廣東省城市公立醫(yī)院或將全面取消藥品加成
廣東省城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）
昨日，省政府官網(wǎng)公布《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《意見》）
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取消藥品加成財政有補償
以藥補醫(yī)是長期以來困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一
取消藥品加成制度后,公立醫(yī)院也將調整醫(yī)療服務價格
《意見》規(guī)定，改變公立醫(yī)院收入結構
控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模
《意見》指出，從2016年起
在診療服務方面，《意見》要求
試點將入院前檢查納入住院報銷
《意見》要求
，全面開展以預算管理為核心，在總額控制的基礎上，結合門診統(tǒng)籌實施按人頭付費，結合住院、門診大病保障實施按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式改革。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關組（drgs）付費。選擇有條件的地區(qū)試點將入院前檢查納入住院報銷范圍。加快推進臨床路徑管理
，到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達到50%財政部門在居民醫(yī)保中的作用有哪些呢
基本醫(yī)療作為一項公共產(chǎn)品,政府無疑應該在這一體系建設中扮演最核心的角色,但在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史中,由于對公益性和市場性辨識不清,導致改革過程歷經(jīng)波折,看病貴、看病難等問題積重難返
2009年,國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,由此啟動了新一輪醫(yī)改
在新醫(yī)改啟動之前的2008年,全國財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出為2757億元,新醫(yī)改啟動之后,國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入爆發(fā)式增長,2009年的醫(yī)療財政投入為3994億元,比2008年同比大幅增長44.9%,2010年的醫(yī)療財政投入為4804億元,比2009年增長20.3%,2011年的醫(yī)療財政投入6429億元,比2010年增長33.8%,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生在過去三年的累計支出達到了1.52萬億元,與2008年同口徑支出基數(shù)相比,三年新增投入1.2409萬億元,比既定的8500億元增加了3909億元。
6月28日,浙江寧波奉化市中醫(yī)院,護士在給一位小患者輸液
國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入如此大幅度增長可謂前所未有,在過去相當長時間內,我國財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入相當有限,我國財政收入多年來保持20%以上的高速增長,遠遠超過同期GDP增長,但醫(yī)療衛(wèi)生的投入遠遠不及財政增速
在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,國家財政的作用主要體現(xiàn)在建立基本醫(yī)療保障體系和推廣國家基本藥物制度。在基本醫(yī)療保障體系的建設中,國家財政通過持續(xù)提高財政補助標準予以扶持,從2008年至今,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補助標準由每人每年80元大幅提高到240元。同時,中央財政還幫助地方統(tǒng)籌解決關閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等各類城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保障問題,進一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度,資助困難城鄉(xiāng)居民參保。在國家財政補貼的作用下,我國的全面基本醫(yī)保體系初步形成,城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人,覆蓋率達到了95%以上,這樣的覆蓋率在世界范圍也處于領先水平。報銷比例也大幅提高,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷比例分別從2008年的54%、48%,提高到2011年的70%左右。
其次,在建立國家基本藥物制度上,政府財政也發(fā)揮了不可替代的作用。作為我國新醫(yī)改的核心內容之一,國家基本藥物制度能否順利推進是決定新醫(yī)改成敗的關鍵因素。基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。但由于我國醫(yī)療機構長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的積弊,推廣基本藥物制度具有很大的現(xiàn)實難度。國家財政通過以獎代補的辦法推動建立國家基本藥物制度,通過中央財政資金的撥付,激勵基層衛(wèi)生機構實施推廣基本藥物制度,明顯降低了藥品價格。新醫(yī)改3年之后,目前所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都實施了這項制度,同時,基本藥物制度還將向村衛(wèi)生室延伸,我國基本藥物在基層的銷售價下降三成,很大程度上減輕了患者負擔。
