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廣東省城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
昨日，省政府官網(wǎng)公布《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確到2016年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%地級(jí)以上市，到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
取消藥品加成財(cái)政有補(bǔ)償
以藥補(bǔ)醫(yī)是長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一?！兑庖姟诽岢觯嫒∠幤芳映桑ㄖ兴庯嬈猓?，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。對(duì)于醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。
取消藥品加成制度后,公立醫(yī)院也將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)《意見》規(guī)定，經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，而調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
《意見》規(guī)定，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級(jí)醫(yī)院控制在5%左右，三級(jí)醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模
《意見》指出，從2016年起，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；床位使用率在80％以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
在診療服務(wù)方面，《意見》要求，到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次數(shù)市域占比明顯下降。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。醫(yī)保方面，2015年底前，試點(diǎn)城市要結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日連續(xù)計(jì)算。
試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報(bào)銷
《意見》要求，全面開展以預(yù)算管理為核心，在總額控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病保障實(shí)施按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組（drgs）付費(fèi)。選擇有條件的地區(qū)試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報(bào)銷范圍。
加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達(dá)到50%。根據(jù)按臨床路徑的推進(jìn)情況，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種逐步達(dá)到100個(gè)以上。
基本醫(yī)療作為一項(xiàng)公共產(chǎn)品,政府無(wú)疑應(yīng)該在這一體系建設(shè)中扮演最核心的角色,但在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史中,由于對(duì)公益性和市場(chǎng)性辨識(shí)不清,導(dǎo)致改革過(guò)程歷經(jīng)波折,看病貴、看病難等問(wèn)題積重難返。
2009年,國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,由此啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點(diǎn)是首次明確提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。在這樣的理念之下,我國(guó)醫(yī)改以政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合,初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底,商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)保體系。新醫(yī)改三年以來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破,截至2011年底,城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億,比醫(yī)改前增加了1.72億,覆蓋率達(dá)到95%以上。成績(jī)的背后,除了基本藥物制度改革等技術(shù)手段之外,很重要的一個(gè)原因在于國(guó)家財(cái)政增大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入,這使得“看病貴”等問(wèn)題得到了明顯改善。
在新醫(yī)改啟動(dòng)之前的2008年,全國(guó)財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出為2757億元,新醫(yī)改啟動(dòng)之后,國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入爆發(fā)式增長(zhǎng),2009年的醫(yī)療財(cái)政投入為3994億元,比2008年同比大幅增長(zhǎng)44.9%,2010年的醫(yī)療財(cái)政投入為4804億元,比2009年增長(zhǎng)20.3%,2011年的醫(yī)療財(cái)政投入6429億元,比2010年增長(zhǎng)33.8%,全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生在過(guò)去三年的累計(jì)支出達(dá)到了1.52萬(wàn)億元,與2008年同口徑支出基數(shù)相比,三年新增投入1.2409萬(wàn)億元,比既定的8500億元增加了3909億元。
6月28日,浙江寧波奉化市中醫(yī)院,護(hù)士在給一位小患者輸液
國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入如此大幅度增長(zhǎng)可謂前所未有,在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入相當(dāng)有限,我國(guó)財(cái)政收入多年來(lái)保持20%以上的高速增長(zhǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)同期GDP增長(zhǎng),但醫(yī)療衛(wèi)生的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及財(cái)政增速。作為一項(xiàng)社會(huì)公共產(chǎn)品,如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無(wú)法得到國(guó)家財(cái)政的大力扶持,任何技術(shù)層面的改革措施都難以帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的改善。
在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,國(guó)家財(cái)政的作用主要體現(xiàn)在建立基本醫(yī)療保障體系和推廣國(guó)家基本藥物制度。在基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)中,國(guó)家財(cái)政通過(guò)持續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以扶持,從2008年至今,我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元大幅提高到240元。同時(shí),中央財(cái)政還幫助地方統(tǒng)籌解決關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等各類城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保障問(wèn)題,進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度,資助困難城鄉(xiāng)居民參保。在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼的作用下,我國(guó)的全面基本醫(yī)保體系初步形成,城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億人,覆蓋率達(dá)到了95%以上,這樣的覆蓋率在世界范圍也處于領(lǐng)先水平。報(bào)銷比例也大幅提高,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從2008年的54%、48%,提高到2011年的70%左右。
