日常怎么護(hù)理傷寒的患者,為什么會(huì)得傷寒

一、傷寒是怎么回事

傷寒桿菌屬于沙門氏菌屬中的D族。革蘭氏染色陰性，呈短桿狀，長1～3.5μm，寬0.5～0.8μm。有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。

傷寒桿菌的菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內(nèi)均能誘生相應(yīng)的抗體“O”及“H”抗原性較強(qiáng)常用于血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng))以輔助臨床診斷;“Vi”抗原見于新分離的菌株，在體內(nèi)具有抗吞噬和抗溶菌的作用，故該類菌株可在巨噬細(xì)胞內(nèi)生存，繁殖。但因其抗原性不強(qiáng)，所產(chǎn)生的“Vi”抗體效價(jià)低，對本病的診斷作用不大，但90%帶菌者“Vi”抗體陽性，故可用于發(fā)現(xiàn)帶菌者。利用ViⅡ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個(gè)噬菌體型，對追蹤傳染源有幫助。傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，在水中可存活2～3周，在糞便中可維持1～2個(gè)月，在牛奶中能生存繁殖;耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱60℃15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達(dá)0.2～0.4mg/L時(shí)迅速殺滅。

傷寒桿菌只感染人類，在自然條件下不感染動(dòng)物。此菌在菌體裂解時(shí)釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，對本病的發(fā)生發(fā)展起著較重要的作用。近年來，我國部分省區(qū)出現(xiàn)M1型質(zhì)粒介導(dǎo)多重耐藥傷寒菌株流行，療效差，并發(fā)癥多，病死率升高，值得重視。

二、傷寒的臨床表現(xiàn)

(1)初期：

相當(dāng)于病程第1周。起病大多緩慢。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內(nèi)達(dá)到39～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。

(2)極期：

病程的第2～3周。常伴有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥亦較多在本期發(fā)生。本期內(nèi)疾病表現(xiàn)已充分顯示。

【皮疹】：病程第7～12天，部分患者出現(xiàn)皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直徑約為2～4mm，壓之退色，略略高出皮面。為數(shù)不多，一般在10個(gè)左右，分批出現(xiàn)，分布以胸腹部為多，亦可見于背部與四肢。大多維持2～4天后消退。此外，出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。

【高熱】：稽留熱為典型的熱型，少數(shù)可呈弛張型或不規(guī)則熱型。高熱常持續(xù)2周左右，高峰可達(dá)39～40℃，亦有超過40℃者。

【消化道癥狀】：食欲缺乏，腹脹，腹部不適或有隱痛，以右下腹為明顯，亦可有輕壓痛。多呈便秘，少數(shù)可有腹瀉表現(xiàn)。

【肝脾腫大】：本期?？捎|及腫大的脾臟、質(zhì)軟，有輕壓痛。亦可發(fā)現(xiàn)肝大、質(zhì)軟，有壓痛。肝脾腫大通常為輕度，隨病情恢復(fù)逐漸回復(fù)正常。如并發(fā)明顯的中毒性肝炎時(shí)，可見黃疸，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等肝功能異常。

【循環(huán)系統(tǒng)癥狀】：常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈。如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不明顯。

【神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀】：一般與病情之輕重密切相關(guān)?；颊咛撊?、精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷。亦可呈現(xiàn)虛性腦膜炎表現(xiàn)。這些表現(xiàn)均與嚴(yán)重毒血癥狀有關(guān)，隨著體溫下降，病情亦逐步減輕與恢復(fù)。

(3)緩解期：

病程第3～4周。體溫開始波動(dòng)，并逐漸下降?；颊呷杂X虛弱，食欲開始恢復(fù)，腹脹減輕。腫大的脾臟回縮，壓痛減退。本期仍有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥仍可發(fā)生。

(4)恢復(fù)期：

病程第5周。體溫回復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，癥狀及體征均回復(fù)正常。通常需1個(gè)月左右才完全康復(fù)。

由于患者的免疫狀態(tài)、入侵菌株毒力、數(shù)量、治療措施是否及時(shí)與適當(dāng)、并發(fā)癥的發(fā)生，以及是否原有慢性疾患等因素影響，臨床表現(xiàn)輕重不一。

