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法、原理及必要性，術(shù)中配合要點及注意事項，消除患者心理壓力。 2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理雙J管具有組織相容性好、集合系統(tǒng)與外界不相通等優(yōu)點，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在護(hù)理中仍應(yīng)警惕可能發(fā)生的并發(fā)癥。 2.2.1 膀胱刺激征及腎區(qū)不適：置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)。本組出現(xiàn)膀胱刺激征及腎區(qū)不適29例，給予平滑肌松弛劑均得到緩解。
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2.2.2 感染：雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流發(fā)生率顯著增高，從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后，尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時置管后輸尿管開口的返流機制也隨之消失。因此，置管后的尿流方向取決于腎盂、膀胱間的壓力差。當(dāng)膀胱過度充盈，體位改變或同時存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流將不可避免地發(fā)生。本組7例出現(xiàn)不同程度泌尿系感染。為此囑患者取立位排尿姿勢，避免加壓排尿，同時多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。如咳嗽、便秘一時難以控制或需較長時間臥床，則應(yīng)適當(dāng)導(dǎo)尿或積極抗感染治療。經(jīng)上述處理，本組7例感染均治愈。 2.2.3 梗阻：膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，術(shù)后大量碎石易涌入輸尿管造成梗阻，影響排石，因此應(yīng)適當(dāng)限制患者活動。對于開放手術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。因此，術(shù)后除加強抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水，并密切注意有無血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，置管2～3個月者，雙J管腔內(nèi)、外均有尿鹽沉著，尿鹽沉積的程度和速度與尿路感染有明顯關(guān)系。特別是腎功能不良者，雙J管腎臟內(nèi)留置時間過長，刺激腎臟，影響腎濾過率，導(dǎo)致尿液減少，尿中沉淀物、粘液易阻塞雙J管。因此，置管后加強抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(2～3個月)置換雙J管，可預(yù)防雙J管梗阻的發(fā)生。本組無梗阻發(fā)生。 2.2.4 雙J管移位：少數(shù)病例發(fā)生雙J管上移或下移，導(dǎo)致不適，影響療效及取管困難。對手術(shù)直視下置管者，上移更為常見，主要原因為置管不到位，下端未完全置于膀胱內(nèi)。此外，可能與腎積水腎盂空間擴大、雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動等原因，以及輸尿管下段擴張導(dǎo)致其不規(guī)則蠕動收縮有關(guān)。雙J管上移一旦發(fā)生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。此外要盡量保留雙J管尾線，以利拔管。對于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESWL前經(jīng)膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間有限，下移最為常見。置管后立即行X線檢查，明確雙J管位置。治療期間亦應(yīng)定期復(fù)查。同時限制患者活動，防止雙J管脫入膀胱。本組出現(xiàn)雙J管上移4例，均經(jīng)輸尿管鏡取出；下移2例，經(jīng)膀胱鏡取出。 歡迎使用DedeCms

尿血我就不知道了，你最好還是去問問醫(yī)生吧，別把病人耽擱了。555

參考資料：

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