跪2小時為做手術(shù),因方便看患者顱內(nèi)死角|做手術(shù)|顱內(nèi)血腫

跪2小時為做手術(shù)因方便看患者顱內(nèi)死角

不可否認，醫(yī)生群里有害群之馬，但不可否認，白衣天使還是很可愛。一臺4個多小時的手術(shù)，為了能尋找最佳手術(shù)位置來清除患者顱內(nèi)血腫，醫(yī)生跪著做了近兩個小時，這是3日晚上發(fā)生在淮安市第一人民醫(yī)院集團洪澤縣人民醫(yī)院手術(shù)室感人的一幕，受感動的手術(shù)室護士拍下這名醫(yī)生跪著為患者手術(shù)的照片發(fā)到微信朋友圈后，引發(fā)微友點贊。記者4日下午從洪澤縣人民醫(yī)院了解到，這名跪著為患者做手術(shù)的醫(yī)生是該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙光元，而他本人患強直性脊柱炎已有6年。

跟人打架,剛開始是輕微腦震蕩,后來比較嚴重,前一天拍ct無顱內(nèi)血腫現(xiàn)象,第二天拍有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，

治療1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，腦震蕩病人以便及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。

2.適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動。3.對癥支持治療。4.精神鼓勵，消除顧慮。用藥1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理.2.傷后早期嘔吐明顯而影響進食，靜脈補充液體。

【重型顱腦損傷在手術(shù)室的急救護理】 特重型顱腦損傷 定義

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；手術(shù)室；急救護理文章編號：1003-1383(2012)04-0609-02中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073
重型顱腦損傷是嚴重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部重傷等引起，其病情危重，變化快，臨床經(jīng)過復(fù)雜，并發(fā)癥多而重，致殘率和病死率高，據(jù)文獻報道病死率占35%左右［1］。重型顱腦損傷多伴腦出血、顱內(nèi)血腫等需要止血，清除血腫，去骨瓣等手術(shù)治療。早期診斷，早期手術(shù)和治療是患者盡可能安全渡過急性期，提高患者生存率的關(guān)鍵，而手術(shù)室護理工作是救治工作中不可缺少的一部分，完善的護理措施可縮短手術(shù)時間，降低死亡率，有利于救治成功。
臨床資料
1.一般資料 2011年6月～2012年1月，本院收治重型顱腦損傷患者94例，其中男性56例，女性38例，年齡3～83歲，平均56歲，91例為閉合性顱腦損傷，3例為開放性顱腦損傷。損傷原因：車禍傷79例占84%，跌傷11例占11.7%，高處墜落傷4例占4.2%。
2.臨床表現(xiàn) 所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準，格拉斯哥(GCS)計分3～6分，急診CT顯示腦內(nèi)血腫量≥30～40 ml，有明顯的腦室或腦池受壓，中線移位＞1 cm，并有意識和瞳孔改變，顱內(nèi)壓呈進行性升高，生命體征紊亂。
3.治療結(jié)果 94例經(jīng)急診手術(shù)開顱行血腫清除和去骨瓣減壓，其中17例行雙側(cè)顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)結(jié)束后85例帶氣管導(dǎo)管送入重癥監(jiān)護室進一步救治，3例因嚴重腦挫裂傷、腦疝形成合并多臟器功能衰竭搶救無效死亡，6例經(jīng)麻醉蘇醒后生命體征穩(wěn)定送入普通病房治療。
護理配合
1.術(shù)前準備 ①迅速準備用物：手術(shù)室護士接到急診手術(shù)通知單或急診電話，立即調(diào)配護理人員，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20～25℃，濕度40%～60%，迅速準備無菌手術(shù)器械、敷料，準備好電刀、雙極電凝、電鉆、腦科頭架、頭燈及一次性無菌物品等，各儀器需迅速準備到位，確保其性能良好。
②全面評估患者情況：患者接入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護士經(jīng)手術(shù)安全核查后，協(xié)助將患者移至手術(shù)臺上，手術(shù)室護士立即快速對患者進行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、出血、骨折等，如有上述情況，立即匯報值班醫(yī)生及時進行處理，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，吸引器吸盡口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)假牙應(yīng)立即取出，保持其呼吸道通暢，并留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，保證患者全身皮膚干燥，床單干燥平整，并注意保暖，昏迷病人意識不清，躁動不安，應(yīng)及時固定約束病人并注意松緊度適宜，防止墜床，通過此時的評估和護理，對患者有了基本的了解，可以指導(dǎo)術(shù)中觀察和護理，有利于術(shù)中鑒別異常和術(shù)后進行護理評價［2］。
2.術(shù)中配合 ①麻醉與體位：巡回護士立即建立靜脈通道，通常采用18G套管針進行穿刺，以便輸血和脫水劑的應(yīng)用，協(xié)助麻醉師建立監(jiān)測系統(tǒng)，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和意識變化，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全麻插管，麻醉成功后由麻醉師保護好氣管插管，手術(shù)醫(yī)生和巡回護士動作一致，將病人頭部置于頭架上，或根據(jù)手術(shù)切口需要行側(cè)臥位安置，為預(yù)防頭架副損傷，可預(yù)先在頭架接觸部的頭皮貼上安普貼薄膜，用3M貼膜將雙耳、雙眼貼住，以防消毒液浸入。擺放體位后應(yīng)妥善處理各種管道和線路，保證體位穩(wěn)定，避免皮膚壓傷，粘貼好電極板。
②器械護士和巡回護士進行不同側(cè)重的護理：重型顱腦損傷需立即進顱去骨瓣以減輕顱內(nèi)壓力，器械護士充分準備后立即洗手上臺整理無菌臺，協(xié)助醫(yī)生鋪單，連接好吸引器和各儀器，提前準備好一次性頭皮夾、電鉆、線據(jù)、骨蠟、敷料等，配合手術(shù)快速進顱。在實施手術(shù)過程中，高度集中注意力，觀察手術(shù)野，做到手術(shù)所用器械迅速準確傳遞，動作敏捷，積極主動，打開腦膜后準備充足的明膠海綿和腦棉，預(yù)先備好止血紗布，配合醫(yī)生徹底止血。巡回護士在手術(shù)過程中及時供應(yīng)臺上無菌物品，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化，隨時報告麻醉師手術(shù)出血量，根據(jù)術(shù)中觀察的結(jié)果和出血情況隨時調(diào)整輸液、輸血的量和速度，為了保證術(shù)中快速輸液、輸血，根據(jù)需要備好壓力袋。為了防止術(shù)中短時間快速大量輸入庫存血，應(yīng)將血液加溫后輸入，同時術(shù)中給予升溫毯保暖，提醒并遵醫(yī)囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。注意觀察大量輸血后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)異常及時向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報告，同時實施必要的護理措施。根據(jù)手術(shù)要求正確調(diào)整儀器參數(shù)，觀察各儀器運轉(zhuǎn)情況。對隨時出現(xiàn)的意外情況，要沉著冷靜，做到準確判斷，緊急處理。觀察尿液的顏色和量，認真做好相關(guān)護理記錄，并有預(yù)見性地協(xié)調(diào)好檢驗科、血庫、重癥監(jiān)護室的工作，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救，縮短各項處置時間，保證急救通道暢通無阻。在整個手術(shù)過程中，器械護士和巡回護士應(yīng)各司其職又相互配合，有預(yù)見性的備好各項急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進行。
3.術(shù)后護送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護士協(xié)助醫(yī)生包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡及灼傷的發(fā)生，妥善安置引流管和尿管，協(xié)助麻醉醫(yī)生吸痰，密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。搬運患者時，動作必須輕穩(wěn)一致，應(yīng)有一人雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意病人的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng)，與重癥監(jiān)護室或病房做好交接工作。
討 論

