性興奮障礙的護理_,,多個護理有效激發(fā)情欲

一、性興奮障礙的護理

1、首先性生活時要消除顧慮，性欲低下并不意味著完全消失，暫時消失并不意味著永久消失，只要能正確認識和理解這種生理變化，做好心理調(diào)節(jié)，使性關(guān)系和好如初。

2、使用脫敏治療，對于那些解不開而造成干擾的心理困惑，有必要再三地重復提及。反復提出這一問題，可以使它對自己的影響逐步減少乃至消失。

3、要消除壓力，通過集中精力提高自身和對方的樂趣，尋找并消除性欲低下的原因。

4、擁有良好的心態(tài)和情緒，需要暢談內(nèi)心感受，在面對醫(yī)生時可自由表達心中的畏懼、憤怒、悲痛、焦慮和其他令人不適的情緒，有助于清理自己頭腦中的混亂和干擾，是減弱消極影響的關(guān)鍵一步。

5.停用“掃性”藥物，多數(shù)人在停藥后“冷卻”的性欲就會再度“點燃”。

6.多看有關(guān)性知識的讀物，多向醫(yī)生咨詢，提高性欲望，改善做愛技巧，讓女性能夠真正地享受性愛。

二、性興奮障礙的病因分析

1.中醫(yī)病因

以為性冷淡的病位在心、肝、脾、腎，由于先后天不足、情志內(nèi)傷、久病體虛、痰濕內(nèi)盛，基本病機為氣郁、痰阻、精虧、氣血不足。

2.西醫(yī)病因

（1）精神起因大體有以下幾類。①慢性疲乏：工作緊張，或社會事物繁忙，或腦力勞動過分，影響高級神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。②禁欲或縱欲過分，日久使脊髓中樞功能紊亂，逐漸厭惡，抑制了性欲。③夫妻聯(lián)系不和或?qū)π缘囊娊獠灰粯樱蛉狈φ_的性知識，或女士長期得不到高潮快感，從而厭倦了性生活。

（2）器質(zhì)性起因幾乎一切的慢性傳播疾病都有可能引發(fā)性冷淡，其機理主要是影響神經(jīng)、內(nèi)分泌，降低了血液中的性激素水平。

（3）藥物起因口服某種藥物可降低性欲。如抗組胺藥、大麻、苯妥英納、利血平、安體舒通及抗雄激素藥類等。

（4）過早開始性生活。

（5）過度勞累和諧美滿的性生活，需要建立在身體健康、精力充沛的基礎(chǔ)上。

（6）避孕措施不當。

3.外在因素影響

（1）情緒人在情緒不佳時，性欲容易暫時減退，尤其是在極度悲傷、恐怖、消沉和絕望等惡劣狀態(tài)下，性欲會受到顯著影響，甚至可完全喪失。

（2）營養(yǎng)營養(yǎng)是性愛的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（3）嗜煙酒長期大量吸煙與不吸煙者相比，更容易引起陽痿。長期嗜酒可使性功能減退，性欲下降。

（4）藥物長期或大量服用某些藥物，可致性功能減退，甚至可以引起男子陽痿和女子性冷淡。

（5）居住條件居住在雜亂無章、通風不良、過于擁擠的環(huán)境里，不僅會引起心緒不佳，而且由于室內(nèi)新鮮空氣不足，導致大腦供氧不足，影響性功能，使性欲降低。

（6）季節(jié)、氣溫據(jù)調(diào)查，在氣溫偏低的冬春季節(jié)，多數(shù)人性欲較強，尤其是春季被認為是求愛季節(jié)，而汗流浹背的盛夏，性欲常暫時減弱。

（7）年齡這是影響性欲的重要因素。

（8）誘因、性生活史性欲的發(fā)生除了內(nèi)在原因、性激素作用之外，外界的刺激也很重要。

（9）感情人類與其他動物不同，性欲的產(chǎn)生并不是單純的生物本能，多由愛情所引發(fā)。

（10）健康狀況健康狀況對性欲的影響既重要又復雜。因為，只有身心都健康的人才能長期保持較高的性欲水平。

（11）生理周期。

三、性興奮障礙的治療措施

由于性欲是可以受內(nèi)在與外在環(huán)境產(chǎn)生的情緒等諸多因素的影響，所以最好的治療措施還是性咨詢和性治療。以下措施將是很有幫助的。

1、一般設施：咨詢最好在診室進行，因為雖然多數(shù)是心理問題，但必要時需做相應體檢。這樣可以使病人感到醫(yī)師是負責任的，并給病人建立信心。

2、消除顧慮：性欲減退是中年人的正?，F(xiàn)象，但減退并非消失，暫時消失亦并非永遠消失，只要能正確認識和理解這種生理變化，做好心理調(diào)節(jié)，通過咨詢和治療完全可以恢復和維持充分的性興趣。

3、暢談內(nèi)心感受：最好不要采取居高臨下的教訓方式，要讓患者充分自由表達他們的畏懼、憤怒、悲痛、焦慮和其他令人不適的情緒。

4、脫敏：對于那些造成干擾而解不開的困惑，有必要反復提及，反復提及這類問題有助于使它對病人的影響逐漸減少乃至消失，或忽略不計。

5、支持：讓病人得到安慰和鼓勵，是他們感覺到情形是可以改變的，是有希望的。提出種種可以解決的辦法，讓病人選擇一個切實可行的辦法實施。幫助病人解決許多實際問題，對緩解危機是十分必要的。