其次,在建立國(guó)家基本藥物制度上,政府財(cái)政也發(fā)揮了不可替代的作用。作為我國(guó)新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一,國(guó)家基本藥物制度能否順利推進(jìn)是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。但由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的積弊,推廣基本藥物制度具有很大的現(xiàn)實(shí)難度。國(guó)家財(cái)政通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法推動(dòng)建立國(guó)家基本藥物制度,通過(guò)中央財(cái)政資金的撥付,激勵(lì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施推廣基本藥物制度,明顯降低了藥品價(jià)格。新醫(yī)改3年之后,目前所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都實(shí)施了這項(xiàng)制度,同時(shí),基本藥物制度還將向村衛(wèi)生室延伸,我國(guó)基本藥物在基層的銷售價(jià)下降三成,很大程度上減輕了患者負(fù)擔(dān)。
除了醫(yī)保體系的搭建和國(guó)家基本藥物制度的推廣,國(guó)家財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的作用還體現(xiàn)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,強(qiáng)化中西部和貧困地區(qū)的醫(yī)院能力建設(shè)等,比如支持地方妥善化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期債務(wù)、幫助地方解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的后顧之憂、支持部分地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)、支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等;促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,提升居民健康素質(zhì)。支持中西部地區(qū)22個(gè)省建立市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。支持全國(guó)縣級(jí)中醫(yī)院、民族醫(yī)院維修改造和設(shè)備更新,并重點(diǎn)向陸路邊境縣、國(guó)家級(jí)扶貧縣以及民族自治縣、民族地區(qū)傾斜,提升中醫(yī)服務(wù)能力,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
財(cái)政投入仍不足
盡管三年新醫(yī)改取得了明顯的成效,但是很多歷史遺留問(wèn)題并沒有得到徹底解決,我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入水平仍然較低,群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然較重。
以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,衡量一個(gè)國(guó)家居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大小的方法,通常是看居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,該指標(biāo)越小意味著居民負(fù)擔(dān)越小,反之則意味著居民負(fù)擔(dān)越大。上世紀(jì)80年代,我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重僅為20%多,但是到了2000年左右,我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重曾高達(dá)60%,居民的醫(yī)藥衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)日漸沉重,與此同時(shí),政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重嚴(yán)重不足,2000年左右僅為15%左右,其余25%左右為社會(huì)負(fù)擔(dān)。無(wú)論以怎樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量,我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出的比例都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)際水平。
2003年“非典”爆發(fā)以后,我國(guó)開始增加醫(yī)療衛(wèi)生投入,并逐步降低群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),尤其是經(jīng)過(guò)三年新醫(yī)改之后,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例快速下降至35%左右,按照我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃,“十二五”末期,個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下。這一比例和2000年左右60%的峰值相比雖然已經(jīng)大幅下降,但是因?yàn)樾l(wèi)生總費(fèi)用中包含了醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出,如果扣除公共衛(wèi)生支出,個(gè)人衛(wèi)生支出的比重即使降到30%,占醫(yī)療支出的比重依然很高。如果和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,30%也還是一個(gè)較高的比重,未來(lái)仍有進(jìn)一步下降的空間,這顯然需要國(guó)家財(cái)政的繼續(xù)傾斜。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人民群眾對(duì)健康的需求也隨之上升,我國(guó)政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的投入還有很大的提升空間,如果以全國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用作為一個(gè)觀察指標(biāo),以此來(lái)判斷一個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入程度,中國(guó)在世界上的排名處于下游水平。以衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重來(lái)看,我國(guó)這一指標(biāo)長(zhǎng)期處于較低水平,2011年勉強(qiáng)突破了5%,在其他國(guó)家,2010年低收入國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的平均比重為6.2%,高收入國(guó)家該比重平均為8.1%,“金磚”國(guó)家中巴西和印度的比重分別為9%和8.9%。
我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用偏低的主要原因,在于政府財(cái)政投入力度不足。以我國(guó)2011年的數(shù)據(jù)來(lái)看,我國(guó)財(cái)政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入為6429億元,占當(dāng)年GDP的比重僅為1.36%,占當(dāng)年財(cái)政支出的比重為5.9%,這兩組數(shù)據(jù)其實(shí)已經(jīng)是我國(guó)幾十年來(lái)的新高,但即便如此,距離國(guó)際水平仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。目前國(guó)際上的水平通常為,發(fā)達(dá)國(guó)家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%~8%,發(fā)展中國(guó)家大部分是2%~6%,發(fā)達(dá)國(guó)家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重通常在15%~20%,發(fā)展中國(guó)家的比重也多在10%左右。以此來(lái)看,我國(guó)財(cái)政近年來(lái)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的投入雖然快速增長(zhǎng),但投入水平還有很大的提升空間。
國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,并非只是一個(gè)只投入不產(chǎn)出的概念,除了直接刺激相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展之外,更重要的在于搭建起了完善的社會(huì)保障體系,這不僅事關(guān)民生,也事關(guān)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)從投資向消費(fèi)轉(zhuǎn)型之所以困難重重,很重要的一個(gè)原因就在于社會(huì)保障體系不完備,如果我國(guó)社會(huì)保障體系進(jìn)一步完善,民眾不再有養(yǎng)老和醫(yī)療的后顧之憂,才可能激發(fā)出更大的消費(fèi)活力。以此來(lái)看,政府財(cái)政在社會(huì)保障體系上的每一分投入,對(duì)于將來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型都可能產(chǎn)生更大的乘數(shù)效應(yīng)。
大病保險(xiǎn)如何可持續(xù)?