三、傷寒中醫(yī)治療

1、中成藥

(1)白花蛇舌草湯，白花蛇舌草50g，水煎服。適用于傷寒早期，氣分濕熱者。

(2)地錦草湯：地錦草助呂，水煎服。適用于傷寒早，中期患者。

(3)黃芩，生地榆各15g，紅藤、馬齒莧、敗醬草各30g、水煎服。

2、針灸

(1)耳針 胃、腸、交感壓痛點(diǎn)，用毫針淺刺不留針，每日1次。

(2)體針 腹脹可針足三里、氣海、關(guān)元;發(fā)熱可針刺大椎、外關(guān)、合谷、少商，留針20至30分鐘。

3、辯證治療

臨床辨證加減用藥：表濕較重而惡寒無汗者，酌加蒼術(shù)、香薷等以芳香宣透;如里濕蘊(yùn)阻較重而脘痞惡心較甚者，可去杏仁之苦潤，加蒼術(shù)、佩蘭以燥濕和中;里濕蘊(yùn)熱，心煩溲赤，則去厚樸之溫燥，加山梔、淡竹葉以泄熱利濕。濕濁偏重，熱勢不甚而舌苔白膩者，可加用蘇合香丸以芳香化濕壁穢開竊。熱勢偏重，竊閉較甚而神昏譫語者，可加至寶丹以清心開竊;如痰熱交阻、痰粘不易咯吐者，加鮮竹瀝水以清熱化痰;兼肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而痙厥抽搐者，可加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶息風(fēng);兼喉間痰涌有窒塞氣道之虞者，急加猴棗散以化痰濁;便下瘀紫血塊者，可加茜草、赤藥等行瘀止血之品;便血綿綿不止，血色較淡者，可于黃土湯內(nèi)加炮姜炭以溫中止血;便血漸少。精神倦怠，少氣懶言者，可加黨參、黃芪以補(bǔ)益元?dú)?氣脫亡陽而汗出較多者，可于參附湯中加龍骨、牡蠣以固脫止汗。

①氣陰兩傷，余熱未清：治宜益氣生津，清解余熱。常用竹葉石膏湯加減。方中竹葉，石膏清熱瀉火;黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰：半夏降逆止嘔;甘草、粳米調(diào)養(yǎng)胃氣。若胃陰不足，胃火上逆，出現(xiàn)口舌糜爛，舌紅而干者，加鮮石斛、天花粉。如胃火熾盛，舌紅脈數(shù)者，加天花粉、知母之類。

②濕遏衛(wèi)氣：治宜芳香辛散，宣化表里濕邪。常用藿樸夏苓湯。方中杏仁宣肺利水;白蔻仁芳香醒脾;半夏、厚樸芳香化濁以燥濕;苡仁健脾滲濕;藿香芳香化濕。

③熱入營血：治以清營泄熱，涼血散血。常用 清營湯。方中水牛角、生地涼血止血;赤芍、丹皮涼血散瘀;黃連、地榆清熱解毒。用時(shí)配合安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹。

四、傷寒的護(hù)理方法

傷寒病人由于持續(xù)高熱，基礎(chǔ)代謝率增高，據(jù)測定，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率就加速13%。發(fā)燒時(shí)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，所以，身體消耗很大，有人計(jì)算，在傷寒病的嚴(yán)重階段，每天可減少體重500克以上。故應(yīng)補(bǔ)充高熱量、多營養(yǎng)、易消化的平衡膳食。

成人每天至少從飲食中攝入熱量2500～3000千卡，如食欲欠佳，也要保證供給2000～2400千卡為宜。其中碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%以上，因碳水化合物最易消化和吸收，若用量充足，可減少機(jī)體組織的消耗;蛋白質(zhì)可按每日每公斤體重1.5～2.0克補(bǔ)充，其中營養(yǎng)價(jià)值較高的動(dòng)物和豆類蛋白應(yīng)占40%～50%，以利于組織的修復(fù)和增強(qiáng)抵抗力。脂肪在無腹瀉的情況下，每日可供給60～70克，植物性脂肪與動(dòng)物性脂肪的比例，以2：1較為合適。水分對傷寒病人的補(bǔ)充也非常重要，因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)病人通過皮膚和呼吸，水分蒸發(fā)很多。所以要鼓勵(lì)病人多喝些湯水，如米湯、菜湯、蜂蜜水、果子水、蛋花湯、肉湯、藕粉、大米粥等，一般每日在3000毫升左右(包括飲食中的水)。水分的充足供給，不僅是維持正常代謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于各種代謝廢物和細(xì)菌毒素通過尿液、汗液等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥狀，使病人感覺舒服。此外，還要補(bǔ)充足夠的維生素和無機(jī)鹽，特別是維生素b族和維生素c。

在患者發(fā)熱期間，一定要給以容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。采用少量多餐的進(jìn)食方法為宜，每隔2～3小時(shí)吃一次，每次200～250毫升，每日進(jìn)食6～7次。一般在退熱5天左右，可逐漸增加食量，可吃無渣半流食物，如稠米粥、軟米飯、雞蛋掛面、肉末細(xì)面條、薄餛飩皮、嫩菜末、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時(shí)，注意少吃或不吃牛奶、豆?jié){和蔗糖等食品。退熱10天后，視病人的精神狀況、食欲和消化能力靈活掌握，適當(dāng)調(diào)整飲食的質(zhì)與量，逐漸改為正常飲食，使病人既能多進(jìn)食，保證機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需要，又不致于因飲食不當(dāng)而引起意外。