6、洞察：通過對病人談話的詳細分析，挖掘出內(nèi)心的沖突，糾正錯誤概念，讓病人自己發(fā)現(xiàn)自己的錯誤所在更有意義。

7、建議和指導：集中精力于提高自身和對方的樂趣，尋找及消除性欲低下原因的過程，本身就能促進性欲的重新浮現(xiàn)，這時種種心理壓力就會淡然無存。

8、伴侶也要接受咨詢服務：使伴侶認識到問題的性質(zhì)和可能的原因，使其避免向病人施加壓力，促進雙方的交流，避免消極悲觀情緒，給病人點燃希望之火。

9、轉(zhuǎn)診：如治療效果不佳或遇到無法處理的困難，可轉(zhuǎn)診給更有經(jīng)驗的醫(yī)師。

四、性興奮障礙的食療偏方

[方一]

淫羊藿、熟地、陽起石、廣狗腎膠各100克，菟絲子、制首烏各200克，枸杞子300克，鹿茸10克，黃芪、肉蓯蓉羊鞭膠、水貂鞭膠各50克。先將菟絲子、制首烏、枸杞子用水煎煮2次，每次2小時，濾冷合并，濃縮，加3倍于水的95%乙醇，沉淀48小時，過濾，回收乙醇，濃縮成膏狀。再將淫羊藿、黃芪、熟地、陽起石、肉蓯蓉水煎煮2次，濾液合并，濃縮成膏狀，與以上浸膏合并，低溫干燥，研粉，過80目篩，另將水貂鞭膠、鹿茸、羊鞭膠、廣狗腎膠研粉，過80目篩，然后將上述藥粉混勻，制成顆粒，裝入膠囊，每粒含粉0.02克。每服3粒，1月3次，1個月為1個療程。

本方補腎壯陽，益精補虛，適用于性欲低下，腎虛陽痿。

[方二]

九香蟲50克，車前子、陳皮、白術(shù)各20克，杜仲40克。先將九香蟲炒至半生半熟，車前子微炒用布包，杜仲微炙，上藥共為細末，煉蜜為丸如梧桐子大，每日服5克，晚臨睡前再服1次，淡鹽水或白酒送下。

本方補腎益氣，適用于腎虛性欲低下，兼見陽痿不起。

[方三]

肉蓯蓉、五味子、菟絲子、遠志、蛇床子各等分。將藥研成粉末，每日睡前空腹服6克，黃酒送服。

本方溫腎助陽，斂精安神，適用于性欲低下、陽痿。

[方四]

補骨脂240克（鹽水炒），云茯苓120克，韭子印克。將上藥浸入陳醋內(nèi)，醋高過藥面一指，加熱煮沸，取渣令干為末，再做成丸如桐子大，每服20丸，早晚各1次。

本方溫補腎陽、固精澀遺，適用于性欲減退，遺精、陽痿。

[方五]

生海蝦500克，核桃仁80個，淫羊藿200克，白酒250毫升。先將酒放人合適的容器內(nèi)，加熱；待酒熱后投人生海蝦，充分浸透，取酒蝦焙干為度。核桃仁去皮鹽漬，焙干，與海蝦共為細末，分作20包，1日服1包，每包分2次服用，每次取淫羊藿10克煎水100毫升，分送海蝦散，1個月為1個療程，服藥期間禁房事。

本方溫腎補陽，適用于腎陽不足，命火衰微，性欲低下，陽痿。

求《情感性精神障礙和自殺的關(guān)系》論文

情感性精神障礙又稱心境障礙，是指以情緒情感的劇烈變化和心境持續(xù)惡劣為主要特征的

一類心理障礙。常見的臨床類型有躁狂抑郁癥、更年期抑郁癥和反應性抑郁癥等。由于這些情感性精神障礙都可能引發(fā)自殺的念頭和行為，所以，有關(guān)自殺的內(nèi)容也放在這章里討論。

一、 躁狂抑郁癥

躁狂抑郁癥(Manic-depressive psychosis)是以情感活動過分高漲或低落為基本癥狀的精神

疾病，其臨床特征為單相或雙相發(fā)作性的躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)反復出現(xiàn)。僅僅出現(xiàn)一種情感

障礙表現(xiàn)，或高漲、或低落，稱之為單相；而當躁狂和抑郁表現(xiàn)相繼出現(xiàn)時，則稱之為雙相。

不論單相的躁狂癥或單相的抑郁癥，還是雙相的躁狂抑郁癥，在同一個患者身上，既可以僅僅發(fā)作一次，也可以反復發(fā)作多次。若是反復的發(fā)作，則兩次發(fā)病之間有明顯的間歇期，而且在間歇期精神狀態(tài)可以完全正常，所以躁狂抑郁癥患者雖然可能多次發(fā)病，但精神活動并不發(fā)生衰退。不過，由于躁狂患者的興奮和抑郁患者的自殺傾向?qū)颊咦陨砗蜕鐣刃蛴绊戄^大，所以應積極進行防治。

（一）流行病學特征及臨床癥狀

躁狂抑郁癥的發(fā)病多在青壯年，根據(jù)1982年全國12個地區(qū)協(xié)作流行病學調(diào)查的資料，本癥總患病率為千分之零點七六，女性患本癥較男性為多，而對抑郁癥來說更是如此。據(jù)西方國家的調(diào)查，最低社會階層比高階層患重癥抑郁癥的危險率高兩倍，相反，高階層雙相躁郁患者似較多。躁狂抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有兩大類：

1、躁狂狀態(tài)

這種狀態(tài)的突出表現(xiàn)，首先是情緒高漲。這是一種強烈而持久的喜悅和興奮?；颊咄硷w色舞，談笑風生，洋溢著歡樂之情。由于患者的愉快情緒和他的整個行為相協(xié)調(diào)，因而具有感染力。但是，由于自制力減弱，對接觸到的事物往往作出過份的情緒反應，可以因一點小事不稱心而勃然大怒，暴跳如雷。但隨后很快又為原先愉快、高漲的情緒所代替。