今年8月底,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,確定大病保險(xiǎn)的支付比例不低于50%。大病保險(xiǎn)政策在迎來(lái)一片叫好聲的同時(shí),資金來(lái)源也引發(fā)了人們的疑問(wèn),很多人由此擔(dān)心是否會(huì)提高參保人的負(fù)擔(dān)。按照《指導(dǎo)意見》的辦法,大病保險(xiǎn)并不會(huì)提高參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),資金來(lái)源主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金,從中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金,通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)來(lái)予以解決。
1998年開始,我國(guó)開始推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,用來(lái)替代原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度,改變了此前由國(guó)家和企事業(yè)單位包攬的弊端,2003年,我國(guó)開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(新農(nóng)合),2007年開始推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),主要對(duì)象為城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民,目前已經(jīng)搭建起以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
需要明確的是,此次備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),其保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人,也就是城鎮(zhèn)未成年和未就業(yè)的人士以及農(nóng)村居民,并不包括城鎮(zhèn)職工。而大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源,也主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金,結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。
但是這樣的資金安排,是否具有可持續(xù)性還有待時(shí)間驗(yàn)證。今年8月份,國(guó)家審計(jì)署發(fā)布《新農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金審計(jì)情況》,截至2011年底,全國(guó)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三項(xiàng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1363.78億元,比2005年底增長(zhǎng)25.98倍,其中新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余824.42億元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余413.57億元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余125.79億元。所以從目前來(lái)看,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金還有大量結(jié)余,這也是大病醫(yī)保的資金來(lái)源主要醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的主要原因。
但是醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)大量結(jié)余本身就是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題,在現(xiàn)收現(xiàn)付制度下,正常情況下應(yīng)該是醫(yī)?；鹪诋?dāng)期全部支付或者略有結(jié)余,出現(xiàn)大量結(jié)余說(shuō)明醫(yī)保對(duì)于居民的報(bào)銷比例不夠,醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余還會(huì)帶來(lái)其他負(fù)面問(wèn)題,比如如何避免貶值,如何防止被挪用等等。另外,隨著醫(yī)保報(bào)銷目錄持續(xù)擴(kuò)容,以及中國(guó)老齡化程度不斷提高等,現(xiàn)在看來(lái)還有結(jié)余的醫(yī)保基金,將來(lái)未必還能持續(xù),比如廣州市的居民醫(yī)?；鸾陙?lái)就出現(xiàn)了連續(xù)虧損的局面,4年累計(jì)虧損2.8億元。所以,長(zhǎng)期來(lái)看,以醫(yī)?；鸾Y(jié)余作為大病保險(xiǎn)的主要資金來(lái)源并不是很可靠,政府財(cái)政還需要扮演更重要的角色。
我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金來(lái)源主要靠個(gè)人和用人單位繳納,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼,其中政府補(bǔ)貼占主要部分,按照審計(jì)署今年8月份發(fā)布的報(bào)告,2011年新農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收入中,財(cái)政投入、個(gè)人繳費(fèi)和其他投入分別占82.09%、15.83%和2.08%,如果從這個(gè)角度來(lái)看,大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源靠醫(yī)?；鸾Y(jié)余,某種意義上主要還是靠財(cái)政補(bǔ)貼,但是如果考慮到新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人都是收入較低甚至沒有收入來(lái)源的人群,個(gè)人繳費(fèi)即使有小幅提高,對(duì)很多人而言也是很大的負(fù)擔(dān)。最近幾年我國(guó)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)雖然從每人每年80元大幅提高到240元,但是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也在隨之提高,今年人均籌資達(dá)到了300元左右,而在2003年,新農(nóng)合的人均籌資僅為30元。不僅是這兩類人群,收入相對(duì)較高的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保籌資也保持了很高的增速,2011年籌資增速達(dá)到了25%。隨著大病保險(xiǎn)進(jìn)入實(shí)施階段,逐漸吞噬現(xiàn)有的醫(yī)保基金結(jié)余,將來(lái)參保人群的繳費(fèi)水平還是有提高的可能性,所以,在大病保險(xiǎn)上,僅僅依靠醫(yī)?；鸾Y(jié)余可能并不夠用,財(cái)政投入仍需提高力度,盡量減輕參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
公立醫(yī)院改革的財(cái)政補(bǔ)償
2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改距今已經(jīng)三年有余,當(dāng)初確定的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)——加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),其中前四項(xiàng)都取得了階段性成效,而公立醫(yī)院改革基本上還是停滯不前,成為我國(guó)醫(yī)改道路上最難攻克的碉堡。
我國(guó)醫(yī)改在確立了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的理念之后,很多公立醫(yī)院目前仍然難以擺脫對(duì)經(jīng)濟(jì)效益最大化的追求,作為提供了全國(guó)超過(guò)90%醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)院,只要其追逐經(jīng)濟(jì)效益的本質(zhì)不改,我國(guó)的醫(yī)改就難言成功,無(wú)法實(shí)現(xiàn)將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本目標(biāo)。
公立醫(yī)院改革之難,歸根結(jié)底還是利潤(rùn)分配的問(wèn)題,在現(xiàn)有模式下,公立醫(yī)院的收入超過(guò)一半來(lái)自藥品銷售,醫(yī)生通過(guò)藥品加成的方式實(shí)現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī),最終加重了居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),扭曲了醫(yī)院的公益性質(zhì)。目前我國(guó)對(duì)于打破以藥養(yǎng)醫(yī)的試點(diǎn)辦法很多,通過(guò)取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)予以補(bǔ)償逐漸成為最主流的模式。
在我國(guó)的公立醫(yī)院改革多年來(lái)停滯不前的局面下,深圳市率先打破僵局,成為公立醫(yī)院改革的吃螃蟹者。今年7月份,深圳市開始啟動(dòng)醫(yī)藥分開的改革,全面取消全市60多家公立醫(yī)院藥品15%~25%的加成,同時(shí)提高各公立醫(yī)院門診診金和住院診查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),門診診金每人次平均提高12元,住院診查費(fèi)每人次平均提高37元,以此作為對(duì)醫(yī)院取消藥品加成的補(bǔ)償,深圳市也由此成為全國(guó)第一個(gè)全面取消藥品加成的大城市,成為公立醫(yī)院改革的先行軍。