除了醫(yī)保體系的搭建和國家基本藥物制度的推廣,國家財政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的作用還體現(xiàn)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,強化中西部和貧困地區(qū)的醫(yī)院能力建設等,比如支持地方妥善化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的長期債務、幫助地方解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的后顧之憂、支持部分地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設試點、支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和城市醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)等;促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,提升居民健康素質。支持中西部地區(qū)22個省建立市級區(qū)域醫(yī)療中心。支持全國縣級中醫(yī)院、民族醫(yī)院維修改造和設備更新,并重點向陸路邊境縣、國家級扶貧縣以及民族自治縣、民族地區(qū)傾斜,提升中醫(yī)服務能力,促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
財政投入仍不足
盡管三年新醫(yī)改取得了明顯的成效,但是很多歷史遺留問題并沒有得到徹底解決,我國對醫(yī)療衛(wèi)生的投入水平仍然較低,群眾醫(yī)療負擔依然較重。
以國際標準來看,衡量一個國家居民醫(yī)藥費用負擔大小的方法,通常是看居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重,該指標越小意味著居民負擔越小,反之則意味著居民負擔越大。上世紀80年代,我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重僅為20%多,但是到了2000年左右,我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重曾高達60%,居民的醫(yī)藥衛(wèi)生支出負擔日漸沉重,與此同時,政府投入占衛(wèi)生總費用的比重嚴重不足,2000年左右僅為15%左右,其余25%左右為社會負擔。無論以怎樣的標準來衡量,我國居民個人衛(wèi)生支出的比例都遠遠超出國際水平。
2003年“非典”爆發(fā)以后,我國開始增加醫(yī)療衛(wèi)生投入,并逐步降低群眾的醫(yī)藥費用負擔,尤其是經(jīng)過三年新醫(yī)改之后,個人負擔比例快速下降至35%左右,按照我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃,“十二五”末期,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下。這一比例和2000年左右60%的峰值相比雖然已經(jīng)大幅下降,但是因為衛(wèi)生總費用中包含了醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出,如果扣除公共衛(wèi)生支出,個人衛(wèi)生支出的比重即使降到30%,占醫(yī)療支出的比重依然很高。如果和國際標準進行比較,30%也還是一個較高的比重,未來仍有進一步下降的空間,這顯然需要國家財政的繼續(xù)傾斜。
隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展,人民群眾對健康的需求也隨之上升,我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入還有很大的提升空間,如果以全國的衛(wèi)生總費用作為一個觀察指標,以此來判斷一個國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入程度,中國在世界上的排名處于下游水平。以衛(wèi)生總費用占GDP的比重來看,我國這一指標長期處于較低水平,2011年勉強突破了5%,在其他國家,2010年低收入國家的衛(wèi)生總費用占GDP的平均比重為6.2%,高收入國家該比重平均為8.1%,“金磚”國家中巴西和印度的比重分別為9%和8.9%
我國衛(wèi)生總費用偏低的主要原因,在于政府財政投入力度不足
國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,并非只是一個只投入不產(chǎn)出的概念,除了直接刺激相關醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展之外,更重要的在于搭建起了完善的社會保障體系,這不僅事關民生,也事關中國經(jīng)濟的轉型升級。中國經(jīng)濟從投資向消費轉型之所以困難重重,很重要的一個原因就在于社會保障體系不完備,如果我國社會保障體系進一步完善,民眾不再有養(yǎng)老和醫(yī)療的后顧之憂,才可能激發(fā)出更大的消費活力。以此來看,政府財政在社會保障體系上的每一分投入,對于將來中國經(jīng)濟的轉型都可能產(chǎn)生更大的乘數(shù)效應。
大病保險如何可持續(xù)?