其次是思想奔逸?；颊叩穆?lián)想過程明顯加快，說話口若懸河，滔滔不絕，但見解多膚淺片面，內(nèi)容重復，自以為是。較輕的患者注意力還可以集中，言語前后連貫，意義完整；病情稍重時則注意力隨境轉(zhuǎn)移，指導思想進程的觀念可隨著周圍的，特別是新出現(xiàn)的事物而時時改變。一個話題未完，便又轉(zhuǎn)到另一個話題；更嚴重時可出現(xiàn)語不成句，片斷的言語之間只剩下音聯(lián)、意聯(lián)以及對周圍事物的偶然聯(lián)系；而缺乏意思上的邏輯聯(lián)系。
2、抑郁狀態(tài)

這種狀態(tài)的顯著表現(xiàn)，首先是情緒低落?；颊咂鸪醣憩F(xiàn)為疲乏無力，無精打彩，失眠早醒，工作能力下降等，以后逐漸出現(xiàn)情緒消沉，憂郁、沮喪，一愁莫展；遇事消極，以往的“過失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈繞不去。常感前途渺茫，因而悲觀厭世，患者常靜坐一隅，獨自傷心，回避親友和同事，別人的歡笑只是增加其痛苦，嚴重的自卑感可使之羞于見人。

患者感到自己思想遲鈍、腦子變笨。嚴重的抑郁情緒使患者總是自責自罪，認為自己成了廢物或社會的寄生蟲，甚至把過去的一般缺點錯誤夸大成不可饒恕的罪行而要求處理自己。患者可能因為罪惡妄想而拒絕進食，或采取其他的自我懲罰手段，甚至于用自殺來了結(jié)自己“罪惡”的一生。在自罪妄想的基礎(chǔ)上還可能產(chǎn)生關(guān)系妄想和被害妄想，認為人人都向他投以厭惡的眼光，議論他的罪惡，要判他的罪等。此外患者還會根據(jù)便秘、食欲不振和腹部不適等而自疑生了某種不治之癥。

由于運動機能受到不同程度的抑制，患者動作遲緩、臥床少動；嚴重時還會呈現(xiàn)木僵狀態(tài)。一些有悲觀消極觀念而無抑制癥狀的患者自殺的危險性很大。

3、混合狀態(tài)

德國精神病學家克雷丕林以情緒高漲、思想奔逸和動作增多作為躁狂癥的三大基本癥狀(即所謂三高)，以情緒低落、思維遲緩和動作遲鈍作為抑郁癥的三大基本癥狀(即所謂三低)。以躁狂狀態(tài)的“三高”和抑郁狀態(tài)的“三低”相互轉(zhuǎn)化，交錯出現(xiàn)，甚至部分躁狂癥狀和部分抑郁癥狀在患者身上同時混合存在，即稱為混合型。但這種類型臨床上很少見。較常見的是焦慮或激動性抑郁，這也是混合型的一種，它表現(xiàn)為情緒低落的同時伴有焦慮不安。

（二）形成原因

本病的病因和發(fā)病機制目前尚不清楚。雖然醫(yī)學遺傳和生物化學的解釋、心理動力學派的解釋、行為主義學派的解釋、社會學因素的解釋都從不同側(cè)面提供了線索，但現(xiàn)在看來，躁狂抑郁癥也和精神分裂癥一樣，是許多病理因素交織在一起的結(jié)果，每一個病患都可能是個體易感性、外界壓力和環(huán)境因素以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。

1、醫(yī)學解釋

(1)遺傳和體型因素

根據(jù)國外的資料，一般居民中本病的患病率不超過0.4％，而患者的家屬中這種疾病的患病率，要比一般居民高出10—30倍，而且與患者血緣關(guān)系愈近則患病率也愈高。例如，患者的同胞、父母或子女的患病率可達12—24%，而患者的堂、表兄弟姐妹的患病率卻只有2.5％。孿生子的研究資料也表明，單卵雙生的同病率可高達69—95％，而異卵雙生卻只有12—38％。據(jù)上海第一醫(yī)學院精神科統(tǒng)計一組躁郁癥患者，有家族精神病史者占29％。可見遺傳因素是起一定作用的，但如何作用，根據(jù)現(xiàn)有的遺傳學理論還不能確切地加以解釋。

另外也有報道：本病與某種體型也有一定關(guān)系，如抑郁癥可能與矮胖體型有關(guān)。據(jù)德國學者克里奇默(Kretschmer)的原始材料表明，62例抑郁癥中58例屬矮胖體型。但是否有必然聯(lián)系尚無定論。

(2)精神和軀體因素

躁狂抑郁癥在首次發(fā)病之前約有半數(shù)以上患者存在精神因素，少數(shù)患者存在軀體因素。有關(guān)研究證實：重大負性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”情感障礙的發(fā)病誘因或促因。例如，PAYKEL指出：在既往6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴重程度與發(fā)病時間有關(guān)，在經(jīng)受嚴重威脅個人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的機率較常人為高。

(3)間腦功能紊亂

許多腦器質(zhì)性病變，諸如外傷、血管病變和腫瘤等都可能引起類似于躁狂抑郁癥的精神障礙。盡管與情緒活動有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)范圍很廣，包括間腦、邊緣系統(tǒng)、新皮質(zhì)和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，但大多數(shù)人仍認為間腦，特別是下丘腦的功能紊亂可能與躁狂抑郁癥有更為密切的關(guān)系。因為間腦的病變可以引起周期性的、形式上相反的精神或軀體癥狀，例如憂郁和欣快，肥胖和消瘦，多尿和少尿等。文獻還曾報道過，手術(shù)時刺激第三室附近或下丘腦可誘發(fā)情緒欣快和意念飄忽。所以盡管病理解剖還不能證明躁狂抑郁癥有任何間腦的形態(tài)學改變，但一般都相信其功能上的失調(diào)和本病的發(fā)生有關(guān)。