這種打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式看上去具有很大的可行性,但在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中也面臨不少問(wèn)題。首先是取消藥品加成之后,藥品價(jià)格隨之下降,但是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格出現(xiàn)上升,而增加的診療費(fèi)從現(xiàn)有的醫(yī)?；鹬С?這只是一種平移機(jī)制,通俗而言就是羊毛出在羊身上,患者實(shí)際上并沒有享受到太多的實(shí)惠。而對(duì)醫(yī)院而言,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高往往并不能完全覆蓋藥品下降帶來(lái)的損失,由于財(cái)政補(bǔ)貼不到位,很多試點(diǎn)醫(yī)院都陷入了虧損之中,使得進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院改革面臨很大阻力。深圳醫(yī)改一個(gè)多月以來(lái),藥價(jià)出現(xiàn)了明顯下降,但是由于政府財(cái)政投入并沒有及時(shí)跟進(jìn)——據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道,政府財(cái)政依然是零投入——深圳公立醫(yī)院的收入出現(xiàn)了明顯下降。如果政府財(cái)政投入不能及時(shí)到位,深圳的公立醫(yī)院改革將遭遇很大阻力,作為全國(guó)矚目的醫(yī)改先行軍,深圳公立醫(yī)院的改革無(wú)疑具有很強(qiáng)的示范效應(yīng),如果深圳市的公立醫(yī)院改革失敗,對(duì)于全國(guó)的醫(yī)改也將是一個(gè)不小的打擊。如果財(cái)政投入不能及時(shí)跟進(jìn),深圳的公立醫(yī)院改革可能陷入兩面不討好的尷尬境地,患者沒有享受到太多的降價(jià)實(shí)惠,醫(yī)生的積極性也因?yàn)槭杖胂陆刀艿接绊憽?br>從技術(shù)手段而言,公立醫(yī)院改革還有很多突破路徑,比如改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制,實(shí)行政事分開和管辦分開,按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則,推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理,逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理;比如推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院等。但無(wú)論何種手段,如果要回歸到醫(yī)療衛(wèi)生作為社會(huì)公共品這一本質(zhì)上來(lái),加大國(guó)家財(cái)政投入力度永遠(yuǎn)是最核心的問(wèn)題所在:國(guó)家財(cái)政投入越多,公立醫(yī)院的逐利性也就越弱;反之,國(guó)家財(cái)政投入越弱,公立醫(yī)院的市場(chǎng)性就會(huì)越強(qiáng)。
2017年，公立醫(yī)院綜合改革政策全面推開，截至9月底，全國(guó)所有公立醫(yī)院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入，轉(zhuǎn)變補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)本身來(lái)運(yùn)營(yíng)。
這對(duì)龐大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系來(lái)說(shuō)，著實(shí)傷筋動(dòng)骨。查看歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，藥品收入占據(jù)公立醫(yī)院總收入四成以上。按照改革部署，減少的加成收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)。
大部分城市采用“901”“811”“721”方式來(lái)補(bǔ)償，即90%或80%、70%通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，10%或20%由政府補(bǔ)助，10%由醫(yī)院承擔(dān)。有些地方配套推進(jìn)藥品耗材帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革，從總體上統(tǒng)籌補(bǔ)償。改革后，有些地方藥品收入占比下降到40%以下。
從目前來(lái)看，公立醫(yī)院還沒有出現(xiàn)比較大的波動(dòng)，外部治理、內(nèi)部管理都需要轉(zhuǎn)換機(jī)制，這需要一個(gè)過(guò)程。醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、加強(qiáng)內(nèi)部管理，可以化解由于取消藥品加成帶來(lái)的收入減少。藥品流通企業(yè)反應(yīng)比較快，加上兩票制、采購(gòu)政策調(diào)整等政策變化，行業(yè)兼并重組會(huì)加快，下一步，需進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，補(bǔ)償渠道改變之后面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)，就是藥房由利潤(rùn)中心成為成本中心，隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，公立醫(yī)院會(huì)更多關(guān)注住院和急診用藥，那么門診藥事服務(wù)該往何處去？鄭宏建議，推動(dòng)門診藥事服務(wù)社會(huì)化，釋放集中在公立醫(yī)院的藥學(xué)力量，面向藥店、社區(qū)、醫(yī)院提供處方審核、用藥指導(dǎo)、合理用藥等藥事服務(wù)，緩解基層、零售藥店藥事服務(wù)能力不足、資源配置不合理的局面。
所以，這對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)是個(gè)好事，可以凈化流通環(huán)境。
8月馬上就要過(guò)去，明天就將迎來(lái)金秋9月。明天起，又有一批新規(guī)將正式實(shí)施：三大運(yùn)營(yíng)商全面取消手機(jī)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)途、漫游費(fèi)，從此全國(guó)通話一個(gè)價(jià)；所有公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療改革成果惠及全民；全國(guó)中小學(xué)生將開始使用新版統(tǒng)編教材…….
全國(guó)中小學(xué)啟用新版統(tǒng)編教材
今年秋季學(xué)期開始，全國(guó)小學(xué)一年級(jí)和初中一年級(jí)將使用教育部統(tǒng)編版《道德與法治》《語(yǔ)文》《歷史》教材，到2019年實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育階段全覆蓋。語(yǔ)文教材古詩(shī)文數(shù)量增加，歷史教材注重國(guó)家主權(quán)意識(shí)教育。
民辦學(xué)校收取費(fèi)用項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)須向社會(huì)公示
《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法〉的決定》自9月1日起施行。決定明確，民辦學(xué)校的舉辦者不得設(shè)立實(shí)施義務(wù)教育的營(yíng)利性民辦學(xué)校，收費(fèi)應(yīng)向社會(huì)公示并接受監(jiān)督。
三大運(yùn)營(yíng)商全面取消手機(jī)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)途、漫游費(fèi)
中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通和中國(guó)電信3大運(yùn)營(yíng)商9月1日起全面取消手機(jī)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)途、漫游費(fèi)。由于運(yùn)營(yíng)商在3G、4G套餐里早已實(shí)現(xiàn)了全國(guó)統(tǒng)一通話資費(fèi)，因而此次改變主要是讓2G套餐消費(fèi)者直接受益。
大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果可折算為學(xué)分
教育部新修訂的《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》9月1日開始施行。學(xué)生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等活動(dòng)，可以折算為學(xué)分，計(jì)入學(xué)業(yè)成績(jī)。新生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的，可以申請(qǐng)保留入學(xué)資格，入學(xué)后也可以申請(qǐng)休學(xué)開展創(chuàng)業(yè)。
藥品、醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)材料造假量刑更加明確
最高法、最高檢發(fā)布的《關(guān)于辦理藥品、醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)材料造假刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》9月1日起施行，將依法嚴(yán)懲藥品、醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)材料造假的犯罪行為。
稅務(wù)所登記新規(guī)9月1日?qǐng)?zhí)行