今年8月底,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部等部委發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,確定大病保險的支付比例不低于50%。大病保險政策在迎來一片叫好聲的同時,資金來源也引發(fā)了人們的疑問,很多人由此擔心是否會提高參保人的負擔。按照《指導意見》的辦法,大病保險并不會提高參保人的繳費標準,資金來源主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
1998年開始,我國開始推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,用來替代原有的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度,改變了此前由國家和企事業(yè)單位包攬的弊端,2003年,我國開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(新農(nóng)合),2007年開始推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,主要對象為城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民,目前已經(jīng)搭建起以職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的基本醫(yī)療保險體系。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采用社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
需要明確的是,此次備受關注的城鄉(xiāng)居民大病保險,其保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人,也就是城鎮(zhèn)未成年和未就業(yè)的人士以及農(nóng)村居民,并不包括城鎮(zhèn)職工。而大病保險的資金來源,也主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
但是這樣的資金安排,是否具有可持續(xù)性還有待時間驗證。今年8月份,國家審計署發(fā)布《新農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
但是醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金來源主要靠個人和用人單位繳納,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要實行個人繳費和政府補貼,其中政府補貼占主要部分,按照審計署今年8月份發(fā)布的報告,2011年新農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹗杖胫?財政投入、個人繳費和其他投入分別占82.09%
公立醫(yī)院改革的財政補償
2009年啟動的新醫(yī)改距今已經(jīng)三年有余,當初確定的五項重點任務——加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
我國醫(yī)改在確立了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的理念之后,很多公立醫(yī)院目前仍然難以擺脫對經(jīng)濟效益最大化的追求,作為提供了全國超過90%醫(yī)療衛(wèi)生服務的公立醫(yī)院,只要其追逐經(jīng)濟效益的本質不改,我國的醫(yī)改就難言成功,無法實現(xiàn)將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本目標。
公立醫(yī)院改革之難,歸根結底還是利潤分配的問題,在現(xiàn)有模式下,公立醫(yī)院的收入超過一半來自藥品銷售,醫(yī)生通過藥品加成的方式實現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī),最終加重了居民的醫(yī)藥負擔,扭曲了醫(yī)院的公益性質
在我國的公立醫(yī)院改革多年來停滯不前的局面下,深圳市率先打破僵局,成為公立醫(yī)院改革的吃螃蟹者。今年7月份,深圳市開始啟動醫(yī)藥分開的改革,全面取消全市60多家公立醫(yī)院藥品15%~25%的加成,同時提高各公立醫(yī)院門診診金和住院診查費的標準,門診診金每人次平均提高12元,住院診查費每人次平均提高37元,以此作為對醫(yī)院取消藥品加成的補償,深圳市也由此成為全國第一個全面取消藥品加成的大城市,成為公立醫(yī)院改革的先行軍
這種打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式看上去具有很大的可行性,但在實際運作過程中也面臨不少問題
從技術手段而言,公立醫(yī)院改革還有很多突破路徑,比如改革公立醫(yī)院的管理體制和運行監(jiān)管機制,實行政事分開和管辦分開,按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能分開的原則,推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理,逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理;比如推進多元化辦醫(yī)格局,鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域,鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院等。但無論何種手段,如果要回歸到醫(yī)療衛(wèi)生作為社會公共品這一本質上來,加大國家財政投入力度永遠是最核心的問題所在:國家財政投入越多,公立醫(yī)院的逐利性也就越弱;反之,國家財政投入越弱,公立醫(yī)院的市場性就會越強。
公立醫(yī)院告別藥品加成，醫(yī)院的藥品加成是如何來的？2017年，公立醫(yī)院綜合改革政策全面推開
，截至9月底，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入，轉變補償機制，通過醫(yī)療服務本身來運營。
這對龐大的公立醫(yī)療機構體系來說
，著實傷筋動骨。查看歷年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，藥品收入占據(jù)公立醫(yī)院總收入四成以上。按照改革部署，減少的加成收入將通過調整醫(yī)療服務價格、增加政府補助來彌補。
大部分城市采用“901”“811”“721”方式來補償
，即90%或80%、70%通過醫(yī)療服務價格調整，10%或20%由政府補助，10%由醫(yī)院承擔。有些地方配套推進藥品耗材帶量采購、醫(yī)保支付方式改革，從總體上統(tǒng)籌補償。改革后，有些地方藥品收入占比下降到40%以下。
從目前來看，公立醫(yī)院還沒有出現(xiàn)比較大的波動，外部治理、內部管理都需要轉換機制，這需要一個過程。醫(yī)院通過醫(yī)療服務價格調整、加強內部管理，可以化解由于取消藥品加成帶來的收入減少。藥品流通企業(yè)反應比較快 ，加上兩票制、采購政策調整等政策變化 ，行業(yè)兼并重組會加快 ，下一步 ，需進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調動積極性 、保障可持續(xù)性的運行新機制和科學合理的補償機制 。
對公立醫(yī)院來說，補償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰(zhàn) ，就是藥房由利潤中心成為成本中心 ，隨著分級診療的推進，公立醫(yī)院會更多關注住院和急診用藥，那么門診藥事服務該往何處去？鄭宏建議，推動門診藥事服務社會化，釋放集中在公立醫(yī)院的藥學力量，面向藥店、社區(qū)、醫(yī)院提供處方審核、用藥指導、合理用藥等藥事服務，緩解基層、零售藥店藥事服務能力不足、資源配置不合理的局面。
所以，這對行業(yè)來說是個好事
，可以凈化流通環(huán)境。2017年9月1日起有哪些會影響生活的新規(guī)？ 8月馬上就要過去，明天就將迎來金秋9月。明天起，又有一批新規(guī)將正式實施：三大運營商全面取消手機國內長途、漫游費，從此全國通話一個價；所有公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療改革成果惠及全民；全國中小學生將開始使用新版統(tǒng)編教材…….