(4)單胺類物質(zhì)的代謝紊亂

據(jù)研究，在哺乳動物中發(fā)揮重要生理作用的已知單胺物質(zhì)有兒茶酚胺(如去甲腎上腺素和多巴胺)和吲哚烷基胺(如5-羥色胺)。這兩類單胺在腦內(nèi)濃度高低變化與躁狂抑郁癥有一定的關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，某些抑郁癥病人尿內(nèi)去甲腎上腺素（NE）的代謝物排出量的確明顯低于對照組，反映病人去甲腎上腺素活性低下；當由抑郁轉(zhuǎn)為躁狂時，尿內(nèi)去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物排出增多，說明躁狂和抑郁與腦內(nèi)的去甲腎上腺素的活性高低有關(guān)。另一些資料揭示，尸檢發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦干5-羥色胺（5-HT）及其代謝產(chǎn)物（5-HIAA）的含量均低，無論躁狂期還是抑郁期，患者腦脊液、尿內(nèi)的5-羥色胺代謝產(chǎn)物均顯著低于對照組。這些資料提示腦內(nèi)5-HT的更新率低可能與躁狂和抑郁兩者均有關(guān)。根據(jù)以上資料，出現(xiàn)了多種胺代謝障礙的假說：5-HT缺乏是本病的共同生化基礎(chǔ)，構(gòu)成素質(zhì)和發(fā)病的傾向，而NE功能亢進出現(xiàn)躁狂，NE功能不足則出現(xiàn)抑郁。

2、心理動力學派的解釋

對躁狂抑郁癥有很多不同的心理動力學解釋。人本主義理論用依賴和獨立來解釋躁狂抑郁癥：當人們失去朋友、工作或健康之后，抑郁癥就可能發(fā)生，因為這些“喪失”迫使個體必須獨立，而這種獨立對于患者來說是難以處理的。失去的人或環(huán)境曾幫助病人支持起一個虛假的自我想象，它們一旦消失，破裂的自我就會崩潰，剩下的只有絕望。存在主義心理學家把抑郁癥視為個體面臨其最終的無能為力的結(jié)果。

精神分析把抑郁看作是一種自我懲罰的形式。弗洛伊德早在1917年就對傷感和抑郁做了論述，認為傷感是對喪失的正常和有意識的反應，而抑郁則由于，以前對所失去的人的無意識矛盾和敵對的情感，現(xiàn)在轉(zhuǎn)向了自己，便引起抑郁。引起抑郁的“喪失”往往是心愛的人，也可以是無生命的事物，如手表的丟失，個人的失敗，甚至可以是象征性的事件。例如，一個表面上看來是因為失去丈夫而極度抑郁的婦女，實際上是在為她曾經(jīng)對丈夫懷有厭惡感而自我惱怒。在抑郁癥以及躁狂癥中的這種自我懲罰體現(xiàn)在一個人為想象中的罪惡而懲罰自己。躁狂抑郁癥患者常常承認自己對失去的人懷有負性情感，這種情感在他自己的絕望中起著作用。

3、行為主義理論的解釋

行為主義者認為抑郁癥是正常行為強化的減少，相對異常情緒獎勵增加的結(jié)果。抑郁癥的病因集中于“強化率”，個人所得到的社會獎勵取決于他們的個人能力和要求、社會經(jīng)濟地位、及與他們相互影響彼此“依戀”的人數(shù)，如果這些強化因素中任何一個發(fā)生變化，如親友死亡，能力或財政地位的喪失，強化的頻率和量就會減少，患者就會不平衡，進而新的較低級的反應水平則可由社會獎勵如同情所強化，重者或久之則出現(xiàn)躁狂抑郁癥。例如，一個遭受損失的人可以表現(xiàn)為不大開朗、少語、興趣減少，可能靜靜地坐著，回避同伴，這種新的行為可由別人的深切關(guān)注和照顧而強化。這樣，正常情感的強化量減少，而異常情緒癥狀的強化增加，于是很容易造成一種惡性循環(huán)。另一方面，強化的削弱也可能造成抑郁癥。例如，一對姐妹在一起生活了很久，都沒結(jié)婚，與別人也很少來往，當其中一個死后，另一個就得了抑郁癥。

4、認知理論的解釋

（1）認知歪曲。認知理論認為相同的刺激對不同的人可以產(chǎn)生不同的影響。抑郁癥患者與正常人不同之處在于，早期的創(chuàng)傷事件使患者對抑郁癥敏感化而且易患抑郁癥，通過替代性示范和自身標識，抑郁癥患者發(fā)展了以幾種歪曲性的思維模式為標志的認知類型。抑郁癥患者歪曲性認知類型的特點如下：

①把積極的成就都看得微不足道；

②把任何問題都夸大成“毫無指望”；

③容易“兩極分化”，即從兩個極端來看待事物；

④容易把兩個孤立的事物或事件看成是普遍的。

由于這些認知上的歪曲，抑郁癥患者對他們自身、周圍環(huán)境和未來都產(chǎn)生了一種消極的看法。例如，“我需要每個人的愛”，“我必須有能力做我所做的事”等觀念，而這些非理性的但具有誘惑力的信念，容易使任何一個人產(chǎn)生壓抑反應，而且。這些信念也正是臨床抑郁癥患者的表現(xiàn)特征。