國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于發(fā)布<稅務(wù)師事務(wù)所行政登記規(guī)程（試行）>的公告》自9月1日起施行。規(guī)定未經(jīng)行政登記不得使用“稅務(wù)師事務(wù)所”名稱，不能享有稅務(wù)師事務(wù)所的合法權(quán)益。
境外刷卡超1000元需上報(bào)
國(guó)家外匯管理局發(fā)布《關(guān)于金融機(jī)構(gòu)報(bào)送銀行卡境外交易信息的通知》，規(guī)定自9月1日起，境內(nèi)發(fā)卡金融機(jī)構(gòu)需向外匯局報(bào)送境內(nèi)銀行卡在境外發(fā)生的全部提現(xiàn)和單筆等值1000元人民幣以上的消費(fèi)交易信息。
全國(guó)4000家“月子中心”將實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
《母嬰保健服務(wù)場(chǎng)所通用要求》將自9月1日起施行，主要從反饋投訴、意見處理等方面給出了相關(guān)規(guī)定。全國(guó)4000多家月子護(hù)理機(jī)構(gòu)即將實(shí)施統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成
衛(wèi)計(jì)委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求在9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
依法加強(qiáng)對(duì)公司股東法定知情權(quán)的保護(hù)
最高法《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)公司法〉若干問(wèn)題的規(guī)定（四）》9月1日起施行。明確規(guī)定公司不得以公司章程、股東間協(xié)議等方式剝奪股東的法定知情權(quán)。同時(shí)規(guī)定公司股東濫用權(quán)利，導(dǎo)致公司不分配利潤(rùn)給其他股東造成損失的，司法可以適當(dāng)干預(yù)。
北京：提取公積金取消五類材料
《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)加強(qiáng)住房公積金歸集管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》9月1日起施行。公積金業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中取消了以往需提交的異地購(gòu)房證明、社保證明、退休證明、離職證明和補(bǔ)繳證明五項(xiàng)證明材料，《住房公積金匯繳書》、《住房公積金補(bǔ)繳書》等六項(xiàng)單據(jù)也全部取消。
貴州：公務(wù)活動(dòng)全面禁酒
根據(jù)《貴州省公務(wù)活動(dòng)全面禁酒的規(guī)定》，9月1日起，全省范圍內(nèi)的公務(wù)活動(dòng)，一律禁止提供任何酒類，一律不得飲用任何單位和個(gè)人提供的任何酒類，包括私人自帶的酒類，一律禁止公款贈(zèng)送任何酒類。
山東：嚴(yán)懲“醫(yī)鬧”，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備警力
山東省《關(guān)于做好新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見》9月1日起施行?！兑庖姟芬?guī)定公安機(jī)關(guān)需在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)警務(wù)室并配備相應(yīng)警力，確保警務(wù)室有人員24小時(shí)值守。
廣東：森林防火區(qū)全年禁止野外用火
新修訂的《廣東省森林防火條例》將于9月1日起施行。《條例》規(guī)定，除批準(zhǔn)外，廣東森林防火區(qū)全年禁止野外用火，禁止上墳燒紙、燒香點(diǎn)燭、燃放煙花爆竹等行為。
廣西：設(shè)立“獨(dú)生子女照料假”
《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施〈中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法〉辦法》9月1日起施行?！掇k法》規(guī)定，獨(dú)生子女父母年滿60周歲的，患病住院期間，用人單位應(yīng)當(dāng)給予其子女每年累計(jì)不超過(guò)15天的護(hù)理假，且不得扣減護(hù)理期間的工資、津貼、補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金。
河北：用人單位“歧視女性”將被約談
《河北省婦女權(quán)益保障條例》9月1日起施行?！稐l例》規(guī)定，在員工招聘和錄用中存在“歧視女性”的單位，所在地婦聯(lián)可約談其主要負(fù)責(zé)人，督促其在約定期限內(nèi)糾正歧視女性的制度和行為。用人單位拒不改正的，可視情況將其納入不良記錄名單。
深圳實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面是我整理的深圳實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容。
2015年，深圳推出20元重疾險(xiǎn)，讓老百姓交很少的錢，通過(guò)共濟(jì)的方式，防止因大病致貧。
深圳已實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，構(gòu)建三大層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)保通過(guò)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、支持藥品供應(yīng)保障制度及深化醫(yī)保支付方式改革等創(chuàng)新，發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中的基礎(chǔ)性作用，而智慧醫(yī)保的推行更是深層次變革醫(yī)保的服務(wù)模式。
這些都源于政府部門工作思路和理念的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)并跟上新形勢(shì)，不斷改革創(chuàng)新探索，而延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防又是一次理念的創(chuàng)新、制度的探索。
重疾險(xiǎn)推出完善了醫(yī)保體系
X先生得了重病，很不幸。但幸運(yùn)的是，他不僅參加了醫(yī)保，還參加了重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)，這些醫(yī)療保障讓他的治療負(fù)擔(dān)減輕不少。除去正常的醫(yī)保報(bào)銷外，由于參加重疾險(xiǎn)，X先生又獲得26萬(wàn)元的個(gè)人賠償。人生得一場(chǎng)重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進(jìn)行的醫(yī)療保障體系改革創(chuàng)新，使X先生這樣的參保人能通過(guò)共濟(jì)的方式建立起“防火墻”。
2015年，深圳推出20元重疾險(xiǎn)，讓老百姓交很少的錢，通過(guò)共濟(jì)的方式，防止因大病致貧。20元，對(duì)個(gè)人說(shuō)，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬(wàn)人參保量就很大。去年重疾險(xiǎn)有400多萬(wàn)人參保，今年有500多萬(wàn)人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)最高賠償個(gè)人是26萬(wàn)元，第一筆賠償是14萬(wàn)元。這對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，是一大幫助。
深圳醫(yī)保體系已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，保障低層次人群，使參保人有基本保障。深圳醫(yī)療保障體系三個(gè)層次，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基本保障，實(shí)現(xiàn)全覆蓋;二是地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);三是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而在構(gòu)建醫(yī)療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業(yè)機(jī)構(gòu)一起，進(jìn)行合作補(bǔ)充，朝著一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)多層次的社會(huì)保障體系。
深圳一直在推進(jìn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步緩解因病致貧社會(huì)問(wèn)題，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。
深圳重疾補(bǔ)充醫(yī)保是2015年市政府民生實(shí)事。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，通過(guò)政府采購(gòu)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，采取自愿參保原則。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)采用醫(yī)保個(gè)賬、個(gè)人自費(fèi)、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。
而重疾補(bǔ)充醫(yī)保保險(xiǎn)待遇范圍大、水平高，實(shí)現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費(fèi)用二次報(bào)銷70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個(gè)醫(yī)保目錄外藥品的報(bào)銷。另外，實(shí)施一站式理賠服務(wù)，參保人便捷享受保險(xiǎn)待遇。
