男性乳房肥大癥病因大家知道嗎,治療方面最重要

一、男性乳房肥大的病因

1.原發(fā)性男性乳房肥大癥。多見于兒童、青春期，常因內(nèi)分泌的生理性失調(diào)，血漿雌二醇含量比睪酮含量高，產(chǎn)生一過性雌/雄激素比例失常，或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起，又稱生理性男性乳房肥大。2.繼發(fā)性男性乳房肥大癥。可見于青年、中年、老年可由以下原因引起。（1）內(nèi)分泌疾?。孩俨G丸疾病：因性腺功能減退，雄激素分泌很低，血中睪酮、雌激素比例發(fā)生改變，引起男子乳房肥大A.先天性睪丸發(fā)育不全（Klinefelter綜合征）：口腔黏膜性染色質(zhì)陽性，小睪丸，染色體47XXY。血睪酮低，促性腺激素增高精液中精子顯著減少，精子形態(tài)及活動力異?？沙霈F(xiàn)智力低下青春期出現(xiàn)乳房肥大及脹痛。B.完全性睪丸女性化：外陰女性，睪丸在大陰唇內(nèi)或腹腔內(nèi)染色體為46XY。因雄激素受體量和質(zhì)的異常睪酮不能發(fā)揮作用，血中睪酮正?；蛟龈?，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育或肥大。不完全性睪丸女性化外陰可呈男性，或小陰莖或呈假兩性畸形，陰毛正常亦可出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育或肥大。②腎上腺疾病：如腎上腺皮質(zhì)增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退，這種腫瘤可直接分泌雌激素或產(chǎn)生過多的雌激素前體（如雄甾烷酮），在組織中轉(zhuǎn)化為有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大③甲狀腺疾病：如甲狀腺功能亢進，血漿中性激素結(jié)合球蛋白的濃度增高，結(jié)合的雄激素過多，游離的雌二醇（未結(jié)合的雌二醇）升高，雌激素/睪酮的比值升高激素平衡失調(diào)以致刺激乳腺組織增生，導(dǎo)致男性乳房肥大。（2）其他非內(nèi)分泌疾?。孩俑闻K疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時，常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化時，體內(nèi)雌激素更為增多，易引起乳房肥大其原因是肝硬化時肝功能減退對雌激素的滅活的能力減弱，雌激素在體內(nèi)的含量相對增多；血中結(jié)合性甾類球蛋白升高，使血中游離睪酮進一步減少；微循環(huán)中的雄甾烷二酮和睪酮前體轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生大量雌激素：因此血中雌激素濃度增高，作用于乳腺組織，引起乳腺增生、肥大。

二、男性乳房肥大的臨床表現(xiàn)

1.癥狀與體征男性單側(cè)或雙側(cè)乳腺呈女性發(fā)育，增生肥大，乳頭、乳暈發(fā)育均好，在乳暈下可觸及盤狀、質(zhì)地較硬韌邊緣清楚的彌漫性腫塊直徑多在2～3cm，有一定的活動性與皮膚無粘連。少數(shù)病人有脹痛或輕度壓痛，極少數(shù)還可能有乳頭溢液。偶見增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多見。2.臨床分型根據(jù)增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，臨床上又分為3型。（1）彌漫型：增生乳腺呈彌漫性，常位于乳暈下呈盤狀，不形成孤立結(jié)節(jié)，伴有輕微脹痛及壓痛是其特點，體積中等（2）腺瘤型：腫塊呈孤立性結(jié)節(jié)，活動良好無粘連，周圍界限清楚，體積較小，此型應(yīng)與男性乳癌相鑒別。（3）女性型：雙側(cè)乳腺呈勻稱性肥大無明顯結(jié)節(jié)，擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液體積較大，外觀頗似青春發(fā)育期少女乳房。