（2）“習得的無助感”。習得的無助感指“完全無望”的感覺和誰也無法改變正在發(fā)生的一切的意識。此理論是以動物的研究為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的，以前曾多次經(jīng)歷過無法躲避電擊的狗，當被放入有明顯逃路的籠子里時，結(jié)果還是被動地忍受電擊。習得的無助論認為，人也同樣，當他們?yōu)闇p少痛苦事件所做的努力沒有明顯的效果時，也會產(chǎn)生一種無助的意識，多次的失敗使他領(lǐng)悟到控制這些事件的努力是無益的，最后便與有關(guān)的條件妥協(xié)，因為他們感覺不到自己的努力和他人的幫助是有益的，即似乎他們是完全無助的，而這種“缺乏控制”和“無助感”，使他們把這次失敗歸于“穩(wěn)定的”“內(nèi)在的”特征，如“我很愚蠢”、“和我在一起沒意思”等，于是自尊和活動水平便都下降了，因此便導致抑郁癥。

5、社會學解釋

社會學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會危機可以促發(fā)抑郁，有時也可以促發(fā)躁狂發(fā)作。失業(yè)、被捕、家庭破裂、個人沖突以及許多其他環(huán)境的和心理的事件對躁狂抑郁癥都有影響。但是已經(jīng)為學者所確認的，與躁狂抑郁癥有確實聯(lián)系的幾個社會學因素中，最令人感興趣的是成就需要和母子分離。

（1）高度的成就需要。據(jù)報告，智力水平和社會抱負高的人較容易發(fā)生躁狂抑郁癥。由于這些人經(jīng)常對成功抱有過高的期望，而且在對成功的追求過程中精力充沛，所以當無法避免失敗時，就會感到絕望，從而繼發(fā)抑郁。但也有人對此持有異議，認為與其說高度成就需要帶來了情緒不穩(wěn)定，不如說這些動機首先是天生的情緒狀態(tài)所導致的。

（2）母子分離。無論是對孩子來說，還是對母親而言，母子分離對母和子的影響都是很嚴重的。那些在童年時因母親死亡或離婚而失去母親的成年人易患抑郁癥。原因是由于缺乏母愛或適當?shù)拇嬲叩膼?，容易使孩子在情感上陷入極度的沮喪。離開孩子對于母親而言，無論是出于何種原因，都易使母親感到有些絕望。

（三）診斷和防治

1、 診斷標準

根據(jù)我國CCDM-2-R把躁狂抑郁癥描述為：以心境改變——高昂或低落為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應的思維和行為改變，有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達不到精神病的程度。

本病發(fā)作可表現(xiàn)為躁狂相或抑郁相，其含義和診斷標準分別為：

躁狂發(fā)作診斷標準：

（1）癥狀標準

以情緒高漲或易激惹為主要特征，癥狀至少持續(xù)一周，情緒高漲期，至少有下列三項：

①言語比平時顯著增多；

②聯(lián)想加快或意念飄忽，患者自說自話的速度趕不上思維活動的速度；

③注意力不集中或集中不能持久，常出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移；

④自我感覺良好，自覺頭腦特別靈活，反應敏捷，或自感身體特別健康，自覺精力充沛；

⑤自我評價過高，夸耀自己可達妄想程度；

⑥自覺睡眠需要減少，且無疲勞感；

⑦活動明顯增多，愛管閑事，或出現(xiàn)精神運動性興奮；

⑧行為輕率，舉止輕浮，追求享樂，揮霍浪費，行為不顧后果，富有冒險性；

⑨性欲亢進，賣弄風情或追逐異性。

（2）嚴重程度標準

障礙至少造成下列情況之一：

①工作學習或家務能力受損；

②社交能力受損；

③給他人造成困境或麻煩，給自己造成危險或不良后果。

（3）排除標準

應排除下列疾?。?br>
①精神分裂癥；

②軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；

③腦器質(zhì)性精神障礙；

④精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；

⑤分裂—情感性障礙；

抑郁發(fā)作的診斷標準

（1）癥狀標準

以心境抑郁為主要特征且持續(xù)至少二周，此期至少有下列癥狀中的四項：

①對日常生活喪失興趣或無愉快感；

②精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲倦無力感；

③精神運動性遲滯或激越；

④自我評價過低，常有自責、內(nèi)疚感，可達妄想程度；

⑤聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；

⑥反復出現(xiàn)死的念頭或有自殺行為；

⑦常失眠、早醒，個別病例睡眠過度；

⑧食欲不振、厭食或體重明顯減輕；

⑨性欲明顯減退，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

（2）嚴重程度標準

障礙至少造成下列情況之一：

①社會功能受損；

②給本人造成痛苦或不良后果。

（3）排除標準

應排除以下疾?。?br>
①與躁狂發(fā)作相同；

②反應性精神障礙；

③抑郁性神經(jīng)癥；

④更年期抑郁癥；

躁狂癥：

單次發(fā)作躁狂：

（1）符合躁狂發(fā)作的診斷標準；

（2）病史中無躁狂或抑郁發(fā)作的證據(jù)。

反復發(fā)作躁狂：

（1）符合躁狂發(fā)作的診斷標準；

（2）過去有躁狂發(fā)作史，且躁狂發(fā)作之后無抑郁癥狀，也從來沒有過單獨的抑郁發(fā)作。

抑郁癥

（1）符合抑郁發(fā)作診斷標準；

（2）病史中無符合躁狂發(fā)作的證據(jù)。

雙相躁狂抑郁癥

至少符合下列兩項中的一項：

（1） 過去曾有躁狂發(fā)作，本次為符合診斷標準的抑郁發(fā)作。

（2） 過去曾有抑郁發(fā)作，本次為符合診斷標準的躁狂發(fā)作。

躁狂相：①本次為躁狂發(fā)作，符合躁狂發(fā)作診斷標準；

②以往有抑郁發(fā)作。

抑郁相：①本次為抑郁發(fā)作，符合抑郁發(fā)作診斷標準；

②以往有躁狂發(fā)作（包括在抗抑郁治療中誘發(fā)的躁狂發(fā)作）。

混合相：①在本次發(fā)作中表現(xiàn)為躁狂和抑郁癥的混合存在或交替發(fā)生。包括在抗抑郁治療中誘發(fā)躁狂發(fā)作，或在抗躁狂治療時誘發(fā)抑郁發(fā)作；