這一改革極大減輕重特大疾病參?；颊哚t(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年7月至2016年6月，醫(yī)保年度重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)投保人數(shù)為486萬(wàn)人，理賠3萬(wàn)多人次，賠付總額1.2億余元，醫(yī)保年度內(nèi)對(duì)參保人單人賠付的最高額達(dá)73.5萬(wàn)元;2016年7月-2017年6月醫(yī)保年度重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)投保人數(shù)為504萬(wàn)人，截至2016年9月理賠總?cè)舜?541人次，賠付總額2742萬(wàn)元。
這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準(zhǔn)、有力的醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會(huì)問(wèn)題。而這一制度創(chuàng)新首次通過(guò)政府采購(gòu)方式實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦深圳政策性醫(yī)保業(yè)務(wù)，引入市場(chǎng)資源和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進(jìn)三方共贏。
勇于探索創(chuàng)新，突破國(guó)家大病保險(xiǎn)籌資模式，深圳首創(chuàng)采用多渠道籌資，進(jìn)一步擴(kuò)大政策覆蓋面，同時(shí)活化醫(yī)保個(gè)人賬戶，放大其保障功能。對(duì)享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施，踐行精準(zhǔn)扶貧理念。截至目前，已有清遠(yuǎn)、佛山、珠海、廈門、青島等地前來(lái)考察學(xué)習(xí)重疾險(xiǎn)。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革醫(yī)保起撬動(dòng)性基礎(chǔ)作用
看病難看病貴是老百姓意見比較大，改革也比較難的，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要解決這些問(wèn)題。為推動(dòng)“健康深圳”建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用，深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，提高改革行動(dòng)能力。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中，醫(yī)療醫(yī)藥相對(duì)來(lái)說(shuō)是靜態(tài)，醫(yī)保是活躍因素，也可以說(shuō)是醫(yī)保撬動(dòng)改革。比方說(shuō)，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，醫(yī)保是支撐作用，可以調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。參保人到大醫(yī)院看病，還是到社康中心看病，通過(guò)醫(yī)?？梢哉{(diào)節(jié)?，F(xiàn)在70%的參保人要求門診看病首診在社康，其他的參保人沒強(qiáng)制要求，但到社康看病，可以打7折，通過(guò)醫(yī)保政策的導(dǎo)向作用，從而減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)。還有就是對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店的管理，這在醫(yī)生與患者之間起了協(xié)調(diào)作用。政府對(duì)整個(gè)基本衛(wèi)生體系的管理可以靠醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè)，這其中包括引進(jìn)人才的“三名工程”，還有三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革等。在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中，醫(yī)保是基礎(chǔ)性作用，這體現(xiàn)在幾方面，一是承載，從深圳來(lái)講，要保障1200萬(wàn)人口的衛(wèi)生與健康;二是負(fù)荷，1200萬(wàn)人就醫(yī)用藥中出現(xiàn)的問(wèn)題，需要醫(yī)保協(xié)調(diào)配置。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中，醫(yī)保通過(guò)幾大支點(diǎn)撬動(dòng)改革，這包括建立與完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平;推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè);支持藥品供應(yīng)保障制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革;深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制建設(shè)等。
比如，深圳在政策層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，確保全民醫(yī)保的對(duì)象“有?？蓞ⅰ薄?016年10月，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1279 .7萬(wàn)，同比增長(zhǎng)6.3%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔分別為394.3萬(wàn)、484.4萬(wàn)和401.0萬(wàn)。更不用說(shuō)深圳重疾險(xiǎn)一推出就很成功，醫(yī)療保障水平也在穩(wěn)步提高。2015年深圳參保人政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用記賬比例為88.9%，實(shí)際記賬比例82.6%，記賬比例也是很高。
為解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問(wèn)題，促進(jìn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅(jiān)持通過(guò)實(shí)施醫(yī)保政策引導(dǎo)參保人基層就醫(yī)。面向基本醫(yī)保二檔、三檔參保人實(shí)施“選定社康首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”措施，目前共有874萬(wàn)參保人強(qiáng)制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。
藥品零加成待遇等公立醫(yī)院改革，更受關(guān)注。深圳將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴(kuò)展到定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點(diǎn)醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)另行支付，參保人無(wú)需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增門診診金和住院診查費(fèi)4.69億元，為參保人減負(fù)3.29億元。
由此可見三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中，醫(yī)保起到撬動(dòng)性基礎(chǔ)作用。正如深圳市人力資源保障局局長(zhǎng)王衛(wèi)所說(shuō)，任何改革，無(wú)論從哪發(fā)端，醫(yī)藥、醫(yī)療也好，醫(yī)保是兜底的。
延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防
在構(gòu)建醫(yī)療保障體系中，深圳正進(jìn)行延伸和拓展，延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防。在深圳已出臺(tái)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)促進(jìn)全民健身?xiàng)l例》提到，鼓勵(lì)市民積極參加全民健身活動(dòng)，建立市民健身激勵(lì)制度。市民的醫(yī)保個(gè)人賬戶上一年度余額達(dá)到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個(gè)人健身消費(fèi)。
“十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫(yī)保的預(yù)防保健功能。比如，完善醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，逐步將符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)融合、臨終關(guān)懷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分余額用于體育健身、預(yù)防保健等健康服務(wù)消費(fèi)，探索建立醫(yī)保支付“總額控制，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)分級(jí)診療。
在未來(lái)，深圳醫(yī)保個(gè)人賬戶部分余額可用于體育健身、預(yù)防保健等健康服務(wù)消費(fèi)，讓參保人享受更多的醫(yī)保惠民政策。
無(wú)論是重疾險(xiǎn)的推出完善醫(yī)療保障體系，還是延伸健康保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保前置預(yù)防，都是醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展中創(chuàng)新性改革，是醫(yī)療保障思路的創(chuàng)新，是政府服務(wù)理念的創(chuàng)新。