三、怎么診斷男性乳房肥大

1.病史-按系統(tǒng)疾病體征進行詳盡的病史調(diào)查。重點了解家族患病史、服藥史，肝炎接觸史，性功能情況等注意有無頭痛嘔吐視力障礙等病史。2.體格檢查-內(nèi)容包括：乳房肥大的特點和體征；體重身長；第二性征出現(xiàn)與否，陰莖大??；睪丸有無萎縮或腫塊大小、形態(tài)、活動度；甲狀腺是否增大，有無結(jié)節(jié)及腫瘤；肝臟大小，質(zhì)地及有無觸痛等。3.輔助檢查。4.男性乳腺癌：單側(cè)男性乳房肥大癥應(yīng)與男性乳腺癌鑒別。乳腺癌腫塊常偏離乳暈，質(zhì)硬，邊界不清，可與皮膚或深筋膜粘連固定多有乳頭凹陷或偏離可有腋窩淋巴結(jié)腫大。5.假性男性乳房肥大癥：肥胖的男性常因胸部脂肪堆積而增大，形似男子乳房發(fā)育癥。與真性男性乳房肥大癥的最大區(qū)別，在于乳房捫診時組織柔軟，可有一種捺入孔中的空虛感，該病人常伴有髖部脂肪沉積。乳腺X射線攝影可確診。6.乳房脂肪瘤，一般位于乳房皮下，多為單發(fā)，形狀不一質(zhì)地柔軟，邊界清楚，表面常呈分葉狀，生長緩慢，一般3～5cm大小比較少見。7.乳腺血管瘤，少見，主要見于乳房皮膚或皮下，可單發(fā)亦可多發(fā)，質(zhì)地柔軟?？伤坪＞d狀，略有彈性，可被壓平，可抽出血性液體，可確診。8.乳房淋巴管瘤，是淋巴管和結(jié)締組織組成的先天性良性腫瘤，很少見。腫塊大小不等，外觀可呈分葉狀質(zhì)地柔軟有囊性、波動感，邊界不清。曾有文獻報道1例3歲男孩右側(cè)乳房肥大，手術(shù)及病理證實為右側(cè)乳房淋巴管瘤。本病透光試驗陽性，穿刺可見淡黃淋巴液，不難鑒別。9.根據(jù)男性乳房發(fā)育癥成因不同。

四、怎么治療男性乳房肥大

1.病因治療本病病因復(fù)雜，首先應(yīng)查找病因，得出正確診斷然后按病因進行治療。青春期的原發(fā)性男性乳房肥大癥常有自愈傾向大約6個月內(nèi)可恢復(fù)正常。成年及老人原發(fā)性男性乳房肥大癥，部分可自愈，部分需藥物治療。而繼發(fā)性男性乳房肥大癥，則待明確診斷后，針對其病因進行治療當(dāng)原發(fā)病變治愈后，肥大的乳房常能逐漸的恢復(fù)。2.藥物治療（1）雄諾龍（二氫睪酮）：能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化，從而使雌激素的生成減少。用法：200mg，肌內(nèi)注射，每2～4周1次，共用16周。（2）他莫昔芬（三苯氧胺）：為抗雌激素藥用法：10mg，2次/d，連續(xù)服用2～4個月為一療程。（3）達那唑（丹他唑）：又名炔睪醇，可抑制卵巢功能，減少促卵泡激素（FSH）和促黃體素（LH）的分泌，并能降低血清泌乳素（PRL）水平可使乳房縮小，每次200～300mg口服，2～3次/d，治療時間3～9個月。（4）福美坦（蘭他?。簽樘禺愋缘姆枷慊敢种苿?，能阻斷雌激素合成使雌激素含量降低，從而達到治療作用用法：每2周250mg肌內(nèi)注射。（5）中藥治療：有文獻報道用消疬湯治療男性乳房肥大癥30例，治愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率93.3%。其方劑組成：仙茅仙靈脾巴戟天（各）12g，鹿角粉3g（另包吞服），柴胡、青皮（各）10g白芍當(dāng)歸大貝母、王不留行（各）15g，全瓜萎30g,炮甲片10g。1劑/d，水煎，2次/d溫服，2個月為1個療程，1個療程后觀察療效。3.手術(shù)治療男性乳房肥大癥除病因治療、藥物治療外，對肥大乳房可采取手術(shù)治療。（1）適應(yīng)證：①男性乳房直徑大于4cm長期不能消退者；②乳房肥大明顯影響美觀者；③應(yīng)用藥物正規(guī)治療無明顯療效者；④病人懷疑惡變，心理緊張不安者。（2）手術(shù)方法：①皮下乳腺切除術(shù)（保留乳頭、乳暈），適合于青年病人；②單純?nèi)橄偾谐g(shù)（不保留乳頭、乳暈），多適于年老病人。手術(shù)切除標(biāo)本，送病理活檢確診。

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