②躁狂癥狀或抑郁癥狀之間緩解期不明顯；

③躁狂和抑郁癥狀混合存在或交替發(fā)生，持續(xù)病期不短于兩周。

鑒別診斷：

（1）、按現(xiàn)行診斷標準：如果多次發(fā)作，其中有的是分裂癥表現(xiàn)，而有的是情感障礙發(fā)作，則按每次發(fā)作情況分別作出診斷，不應診斷為分裂情感性精神病。

（2）、本病主要應和情感性障礙伴有不協(xié)調(diào)精神病理癥狀及精神分裂癥伴有情感障礙者相鑒別：主要鑒別點在于上述兩種情況不會是同時符合兩種精神病的診斷標準的。

2、 預防和治療

對躁狂抑郁癥的治療常常面臨著立即減輕癥狀的緊急需要。嚴重抑郁的患者有自殺危險而且也可能以其它方式自傷自殘。因此，醫(yī)療措施通常是治療的第一手段，而精神動力學或行為主義等心理治療則在大多數(shù)急性癥狀都消退之后實施。醫(yī)療實踐證明，各種心理學方法和醫(yī)學方法相結(jié)合，對治療抑郁癥很有效；就連大量的身體鍛煉這樣簡單的項目都有很大的益處。

（1）醫(yī)學技術(shù)

如果說精神病的藥物療法戲劇性地改變了精神分裂癥的治療，那么化學治療則是對躁狂抑郁癥治療的革命。通過特殊的藥物或幾種藥物的結(jié)合使用，不同類型的躁狂抑郁癥都可以得到很好的治療。單相抑郁癥可以用包括丙咪嗪、阿密替林在內(nèi)的三環(huán)藥物進行治療，三環(huán)類藥物直接作用于腦內(nèi)的生物胺，并穩(wěn)定突觸活動。這類藥物治療抑郁癥的有效性，支持了抑郁癥的兒茶酚胺假說，但三環(huán)類藥物有明顯的副作用，如頭暈、心悸和胃腸反應。

（2）心理治療

心理動力學方法：對躁狂抑郁癥患者，心理動力學治療家很少采用領(lǐng)悟療法，多數(shù)人采用支持和再保證，他們力圖使抑郁或躁狂患者減少焦慮，感到輕松和舒適。一旦患者恢復穩(wěn)定的情緒，接著就慢慢地揭示精神病的根源。

行為療法：心理治療學家通過長期的實踐及理論探索，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者具有一個共同點：對其自身和世界持暗淡的看法，結(jié)果，許多患者甚至不能理解那些可以改變其情緒的做法，這些患者需要獲得自知力和理解力，以使他們看到自己的期望是如何影響其情緒的。行為治療學家的觀點傾向于越來越注重患者的被歪曲的態(tài)度，許多行為治療家都在努力教會患者如何更現(xiàn)實地感知和反應，以及如何更有效地控制自己的基于情感的行為問題。

認知行為矯正：認知行為矯正法把認知療法和行為主義療法結(jié)合起來，形成各種治療步驟，在最初一段自我評價和自我監(jiān)察之后，治療具體癥狀。

①“任務分級法”。治療抑郁癥，最基本的客觀手段是讓患者重新活躍起來。任務分級法把目標或活動分解成小目標或更小的行為定式，減少對患者的壓力，其目的是使任務更簡單些，以便患者能完成這些任務，從而獲得成功的強化。隨著治療的進展，任務難度要逐漸加大。

②“把不愉快的活動轉(zhuǎn)到愉快的活動”。抑郁癥患者的活動水平開始時相對地低，甚至他們無論進行什么活動似乎都不能帶來多少快樂。他們每天的活動模式，往往是僵硬而又被動的行為。他們還喜歡與其他抑郁癥患者結(jié)交，這是一種增加抑郁的傾向。又因為抑郁癥患者習慣于消極地對待所有新的建議，所以有力的鼓勵和具體的契約（多是書面的）更有助于使他們參加更愉快的活動。治療者應該向患者強調(diào)，對任何一項具體的活動，只有在他們參加了一段時間以后，才能對它作出評價。

③“改變消極觀點”。挑戰(zhàn)抑郁癥患者關(guān)于生活的消極觀點并改變它，一般多采用埃利斯的理性情緒療法，貝克的認知療法等。一段時間后，這種方法可以與自信心訓練或其它方法結(jié)合使用，使患者重新經(jīng)歷適應的過程。

④“誘發(fā)不相容情感”。治療者想辦法誘發(fā)出患者的情感反應，如幽默或惱怒，因為抑郁癥患者沮喪的情緒特點與這些反應不相容，并且破壞相應的抑郁情感反應的連續(xù)性。