而另一項(xiàng)創(chuàng)新也極為重要，那就是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深層次變革惠民服務(wù)，為醫(yī)療保障政策制定提供科學(xué)依據(jù)等。
智慧醫(yī)保平臺(tái)深度變革服務(wù)方式
長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)院存在看病“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，即掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、看病等候時(shí)間長(zhǎng)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間短，為患者就醫(yī)帶來(lái)不便。為提高掛號(hào)繳費(fèi)排隊(duì)效率、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，深圳于6月開展醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)支付試點(diǎn)，目前有近30家醫(yī)院參與或申請(qǐng)加入試點(diǎn)，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)，利用移動(dòng)支付顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程，破解群眾看病難題。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)王衛(wèi)表示，此次試點(diǎn)工作由人社局和多家互聯(lián)網(wǎng)支付公司及試點(diǎn)醫(yī)院合力打造移動(dòng)支付平臺(tái)，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)公司的支付技術(shù)及風(fēng)控體系，一鍵完成醫(yī)保與自費(fèi)的移動(dòng)支付。
據(jù)悉，深圳開展醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)支付試點(diǎn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)合作方的支付平臺(tái)，包括支付寶、微信、平安壹錢包等，綁定加載金融功能的社會(huì)保障卡，即可通過(guò)手機(jī)完成醫(yī)保的門診掛號(hào)和繳費(fèi)，避免長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)。
截至2016年11月16日，各支付平臺(tái)與社?？ɡ塾?jì)成功綁定14 .7萬(wàn)次，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)過(guò)程中的移動(dòng)支付3.7萬(wàn)人次。
深圳率先在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢(shì)下，利用互聯(lián)網(wǎng)手段改善市民看病就醫(yī)體驗(yàn)，提升政府服務(wù)效能的重要體現(xiàn)。而智慧醫(yī)保的建設(shè)，則利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深層次撬動(dòng)醫(yī)保改革。
深圳市人力資源保障局推出的智慧醫(yī)保平臺(tái)包括醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、精算決策分析平臺(tái)、參保人服務(wù)平臺(tái)等三大系統(tǒng)。醫(yī)保智能審核系統(tǒng)是要建成一個(gè)集事前提醒、事中干預(yù)、事后審核全流程于一體的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。有效監(jiān)控醫(yī)?；鹌墼p、浪費(fèi)、濫用等問(wèn)題，提升醫(yī)保審核效率、實(shí)現(xiàn)有效控費(fèi);促進(jìn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行主動(dòng)管理。
舉例來(lái)說(shuō)，參保人一刷卡看病就可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比如，10月份，一參保人去3次醫(yī)院拿了很多藥，這個(gè)可以分析，拿的藥多不多?拿的藥是否合理等?就可以對(duì)2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有效監(jiān)控。藥品監(jiān)管也是，比如處方藥，藥店是不是在沒有處方情況下賣給私人等。
精算決策分析平臺(tái)是通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)和精算模型對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行狀況、風(fēng)險(xiǎn)管控狀況、保障能力等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。為基金的科學(xué)管理及政策調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，為政策評(píng)估和決策提供數(shù)據(jù)支持。
可以說(shuō)，深圳通過(guò)多年來(lái)的醫(yī)保體系建設(shè)，醫(yī)保改革創(chuàng)新的不斷推進(jìn)，正在織就一張完美幾無(wú)疏漏的“保障之網(wǎng)”，繪就了深圳醫(yī)療保障體系的宏偉藍(lán)圖。
拓展閱讀：
醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中六大基礎(chǔ)性作用
為推動(dòng)“健康深圳”建設(shè)，發(fā)揮深圳醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用，深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，提高改革行動(dòng)能力，其中，醫(yī)保發(fā)揮了六大基礎(chǔ)性作用：
一、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系
深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋到了深圳單位的職工和本市戶籍的居民，同時(shí)還將在校在園的非深圳戶籍的兒童和學(xué)生納入，在政策層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。2016年8月，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1263.2萬(wàn)，同比增長(zhǎng)5.9%。
深圳成功構(gòu)建了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的三層次醫(yī)療保障體系。2015醫(yī)保年度重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿參保人數(shù)486萬(wàn)，2016醫(yī)保年度重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿參保人數(shù)504萬(wàn)。截至2016年9月，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)已累計(jì)理賠3.45萬(wàn)人次，涉及參保人1.26萬(wàn)人，賠付總金額1.47億元，其中對(duì)個(gè)人賠付的最高金額為73.5萬(wàn)元。
2015年深圳參保人政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用記賬比例為88.9%，實(shí)際記賬比例82.6%。最高支付限額與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，按深圳2015年社平工資6753元/月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，連續(xù)參保6年以上的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為48.6萬(wàn)元，同時(shí)地補(bǔ)基金最高支付限額100萬(wàn)元。
二、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)
按“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”要求，解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問(wèn)題，促進(jìn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，目前共有874萬(wàn)參保人強(qiáng)制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。
2016年，深圳在羅湖區(qū)開展試點(diǎn)，在不強(qiáng)制改變簽約參保人就醫(yī)行為的前提下，由羅湖醫(yī)院集團(tuán)為簽約參保人提供政策規(guī)定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并通過(guò)整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為簽約參保人提供包括家庭醫(yī)生、動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、優(yōu)先診療、慢病管理、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老等十項(xiàng)優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。