全國中小學啟用新版統(tǒng)編教材
今年秋季學期開始
，全國小學一年級和初中一年級將使用教育部統(tǒng)編版《道德與法治》《語文》《歷史》教材，到2019年實現(xiàn)義務教育階段全覆蓋。語文教材古詩文數(shù)量增加 ，歷史教材注重國家主權意識教育 。
民辦學校收取費用項目和標準須向社會公示
《關于修改〈中華人民共和國民辦教育促進法〉的決定》自9月1日起施行
。決定明確，民辦學校的舉辦者不得設立實施義務教育的營利性民辦學校 ，收費應向社會公示并接受監(jiān)督 。
三大運營商全面取消手機國內長途、漫游費
中國移動
、中國聯(lián)通和中國電信3大運營商9月1日起全面取消手機國內長途 、漫游費。由于運營商在3G 、4G套餐里早已實現(xiàn)了全國統(tǒng)一通話資費 ，因而此次改變主要是讓2G套餐消費者直接受益。
大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果可折算為學分
教育部新修訂的《普通高等學校學生管理規(guī)定》9月1日開始施行
。學生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等活動 ，可以折算為學分，計入學業(yè)成績 。新生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐的 ，可以申請保留入學資格，入學后也可以申請休學開展創(chuàng)業(yè) 。
藥品
、醫(yī)療器械注冊申請材料造假量刑更加明確
最高法、最高檢發(fā)布的《關于辦理藥品
、醫(yī)療器械注冊申請材料造假刑事案件適用法律若干問題的解釋》9月1日起施行 ，將依法嚴懲藥品、醫(yī)療器械注冊申請材料造假的犯罪行為 。
稅務所登記新規(guī)9月1日執(zhí)行
國家稅務總局《關于發(fā)布<稅務師事務所行政登記規(guī)程（試行）>的公告》自9月1日起施行
。規(guī)定未經(jīng)行政登記不得使用“稅務師事務所”名稱，不能享有稅務師事務所的合法權益。
境外刷卡超1000元需上報
國家外匯管理局發(fā)布《關于金融機構報送銀行卡境外交易信息的通知》
，規(guī)定自9月1日起，境內發(fā)卡金融機構需向外匯局報送境內銀行卡在境外發(fā)生的全部提現(xiàn)和單筆等值1000元人民幣以上的消費交易信息。
全國4000家“月子中心”將實施統(tǒng)一標準
《母嬰保健服務場所通用要求》將自9月1日起施行
，主要從反饋投訴、意見處理等方面給出了相關規(guī)定。全國4000多家月子護理機構即將實施統(tǒng)一的國家標準。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成
衛(wèi)計委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求在9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革
，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
依法加強對公司股東法定知情權的保護
最高法《關于適用〈中華人民共和國公司法〉若干問題的規(guī)定（四）》9月1日起施行。明確規(guī)定公司不得以公司章程、股東間協(xié)議等方式剝奪股東的法定知情權
。同時規(guī)定公司股東濫用權利，導致公司不分配利潤給其他股東造成損失的，司法可以適當干預。
北京：提取公積金取消五類材料
《關于進一步改進服務加強住房公積金歸集管理有關事項的通知》9月1日起施行
。公積金業(yè)務辦理過程中取消了以往需提交的異地購房證明、社保證明、退休證明、離職證明和補繳證明五項證明材料，《住房公積金匯繳書》、《住房公積金補繳書》等六項單據(jù)也全部取消。
貴州：公務活動全面禁酒
根據(jù)《貴州省公務活動全面禁酒的規(guī)定》，9月1日起
，全省范圍內的公務活動，一律禁止提供任何酒類，一律不得飲用任何單位和個人提供的任何酒類 ，包括私人自帶的酒類 ，一律禁止公款贈送任何酒類。
山東：嚴懲“醫(yī)鬧”
，二級以上醫(yī)療機構配備警力
山東省《關于做好新形勢下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見》9月1日起施行?div id="m50uktp" class="box-center"> ！兑庖姟芬?guī)定公安機關需在二級以上醫(yī)療機構設警務室并配備相應警力
，確保警務室有人員24小時值守。
廣東：森林防火區(qū)全年禁止野外用火
新修訂的《廣東省森林防火條例》將于9月1日起施行
?div id="d48novz" class="flower left">！稐l例》規(guī)定，除批準外，廣東森林防火區(qū)全年禁止野外用火，禁止上墳燒紙、燒香點燭、燃放煙花爆竹等行為。
廣西：設立“獨生子女照料假”
《廣西壯族自治區(qū)實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》9月1日起施行?div id="d48novz" class="flower left">
！掇k法》規(guī)定，獨生子女父母年滿60周歲的，患病住院期間，用人單位應當給予其子女每年累計不超過15天的護理假，且不得扣減護理期間的工資、津貼、補貼和獎金。
河北：用人單位“歧視女性”將被約談
《河北省婦女權益保障條例》9月1日起施行
。《條例》規(guī)定，在員工招聘和錄用中存在“歧視女性”的單位，所在地婦聯(lián)可約談其主要負責人，督促其在約定期限內糾正歧視女性的制度和行為。用人單位拒不改正的，可視情況將其納入不良記錄名單。深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保