傷寒的治療方法及注意事項(xiàng)？

一般治療 （1）休息 嚴(yán)格臥床休息。 （2）飲食 易消化高熱量、高營養(yǎng)流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食，防止暴飲暴食，避免引發(fā)和腸出血及腸穿孔。 （3）降體溫和便秘處理 高熱時(shí)可用溫水或溫水酒精擦身，必要時(shí)使用1/3 ～1/2解熱劑，不宜大量應(yīng)用，以免虛脫。便秘者以生理鹽水低壓灌腸或給開塞露 ，禁用瀉藥。（4）腹脹處理 給予少糖低脂肪飲食，必要時(shí)用松節(jié)油涂腹部及肛管排氣，禁用新斯的明。 （5）隔離 入院后即按腸道傳染病隔離直至臨床癥狀消失后，每隔5～7天作糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性后可解除隔離。 （6）嚴(yán)重毒血癥患者在足量有效抗菌素配合下可少量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。一般用氫化可的松25~50加入葡萄糖液中靜滴。 2、抗菌治療（1）氯霉素 成人劑量每日1.5g～2.0g，小兒每日30mg/kg～40mg/kg，分4次口服，或靜脈滴注。體溫下降至正常并穩(wěn)定2～3d后，將劑量減半，繼續(xù)給藥10d～14d。間歇療法的氯霉素每日劑量同上，體溫降至正常后2～3d可考慮停藥，間歇1周，再服藥1周。應(yīng)用氯霉素應(yīng)注意血象，有骨髓抑制表現(xiàn)應(yīng)立即停藥改用其他抗菌素。 （2）復(fù)方新諾明 成人每次2片，每日2次，首次加倍，兒童酌情減量，療程7～10d。 （3）氨芐青霉素 成人每次1g，每日3次口服，兒童每日40～80mg/kg口服14～21日為一療程。 （4）頭孢類抗生素 可用第三代，如頭孢哌酮、頭孢他啶等。 （5）喹諾酮類 氧氟沙星，200mg，每日3次。環(huán)丙沙星，0.25，每日3次。 3、并發(fā)癥治療 （1）腸出血 臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神態(tài)變化及便血情況。給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)＿m當(dāng)輸液并注意水電解質(zhì)平衡。 （2）腸穿孔 早期診斷，早期處理。一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)，加強(qiáng)抗菌藥物治療，控制腹膜炎。 （3）中毒性心肌炎 大量抗生素治療及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，加強(qiáng)心肌營養(yǎng)，心功不全時(shí)，可應(yīng)用小劑量洋地黃制劑。 4、慢性帶菌者治療 （1）復(fù)方新諾明 每次2片，每日2次，連服21日。 （2）氨芐青霉素 每日6g，分次靜滴或口服，并加用丙磺舒每日1.5g，療程4周。 （3）氧氟沙星 300mg，每日2次，療程6周。
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為什么說傷寒的病因是由于感受溫病之邪？

經(jīng)謂“冬傷于寒，春必病溫，”是訓(xùn)人有伏氣之為病也。夫冬傷于寒，甚者即病，則為傷寒，微者不即病，其氣伏藏于肌膚，或伏藏于少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動(dòng)伏氣乃發(fā)，又不因外邪而觸發(fā)者，偶亦有之。其藏肌膚者，都是冬令勞苦動(dòng)作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩。此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。何劉松峰、陳平伯諸公，皆謂并無伏氣，悖經(jīng)之罪，其何逭乎！據(jù)豐論春時(shí)之伏氣有五∶曰春溫也，風(fēng)溫也，溫病也，溫毒也，晚發(fā)也。蓋春溫者，由于冬受微寒，至春感寒而觸發(fā)。風(fēng)溫者，亦由冬受微寒，至春感風(fēng)而觸發(fā)。溫病者，亦由冬受微寒，寒釀為熱，至來春陽氣弛張之候，不因風(fēng)寒觸動(dòng)，伏氣自內(nèi)而發(fā)。溫毒者，由于冬受乖戾之氣，至春夏之交，更感溫?zé)?，伏毒自?nèi)而發(fā)。晚發(fā)者，又由冬受微寒，當(dāng)時(shí)未發(fā)，發(fā)于清明之后，較諸溫病晚發(fā)一節(jié)也。此五者，皆由冬傷于寒，伏而不發(fā)，發(fā)于來春而成諸溫病者，當(dāng)辨別而分治之。
這是清代醫(yī)家雷豐《時(shí)病論》的觀點(diǎn)。不過近代名家蒲輔周老先生對《內(nèi)經(jīng)》這段內(nèi)容頗不以為然。希望讀者理智地、辨證的看待這個(gè)問題。

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