同時(shí)，改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理方式，實(shí)行簽約參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余部分，羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。這促使羅湖醫(yī)院集團(tuán)主動(dòng)將資源下沉基層，加強(qiáng)社康中心能力建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)參保人做好預(yù)防保健工作，讓簽約對(duì)象少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病。
三、支持藥品供應(yīng)保障制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革
將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴(kuò)展到定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點(diǎn)醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)另行支付，參保人無(wú)需支付。2015年，深圳市人力資源保障局共支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增門診診金和住院診查費(fèi)4 .69億元，為參保人減負(fù)3.29億元。
按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型設(shè)備檢查服務(wù)價(jià)格、醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
四、深化醫(yī)保支付方式改革
醫(yī)保付費(fèi)方式改革有利于提升醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和對(duì)醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)兩大功能。目前深圳采取的是總額控制下的復(fù)合式支付制度，包括按單元、按病種、按人頭、按住院床日、按項(xiàng)目等多種支付方式，并形成了獨(dú)具特色的償付模式。深圳門診以按人頭付費(fèi)為主，住院以按單元付費(fèi)、病種付費(fèi)為主。醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步向按病種付費(fèi)傾斜，現(xiàn)按病種支付的病種數(shù)量131個(gè)。另外，深圳將探索DRGS按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式改革。
與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。比如，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，2010年開始把對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理寫入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書中，建立了醫(yī)保醫(yī)師管理庫(kù)，截至2015年12月共計(jì)備案2萬(wàn)余名社保協(xié)議醫(yī)師。
五、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO(shè)
為方便參保人就醫(yī)，參保人在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均可使用社會(huì)保障卡記賬，其費(fèi)用由社保機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算，直接結(jié)算資金占參保人醫(yī)保支付資金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合微信、支付寶、平安壹錢包等支付平臺(tái)與17家試點(diǎn)醫(yī)院共同推出醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。通過(guò)支付平臺(tái)的支付賬號(hào)與社會(huì)保障卡及綁定后實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付替代傳統(tǒng)線下刷卡支付方式，節(jié)約參保人刷卡排隊(duì)的時(shí)間。目前有近30家醫(yī)院參與或申請(qǐng)加入試點(diǎn)，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。截至2016年11月16日，各支付平臺(tái)與社?？ɡ塾?jì)成功綁定14.7萬(wàn)次，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付就醫(yī)3.7萬(wàn)人次。
在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)上增建醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人醫(yī)療行為的事前、事中、事后全流程醫(yī)保智能監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理和行為規(guī)范。同時(shí)搭建醫(yī)療保險(xiǎn)精算決策分析信息平臺(tái)，開展大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)?；鸬目茖W(xué)管理及政策調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)保政策評(píng)估和決策提供數(shù)據(jù)支持等。
六、鼓勵(lì)支持醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展
為讓參保人就醫(yī)時(shí)有更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇及響應(yīng)醫(yī)改相關(guān)文件支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，市人力資源保障局在約定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)不對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體性質(zhì)進(jìn)行限制，有資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等機(jī)會(huì)為參保人提供服務(wù)。納入醫(yī)保定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保管理政策。截至2016年8月，深圳市內(nèi)有住院功能的'定點(diǎn)醫(yī)院132家，其中社會(huì)辦醫(yī)院68家，占比51.5%。
另外，深圳將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批制改為核準(zhǔn)制，取消數(shù)量限制，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點(diǎn)。截至2016年8月，深圳兩定機(jī)構(gòu)數(shù)量2264家。為支持鼓勵(lì)更多醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，享受平等為參保人提供服務(wù)的權(quán)利，近期市人力資源保障局將再次啟動(dòng)兩定機(jī)構(gòu)管理辦法修訂工作，將進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件、優(yōu)化申請(qǐng)規(guī)程等。
深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別
就醫(yī)原則
一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
普通門診待遇
一檔參保：人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人：
屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
一檔參保人：個(gè) 人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
個(gè)人賬戶不足支付
一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%
二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
普通門診輸血費(fèi)用
一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%
二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%
門診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%
體檢補(bǔ)助
一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
住院待遇
一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%
二檔參保人/三檔參保人：
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：
一級(jí)醫(yī)院：85%
二級(jí)醫(yī)院：80%
三級(jí)醫(yī)院：75%
2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付（即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn)）
在市外就醫(yī)的待遇
一檔參保人：普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷
二檔參保人/三檔參保人：普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷；符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
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