深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險
，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是我整理的深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保相關內容。2015年
，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。深圳已實現(xiàn)全民醫(yī)保
，構建三大層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)保通過推進分級診療制度建設、支持藥品供應保障制度及深化醫(yī)保支付方式改革等創(chuàng)新，發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動中的基礎性作用，而智慧醫(yī)保的推行更是深層次變革醫(yī)保的服務模式。這些都源于政府部門工作思路和理念的轉變
，適應并跟上新形勢，不斷改革創(chuàng)新探索，而延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防又是一次理念的創(chuàng)新、制度的探索。 重疾險推出完善了醫(yī)保體系
X先生得了重病，很不幸
。但幸運的是，他不僅參加了醫(yī)保，還參加了重疾補充保險，這些醫(yī)療保障讓他的治療負擔減輕不少。除去正常的醫(yī)保報銷外，由于參加重疾險，X先生又獲得26萬元的個人賠償。人生得一場重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進行的醫(yī)療保障體系改革創(chuàng)新，使X先生這樣的參保人能通過共濟的方式建立起“防火墻”。2015年
，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。20元，對個人說，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬人參保量就很大。去年重疾險有400多萬人參保，今年有500多萬人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險實現(xiàn)最高賠償個人是26萬元，第一筆賠償是14萬元。這對參保人來說，是一大幫助。深圳醫(yī)保體系已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，保障低層次人群
，使參保人有基本保障。深圳醫(yī)療保障體系三個層次，一是基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)基本保障，實現(xiàn)全覆蓋;二是地方補充醫(yī)療保險;三是由商業(yè)保險機構承辦的重特大疾病補充醫(yī)療保險。而在構建醫(yī)療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業(yè)機構一起，進行合作補充，朝著一個目標前進，實現(xiàn)多層次的社會保障體系。深圳一直在推進醫(yī)療保障體系的建設，健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制
，進一步緩解因病致貧社會問題，不斷提高醫(yī)療保險保障水平。深圳重疾補充醫(yī)保是2015年市政府民生實事
。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補充醫(yī)療保險堅持政府主導，通過政府采購由商業(yè)保險公司自負盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會醫(yī)療保險參保人，采取自愿參保原則。在國內首創(chuàng)采用醫(yī)保個賬、個人自費、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。而重疾補充醫(yī)保保險待遇范圍大、水平高
，實現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費用二次報銷70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫(yī)保目錄外藥品的報銷。另外，實施一站式理賠服務，參保人便捷享受保險待遇。這一改革極大減輕重特大疾病參?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊哚t(yī)療經(jīng)濟負擔。2015年7月至2016年6月
，醫(yī)保年度重特大疾病補充醫(yī)療保險投保人數(shù)為486萬人，理賠3萬多人次，賠付總額1.2億余元，醫(yī)保年度內對參保人單人賠付的最高額達73.5萬元;2016年7月-2017年6月醫(yī)保年度重特大疾病補充醫(yī)療保險投保人數(shù)為504萬人，截至2016年9月理賠總人次4541人次，賠付總額2742萬元。這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準
、有力的醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會問題。而這一制度創(chuàng)新首次通過政府采購方式實現(xiàn)商業(yè)保險公司承辦深圳政策性醫(yī)保業(yè)務，引入市場資源和競爭機制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進三方共贏。勇于探索創(chuàng)新，突破國家大病保險籌資模式