⑤“改變自我語言”。消除患者消極的自我語言，如：“我沒用”或“我不會做那件事”，對治療抑郁癥有很大的幫助。經(jīng)過最初一段的自我監(jiān)察后，患者會列出一個典型的消極性自我敘述表，而且一般會列出第二個潛在的抵消性的積極陳述表。治療者應指導患者在不同的時間說出這些積極的陳述，并且要盡可能大聲地說出。
⑥“基礎(chǔ)意象法”。此方法由拉茲勒斯首先于1981年開始使用，此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱之為“常規(guī)速強化時間投射法”。抑郁癥患者所明顯缺乏的認知定勢是缺少或沒有對未來的期待和希望，通過對愉快活動的想象與對未來的領(lǐng)悟相配合的方法，時間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。一般是讓患者想象他們正在做以前做過的愉快的活動，然后，要患者保持的感受和對未來歡樂的想象，再回到目前的現(xiàn)實。這一方法與從不愉快到愉快方法相似，只不過這種方法要求通過想象而不是通過大量的行為來完成。

總之，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)使治療者可以選擇各種治療方法，如果應用得當，可使幾乎100%的患者得到顯著的改善或完全治愈。心理治療技術(shù)常常作為化學治療的有效的繼續(xù)，有些患者必須施與心理治療，以建立新的反應模式，另一些患者需要通過咨詢解除其情感障礙造成的個人情緒上的煩惱。

二、 更年期憂郁癥

（一）流行病學特征及臨床表現(xiàn)

更年期憂郁癥(Involutional melancholia)是在更年期發(fā)生的一種精神疾病。它的主要特點是：

(1)在更年期首次發(fā)病。女性更年期在絕經(jīng)期前后，約為45~55歲；男性更年期約在55—65歲。

(2)心理異常以情感憂郁、焦慮和緊張為主，可有疑病、自罪、嫉妒等妄想，但無智力障礙。

（3）大多數(shù)患者伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀，并伴有內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等。

(4)本病在情感性精神病中約占1／3，而且女性多見。女性發(fā)病率約等于男性的3—8倍。

更年期憂郁癥一般起病緩慢，病情逐漸發(fā)展，病程較長。主要表現(xiàn)為焦慮憂郁和緊張不安，沒有明顯的思維障礙和運動性抑制?；颊咔榫w低落、憂郁、焦慮不安、恐懼緊張，例如擔心自己家人將會遇到不幸，等待著大禍臨頭而惶惶不可終日，或搓手頓足，坐臥不安，為一些無關(guān)緊要的小事而擔憂，反復地回想以往不愉快的事情，進而責備自己沒有盡到責任，對不起周圍的親人，等等。

（二）形成原因

1、遺傳因素：有人對的對雙生子患者的家屬進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)異卵雙生的同病率為6％，而單卵雙生的同病率高達60.9％，說明遺傳有一定的關(guān)系。

2、內(nèi)分泌功能減退：更年期是一個人由中年向老年的過渡時期，身體的代謝和各器官功能正發(fā)生著相應的改變，特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能在逐漸地衰老和退化，其中以性腺功能的減退最為明顯。例如婦女卵巢的功能從不穩(wěn)定到停止活動，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)等變化。卵巢內(nèi)分泌的停止必然會影響到與其關(guān)系密切的垂體前葉、腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，并進而影響到大腦皮層和下丘腦的活動，使神經(jīng)系統(tǒng)的功能不穩(wěn)定，對外界的適應能力降低并導致交感神經(jīng)應激性增加，這是女性更年期憂郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。由于大多數(shù)人都能比較順利地度過更年期，因此這只是更年期精神病的一個致病因素。

3、心理-社會因素：這是更年期憂郁癥的重要發(fā)病原因。因為，一個人到了更年期這個年齡階段，身體開始出現(xiàn)衰老的跡象，精力減退，工作能力下降，而且即將面臨著退休，失去原已習慣了的工作環(huán)境；同時由于內(nèi)分泌功能的衰退，身體產(chǎn)生不適感，健康情況受到影響，為自己的健康而擔憂，勢必都會在精神上造成緊張和壓力。由于這一階段，子女一般都已長大成人，面臨著工作、解決婚姻等問題，作父母的必然特別關(guān)心，并常為此而擔憂，也會在精神上造成緊張和壓力。這些心理。
（三）診斷和治療

更年期抑郁癥的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)和特征。如果發(fā)病在更年期的年齡，具有明顯的情緒抑郁和低落，甚至有自殺的念頭，再除外其他的精神障礙，則應考慮為更年期抑郁癥。 對更年期抑郁癥的治療以心理治療為主，包括一般性心理支持、消極認知的調(diào)整以及積極行為的鼓勵等，同時輔以一定的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁類藥等。

三、 反應性抑郁癥

反應性抑郁癥(Reactive depression)是在長期持續(xù)的精神刺激因素的作用下而產(chǎn)生的一種以情緒低沉、憂郁、沮喪焦慮和自責自罪為主要表現(xiàn)的精神疾病，也是一種較常見的心因性精神病。其特點是情緒異常的體驗及表現(xiàn)與精神刺激的性質(zhì)和內(nèi)容密切相關(guān)的；而且隨著精神刺激因素的消失，心理異常也得以消除或緩解。經(jīng)過適當?shù)闹委煷胧駹顟B(tài)即可恢復正常，因此預后良好。

分裂樣精神病的病因，誘因，臨床表現(xiàn)，治療，護理，預防，宣教。

很多種因素可以引起精神分裂癥，病因：第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起精神分裂癥癥的唯一原因。但是會有一定的因素。第二，認知過程，或者是思維，在精神分裂癥癥狀的形成中起著極其重要的作用。第三，在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)精神分裂癥,
臨床表現(xiàn)：