重型顱腦損傷病情重而復(fù)雜，變化迅速。凡有手術(shù)指征者皆應(yīng)及時手術(shù)，以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。對已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象，更應(yīng)力爭在30分鐘或最遲1小時以內(nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓［3］。強調(diào)一個“快”字，不僅需要手術(shù)室護士要有非常嫻熟的手術(shù)配合技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，還要有強健的體魄，良好的耐力和較強的適應(yīng)能力。在搶救過程中，手術(shù)室護士應(yīng)做到忙而不亂，分秒必爭，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生默契配合，嚴密監(jiān)測患者意識，瞳孔及生命體征的變化，及時作出正確的判斷，為診斷和治療提供重要的依據(jù)，這是搶救必不可少的條件，也是降低死亡率和傷殘率的重要措施［4］。同時要做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在夜班人員少任務(wù)重的情況下，應(yīng)及時調(diào)配護理人員，保證手術(shù)及時順利進行。在平時工作中，護士長要注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，通過各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護士的專業(yè)技術(shù)水平，全面系統(tǒng)地掌握相關(guān)學(xué)科知識，不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)。充分的術(shù)前準備及術(shù)中配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時間，也可減輕護理強度，使手術(shù)室護理質(zhì)量進一步提高。
參考文獻
［1］易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998,14(1):1.
［2］許順子.手術(shù)期患者護理觀察體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008,29(21)：1998-1999.
［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1
［4］呂會玲.開放性顱腦損傷的急夜診急救與護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008,29(20):1704-1705.
(收稿日期：2012-04-11 修回日期：2012-07-06)
(編輯：崔群飛)

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/114824.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 疏通經(jīng)絡(luò)有什么好處,疏通經(jīng)絡(luò)的方法

下一篇: 女人皮膚偏黃沒有自信,可以選擇這幾種···