，深圳首創(chuàng)采用多渠道籌資，進一步擴大政策覆蓋面，同時活化醫(yī)保個人賬戶，放大其保障功能。對享受低保的非從業(yè)居民、孤兒 、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施 ，踐行精準扶貧理念。截至目前 ，已有清遠 、佛山、珠海 、廈門 、青島等地前來考察學習重疾險。 三醫(yī)聯(lián)動改革醫(yī)保起撬動性基礎作用
看病難看病貴是老百姓意見比較大
，改革也比較難的 ，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要解決這些問題。為推動“健康深圳”建設 ，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎性作用 ，深圳進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保 、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動 ，提高改革行動能力。三醫(yī)聯(lián)動中
，醫(yī)療醫(yī)藥相對來說是靜態(tài)，醫(yī)保是活躍因素，也可以說是醫(yī)保撬動改革。比方說，對基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，醫(yī)保是支撐作用，可以調節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。參保人到大醫(yī)院看病，還是到社康中心看病，通過醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢哉{節(jié)。現(xiàn)在70%的參保人要求門診看病首診在社康，其他的參保人沒強制要求，但到社康看病，可以打7折，通過醫(yī)保政策的導向作用，從而減輕大醫(yī)院負擔。還有就是對醫(yī)保定點醫(yī)療機構與零售藥店的管理，這在醫(yī)生與患者之間起了協(xié)調作用。政府對整個基本衛(wèi)生體系的管理可以靠醫(yī)保基金的協(xié)調來實現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè)
，這其中包括引進人才的“三名工程”，還有三醫(yī)聯(lián)動改革等。在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，醫(yī)保是基礎性作用，這體現(xiàn)在幾方面，一是承載，從深圳來講，要保障1200萬人口的衛(wèi)生與健康;二是負荷 ，1200萬人就醫(yī)用藥中出現(xiàn)的問題 ，需要醫(yī)保協(xié)調配置。三醫(yī)聯(lián)動改革中
，醫(yī)保通過幾大支點撬動改革 ，這包括建立與完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平;推進分級診療制度建設;支持藥品供應保障制度及醫(yī)療服務價格體系改革;深化醫(yī)保支付方式改革 ，加強醫(yī)保監(jiān)管機制建設等 。比如，深圳在政策層面已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保
，確保全民醫(yī)保的對象“有?div id="m50uktp" class="box-center"> ？蓞ⅰ薄?016年10月 ，深圳基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)保參保人數(shù)達到1279 .7萬 ，同比增長6.3%，其中基本醫(yī)療保險一 、二 、三檔分別為394.3萬、484.4萬和401.0萬 。更不用說深圳重疾險一推出就很成功 ，醫(yī)療保障水平也在穩(wěn)步提高 。2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6% ，記賬比例也是很高。為解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問題，促進“小病在社區(qū)
，大病進醫(yī)院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅持通過實施醫(yī)保政策引導參保人基層就醫(yī)。面向基本醫(yī)保二檔、三檔參保人實施“選定社康首診、逐級轉診”措施，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。藥品零加成待遇等公立醫(yī)院改革
，更受關注。深圳將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫(yī)療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫(yī)療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點醫(yī)療機構新增門診診金和住院診查費4.69億元，為參保人減負3.29億元。由此可見三醫(yī)聯(lián)動改革中
，醫(yī)保起到撬動性基礎作用。正如深圳市人力資源保障局局長王衛(wèi)所說，任何改革，無論從哪發(fā)端，醫(yī)藥、醫(yī)療也好，醫(yī)保是兜底的。 延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防
在構建醫(yī)療保障體系中