精神分裂癥多起病于青壯年，其中15－35歲發(fā)病最常見。其臨床表現(xiàn)主要是思維障礙（思維散漫、思維中斷、思維貧乏、妄想等）、幻覺、情感障礙（情感淡漠、情感倒錯）和行為障礙（社交退縮、行為怪異、緊張性興奮、木僵等）。其中妄想、幻覺等明顯明顯精神病性癥狀稱為“陽性癥狀”；情感淡漠、社交退縮等精神衰退癥狀稱為“陰性癥狀”。具體可因急性期和慢性期有所不同。

急性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想等明顯精神病性的“陽性癥狀”。

思維障礙具體表現(xiàn)為聯(lián)想散漫，即語言結(jié)構(gòu)松弛，以至段落與段落之間顯得散漫無序、句子與句子之間互不相關(guān)、詞與詞或字與字之間不能組成完整的句子；思維阻隔，即突然無故中止正在談的話題，片刻后再接續(xù)原話題或另換話題，且缺乏自知；推理奇特，即邏輯混亂，使人不知所云。

幻覺具體表現(xiàn)為反復多次的報道性、評價性幻聽，即聽到有人對患者的行為作實況轉(zhuǎn)播式的報道、聽到有兩人一褒一貶地對患者品頭論足。此外尚有幻視、幻觸、幻嗅等，但較少見。

妄想具體表現(xiàn)為突然發(fā)生的原發(fā)性妄想。最常見的有被害妄想，即患者堅信自己被人以某種方法侮辱或傷害；嫉妒妄想，即患者堅信自己的配偶不忠貞；影響（控制）妄想，即患者感到自己的思想、行動和感情都受到外力影響，甚至一舉一動都被他人控制。

急性期也可出現(xiàn)情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)等“陰性癥狀”。情感淡漠即對與其切身利益密切相關(guān)的事物無動于衷，對歡樂、憤怒、恐懼等情境均無明顯反應；情感不協(xié)調(diào)，即情感反應與內(nèi)容不一致，尤其是內(nèi)在思維與表露出的情感表現(xiàn)不相應，如一邊傾訴自己的不幸遭遇，一邊癡笑，一邊述說自己開心的事情，一邊流淚等。

慢性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)缺乏動力、缺乏精力、缺乏興致、缺乏情感、缺乏禮儀和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“陰性癥狀”。

缺乏動力，具體表現(xiàn)為自發(fā)性動作的喪失，終日呆坐、閑逛，生活毫無目標。

缺乏精力，具體表現(xiàn)為懶散乏力，終日臥床睡覺或懶得活動，似乎體質(zhì)十分虛弱。

缺乏興致，具體表現(xiàn)為對什么都不感興趣，對原先的愛好也已興趣索然，精神活動顯得十分遲鈍。

缺乏情感，具體表現(xiàn)為臉面呆板、語言單調(diào)，對任何刺激都缺乏必要的情感反應，似乎已達到了“哀莫大于心死”的“心死”程度。

缺乏禮儀，具體表現(xiàn)為完全不講究起碼的禮儀，或者旁若無人地對人不理不睬，或者不顧場合地亂叫亂嚷，或者當眾脫褲棄衣。

缺乏社交，具體表現(xiàn)為不參加任何人際交往活動，喜歡獨居斗室、閉門不出，否則就盡量回避，至多回答一兩句就完事。

精神分裂癥無論是急性期還是慢性期，有的患者外表完全可以似常人，只有與其接觸深談，才會發(fā)現(xiàn)其精神不正常，這是早期不能發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的重要原因之一。當然，也有的患者蓬頭垢面、嘻嘻癡笑，或者奇裝異服、東竄西顛，或者沉默寡語、茫然若失。這些精神分裂癥患者容易被發(fā)現(xiàn)。
精神分裂癥除了嚴重的精神病性癥狀外，一般沒有定向障礙，意識通常也清醒，智能基本上也屬正常，但自知力明顯缺損，即不承認自己患有精神病，甚至也不承認自己的行為有所異常，因而往往不愿意接受治療。
治療：對于精神分裂的治療，由于抗精神病藥物的副作用較大，許多患者都不愿長期吃藥，加上家屬出于對患者的關(guān)心，在家里隨意給病人加藥或減藥，甚至停藥，使疾病復發(fā)，因此采用中醫(yī)中藥來治療成了現(xiàn)在最安全最有效的治療方法，藥物治療的同時配合心理療法，也是目前臨床上常用的治療方案，治療精神分裂癥應該到正規(guī)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。
護理：對于病人，衣著冷暖、飲食睡眠、情緒變化、思想波動、欲念需求要全面關(guān)心。病人提出不合理、不可能滿足的要求，可以說服和解釋方法來加以改變。有時則需明確地予以拒絕，但態(tài)度不可以生硬，柔里帶鋼，避免激惹病人。對病人合理要求則要盡量給予滿足，不要因為他是病人就隨意壓低、拒絕其合理要求，如病人外出，只要不是在很危險的時間段里，應當量情況而允許其外出。
預防：預防的重點應放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預防復發(fā)上。因此要在社區(qū)建立精神病防治機構(gòu)，在群眾中普及精神病防治知識，消除對精神病人的歧視，使病人能及早發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。在返回社會后，要動員家庭和社會力量，為病人康復創(chuàng)造條件。在家庭的支持下，提高病人社會適應能力，減少心理應激，堅持服藥，避免復發(fā)，減輕殘疾，
宣教：提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛(wèi)生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
家人應鼓勵病人加強生活技能的訓練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，睡眠良好.
日常生活中，注意儀表，做一些力所能及的家務，聽聽音樂，看看電視，年輕力壯者可參加一些健身活動。
切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。
精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴性強等不利于人際關(guān)系恢復的因素，周圍人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏見和誤解。
家人應幫助病人恢復原有的人際關(guān)系發(fā)展新的人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。
希望對你的論文有所幫助,

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