，深圳正進行延伸和拓展，延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防。在深圳已出臺的《深圳經(jīng)濟特區(qū)促進全民健身條例》提到，鼓勵市民積極參加全民健身活動 ，建立市民健身激勵制度。市民的醫(yī)保個人賬戶上一年度余額達到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個人健身消費。“十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫(yī)保的預防保健功能
。比如，完善醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄，逐步將符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)融合、臨終關懷、康復護理等服務項目納入醫(yī)保支付范圍，推動社會醫(yī)療保險個人賬戶部分余額用于體育健身、預防保健等健康服務消費，探索建立醫(yī)保支付“總額控制，結余獎勵”機制，鼓勵醫(yī)療機構推進分級診療。在未來，深圳醫(yī)保個人賬戶部分余額可用于體育健身
、預防保健等健康服務消費，讓參保人享受更多的醫(yī)保惠民政策。無論是重疾險的推出完善醫(yī)療保障體系
，還是延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防，都是醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)發(fā)展中創(chuàng)新性改革，是醫(yī)療保障思路的創(chuàng)新，是政府服務理念的創(chuàng)新。而另一項創(chuàng)新也極為重要
，那就是推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">！苯ㄔO，利用互聯(lián)網(wǎng)技術深層次變革惠民服務，為醫(yī)療保障政策制定提供科學依據(jù)等。 智慧醫(yī)保平臺深度變革服務方式
長期以來，一些醫(yī)院存在看病“三長一短”現(xiàn)象
，即掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長、醫(yī)生問診時間短，為患者就醫(yī)帶來不便。為提高掛號繳費排隊效率、改善患者就醫(yī)體驗，深圳于6月開展醫(yī)療保險移動支付試點，目前有近30家醫(yī)院參與或申請加入試點，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動支付服務，利用移動支付顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程，破解群眾看病難題。深圳市人力資源和社會保障局局長王衛(wèi)表示
，此次試點工作由人社局和多家互聯(lián)網(wǎng)支付公司及試點醫(yī)院合力打造移動支付平臺，借助移動互聯(lián)網(wǎng)公司的支付技術及風控體系，一鍵完成醫(yī)保與自費的移動支付。據(jù)悉
，深圳開展醫(yī)療保險移動支付試點后，醫(yī)療保險參保人可通過合作方的支付平臺，包括支付寶、微信、平安壹錢包等，綁定加載金融功能的社會保障卡，即可通過手機完成醫(yī)保的門診掛號和繳費，避免長時間排隊。截至2016年11月16日
，各支付平臺與社保卡累計成功綁定14 .7萬次，實現(xiàn)就醫(yī)過程中的移動支付3.7萬人次。深圳率先在全國范圍內推動醫(yī)保移動支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下
，利用互聯(lián)網(wǎng)手段改善市民看病就醫(yī)體驗，提升政府服務效能的重要體現(xiàn)。而智慧醫(yī)保的建設，則利用互聯(lián)網(wǎng)技術深層次撬動醫(yī)保改革。深圳市人力資源保障局推出的智慧醫(yī)保平臺包括醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、精算決策分析平臺
、參保人服務平臺等三大系統(tǒng)。醫(yī)保智能審核系統(tǒng)是要建成一個集事前提醒、事中干預、事后審核全流程于一體的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。有效監(jiān)控醫(yī)保基金欺詐、浪費、濫用等問題，提升醫(yī)保審核效率、實現(xiàn)有效控費;促進醫(yī)院對醫(yī)療費用合理性進行主動管理。舉例來說，參保人一刷卡看病就可以進行數(shù)據(jù)分析，比如
，10月份，一參保人去3次醫(yī)院拿了很多藥，這個可以分析
2017年，公立醫(yī)院綜合改革政策全面推開
這對龐大的公立醫(yī)療機構體系來說
大部分城市采用“901”“811”“721”方式來補償
從目前來看，公立醫(yī)院還沒有出現(xiàn)比較大的波動
對公立醫(yī)院來說，補償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰(zhàn)
所以，這對行業(yè)來說是個好事 8月馬上就要過去
全國中小學啟用新版統(tǒng)編教材
今年秋季學期開始
民辦學校收取費用項目和標準須向社會公示
《關于修改〈中華人民共和國民辦教育促進法〉的決定》自9月1日起施行
三大運營商全面取消手機國內長途、漫游費
中國移動
大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果可折算為學分
教育部新修訂的《普通高等學校學生管理規(guī)定》9月1日開始施行
藥品
最高法、最高檢發(fā)布的《關于辦理藥品
稅務所登記新規(guī)9月1日執(zhí)行
國家稅務總局《關于發(fā)布<稅務師事務所行政登記規(guī)程（試行）>的公告》自9月1日起施行
境外刷卡超1000元需上報
國家外匯管理局發(fā)布《關于金融機構報送銀行卡境外交易信息的通知》
全國4000家“月子中心”將實施統(tǒng)一標準
《母嬰保健服務場所通用要求》將自9月1日起施行
所有公立醫(yī)院取消藥品加成
衛(wèi)計委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求在9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革
依法加強對公司股東法定知情權的保護
最高法《關于適用〈中華人民共和國公司法〉若干問題的規(guī)定（四）》9月1日起施行。明確規(guī)定公司不得以公司章程、股東間協(xié)議等方式剝奪股東的法定知情權
北京：提取公積金取消五類材料
《關于進一步改進服務加強住房公積金歸集管理有關事項的通知》9月1日起施行
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根據(jù)《貴州省公務活動全面禁酒的規(guī)定》，9月1日起
山東：嚴懲“醫(yī)鬧”
山東省《關于做好新形勢下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見》9月1日起施行?div id="m50uktp" class="box-center"> ！兑庖姟芬?guī)定公安機關需在二級以上醫(yī)療機構設警務室并配備相應警力
廣東：森林防火區(qū)全年禁止野外用火
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廣西：設立“獨生子女照料假”
《廣西壯族自治區(qū)實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》9月1日起施行?div id="d48novz" class="flower left">
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《河北省婦女權益保障條例》9月1日起施行 深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保 醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險 2015年 深圳已實現(xiàn)全民醫(yī)保 這些都源于政府部門工作思路和理念的轉變 重疾險推出完善了醫(yī)保體系 X先生得了重病，很不幸 2015年 深圳醫(yī)保體系已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，保障低層次人群 深圳一直在推進醫(yī)療保障體系的建設，健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制 深圳重疾補充醫(yī)保是2015年市政府民生實事 而重疾補充醫(yī)保保險待遇范圍大、水平高 這一改革極大減輕重特大疾病參?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊哚t(yī)療經(jīng)濟負擔。2015年7月至2016年6月 這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準 勇于探索創(chuàng)新，突破國家大病保險籌資模式 三醫(yī)聯(lián)動改革醫(yī)保起撬動性基礎作用 看病難看病貴是老百姓意見比較大 三醫(yī)聯(lián)動中 醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè) 三醫(yī)聯(lián)動改革中 比如，深圳在政策層面已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保 為解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問題，促進“小病在社區(qū) 藥品零加成待遇等公立醫(yī)院改革 由此可見三醫(yī)聯(lián)動改革中 延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防 在構建醫(yī)療保障體系中 “十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫(yī)保的預防保健功能 在未來，深圳醫(yī)保個人賬戶部分余額可用于體育健身 無論是重疾險的推出完善醫(yī)療保障體系 而另一項創(chuàng)新也極為重要 智慧醫(yī)保平臺深度變革服務方式 長期以來，一些醫(yī)院存在看病“三長一短”現(xiàn)象 深圳市人力資源和社會保障局局長王衛(wèi)表示 據(jù)悉 截至2016年11月16日 深圳率先在全國范圍內推動醫(yī)保移動支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下 深圳市人力資源保障局推出的智慧醫(yī)保平臺包括醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、精算決策分析平臺 舉例來說，參保人一刷卡看病就可以進行數(shù)據(jù)分析，比如2017年9月1日起有哪些會影響生活的新規(guī)
深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保